ओडोन्टोइड फ्रैक्चर के लिए पूर्वकाल पेंच निर्धारण

ओडोन्टोइड प्रक्रिया का पूर्वकाल पेंच निर्धारण C1-2 के घूर्णी कार्य को संरक्षित करता है और साहित्य में 88% से 100% की फ्यूजन दर के लिए सूचित किया गया है।

2014 में, मार्कस आर एट अल ने जर्नल ऑफ बोन एंड जॉइंट सर्जरी (एएम) में ओडोन्टोइड फ्रैक्चर के लिए पूर्वकाल स्क्रू फिक्सेशन की सर्जिकल तकनीक पर एक ट्यूटोरियल प्रकाशित किया। लेख में सर्जिकल तकनीक, पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप, संकेत और छह चरणों में सावधानियों के मुख्य बिंदुओं का विस्तार से वर्णन किया गया है।

लेख इस बात पर जोर देता है कि केवल II फ्रैक्चर पूर्वकाल स्क्रू फिक्सेशन को प्रत्यक्ष करने के लिए उत्तरदायी हैं और एकल खोखले स्क्रू फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

चरण 1: रोगी की अंतर्गर्भाशयी स्थिति

1। ऑपरेटर के संदर्भ के लिए इष्टतम एटरोपोस्टेरियर और लेटरल रेडियोग्राफ़ लिया जाना चाहिए।

2। रोगी को सर्जरी के दौरान खुले मुंह की स्थिति में रखा जाना चाहिए।

3। सर्जरी शुरू होने से पहले फ्रैक्चर को जितना संभव हो उतना प्रतिपादित किया जाना चाहिए।

4। सर्वाइकल स्पाइन को ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार का इष्टतम जोखिम प्राप्त करने के लिए जितना संभव हो उतना हाइपरेक्स्टेड किया जाना चाहिए।

5। यदि सर्वाइकल स्पाइन का हाइपरेक्स्टेंशन संभव नहीं है - जैसे, ओडोंटोइड प्रक्रिया के सेफलाड छोर के पीछे के विस्थापन के साथ हाइपरेक्स्टेंशन फ्रैक्चर में - तो उसके या उसके ट्रंक के सापेक्ष विपरीत दिशा में रोगी के सिर का अनुवाद करने के लिए विचार दिया जा सकता है।

6। संभव के रूप में स्थिर स्थिति में रोगी के सिर को स्थिर करें। लेखक मेफील्ड हेड फ्रेम (आंकड़े 1 और 2 में दिखाए गए) का उपयोग करते हैं।

चरण 2: सर्जिकल दृष्टिकोण

एक मानक सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किसी भी महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना पूर्वकाल ट्रेकिअल परत को उजागर करने के लिए किया जाता है।

चरण 3: पेंच प्रवेश बिंदु

इष्टतम प्रवेश बिंदु C2 कशेरुक शरीर के आधार के पूर्वकाल अवर मार्जिन पर स्थित है। इसलिए, C2-C3 डिस्क के पूर्वकाल किनारे को उजागर किया जाना चाहिए। (जैसा कि आंकड़े 3 और 4 नीचे दिखाया गया है) चित्र 3

चित्रा 4 में काले तीर से पता चलता है कि पूर्वकाल सी 2 रीढ़ को अक्षीय सीटी फिल्म के प्रीऑपरेटिव रीडिंग के दौरान ध्यान से देखा जाता है और सर्जरी के दौरान सुई सम्मिलन के बिंदु का निर्धारण करने के लिए एक शारीरिक लैंडमार्क के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

2। ग्रीवा रीढ़ के एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक विचारों के तहत प्रवेश के बिंदु की पुष्टि करें। 3।

3। C3 ऊपरी एंडप्लेट के पूर्वकाल बेहतर किनारे और C2 प्रवेश बिंदु के बीच सुई को स्लाइड करें ताकि इष्टतम स्क्रू प्रविष्टि बिंदु को खोजें।

चरण 4: स्क्रू प्लेसमेंट

1। एक 1.8 मिमी व्यास ग्रोब सुई को पहले एक गाइड के रूप में डाला जाता है, जिसमें सुई के साथ नॉटोकॉर्ड की नोक के पीछे थोड़ा उन्मुख होता है। इसके बाद, एक 3.5 मिमी या 4 मिमी व्यास का खोखला पेंच डाला जाता है। सुई को हमेशा धीरे -धीरे एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक निगरानी के तहत सेफलाड को उन्नत किया जाना चाहिए।

