ओडोन्टॉइड फ्रैक्चर के लिए पूर्ववर्ती स्क्रू निर्धारण

ओडोन्टोइड प्रक्रिया का पूर्ववर्ती स्क्रू निर्धारण C1-2 के घूर्णी कार्य को संरक्षित करता है और साहित्य में इसकी संलयन दर 88% से 100% तक बताई गई है।

2014 में, मार्कस आर एट अल ने द जर्नल ऑफ बोन एंड जॉइंट सर्जरी (एएम) में ओडोन्टॉइड फ्रैक्चर के लिए एंटीरियर स्क्रू फिक्सेशन की सर्जिकल तकनीक पर एक ट्यूटोरियल प्रकाशित किया। इस लेख में सर्जिकल तकनीक के मुख्य बिंदुओं, ऑपरेशन के बाद की अनुवर्ती कार्रवाई, संकेतों और सावधानियों का छह चरणों में विस्तार से वर्णन किया गया है।

लेख में इस बात पर जोर दिया गया है कि केवल टाइप II फ्रैक्चर ही प्रत्यक्ष पूर्ववर्ती स्क्रू निर्धारण के लिए उपयुक्त हैं और एकल खोखले स्क्रू निर्धारण को प्राथमिकता दी जाती है।

चरण 1: रोगी की शल्यक्रिया के दौरान स्थिति

1. ऑपरेटर के संदर्भ के लिए इष्टतम अग्रपश्च और पार्श्व रेडियोग्राफ लिया जाना चाहिए।

2. सर्जरी के दौरान मरीज को खुले मुंह की स्थिति में रखा जाना चाहिए।

3. सर्जरी शुरू होने से पहले फ्रैक्चर को यथासंभव पुनःस्थापित कर देना चाहिए।

4. ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार का इष्टतम प्रदर्शन प्राप्त करने के लिए ग्रीवा रीढ़ को यथासंभव अधिक विस्तारित किया जाना चाहिए।

5. यदि ग्रीवा रीढ़ का अति विस्तार संभव नहीं है - उदाहरण के लिए, ओडोन्टोइड प्रक्रिया के सेफैलाड अंत के पीछे के विस्थापन के साथ अति विस्तार फ्रैक्चर में - तो रोगी के सिर को उसके धड़ के सापेक्ष विपरीत दिशा में स्थानांतरित करने पर विचार किया जा सकता है।

6. रोगी के सिर को यथासंभव स्थिर स्थिति में स्थिर करें। लेखक मेफ़ील्ड हेड फ़्रेम (चित्र 1 और 2 में दिखाया गया है) का उपयोग करते हैं।

चरण 2: सर्जिकल दृष्टिकोण

किसी भी महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना को नुकसान पहुंचाए बिना पूर्ववर्ती श्वासनली परत को उजागर करने के लिए एक मानक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है।

चरण 3: स्क्रू प्रवेश बिंदु

इष्टतम प्रवेश बिंदु C2 कशेरुका पिंड के आधार के अग्र निचले किनारे पर स्थित है। इसलिए, C2-C3 डिस्क का अग्र किनारा खुला होना चाहिए। (जैसा कि नीचे चित्र 3 और 4 में दिखाया गया है) चित्र 3

चित्र 4 में काला तीर दर्शाता है कि अक्षीय सीटी फिल्म की प्रीऑपरेटिव रीडिंग के दौरान अग्र C2 स्पाइन को ध्यानपूर्वक देखा जाता है और सर्जरी के दौरान सुई डालने के बिंदु को निर्धारित करने के लिए इसे एक शारीरिक लैंडमार्क के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

2. ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के अग्रपश्च और पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्यों के तहत प्रवेश बिंदु की पुष्टि करें।

3. इष्टतम स्क्रू प्रवेश बिंदु खोजने के लिए C3 ऊपरी एंडप्लेट के पूर्ववर्ती बेहतर किनारे और C2 प्रवेश बिंदु के बीच सुई को स्लाइड करें।

चरण 4: स्क्रू लगाना

1. सबसे पहले एक 1.8 मिमी व्यास वाली GROB सुई को गाइड के रूप में डाला जाता है, सुई को नोटोकॉर्ड के सिरे से थोड़ा पीछे की ओर रखा जाता है। इसके बाद, एक 3.5 मिमी या 4 मिमी व्यास का खोखला स्क्रू डाला जाता है। सुई को हमेशा अग्र-पश्च और पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक निगरानी में धीरे-धीरे सिर की ओर आगे बढ़ाना चाहिए।

2. फ्लोरोस्कोपिक निगरानी में खोखली ड्रिल को गाइड पिन की दिशा में रखें और धीरे-धीरे तब तक आगे बढ़ाएँ जब तक कि वह फ्रैक्चर में प्रवेश न कर जाए। खोखली ड्रिल को नोटोकॉर्ड के सेफैलाड साइड के कॉर्टेक्स में प्रवेश नहीं करना चाहिए ताकि गाइड पिन खोखली ड्रिल के साथ बाहर न निकल जाए।

