कूल्हे के फ्रैक्चर में 50% मामलों में फीमर के इंटरट्रोकैनटेरिक क्षेत्र के फ्रैक्चर होते हैं और ये बुजुर्ग मरीजों में सबसे आम प्रकार के फ्रैक्चर हैं। इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन सर्वोत्तम मानक है। लंबे या छोटे नाखूनों का उपयोग करके "शॉर्ट्स इफेक्ट" से बचने के लिए आर्थोपेडिक सर्जनों के बीच आम सहमति है, लेकिन लंबे और छोटे नाखूनों के बीच चुनाव पर वर्तमान में कोई आम सहमति नहीं है।
सिद्धांत रूप में, छोटे नाखून सर्जरी के समय को कम कर सकते हैं, रक्त की हानि को कम कर सकते हैं और रीमिंग से बच सकते हैं, जबकि लंबे नाखून बेहतर स्थिरता प्रदान करते हैं। नाखून डालने की प्रक्रिया के दौरान, लंबे नाखूनों की लंबाई मापने का पारंपरिक तरीका डाली गई गाइड पिन की गहराई को मापना है। हालाँकि, यह विधि आमतौर पर बहुत सटीक नहीं होती है, और यदि लंबाई में विचलन होता है, तो इंट्रामेडुलरी नाखून बदलने से अधिक रक्त की हानि हो सकती है, सर्जिकल आघात बढ़ सकता है, और सर्जरी का समय बढ़ सकता है। इसलिए, यदि इंट्रामेडुलरी नाखून की आवश्यक लंबाई का पूर्व-संचालन आकलन किया जा सकता है, तो नाखून डालने का लक्ष्य एक ही प्रयास में प्राप्त किया जा सकता है, जिससे सर्जरी के दौरान होने वाले जोखिमों से बचा जा सकता है।
इस नैदानिक चुनौती का समाधान करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने फ्लोरोस्कोपी के तहत इंट्रामेडुलरी नेल पैकेजिंग बॉक्स (बॉक्स) का उपयोग करके सर्जरी से पहले इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई का आकलन किया है, जिसे "बॉक्स तकनीक" कहा जाता है। इसका नैदानिक अनुप्रयोग प्रभाव अच्छा है, जैसा कि नीचे बताया गया है:
सबसे पहले, रोगी को ट्रैक्शन बेड पर लिटाएँ और ट्रैक्शन के तहत नियमित बंद रिडक्शन करें। संतोषजनक रिडक्शन प्राप्त होने के बाद, बंद इंट्रामेडुलरी कील (पैकेजिंग बॉक्स सहित) लें और पैकेजिंग बॉक्स को प्रभावित अंग के फीमर के ऊपर रखें:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मशीन की सहायता से, समीपस्थ स्थिति संदर्भ के लिए इंट्रामेडुलरी कील के समीपस्थ सिरे को ऊरु गर्दन के ऊपर कॉर्टेक्स के साथ संरेखित करना होता है और इसे इंट्रामेडुलरी कील के प्रवेश बिंदु के प्रक्षेपण पर रखना होता है।
समीपस्थ स्थिति संतोषजनक होने पर, समीपस्थ स्थिति बनाए रखें, फिर सी-आर्म को दूरस्थ सिरे की ओर धकेलें और घुटने के जोड़ का वास्तविक पार्श्व दृश्य प्राप्त करने के लिए फ्लोरोस्कोपी करें। दूरस्थ स्थिति का संदर्भ फीमर का इंटरकॉन्डिलर नॉच है। इंट्रामेडुलरी कील को अलग-अलग लंबाई के साथ बदलें, इस लक्ष्य के साथ कि फीमर के इंट्रामेडुलरी कील के दूरस्थ सिरे और फीमर के इंटरकॉन्डिलर नॉच के बीच की दूरी इंट्रामेडुलरी कील के 1-3 व्यास के भीतर हो। यह इंट्रामेडुलरी कील की उपयुक्त लंबाई को दर्शाता है।
इसके अलावा, लेखकों ने दो इमेजिंग विशेषताओं का वर्णन किया है जो यह संकेत दे सकती हैं कि इंट्रामेडुलरी नाखून बहुत लंबा है:
1. इंट्रामेडुलरी कील के दूरस्थ सिरे को पेटेलोफेमोरल संयुक्त सतह के 1/3 भाग में डाला जाता है (नीचे दी गई छवि में सफेद रेखा के अंदर)।
2. इंट्रामेडुलरी कील के दूरस्थ सिरे को ब्लूमेन्साट लाइन द्वारा निर्मित त्रिभुज में डाला जाता है।
लेखकों ने 21 रोगियों में इंट्रामेडुलरी कीलों की लंबाई मापने के लिए इस विधि का उपयोग किया और 95.2% की सटीकता दर पाई। हालाँकि, इस विधि के साथ एक संभावित समस्या हो सकती है: जब इंट्रामेडुलरी कील को कोमल ऊतक में डाला जाता है, तो फ्लोरोस्कोपी के दौरान आवर्धन प्रभाव हो सकता है। इसका अर्थ है कि प्रयुक्त इंट्रामेडुलरी कील की वास्तविक लंबाई ऑपरेशन से पहले मापी गई लंबाई से थोड़ी कम होनी चाहिए। लेखकों ने मोटे रोगियों में इस घटना का अवलोकन किया और सुझाव दिया कि गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए, माप के दौरान इंट्रामेडुलरी कील की लंबाई को मामूली रूप से छोटा किया जाना चाहिए या यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी कील के दूरस्थ सिरे और फीमर के इंटरकॉन्डाइलर नॉच के बीच की दूरी इंट्रामेडुलरी कील के 2-3 व्यास के भीतर हो।
कुछ देशों में, इंट्रामेडुलरी कीलों को अलग-अलग पैक करके पहले से कीटाणुरहित किया जा सकता है, लेकिन कई मामलों में, निर्माता विभिन्न लंबाई के इंट्रामेडुलरी कीलों को मिलाकर सामूहिक रूप से कीटाणुरहित करते हैं। परिणामस्वरूप, कीटाणुरहित करने से पहले इंट्रामेडुलरी कील की लंबाई का आकलन करना संभव नहीं हो पाता। हालाँकि, कीटाणुरहित करने वाले ड्रेप्स लगाने के बाद यह प्रक्रिया पूरी की जा सकती है।
पोस्ट करने का समय: अप्रैल-09-2024
