चाप केंद्र दूरी: हथेली की ओर बार्टन फ्रैक्चर के विस्थापन के मूल्यांकन के लिए छवि पैरामीटर

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले इमेजिंग मापदंडों में आमतौर पर वोलर टिल्ट एंगल (VTA), उलनार वेरिएंस और रेडियल हाइट शामिल हैं। जैसे-जैसे डिस्टल रेडियस की शारीरिक रचना के बारे में हमारी समझ गहरी होती गई है, अतिरिक्त इमेजिंग पैरामीटर जैसे कि एंटेरोपोस्टीरियर डिस्टेंस (APD), टियरड्रॉप एंगल (TDA), और कैपिटेट-टू-एक्सिस-ऑफ-रेडियस डिस्टेंस (CARD) प्रस्तावित किए गए हैं और नैदानिक अभ्यास में लागू किए गए हैं।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले इमेजिंग मापदंडों में शामिल हैं: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD।

अधिकांश इमेजिंग पैरामीटर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त होते हैं, जैसे रेडियल हाइट और उलनार वेरिएंस। हालाँकि, कुछ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, जैसे बार्टन फ्रैक्चर, के लिए पारंपरिक इमेजिंग पैरामीटर सर्जिकल संकेतों को सटीक रूप से निर्धारित करने और मार्गदर्शन प्रदान करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। आमतौर पर यह माना जाता है कि कुछ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल संकेत संयुक्त सतह के स्टेप-ऑफ से निकटता से संबंधित होते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के विस्थापन की डिग्री का आकलन करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने एक नया माप पैरामीटर प्रस्तावित किया है: TAD (टिल्ट आफ्टर डिस्प्लेसमेंट), और इसे पहली बार डिस्टल टिबियल विस्थापन के साथ पोस्टीरियर मैलेलेलस फ्रैक्चर के आकलन के लिए रिपोर्ट किया गया था।

टिबिया के दूरस्थ सिरे पर, टेलस के पश्च अव्यवस्था के साथ पश्च मैलेलेलस फ्रैक्चर के मामलों में, संयुक्त सतह तीन चाप बनाती है: चाप 1 दूरस्थ टिबिया की अग्र संयुक्त सतह है, चाप 2 पश्च मैलेलेलस खंड की संयुक्त सतह है, और चाप 3 टेलस का शीर्ष है। जब टेलस के पश्च अव्यवस्था के साथ पश्च मैलेलेलस फ्रैक्चर खंड होता है, तो अग्र संयुक्त सतह पर चाप 1 द्वारा निर्मित वृत्त के केंद्र को बिंदु T से दर्शाया जाता है, और टेलस के शीर्ष पर चाप 3 द्वारा निर्मित वृत्त के केंद्र को बिंदु A से दर्शाया जाता है। इन दोनों केंद्रों के बीच की दूरी TAD (विस्थापन के बाद झुकाव) है, और विस्थापन जितना बड़ा होगा, TAD मान उतना ही अधिक होगा।

शल्य चिकित्सा का उद्देश्य एटीडी (विस्थापन के बाद झुकाव) मान 0 प्राप्त करना है, जो संयुक्त सतह की शारीरिक कमी को दर्शाता है।

इसी तरह, वोलर बार्टन फ्रैक्चर के मामले में:

आंशिक रूप से विस्थापित संधि सतह के टुकड़े आर्क 1 का निर्माण करते हैं।

चन्द्राकार पहलू आर्क 2 के रूप में कार्य करता है।

रेडियस (बिना फ्रैक्चर वाली सामान्य हड्डी) का पृष्ठीय पहलू आर्क 3 का प्रतिनिधित्व करता है।

इन तीनों चापों में से प्रत्येक को वृत्त माना जा सकता है। चूँकि ल्यूनेट फ़ेसेट और वोलर अस्थि खंड एक साथ विस्थापित होते हैं, वृत्त 1 (पीले रंग में) अपना केंद्र वृत्त 2 (सफ़ेद रंग में) के साथ साझा करता है। ACD इस साझा केंद्र से वृत्त 3 के केंद्र तक की दूरी को दर्शाता है। शल्य चिकित्सा का उद्देश्य ACD को शून्य पर लाना है, जो शारीरिक कमी को दर्शाता है।

पिछले नैदानिक अभ्यास में, यह व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है कि संयुक्त सतह का स्टेप-ऑफ <2 मिमी, कमी का मानक है। हालाँकि, इस अध्ययन में, विभिन्न इमेजिंग मापदंडों के रिसीवर ऑपरेटिंग कैरेक्टरिस्टिक (आरओसी) वक्र विश्लेषण से पता चला कि एसीडी का वक्र के नीचे का क्षेत्रफल (एयूसी) सबसे अधिक था। एसीडी के लिए 1.02 मिमी के कटऑफ मान का उपयोग करते हुए, इसने 100% संवेदनशीलता और 80.95% विशिष्टता प्रदर्शित की। इससे पता चलता है कि फ्रैक्चर में कमी की प्रक्रिया में, एसीडी को 1.02 मिमी के भीतर कम करना एक अधिक उचित मानदंड हो सकता है।

<2 मिमी संयुक्त सतह स्टेप-ऑफ के पारंपरिक मानक की तुलना में।

संकेंद्रित जोड़ों से जुड़े अंतः-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में विस्थापन की मात्रा का आकलन करने के लिए एसीडी का बहुमूल्य संदर्भ महत्व प्रतीत होता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, टिबियल प्लैफॉन्ड फ्रैक्चर और डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के आकलन में इसके अनुप्रयोग के अलावा, एसीडी का उपयोग कोहनी के फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए भी किया जा सकता है। यह नैदानिक चिकित्सकों को उपचार के तरीकों का चयन करने और फ्रैक्चर में कमी के परिणामों का आकलन करने के लिए एक उपयोगी उपकरण प्रदान करता है।