ओडोन्टॉइड फ्रैक्चर के लिए अग्रवर्ती स्क्रू फिक्सेशन

ओडोन्टॉइड प्रोसेस के अग्रवर्ती स्क्रू फिक्सेशन से C1-2 के घूर्णी कार्य को संरक्षित किया जाता है और साहित्य में इसकी संलयन दर 88% से 100% तक बताई गई है।

2014 में, मार्कस आर एट अल ने जर्नल ऑफ बोन एंड जॉइंट सर्जरी (एम) में ओडोन्टॉइड फ्रैक्चर के लिए एंटीरियर स्क्रू फिक्सेशन की सर्जिकल तकनीक पर एक ट्यूटोरियल प्रकाशित किया। लेख में सर्जिकल तकनीक के मुख्य बिंदुओं, ऑपरेशन के बाद की निगरानी, ​​संकेत और सावधानियों का छह चरणों में विस्तार से वर्णन किया गया है।

लेख में इस बात पर जोर दिया गया है कि केवल टाइप II फ्रैक्चर ही डायरेक्ट एंटीरियर स्क्रू फिक्सेशन के लिए उपयुक्त हैं और सिंगल हॉलो स्क्रू फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

चरण 1: ऑपरेशन के दौरान रोगी की स्थिति का निर्धारण

1. ऑपरेटर के संदर्भ के लिए इष्टतम अग्रपश्च और पार्श्व रेडियोग्राफ लेना आवश्यक है।

2. सर्जरी के दौरान मरीज को मुंह खुला रखने की स्थिति में रखना आवश्यक है।

3. सर्जरी शुरू करने से पहले फ्रैक्चर को यथासंभव सही स्थिति में लाया जाना चाहिए।

4. ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के आधार का इष्टतम दृश्य प्राप्त करने के लिए ग्रीवा रीढ़ को यथासंभव अधिक फैलाया जाना चाहिए।

5. यदि ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का अतिविस्तार संभव नहीं है - उदाहरण के लिए, ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के शीर्ष छोर के पश्च विस्थापन के साथ अतिविस्तार फ्रैक्चर में - तो रोगी के सिर को उसके धड़ के सापेक्ष विपरीत दिशा में स्थानांतरित करने पर विचार किया जा सकता है।

6. रोगी के सिर को यथासंभव स्थिर स्थिति में स्थिर करें। लेखक मेफील्ड हेड फ्रेम का उपयोग करते हैं (चित्र 1 और 2 में दिखाया गया है)।

चरण 2: शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण

मानक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करके किसी भी महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना को नुकसान पहुंचाए बिना श्वासनली की अग्र परत को उजागर किया जाता है।

चरण 3: पेंच प्रवेश बिंदु

प्रवेश का सबसे उपयुक्त बिंदु C2 कशेरुका पिंड के आधार के अग्रवर्ती निचले किनारे पर स्थित है। इसलिए, C2-C3 डिस्क के अग्रवर्ती किनारे को उजागर करना आवश्यक है। (जैसा कि नीचे चित्र 3 और 4 में दिखाया गया है) चित्र 3

चित्र 4 में काला तीर दर्शाता है कि अक्षीय सीटी फिल्म की प्रीऑपरेटिव रीडिंग के दौरान पूर्वकाल सी2 स्पाइन का सावधानीपूर्वक अवलोकन किया जाता है और सर्जरी के दौरान सुई डालने के बिंदु को निर्धारित करने के लिए इसे एक शारीरिक पहचान चिह्न के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

2. ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के अग्रपश्च और पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्यों के तहत प्रवेश बिंदु की पुष्टि करें। 3.

3. इष्टतम स्क्रू प्रवेश बिंदु का पता लगाने के लिए सुई को C3 ऊपरी एंडप्लेट के अग्र सुपीरियर किनारे और C2 प्रवेश बिंदु के बीच स्लाइड करें।

चरण 4: पेंच लगाना

1. सबसे पहले, 1.8 मिमी व्यास की GROB सुई को मार्गदर्शक के रूप में डाला जाता है, सुई को नोटोकॉर्ड के सिरे से थोड़ा पीछे की ओर रखा जाता है। इसके बाद, 3.5 मिमी या 4 मिमी व्यास का खोखला पेंच डाला जाता है। सुई को हमेशा आगे-पीछे और पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक निगरानी के तहत धीरे-धीरे सिर की ओर बढ़ाया जाना चाहिए।

2. फ्लोरोस्कोपिक निगरानी में खोखली ड्रिल को गाइड पिन की दिशा में रखें और धीरे-धीरे तब तक आगे बढ़ाएं जब तक वह फ्रैक्चर में प्रवेश न कर जाए। खोखली ड्रिल नोटोकॉर्ड के ऊपरी भाग के कॉर्टेक्स में प्रवेश नहीं करनी चाहिए, ताकि गाइड पिन खोखली ड्रिल के साथ बाहर न निकल जाए।

