फीमर के इंटरट्रोकैन्टेरिक क्षेत्र में होने वाले फ्रैक्चर कूल्हे के फ्रैक्चर के 50% मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं और बुजुर्ग मरीजों में सबसे आम प्रकार के फ्रैक्चर हैं। इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन को सर्वोपरि माना जाता है। ऑर्थोपेडिक सर्जनों के बीच लंबे या छोटे नाखूनों का उपयोग करके "शॉर्ट्स इफेक्ट" से बचने पर आम सहमति है, लेकिन लंबे और छोटे नाखूनों के बीच चुनाव को लेकर वर्तमान में कोई आम सहमति नहीं है।
सैद्धांतिक रूप से, छोटी कीलें शल्यक्रिया का समय कम कर सकती हैं, रक्तस्राव को कम कर सकती हैं और रीमिंग से बचा सकती हैं, जबकि लंबी कीलें बेहतर स्थिरता प्रदान करती हैं। कील डालने की प्रक्रिया के दौरान, लंबी कीलों की लंबाई मापने की पारंपरिक विधि डाली गई गाइड पिन की गहराई को मापना है। हालांकि, यह विधि आमतौर पर बहुत सटीक नहीं होती है, और यदि लंबाई में विचलन होता है, तो इंट्रामेडुलरी कील को बदलने से अधिक रक्तस्राव, शल्य चिकित्सा आघात में वृद्धि और शल्यक्रिया का समय बढ़ सकता है। इसलिए, यदि इंट्रामेडुलरी कील की आवश्यक लंबाई का आकलन ऑपरेशन से पहले ही किया जा सकता है, तो कील डालने का लक्ष्य एक ही प्रयास में प्राप्त किया जा सकता है, जिससे ऑपरेशन के दौरान होने वाले जोखिमों से बचा जा सकता है।
इस नैदानिक चुनौती का समाधान करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने इंट्रामेडुलरी नेल पैकेजिंग बॉक्स (बॉक्स) का उपयोग करके फ्लोरोस्कोपी के तहत इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई का पूर्व-ऑपरेशनल आकलन किया है, जिसे "बॉक्स तकनीक" कहा जाता है। नैदानिक अनुप्रयोग में इसका प्रभाव अच्छा है, जैसा कि नीचे बताया गया है:
सबसे पहले, रोगी को ट्रैक्शन बेड पर लिटाएं और ट्रैक्शन के तहत नियमित क्लोज्ड रिडक्शन करें। संतोषजनक रिडक्शन प्राप्त होने के बाद, बंद इंट्रामेडुलरी नेल (पैकेजिंग बॉक्स सहित) लें और पैकेजिंग बॉक्स को प्रभावित अंग की जांघ की हड्डी के ऊपर रखें:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मशीन की सहायता से, समीपस्थ स्थिति संदर्भ के लिए इंट्रामेडुलरी नेल के समीपस्थ सिरे को फीमर गर्दन के ऊपर कॉर्टेक्स के साथ संरेखित करना और इसे इंट्रामेडुलरी नेल के प्रवेश बिंदु के प्रक्षेपण पर रखना है।
जब समीपस्थ स्थिति संतोषजनक हो जाए, तो समीपस्थ स्थिति को बनाए रखें, फिर सी-आर्म को दूरस्थ सिरे की ओर धकेलें और घुटने के जोड़ का सही पार्श्व दृश्य प्राप्त करने के लिए फ्लोरोस्कोपी करें। दूरस्थ स्थिति का संदर्भ फीमर के इंटरकोंडाइलर नॉच से लिया जाता है। इंट्रामेडुलरी नेल को अलग-अलग लंबाई के साथ बदलें, इस लक्ष्य के साथ कि फीमर इंट्रामेडुलरी नेल के दूरस्थ सिरे और फीमर के इंटरकोंडाइलर नॉच के बीच की दूरी इंट्रामेडुलरी नेल के 1-3 व्यास के भीतर हो। यह इंट्रामेडुलरी नेल की उपयुक्त लंबाई को दर्शाता है।
इसके अतिरिक्त, लेखकों ने दो इमेजिंग विशेषताओं का वर्णन किया है जो यह संकेत दे सकती हैं कि इंट्रामेडुलरी नेल बहुत लंबी है:
1. इंट्रामेडुलरी नेल का दूरस्थ सिरा पटेलाफेमोरल जोड़ की सतह के दूर के 1/3 भाग में डाला जाता है (नीचे दी गई छवि में सफेद रेखा के अंदर)।
2. इंट्रामेडुलरी नेल का दूरस्थ सिरा ब्लुमेंसैट रेखा द्वारा निर्मित त्रिकोण में डाला जाता है।
लेखकों ने 21 रोगियों में इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई मापने के लिए इस विधि का उपयोग किया और 95.2% की सटीकता दर पाई। हालांकि, इस विधि में एक संभावित समस्या हो सकती है: जब इंट्रामेडुलरी नेल को नरम ऊतक में डाला जाता है, तो फ्लोरोस्कोपी के दौरान आवर्धन प्रभाव हो सकता है। इसका अर्थ है कि उपयोग की जाने वाली इंट्रामेडुलरी नेल की वास्तविक लंबाई ऑपरेशन से पहले की माप से थोड़ी कम हो सकती है। लेखकों ने मोटे रोगियों में इस घटना को देखा और सुझाव दिया कि अत्यधिक मोटे रोगियों के लिए, माप के दौरान इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई को थोड़ा कम किया जाना चाहिए या यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी नेल के डिस्टल सिरे और फीमर के इंटरकॉन्डाइलर नॉच के बीच की दूरी इंट्रामेडुलरी नेल के 2-3 व्यास के भीतर हो।
कुछ देशों में, इंट्रामेडुलरी नेल्स को अलग-अलग पैक किया जाता है और पहले से ही स्टेरिलाइज़ किया जाता है, लेकिन कई मामलों में, विभिन्न लंबाई के इंट्रामेडुलरी नेल्स को एक साथ मिलाकर निर्माताओं द्वारा सामूहिक रूप से स्टेरिलाइज़ किया जाता है। परिणामस्वरूप, स्टेरिलाइज़ेशन से पहले इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई का आकलन करना संभव नहीं हो सकता है। हालांकि, स्टेरिलाइज़ेशन ड्रैप्स लगाने के बाद यह प्रक्रिया पूरी की जा सकती है।
पोस्ट करने का समय: 09 अप्रैल 2024
