ओडोन्टोइड फ्रैक्चर के लिए पूर्वकाल पेंच निर्धारण

ओडोन्टॉइड प्रक्रिया का पूर्वकाल पेंच निर्धारण C1-2 के घूर्णी कार्य को संरक्षित करता है और साहित्य में 88% से 100% की संलयन दर होने की सूचना दी गई है।

2014 में, मार्कस आर एट अल ने द जर्नल ऑफ बोन एंड जॉइंट सर्जरी (एएम) में ओडोन्टोइड फ्रैक्चर के लिए पूर्वकाल स्क्रू निर्धारण की सर्जिकल तकनीक पर एक ट्यूटोरियल प्रकाशित किया।लेख में छह चरणों में सर्जिकल तकनीक के मुख्य बिंदुओं, पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप, संकेत और सावधानियों का विस्तार से वर्णन किया गया है।

लेख इस बात पर जोर देता है कि केवल प्रकार II फ्रैक्चर सीधे पूर्वकाल पेंच निर्धारण के लिए उत्तरदायी हैं और एकल खोखले पेंच निर्धारण को प्राथमिकता दी जाती है।

चरण 1: रोगी की अंतःक्रियात्मक स्थिति

1. ऑपरेटर के संदर्भ के लिए इष्टतम ऐन्टेरोपोस्टीरियर और लेटरल रेडियोग्राफ़ लिया जाना चाहिए।

2. सर्जरी के दौरान मरीज को खुले मुंह की स्थिति में रखना चाहिए।

3. सर्जरी शुरू होने से पहले जितना संभव हो सके फ्रैक्चर को दोबारा स्थापित किया जाना चाहिए।

4. ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के आधार का इष्टतम एक्सपोज़र प्राप्त करने के लिए ग्रीवा रीढ़ को जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाना चाहिए।

5. यदि सर्वाइकल स्पाइन का हाइपरएक्स्टेंशन संभव नहीं है - उदाहरण के लिए, ओडोन्टोइड प्रक्रिया के सेफलाड अंत के पीछे के विस्थापन के साथ हाइपरएक्स्टेंशन फ्रैक्चर में - तो रोगी के सिर को उसके धड़ के सापेक्ष विपरीत दिशा में अनुवाद करने पर विचार किया जा सकता है।

6. रोगी के सिर को यथासंभव स्थिर स्थिति में रखें।लेखक मेफील्ड हेड फ्रेम का उपयोग करते हैं (चित्र 1 और 2 में दिखाया गया है)।

चरण 2: सर्जिकल दृष्टिकोण

किसी भी महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचना को नुकसान पहुंचाए बिना पूर्वकाल श्वासनली परत को उजागर करने के लिए एक मानक सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

चरण 3: पेंच प्रवेश बिंदु

इष्टतम प्रवेश बिंदु C2 कशेरुक शरीर के आधार के पूर्वकाल अवर मार्जिन पर स्थित है।इसलिए, C2-C3 डिस्क का अगला किनारा अवश्य खुला होना चाहिए।(जैसा कि नीचे चित्र 3 और 4 में दिखाया गया है) चित्र 3

चित्र 4 में काले तीर से पता चलता है कि पूर्वकाल सी 2 रीढ़ की हड्डी को अक्षीय सीटी फिल्म की प्रीऑपरेटिव रीडिंग के दौरान सावधानीपूर्वक देखा जाता है और सर्जरी के दौरान सुई प्रविष्टि के बिंदु को निर्धारित करने के लिए एक शारीरिक मील का पत्थर के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

2. सर्वाइकल स्पाइन के ऐनटेरोपोस्टीरियर और लेटरल फ्लोरोस्कोपिक दृश्यों के तहत प्रवेश बिंदु की पुष्टि करें।3.

3. इष्टतम स्क्रू प्रवेश बिंदु खोजने के लिए सुई को C3 ऊपरी एंडप्लेट के पूर्वकाल ऊपरी किनारे और C2 प्रवेश बिंदु के बीच स्लाइड करें।

चरण 4: स्क्रू प्लेसमेंट

1. एक 1.8 मिमी व्यास वाली ग्रोब सुई को पहले एक गाइड के रूप में डाला जाता है, जिसमें सुई नॉटोकॉर्ड की नोक से थोड़ा पीछे की ओर होती है।इसके बाद, एक 3.5 मिमी या 4 मिमी व्यास वाला खोखला पेंच डाला जाता है।सुई को हमेशा ऐन्टेरोपोस्टीरियर और लेटरल फ्लोरोस्कोपिक निगरानी के तहत धीरे-धीरे आगे बढ़ना चाहिए।

