चाप केंद्र दूरी: हथेली की तरफ बार्टन के फ्रैक्चर के विस्थापन के मूल्यांकन के लिए छवि पैरामीटर

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले इमेजिंग मापदंडों में आमतौर पर वोलर टिल्ट एंगल (VTA), उलनार विचरण और रेडियल ऊंचाई शामिल हैं। जैसे-जैसे डिस्टल रेडियस की शारीरिक रचना के बारे में हमारी समझ गहरी होती गई है, वैसे-वैसे अतिरिक्त इमेजिंग पैरामीटर जैसे कि एन्ट्रोपोस्टीरियर डिस्टेंस (APD), टियरड्रॉप एंगल (TDA), और कैपिटेट-टू-एक्सिस-ऑफ-रेडियस डिस्टेंस (CARD) प्रस्तावित किए गए हैं और नैदानिक ​​अभ्यास में लागू किए गए हैं।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले इमेजिंग मापदंडों में शामिल हैं: a：VTA; b：APD; c：TDA; d：CARD।

अधिकांश इमेजिंग पैरामीटर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त हैं, जैसे कि रेडियल हाइट और उलनार वेरिएंस। हालांकि, कुछ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, जैसे कि बार्टन के फ्रैक्चर, पारंपरिक इमेजिंग पैरामीटर सर्जिकल संकेतों को सटीक रूप से निर्धारित करने और मार्गदर्शन प्रदान करने की उनकी क्षमता में कमी कर सकते हैं। यह आम तौर पर माना जाता है कि कुछ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल संकेत संयुक्त सतह के स्टेप-ऑफ से निकटता से संबंधित है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के विस्थापन की डिग्री का आकलन करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने एक नया माप पैरामीटर प्रस्तावित किया है: TAD (टिल्ट आफ्टर डिस्प्लेसमेंट), और इसे पहली बार डिस्टल टिबियल विस्थापन के साथ पोस्टीरियर मैलेलेलस फ्रैक्चर के आकलन के लिए रिपोर्ट किया गया था।

टिबिया के दूरस्थ सिरे पर, टैलस के पीछे के अव्यवस्था के साथ पोस्टीरियर मैलेलेलस फ्रैक्चर के मामलों में, संयुक्त सतह तीन चाप बनाती है: चाप 1 डिस्टल टिबिया की पूर्ववर्ती संयुक्त सतह है, चाप 2 पोस्टीरियर मैलेलेलस टुकड़े की संयुक्त सतह है, और चाप 3 टैलस का शीर्ष है। जब टैलस के पीछे के अव्यवस्था के साथ पोस्टीरियर मैलेलेलस फ्रैक्चर टुकड़ा होता है, तो पूर्ववर्ती संयुक्त सतह पर चाप 1 द्वारा बनाए गए वृत्त के केंद्र को बिंदु T के रूप में दर्शाया जाता है, और टैलस के शीर्ष पर चाप 3 द्वारा बनाए गए वृत्त के केंद्र को बिंदु A के रूप में दर्शाया जाता है। इन दो केंद्रों के बीच की दूरी TAD (विस्थापन के बाद झुकाव) है, और विस्थापन जितना बड़ा होगा, TAD मान उतना ही अधिक होगा।

शल्य चिकित्सा का उद्देश्य एटीडी (विस्थापन के बाद झुकाव) मान 0 प्राप्त करना है, जो संयुक्त सतह की शारीरिक कमी को दर्शाता है।

इसी तरह, वोलर बार्टन के फ्रैक्चर के मामले में:

आंशिक रूप से विस्थापित संधि सतह के टुकड़े आर्क 1 का निर्माण करते हैं।

चन्द्राकार पहलू चाप 2 के रूप में कार्य करता है।

रेडियस (बिना फ्रैक्चर वाली सामान्य हड्डी) का पृष्ठीय पहलू आर्क 3 का प्रतिनिधित्व करता है।

इन तीनों चापों में से प्रत्येक को वृत्त माना जा सकता है। चूँकि ल्यूनेट फ़ेसेट और वोलर बोन फ़्रैगमेंट एक साथ विस्थापित होते हैं, इसलिए सर्कल 1 (पीले रंग में) सर्कल 2 (सफ़ेद रंग में) के साथ अपना केंद्र साझा करता है। ACD इस साझा केंद्र से सर्कल 3 के केंद्र तक की दूरी को दर्शाता है। सर्जिकल उद्देश्य ACD को 0 पर वापस लाना है, जो शारीरिक कमी को दर्शाता है।

पिछले नैदानिक ​​अभ्यास में, यह व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है कि संयुक्त सतह का स्टेप-ऑफ <2 मिमी है जो कमी के लिए मानक है। हालांकि, इस अध्ययन में, विभिन्न इमेजिंग मापदंडों के रिसीवर ऑपरेटिंग कैरेक्टरिस्टिक (आरओसी) वक्र विश्लेषण से पता चला कि एसीडी में वक्र के नीचे का क्षेत्र (एयूसी) सबसे अधिक था। एसीडी के लिए 1.02 मिमी के कटऑफ मूल्य का उपयोग करते हुए, इसने 100% संवेदनशीलता और 80.95% विशिष्टता का प्रदर्शन किया। यह सुझाव देता है कि फ्रैक्चर में कमी की प्रक्रिया में, एसीडी को 1.02 मिमी के भीतर कम करना अधिक उचित मानदंड हो सकता है

<2 मिमी संयुक्त सतह स्टेप-ऑफ के पारंपरिक मानक की तुलना में।

एसीडी का महत्व इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में विस्थापन की डिग्री का आकलन करने के लिए मूल्यवान संदर्भ महत्व प्रतीत होता है, जिसमें संकेंद्रित जोड़ शामिल होते हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, टिबियल प्लैफॉन्ड फ्रैक्चर और डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का आकलन करने में इसके अनुप्रयोग के अलावा, एसीडी को कोहनी के फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए भी नियोजित किया जा सकता है। यह नैदानिक ​​चिकित्सकों को उपचार के तरीकों का चयन करने और फ्रैक्चर में कमी के परिणामों का आकलन करने के लिए एक उपयोगी उपकरण प्रदान करता है।