50% हिप फ्रैक्चर के लिए फीमर के इंटरट्रोचेन्टेरिक क्षेत्र के फ्रैक्चर और बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम प्रकार के फ्रैक्चर हैं। इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन इंटरट्रोचेन्टेरिक फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए सोने का मानक है। लंबे या छोटे नाखूनों का उपयोग करके "शॉर्ट्स प्रभाव" से बचने के लिए आर्थोपेडिक सर्जनों के बीच एक आम सहमति है, लेकिन वर्तमान में लंबे और छोटे नाखूनों के बीच की पसंद पर कोई सहमति नहीं है।
सिद्धांत रूप में, छोटे नाखून सर्जिकल समय को छोटा कर सकते हैं, रक्त की हानि को कम कर सकते हैं, और रीमिंग से बच सकते हैं, जबकि लंबे नाखून बेहतर स्थिरता प्रदान करते हैं। नाखून सम्मिलन प्रक्रिया के दौरान, लंबे नाखूनों की लंबाई को मापने के लिए पारंपरिक विधि सम्मिलित गाइड पिन की गहराई को मापना है। हालांकि, यह विधि आमतौर पर बहुत सटीक नहीं होती है, और यदि कोई लंबाई विचलन है, तो इंट्रामेडुलरी कील की जगह से अधिक रक्त की कमी हो सकती है, सर्जिकल आघात में वृद्धि हो सकती है, और सर्जरी का समय लम्बा समय हो सकता है। इसलिए, यदि इंट्रामेडुलरी कील की आवश्यक लंबाई का मूल्यांकन पूर्वव्यापी रूप से किया जा सकता है, तो नाखून सम्मिलन का लक्ष्य एक प्रयास में प्राप्त किया जा सकता है, इंट्राऑपरेटिव जोखिमों से बचने के लिए।
इस नैदानिक चुनौती को संबोधित करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने फ्लोरोस्कोपी के तहत इंट्रामेडुलरी नाखून की लंबाई का पूर्व -आकलन करने के लिए एक इंट्रामेडुलरी नेल पैकेजिंग बॉक्स (बॉक्स) का उपयोग किया है, जिसे "बॉक्स तकनीक" कहा जाता है। नैदानिक अनुप्रयोग प्रभाव अच्छा है, जैसा कि नीचे साझा किया गया है:
सबसे पहले, रोगी को एक कर्षण बिस्तर पर रखें और कर्षण के नीचे नियमित रूप से बंद कमी करें। संतोषजनक कमी प्राप्त करने के बाद, अनियोजित इंट्रामेडुलरी नेल (पैकेजिंग बॉक्स सहित) लें और प्रभावित अंग के फीमर के ऊपर पैकेजिंग बॉक्स रखें:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मशीन की सहायता से, समीपस्थ स्थिति संदर्भ ऊरु गर्दन के ऊपर कॉर्टेक्स के साथ इंट्रामेडुलरी नाखून के समीपस्थ छोर को संरेखित करना है और इसे इंट्रामेडुलरी नेल के प्रवेश बिंदु के प्रक्षेपण पर रखना है।
एक बार समीपस्थ स्थिति संतोषजनक होने के बाद, समीपस्थ स्थिति को बनाए रखें, फिर सी-आर्म को डिस्टल एंड की ओर धकेलें और घुटने के जोड़ का एक सच्चा पार्श्व दृश्य प्राप्त करने के लिए फ्लोरोस्कोपी करें। डिस्टल स्थिति संदर्भ फीमर का इंटरकॉन्डिलर पायदान है। इंट्रामेडुलरी कील को अलग-अलग लंबाई के साथ बदलें, जिसका उद्देश्य ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल के डिस्टल एंड के बीच की दूरी और इंट्रामेडुलरी नेल के 1-3 व्यास के भीतर फीमर के इंटरकॉन्डिलर पायदान के बीच की दूरी को प्राप्त करना है। यह इंट्रामेडुलरी नेल की एक उपयुक्त लंबाई को इंगित करता है।
इसके अलावा, लेखकों ने दो इमेजिंग विशेषताओं का वर्णन किया है जो संकेत दे सकते हैं कि इंट्रामेडुलरी कील बहुत लंबी है:
1। इंट्रामेडुलरी नेल के डिस्टल छोर को पेटेलोफेमोरल संयुक्त सतह (नीचे की छवि में सफेद रेखा के अंदर) के 1/3 हिस्से में डाला जाता है।
2। इंट्रामेडुलरी नेल के डिस्टल छोर को ब्लुमेनसैट लाइन द्वारा गठित त्रिभुज में डाला जाता है।
लेखकों ने 21 रोगियों में इंट्रामेडुलरी नाखूनों की लंबाई को मापने के लिए इस पद्धति का उपयोग किया और 95.2%की सटीकता दर पाई। हालांकि, इस पद्धति के साथ एक संभावित मुद्दा हो सकता है: जब इंट्रामेडुलरी कील को नरम ऊतक में डाला जाता है, तो फ्लोरोस्कोपी के दौरान एक आवर्धन प्रभाव हो सकता है। इसका मतलब यह है कि उपयोग किए गए इंट्रामेडुलरी नेल की वास्तविक लंबाई पूर्व -मापक माप से थोड़ा कम हो सकती है। लेखकों ने मोटे रोगियों में इस घटना का अवलोकन किया और सुझाव दिया कि गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए, इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई को माप के दौरान मामूली रूप से छोटा किया जाना चाहिए या यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी नेल के डिस्टल एंड के बीच की दूरी और फीमर का इंटरकॉन्डिलर नॉट इंट्रैमडुलरी नेल के 2-3 डायमेटर्स के भीतर है।
कुछ देशों में, इंट्रामेडुलरी नाखून व्यक्तिगत रूप से पैक और पूर्व-तंग आ सकते हैं, लेकिन कई मामलों में, इंट्रामेडुलरी नाखूनों की विभिन्न लंबाई को एक साथ मिलाया जाता है और निर्माताओं द्वारा सामूहिक रूप से निष्फल किया जाता है। नतीजतन, नसबंदी से पहले इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई का आकलन करना संभव नहीं हो सकता है। हालांकि, इस प्रक्रिया को नसबंदी के ड्रेप्स के लागू होने के बाद पूरा किया जा सकता है।
पोस्ट टाइम: APR-09-2024