2. खोखले ड्रिल को फ्लोरोस्कोपिक निगरानी के तहत गाइड पिन की दिशा में रखें और इसे धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं जब तक कि यह फ्रैक्चर में प्रवेश न कर जाए।खोखली ड्रिल को नॉटोकॉर्ड के सेफलाड पक्ष के कॉर्टेक्स में प्रवेश नहीं करना चाहिए ताकि गाइड पिन खोखली ड्रिल के साथ बाहर न निकले।

3. आवश्यक खोखले पेंच की लंबाई मापें और त्रुटियों को रोकने के लिए प्रीऑपरेटिव सीटी माप के साथ इसे सत्यापित करें।ध्यान दें कि खोखले पेंच को ओडोन्टोइड प्रक्रिया की नोक पर कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करने की आवश्यकता होती है (फ्रैक्चर अंत संपीड़न के अगले चरण को सुविधाजनक बनाने के लिए)।

अधिकांश लेखकों के मामलों में, फिक्सेशन के लिए एक एकल खोखले स्क्रू का उपयोग किया गया था, जैसा कि चित्र 5 में दिखाया गया है, जो सेफलाड का सामना करने वाली ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार पर केंद्रीय रूप से स्थित है, स्क्रू की नोक बस पीछे की कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करती है ओडोन्टोइड प्रक्रिया का सिरा।एकल स्क्रू की अनुशंसा क्यों की जाती है?लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यदि दो अलग-अलग स्क्रू को C2 की मध्य रेखा से 5 मिमी की दूरी पर रखा जाए तो ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के आधार पर एक उपयुक्त प्रवेश बिंदु ढूंढना मुश्किल होगा।

चित्र 5 ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के आधार पर केंद्रीय रूप से स्थित एक खोखला स्क्रू दिखाता है, जो सेफलाड की ओर है, स्क्रू की नोक ओडोन्टॉइड प्रक्रिया की नोक के ठीक पीछे हड्डी के कॉर्टेक्स में प्रवेश करती है।

लेकिन सुरक्षा कारक के अलावा, क्या दो स्क्रू ऑपरेशन के बाद की स्थिरता को बढ़ाते हैं?

गैंग फेंग एट अल द्वारा क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड रिलेटेड रिसर्च जर्नल में 2012 में प्रकाशित एक बायोमैकेनिकल अध्ययन।यूनाइटेड किंगडम के रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन्स ने दिखाया कि एक स्क्रू और दो स्क्रू ओडोन्टोइड फ्रैक्चर के निर्धारण में समान स्तर का स्थिरीकरण प्रदान करते हैं।इसलिए, एक ही पेंच पर्याप्त है.

4. जब फ्रैक्चर और गाइड पिन की स्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो उपयुक्त खोखले स्क्रू लगाए जाते हैं।फ्लोरोस्कोपी के तहत स्क्रू और पिन की स्थिति देखी जानी चाहिए।

5. यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि उपरोक्त कोई भी ऑपरेशन करते समय स्क्रूइंग डिवाइस में आसपास के नरम ऊतक शामिल न हों।6. फ्रैक्चर वाली जगह पर दबाव डालने के लिए स्क्रू को कस लें।

चरण 5: घाव को बंद करना 

1. स्क्रू प्लेसमेंट पूरा करने के बाद सर्जिकल क्षेत्र को फ्लश करें।

2. श्वासनली के हेमेटोमा संपीड़न जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए संपूर्ण हेमोस्टेसिस आवश्यक है।

3. कटी हुई सर्वाइकल लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी को सटीक संरेखण में बंद किया जाना चाहिए अन्यथा पोस्टऑपरेटिव निशान के सौंदर्यशास्त्र से समझौता किया जाएगा।

4. गहरी परतों का पूर्णतः बंद होना आवश्यक नहीं है।

5. घाव जल निकासी एक आवश्यक विकल्प नहीं है (लेखक आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव नालियां नहीं रखते हैं)।

6. रोगी की उपस्थिति पर प्रभाव को कम करने के लिए इंट्राडर्मल टांके की सिफारिश की जाती है।

चरण 6: अनुवर्ती कार्रवाई

1. मरीजों को ऑपरेशन के बाद 6 सप्ताह तक कठोर गर्दन का ब्रेस पहनना जारी रखना चाहिए, जब तक कि नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता न हो, और समय-समय पर पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

2. सर्वाइकल स्पाइन के मानक ऐनटेरोपोस्टीरियर और लेटरल रेडियोग्राफ़ की समीक्षा 2, 6, और 12 सप्ताह और सर्जरी के 6 और 12 महीने बाद की जानी चाहिए।सर्जरी के 12 सप्ताह बाद सीटी स्कैन किया गया।