ओडोन्टोइड फ्रैक्चर के लिए पूर्ववर्ती स्क्रू फिक्सेशन

ओडोनटॉइड प्रक्रिया का पूर्ववर्ती स्क्रू फिक्सेशन C1-2 के घूर्णी कार्य को संरक्षित करता है और साहित्य में इसकी संलयन दर 88% से 100% तक बताई गई है।

2014 में, मार्कस आर एट अल ने द जर्नल ऑफ बोन एंड जॉइंट सर्जरी (एएम) में ओडोनटॉइड फ्रैक्चर के लिए एंटीरियर स्क्रू फिक्सेशन की सर्जिकल तकनीक पर एक ट्यूटोरियल प्रकाशित किया। लेख में सर्जिकल तकनीक के मुख्य बिंदुओं, पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप, संकेत और सावधानियों का छह चरणों में विस्तार से वर्णन किया गया है।

लेख में इस बात पर जोर दिया गया है कि केवल टाइप II फ्रैक्चर ही प्रत्यक्ष एंटीरियर स्क्रू फिक्सेशन के लिए उपयुक्त हैं तथा एकल खोखले स्क्रू फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

चरण 1: ऑपरेशन के दौरान मरीज की स्थिति

1. ऑपरेटर के संदर्भ के लिए इष्टतम अग्रपश्च और पार्श्व रेडियोग्राफ लिया जाना चाहिए।

2. सर्जरी के दौरान मरीज को खुले मुंह की स्थिति में रखा जाना चाहिए।

3. सर्जरी शुरू होने से पहले फ्रैक्चर को यथासंभव पुनःस्थापित कर देना चाहिए।

4. ओडोनटॉइड प्रक्रिया के आधार का इष्टतम प्रदर्शन प्राप्त करने के लिए ग्रीवा रीढ़ को जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाना चाहिए।

5. यदि ग्रीवा रीढ़ का हाइपरएक्सटेंशन संभव नहीं है - उदाहरण के लिए, ओडोनटॉइड प्रक्रिया के सेफैलाड छोर के पीछे के विस्थापन के साथ हाइपरएक्सटेंशन फ्रैक्चर में - तो रोगी के सिर को उसके धड़ के सापेक्ष विपरीत दिशा में स्थानांतरित करने पर विचार किया जा सकता है।

6. मरीज के सिर को यथासंभव स्थिर स्थिति में स्थिर रखें। लेखक मेफील्ड हेड फ्रेम (चित्र 1 और 2 में दिखाया गया है) का उपयोग करते हैं।

चरण 2: सर्जिकल दृष्टिकोण

किसी भी महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना को नुकसान पहुंचाए बिना, अग्र श्वासनली परत को उजागर करने के लिए एक मानक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है।

चरण 3: स्क्रू प्रवेश बिंदु

इष्टतम प्रवेश बिंदु C2 कशेरुका शरीर के आधार के पूर्ववर्ती निचले मार्जिन पर स्थित है। इसलिए, C2-C3 डिस्क के पूर्ववर्ती किनारे को उजागर किया जाना चाहिए। (जैसा कि नीचे चित्र 3 और 4 में दिखाया गया है) चित्र 3

चित्र 4 में काला तीर दर्शाता है कि अक्षीय सीटी फिल्म की प्रीऑपरेटिव रीडिंग के दौरान अग्र C2 स्पाइन को ध्यानपूर्वक देखा जाता है और सर्जरी के दौरान सुई डालने के बिंदु को निर्धारित करने के लिए इसे एक शारीरिक लैंडमार्क के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

2. ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के अग्रपश्च और पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्यों के तहत प्रवेश बिंदु की पुष्टि करें।

3. इष्टतम स्क्रू प्रवेश बिंदु खोजने के लिए सुई को C3 ऊपरी अंतप्लेट के पूर्ववर्ती बेहतर किनारे और C2 प्रवेश बिंदु के बीच स्लाइड करें।

चरण 4: स्क्रू लगाना

1. सबसे पहले एक 1.8 मिमी व्यास वाली GROB सुई को गाइड के रूप में डाला जाता है, जिसमें सुई को नोटोकॉर्ड की नोक के पीछे थोड़ा सा रखा जाता है। इसके बाद, 3.5 मिमी या 4 मिमी व्यास वाला खोखला पेंच डाला जाता है। सुई को हमेशा धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाना चाहिए, ताकि आगे और पीछे फ्लोरोस्कोपिक निगरानी की जा सके।

2. फ्लोरोस्कोपिक निगरानी के तहत गाइड पिन की दिशा में खोखले ड्रिल को रखें और धीरे-धीरे इसे तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि यह फ्रैक्चर में प्रवेश न कर जाए। खोखले ड्रिल को नोटोकॉर्ड के सेफैलाड साइड के कॉर्टेक्स में प्रवेश नहीं करना चाहिए ताकि गाइड पिन खोखले ड्रिल के साथ बाहर न निकल जाए।