3. आवश्यक खोखले स्क्रू की लंबाई मापें और त्रुटियों से बचने के लिए इसे प्रीऑपरेटिव सीटी माप से सत्यापित करें। ध्यान दें कि खोखले स्क्रू को ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के सिरे पर कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करना होगा (फ्रैक्चर एंड कम्प्रेशन के अगले चरण को सुविधाजनक बनाने के लिए)।

लेखकों के अधिकांश मामलों में, स्थिरीकरण के लिए एक खोखले स्क्रू का उपयोग किया गया था, जैसा कि चित्र 5 में दिखाया गया है, जो ओडोन्टॉइड प्रवर्ध के आधार पर केंद्र में स्थित होता है और सिर की ओर मुख करके होता है, और स्क्रू की नोक ओडोन्टॉइड प्रवर्ध के शीर्ष पर स्थित पश्च कॉर्टिकल अस्थि में ठीक से प्रवेश करती है। एकल स्क्रू की अनुशंसा क्यों की जाती है? लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यदि C2 की मध्य रेखा से 5 मिमी की दूरी पर दो अलग-अलग स्क्रू लगाए जाएँ, तो ओडोन्टॉइड प्रवर्ध के आधार पर एक उपयुक्त प्रवेश बिंदु ढूँढना कठिन होगा।

चित्र 5 में ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार पर केन्द्र में स्थित एक खोखला स्क्रू दिखाया गया है, जो कि सिरा की ओर है, तथा स्क्रू की नोक ओडोन्टोइड प्रक्रिया की नोक के ठीक पीछे हड्डी के कॉर्टेक्स में प्रवेश कर रही है।

लेकिन सुरक्षा कारक के अलावा, क्या दो स्क्रू ऑपरेशन के बाद स्थिरता बढ़ाते हैं?

यूनाइटेड किंगडम के रॉयल कॉलेज ऑफ़ सर्जन्स के गैंग फेंग एट अल द्वारा 2012 में क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड रिलेटेड रिसर्च पत्रिका में प्रकाशित एक बायोमैकेनिकल अध्ययन से पता चला है कि ओडोन्टॉइड फ्रैक्चर के स्थिरीकरण में एक स्क्रू और दो स्क्रू समान स्तर का स्थिरीकरण प्रदान करते हैं। इसलिए, एक ही स्क्रू पर्याप्त है।

4. जब फ्रैक्चर और गाइड पिन की स्थिति की पुष्टि हो जाए, तो उपयुक्त खोखले स्क्रू लगा दिए जाते हैं। स्क्रू और पिन की स्थिति का फ्लोरोस्कोपी द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए।

5. यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरती जानी चाहिए कि उपरोक्त किसी भी ऑपरेशन को करते समय स्क्रूइंग डिवाइस आसपास के नरम ऊतकों को प्रभावित न करे। 6. फ्रैक्चर स्थान पर दबाव डालने के लिए स्क्रू को कसें।

चरण 5: घाव बंद करना 

1. स्क्रू लगाने के बाद सर्जिकल क्षेत्र को धो लें।

2. श्वासनली के हेमेटोमा संपीड़न जैसी शल्यक्रिया के बाद की जटिलताओं को कम करने के लिए संपूर्ण रक्त-स्थिरता आवश्यक है।

3. चीरे गए ग्रीवा लैटिसिमस डोर्सी मांसपेशी को सटीक संरेखण में बंद किया जाना चाहिए अन्यथा ऑपरेशन के बाद के निशान की सुंदरता से समझौता हो जाएगा।

4. गहरी परतों का पूर्णतः बंद होना आवश्यक नहीं है।

5. घाव से जल निकासी एक आवश्यक विकल्प नहीं है (लेखक आमतौर पर ऑपरेशन के बाद जल निकासी नहीं करते हैं)।

6. रोगी के स्वरूप पर प्रभाव को न्यूनतम करने के लिए अंतःत्वचीय टांके लगाने की सिफारिश की जाती है।

चरण 6: अनुवर्ती कार्रवाई

1. मरीजों को सर्जरी के बाद 6 सप्ताह तक कठोर गर्दन ब्रेस पहनना जारी रखना चाहिए, जब तक कि नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता न हो, और समय-समय पर सर्जरी के बाद इमेजिंग के साथ उनका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

2. ग्रीवा रीढ़ की मानक अग्र-पश्च और पार्श्व रेडियोग्राफ़ की समीक्षा सर्जरी के 2, 6 और 12 सप्ताह बाद और 6 और 12 महीने बाद की जानी चाहिए। सर्जरी के 12 सप्ताह बाद सीटी स्कैन किया गया।