चाप केंद्र दूरी: हथेली की ओर बार्टन फ्रैक्चर के विस्थापन का मूल्यांकन करने के लिए छवि पैरामीटर

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले इमेजिंग पैरामीटर में वोलर टिल्ट एंगल (VTA), अलनार वेरिएंस और रेडियल हाइट शामिल हैं। डिस्टल रेडियस की शारीरिक रचना के बारे में हमारी समझ बढ़ने के साथ-साथ, एंटीरियर-पोस्टीरियर डिस्टेंस (APD), टियरड्रॉप एंगल (TDA) और कैपिटेट-टू-एक्सिस-ऑफ-रेडियस डिस्टेंस (CARD) जैसे अतिरिक्त इमेजिंग पैरामीटर प्रस्तावित किए गए हैं और नैदानिक ​​अभ्यास में लागू किए गए हैं।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले इमेजिंग पैरामीटर में शामिल हैं: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD।

रेडियल हाइट और अलनार वेरिएंस जैसे अधिकांश इमेजिंग पैरामीटर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त हैं। हालांकि, बार्टन फ्रैक्चर जैसे कुछ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, पारंपरिक इमेजिंग पैरामीटर सर्जिकल संकेतों को सटीक रूप से निर्धारित करने और मार्गदर्शन प्रदान करने में अपर्याप्त हो सकते हैं। आमतौर पर यह माना जाता है कि कुछ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल संकेत जोड़ की सतह के स्टेप-ऑफ से निकटता से संबंधित है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के विस्थापन की डिग्री का आकलन करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने एक नया मापन पैरामीटर प्रस्तावित किया है: टीएडी (टिल्ट आफ्टर डिस्प्लेसमेंट), और इसे पहली बार डिस्टल टिबियल विस्थापन के साथ पोस्टीरियर मैलियोलस फ्रैक्चर के आकलन के लिए रिपोर्ट किया गया था।

टिबिया के डिस्टल सिरे पर, टैलस के पश्च विस्थापन के साथ पोस्टीरियर मैलियोलस फ्रैक्चर के मामलों में, जोड़ की सतह तीन चाप बनाती है: चाप 1 डिस्टल टिबिया की अग्र जोड़ सतह है, चाप 2 पोस्टीरियर मैलियोलस खंड की जोड़ सतह है, और चाप 3 टैलस का शीर्ष है। जब टैलस के पश्च विस्थापन के साथ पोस्टीरियर मैलियोलस फ्रैक्चर खंड होता है, तो अग्र जोड़ सतह पर चाप 1 द्वारा निर्मित वृत्त के केंद्र को बिंदु T से और टैलस के शीर्ष पर चाप 3 द्वारा निर्मित वृत्त के केंद्र को बिंदु A से दर्शाया जाता है। इन दोनों केंद्रों के बीच की दूरी को TAD (विस्थापन के बाद झुकाव) कहा जाता है, और विस्थापन जितना अधिक होगा, TAD का मान उतना ही अधिक होगा।

शल्य चिकित्सा का उद्देश्य एटीडी (विस्थापन के बाद झुकाव) का मान 0 प्राप्त करना है, जो जोड़ की सतह के शारीरिक रूप से सही होने का संकेत देता है।

इसी प्रकार, वोलर बार्टन फ्रैक्चर के मामले में:

आंशिक रूप से विस्थापित आर्टिकुलर सतह के टुकड़े आर्क 1 का निर्माण करते हैं।

अर्धचंद्राकार पहलू चाप 2 के रूप में कार्य करता है।

रेडियस का पृष्ठीय भाग (बिना फ्रैक्चर वाली सामान्य हड्डी) आर्क 3 को दर्शाता है।

इन तीनों चापों को वृत्त माना जा सकता है। चूंकि अर्धचंद्राकार पहलू और हथेली की हड्डी का टुकड़ा एक साथ विस्थापित होते हैं, इसलिए वृत्त 1 (पीले रंग में) का केंद्र वृत्त 2 (सफेद रंग में) के केंद्र से मिलता है। ACD इस साझा केंद्र से वृत्त 3 के केंद्र तक की दूरी को दर्शाता है। शल्य चिकित्सा का उद्देश्य ACD को शून्य पर लाना है, जो शारीरिक संरचना में पूर्ण सुधार को दर्शाता है।

पहले के नैदानिक ​​अभ्यास में, यह व्यापक रूप से स्वीकार किया गया था कि जोड़ की सतह पर 2 मिमी से कम का स्टेप-ऑफ रिडक्शन के लिए मानक है। हालांकि, इस अध्ययन में, विभिन्न इमेजिंग मापदंडों के रिसीवर ऑपरेटिंग कैरेक्टरिस्टिक (आरओसी) वक्र विश्लेषण से पता चला कि एसीडी का वक्र के नीचे का क्षेत्रफल (एयूसी) सबसे अधिक था। एसीडी के लिए 1.02 मिमी के कटऑफ मान का उपयोग करने पर, इसने 100% संवेदनशीलता और 80.95% विशिष्टता प्रदर्शित की। इससे पता चलता है कि फ्रैक्चर रिडक्शन की प्रक्रिया में, एसीडी को 1.02 मिमी के भीतर कम करना अधिक उचित मानदंड हो सकता है।

पारंपरिक मानक <2 मिमी जोड़ सतह स्टेप-ऑफ की तुलना में।

संकेंद्रित जोड़ों से जुड़े अंतःआर्टिकुलर फ्रैक्चर में विस्थापन की मात्रा का आकलन करने के लिए एसीडी का महत्वपूर्ण संदर्भ प्रतीत होता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, टिबियल प्लैफॉन्ड फ्रैक्चर और डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के आकलन में इसके अनुप्रयोग के अलावा, एसीडी का उपयोग कोहनी के फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए भी किया जा सकता है। यह चिकित्सकों को उपचार के तरीके चुनने और फ्रैक्चर रिडक्शन के परिणामों का आकलन करने के लिए एक उपयोगी उपकरण प्रदान करता है।