3. आवश्यक खोखले स्क्रू की लंबाई मापें और त्रुटियों से बचने के लिए ऑपरेशन से पहले किए गए सीटी स्कैन माप से इसकी पुष्टि करें। ध्यान दें कि खोखले स्क्रू को ओडोन्टॉइड प्रोसेस के सिरे पर कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करना आवश्यक है (ताकि फ्रैक्चर के सिरे को संपीड़ित करने के अगले चरण में आसानी हो)।

अधिकांश लेखकों के मामलों में, फिक्सेशन के लिए एक खोखले स्क्रू का उपयोग किया गया था, जैसा कि चित्र 5 में दिखाया गया है। यह स्क्रू ओडोन्टॉइड प्रोसेस के आधार पर मध्य में स्थित होता है और सिर की ओर मुख किए होता है, जिसका सिरा ओडोन्टॉइड प्रोसेस के सिरे पर पश्च कॉर्टिकल हड्डी को भेदता है। एक ही स्क्रू की अनुशंसा क्यों की गई है? लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यदि C2 की मध्य रेखा से 5 मिमी की दूरी पर दो अलग-अलग स्क्रू लगाए जाते, तो ओडोन्टॉइड प्रोसेस के आधार पर उपयुक्त प्रवेश बिंदु खोजना मुश्किल होता।

चित्र 5 में एक खोखला पेंच दिखाया गया है जो ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के आधार पर केंद्र में स्थित है और सिर की ओर मुख किए हुए है, पेंच का सिरा ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के सिरे के ठीक पीछे हड्डी के कॉर्टेक्स में प्रवेश कर रहा है।

लेकिन सुरक्षा कारक के अलावा, क्या दो स्क्रू लगाने से ऑपरेशन के बाद स्थिरता बढ़ती है?

रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन्स ऑफ द यूनाइटेड किंगडम के गैंग फेंग एट अल द्वारा 2012 में क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड रिलेटेड रिसर्च नामक पत्रिका में प्रकाशित एक जैवयांत्रिक अध्ययन से पता चला कि ओडोन्टॉइड फ्रैक्चर के फिक्सेशन में एक स्क्रू और दो स्क्रू समान स्तर का स्थिरीकरण प्रदान करते हैं। इसलिए, एक स्क्रू ही पर्याप्त है।

4. फ्रैक्चर की स्थिति और गाइड पिन की पुष्टि हो जाने पर, उपयुक्त खोखले स्क्रू लगाए जाते हैं। स्क्रू और पिन की स्थिति को फ्लोरोस्कोपी के तहत देखा जाना चाहिए।

5. उपरोक्त किसी भी क्रिया को करते समय यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए कि पेंच कसने वाला उपकरण आसपास के कोमल ऊतकों को प्रभावित न करे। 6. फ्रैक्चर वाली जगह पर दबाव डालने के लिए पेंचों को कसें।

चरण 5: घाव को बंद करना 

1. स्क्रू लगाने के बाद शल्य चिकित्सा क्षेत्र को अच्छी तरह से धो लें।

2. श्वासनली पर हेमेटोमा के दबाव जैसी ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं को कम करने के लिए पूर्ण रूप से रक्तस्राव रोकना आवश्यक है।

3. चीरे गए सर्वाइकल लैटिसिमस डोर्सी मांसपेशी को सटीक संरेखण में बंद किया जाना चाहिए अन्यथा ऑपरेशन के बाद के निशान की सुंदरता प्रभावित होगी।

4. गहरी परतों का पूर्ण रूप से बंद होना आवश्यक नहीं है।

5. घाव से द्रव निकालना एक आवश्यक विकल्प नहीं है (लेखक आमतौर पर ऑपरेशन के बाद ड्रेन नहीं लगाते हैं)।

6. रोगी की दिखावट पर पड़ने वाले प्रभाव को कम करने के लिए इंट्राडर्मल टांके लगाने की सलाह दी जाती है।

चरण 6: अनुवर्ती कार्रवाई

1. मरीजों को ऑपरेशन के बाद 6 सप्ताह तक एक कठोर गर्दन का ब्रेस पहनना जारी रखना चाहिए, जब तक कि नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता न हो, और समय-समय पर ऑपरेशन के बाद की इमेजिंग के साथ उनका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

2. ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के मानक अग्रपश्च और पार्श्व एक्स-रे की समीक्षा शल्यक्रिया के 2, 6 और 12 सप्ताह बाद तथा 6 और 12 महीने बाद की जानी चाहिए। शल्यक्रिया के 12 सप्ताह बाद सीटी स्कैन किया गया।