कूल्हे के फ्रैक्चर के 50% मामलों में फीमर के इंटरट्रोकैनटेरिक क्षेत्र के फ्रैक्चर होते हैं और बुजुर्ग मरीजों में फ्रैक्चर का यह सबसे आम प्रकार है। इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक है। ऑर्थोपेडिक सर्जनों के बीच लंबे या छोटे नाखूनों का उपयोग करके "शॉर्ट्स इफ़ेक्ट" से बचने के लिए आम सहमति है, लेकिन वर्तमान में लंबे और छोटे नाखूनों के बीच चुनाव पर कोई आम सहमति नहीं है।
सिद्धांत रूप में, छोटे नाखून शल्य चिकित्सा के समय को कम कर सकते हैं, रक्त की हानि को कम कर सकते हैं, और रीमिंग से बच सकते हैं, जबकि लंबे नाखून बेहतर स्थिरता प्रदान करते हैं। नाखून सम्मिलन प्रक्रिया के दौरान, लंबे नाखूनों की लंबाई मापने के लिए पारंपरिक विधि सम्मिलित गाइड पिन की गहराई को मापना है। हालाँकि, यह विधि आमतौर पर बहुत सटीक नहीं होती है, और यदि लंबाई में विचलन होता है, तो इंट्रामेडुलरी नाखून को बदलने से अधिक रक्त की हानि हो सकती है, सर्जिकल आघात बढ़ सकता है, और सर्जरी का समय बढ़ सकता है। इसलिए, यदि इंट्रामेडुलरी नाखून की आवश्यक लंबाई का आकलन प्रीऑपरेटिव रूप से किया जा सकता है, तो नाखून सम्मिलन का लक्ष्य एक प्रयास में प्राप्त किया जा सकता है, जिससे इंट्राऑपरेटिव जोखिमों से बचा जा सकता है।
इस नैदानिक चुनौती को संबोधित करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने फ्लोरोस्कोपी के तहत इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई का पूर्व-संचालन आकलन करने के लिए एक इंट्रामेडुलरी नेल पैकेजिंग बॉक्स (बॉक्स) का उपयोग किया है, जिसे "बॉक्स तकनीक" कहा जाता है। नैदानिक अनुप्रयोग प्रभाव अच्छा है, जैसा कि नीचे साझा किया गया है:
सबसे पहले, रोगी को ट्रैक्शन बेड पर लिटाएँ और ट्रैक्शन के तहत नियमित बंद रिडक्शन करें। संतोषजनक रिडक्शन प्राप्त करने के बाद, बंद इंट्रामेडुलरी नेल (पैकेजिंग बॉक्स सहित) लें और पैकेजिंग बॉक्स को प्रभावित अंग के फीमर के ऊपर रखें:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मशीन की सहायता से, समीपस्थ स्थिति संदर्भ के लिए, इंट्रामेडुलरी कील के समीपस्थ सिरे को ऊरु गर्दन के ऊपर कोर्टेक्स के साथ संरेखित करना होता है, तथा इसे इंट्रामेडुलरी कील के प्रवेश बिंदु के प्रक्षेपण पर रखना होता है।
एक बार समीपस्थ स्थिति संतोषजनक हो जाने पर, समीपस्थ स्थिति को बनाए रखें, फिर सी-आर्म को दूरस्थ छोर की ओर धकेलें और घुटने के जोड़ का सही पार्श्व दृश्य प्राप्त करने के लिए फ्लोरोस्कोपी करें। दूरस्थ स्थिति संदर्भ फीमर का इंटरकॉन्डिलर नॉच है। इंट्रामेडुलरी नेल को अलग-अलग लंबाई के साथ बदलें, जिसका लक्ष्य फीमरल इंट्रामेडुलरी नेल के दूरस्थ छोर और फीमर के इंटरकॉन्डिलर नॉच के बीच इंट्रामेडुलरी नेल के 1-3 व्यास के भीतर दूरी प्राप्त करना है। यह इंट्रामेडुलरी नेल की उचित लंबाई को इंगित करता है।
इसके अतिरिक्त, लेखकों ने दो इमेजिंग विशेषताओं का वर्णन किया है जो यह संकेत दे सकती हैं कि इंट्रामेडुलरी कील बहुत लंबी है:
1. इंट्रामेडुलरी कील के दूरस्थ सिरे को पेटेलोफेमोरल संयुक्त सतह के 1/3 भाग में डाला जाता है (नीचे की छवि में सफेद रेखा के अंदर)।
2. इंट्रामेडुलरी कील के दूरस्थ सिरे को ब्लूमेनसैट लाइन द्वारा निर्मित त्रिभुज में डाला जाता है।
लेखकों ने 21 रोगियों में इंट्रामेडुलरी कीलों की लंबाई मापने के लिए इस पद्धति का उपयोग किया और 95.2% की सटीकता दर पाई। हालाँकि, इस पद्धति के साथ एक संभावित समस्या हो सकती है: जब इंट्रामेडुलरी कील को नरम ऊतक में डाला जाता है, तो फ्लोरोस्कोपी के दौरान आवर्धन प्रभाव हो सकता है। इसका मतलब है कि इस्तेमाल की गई इंट्रामेडुलरी कील की वास्तविक लंबाई प्रीऑपरेटिव माप से थोड़ी कम होनी चाहिए। लेखकों ने मोटे रोगियों में इस घटना को देखा और सुझाव दिया कि गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए, माप के दौरान इंट्रामेडुलरी कील की लंबाई को मामूली रूप से छोटा किया जाना चाहिए या यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी कील के दूरस्थ छोर और फीमर के इंटरकॉन्डाइलर नॉच के बीच की दूरी इंट्रामेडुलरी कील के 2-3 व्यास के भीतर हो।
कुछ देशों में, इंट्रामेडुलरी नाखूनों को अलग-अलग पैक करके पहले से स्टरलाइज़ किया जा सकता है, लेकिन कई मामलों में, इंट्रामेडुलरी नाखूनों की विभिन्न लंबाई को एक साथ मिलाया जाता है और निर्माताओं द्वारा सामूहिक रूप से स्टरलाइज़ किया जाता है। परिणामस्वरूप, स्टरलाइज़ेशन से पहले इंट्रामेडुलरी नाखून की लंबाई का आकलन करना संभव नहीं हो सकता है। हालाँकि, स्टरलाइज़ेशन ड्रेप्स लगाने के बाद यह प्रक्रिया पूरी की जा सकती है।
पोस्ट करने का समय: अप्रैल-09-2024