2। फ्लोरोस्कोपिक निगरानी के तहत गाइड पिन की दिशा में खोखले ड्रिल रखें और धीरे -धीरे इसे तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि यह फ्रैक्चर में प्रवेश न करे। खोखले ड्रिल को नोटोकेर्ड के सेफलाड पक्ष के कॉर्टेक्स में प्रवेश नहीं करना चाहिए ताकि गाइड पिन खोखले ड्रिल के साथ बाहर न निकल जाए।

3। आवश्यक खोखले स्क्रू की लंबाई को मापें और त्रुटियों को रोकने के लिए इसे पूर्व -सीटी माप के साथ सत्यापित करें। ध्यान दें कि खोखले स्क्रू को ओडोन्टोइड प्रक्रिया की नोक पर कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करने की आवश्यकता है (फ्रैक्चर एंड कम्प्रेशन के अगले चरण को सुविधाजनक बनाने के लिए)।

अधिकांश लेखकों के मामलों में, एक एकल खोखले स्क्रू का उपयोग निर्धारण के लिए किया गया था, जैसा कि चित्र 5 में दिखाया गया है, जो कि सेफलाड का सामना करने वाली ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार पर स्थित है, पेंच की नोक के साथ ओडोन्टोइड प्रक्रिया की नोक पर पोस्टीरियर कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करता है। एक एकल पेंच की सिफारिश क्यों की जाती है? लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि ओडोंटॉइड प्रक्रिया के आधार पर एक उपयुक्त प्रवेश बिंदु खोजना मुश्किल होगा यदि दो अलग -अलग शिकंजा C2 के मध्य रेखा से 5 मिमी से रखा जाना था।

चित्रा 5 एक खोखले स्क्रू दिखाता है, जो कि सेफलाड का सामना करने वाली ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार पर स्थित है, पेंच की नोक के साथ ओडोन्टोइड प्रक्रिया की नोक के ठीक पीछे हड्डी के कॉर्टेक्स को घुसना है।

लेकिन सुरक्षा कारक के अलावा, क्या दो शिकंजा पोस्टऑपरेटिव स्थिरता बढ़ाते हैं?

गैंग फेंग एट अल द्वारा क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स और संबंधित शोध पत्रिका में 2012 में प्रकाशित एक बायोमेकेनिकल अध्ययन। यूनाइटेड किंगडम के रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जनों ने दिखाया कि एक पेंच और दो शिकंजा ओडोन्टोइड फ्रैक्चर के निर्धारण में समान स्तर के स्थिरीकरण प्रदान करते हैं। इसलिए, एक एकल पेंच पर्याप्त है।

4। जब फ्रैक्चर और गाइड पिन की स्थिति की पुष्टि की जाती है, तो उपयुक्त खोखले शिकंजा रखे जाते हैं। फ्लोरोस्कोपी के तहत शिकंजा और पिन की स्थिति देखी जानी चाहिए।

5। यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि पेंच डिवाइस में उपरोक्त संचालन में से कोई भी प्रदर्शन करते समय आसपास के नरम ऊतकों को शामिल नहीं किया जाता है। 6। फ्रैक्चर स्पेस पर दबाव लागू करने के लिए शिकंजा कस लें।

चरण 5: घाव बंद करना 

1। स्क्रू प्लेसमेंट पूरा करने के बाद सर्जिकल क्षेत्र को फ्लश करें।

2। ट्रेकिआ के हेमेटोमा संपीड़न जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए पूरी तरह से हेमोस्टेसिस आवश्यक है।

3। उकसाया गर्भाशय ग्रीवा लैटिसिमस डोरसी मांसपेशी को सटीक संरेखण में बंद किया जाना चाहिए या पोस्टऑपरेटिव निशान के सौंदर्यशास्त्र से समझौता किया जाएगा।

4। गहरी परतों का पूरा बंद होना आवश्यक नहीं है।

5। घाव जल निकासी एक आवश्यक विकल्प नहीं है (लेखक आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव नालियों को नहीं रखते हैं)।

6। रोगी की उपस्थिति पर प्रभाव को कम करने के लिए इंट्राडर्मल टांके की सिफारिश की जाती है।

चरण 6: अनुवर्ती

1। रोगियों को 6 सप्ताह के लिए एक कठोर गर्दन ब्रेस पहनना जारी रखना चाहिए, जब तक कि नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता न हो, और आवधिक पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

2। ग्रीवा रीढ़ के मानक एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व रेडियोग्राफ़ की समीक्षा 2, 6, और 12 सप्ताह और सर्जरी के बाद 6 और 12 महीने में की जानी चाहिए। सर्जरी के 12 सप्ताह बाद एक सीटी स्कैन किया गया था।