3. आवश्यक खोखले पेंच की लंबाई मापें और त्रुटियों को रोकने के लिए प्रीऑपरेटिव सीटी माप के साथ इसे सत्यापित करें। ध्यान दें कि खोखले पेंच को ओडोनटॉइड प्रक्रिया की नोक पर कॉर्टिकल हड्डी में घुसना चाहिए (फ्रैक्चर एंड कम्प्रेशन के अगले चरण को सुविधाजनक बनाने के लिए)।

लेखकों के अधिकांश मामलों में, स्थिरीकरण के लिए एक एकल खोखला पेंच इस्तेमाल किया गया था, जैसा कि चित्र 5 में दिखाया गया है, जो कि ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार पर केन्द्रित है, जो कि सिर की ओर मुख करके स्थित है, पेंच की नोक ओडोन्टोइड प्रक्रिया की नोक पर पश्च कॉर्टिकल हड्डी में घुसती है। एकल पेंच की सिफारिश क्यों की जाती है? लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यदि दो अलग-अलग पेंच C2 की मध्य रेखा से 5 मिमी की दूरी पर रखे जाएं तो ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार पर उपयुक्त प्रवेश बिंदु खोजना मुश्किल होगा।

चित्र 5 में ओडोनटॉइड प्रक्रिया के आधार पर केन्द्र में स्थित एक खोखला पेंच दिखाया गया है, जो सिरा की ओर है, तथा पेंच की नोक ओडोनटॉइड प्रक्रिया की नोक के ठीक पीछे हड्डी के कोर्टेक्स को भेदती हुई दिखाई देती है।

लेकिन सुरक्षा कारक के अलावा, क्या दो स्क्रू ऑपरेशन के बाद की स्थिरता को बढ़ाते हैं?

2012 में जर्नल क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड रिलेटेड रिसर्च में रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन्स ऑफ यूनाइटेड किंगडम के गैंग फेंग एट अल द्वारा प्रकाशित एक बायोमैकेनिकल अध्ययन से पता चला कि एक स्क्रू और दो स्क्रू ओडोन्टॉइड फ्रैक्चर के निर्धारण में समान स्तर की स्थिरता प्रदान करते हैं। इसलिए, एक ही स्क्रू पर्याप्त है।

4. जब फ्रैक्चर और गाइड पिन की स्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो उपयुक्त खोखले स्क्रू लगाए जाते हैं। स्क्रू और पिन की स्थिति को फ्लोरोस्कोपी के तहत देखा जाना चाहिए।

5. यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरती जानी चाहिए कि उपरोक्त किसी भी ऑपरेशन को करते समय स्क्रूइंग डिवाइस आस-पास के नरम ऊतकों को प्रभावित न करे। 6. फ्रैक्चर वाले स्थान पर दबाव डालने के लिए स्क्रू को कसें।

चरण 5: घाव बंद करना 

1. स्क्रू लगाने के बाद सर्जिकल क्षेत्र को धो लें।

2. श्वासनली के हेमेटोमा संपीड़न जैसी शल्यक्रिया के बाद की जटिलताओं को कम करने के लिए सम्पूर्ण रक्त-स्थिरता आवश्यक है।

3. चीरे गए ग्रीवा लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी को सटीक संरेखण में बंद किया जाना चाहिए अन्यथा ऑपरेशन के बाद के निशान की सुंदरता से समझौता हो जाएगा।

4. गहरी परतों का पूर्णतः बंद होना आवश्यक नहीं है।

5. घाव से जल निकासी एक आवश्यक विकल्प नहीं है (लेखक आमतौर पर ऑपरेशन के बाद जल निकासी नहीं करते हैं)।

6. रोगी के स्वरूप पर प्रभाव को न्यूनतम करने के लिए अंतःत्वचीय टांके लगाने की सिफारिश की जाती है।

चरण 6: अनुवर्ती कार्रवाई

1. मरीजों को ऑपरेशन के बाद 6 सप्ताह तक गर्दन पर कठोर ब्रेस पहनना जारी रखना चाहिए, जब तक कि नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता न हो, और समय-समय पर ऑपरेशन के बाद इमेजिंग के माध्यम से उनका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

2. सर्वाइकल स्पाइन के मानक एन्टेरोपोस्टीरियर और लेटरल रेडियोग्राफ की समीक्षा सर्जरी के 2, 6 और 12 सप्ताह बाद और 6 और 12 महीने बाद की जानी चाहिए। सर्जरी के 12 सप्ताह बाद सीटी स्कैन किया गया।