पूर्वकाल क्लेविकल खुलासा पथ

· अनुप्रयुक्त एनाटॉमी

हंसली की पूरी लंबाई चमड़े के नीचे की होती है और इसे देखना आसान होता है। हंसली का मध्य छोर या स्टर्नल छोर मोटा होता है, इसकी जोड़दार सतह अंदर की ओर और नीचे की ओर होती है, जो स्टर्नल हैंडल के क्लैविकुलर नॉच के साथ स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ बनाती है; पार्श्व छोर या एक्रोमियन छोर मोटा और सपाट और चौड़ा होता है, इसकी एक्रोमियन जोड़दार सतह अंडाकार और बाहर की ओर और नीचे की ओर होती है, जो एक्रोमियन के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ बनाती है। हंसली ऊपर से सपाट होती है और सामने के मार्जिन के बीच में कुंद रूप से गोल होती है। नीचे की ओर मध्य भाग पर कॉस्टोक्लेविकुलर लिगामेंट का एक खुरदरा इंडेंटेशन होता है, जहां कॉस्टोक्लेविकुलर लिगामेंट जुड़ता है। नीचे की ओर पार्श्व में एक शंक्वाकार नोड और रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट के शंक्वाकार लिगामेंट और तिरछे लिगामेंट अटैचमेंट के साथ क्रमशः तिरछी रेखा होती है।

· संकेत

1. हंसली का फ्रैक्चर जिसमें चीरा लगाने और आंतरिक निर्धारण की आवश्यकता होती है।

2. क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस या हंसली के तपेदिक में मृत हड्डी को हटाने की आवश्यकता होती है।

3. क्लेविकल ट्यूमर को उच्छेदन की आवश्यकता होती है।

· शरीर की स्थिति

पीठ के बल लेटकर, कंधे थोड़े ऊपर उठे हुए।

कदम

1. हंसली के एस-आकार की शारीरिक रचना के साथ एक चीरा लगाएँ, और घाव की स्थिति को एक संकेत के रूप में रखते हुए हंसली के ऊपरी किनारे के साथ आंतरिक और बाहरी तरफ चीरा बढ़ाएँ, और चीरा की साइट और लंबाई घाव और सर्जिकल आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित की जाएगी (चित्र 7-1-1(1))।

चित्र 7-1-1 पूर्ववर्ती क्लैविक्युलर अभिव्यक्ति पथ

2. चीरे के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और गहरे प्रावरणी को काटें और त्वचा के फ्लैप को उचित रूप से ऊपर और नीचे मुक्त करें (चित्र 7-1-1(2))।

3. वॉस्टस सर्वाइसिस मांसपेशी को हंसली की ऊपरी सतह पर काटें, मांसपेशी रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन पर ध्यान दें। सबपेरियोस्टियल विच्छेदन के लिए पेरीओस्टेम को बोनी सतह के साथ काटा जाता है, जिसमें आंतरिक ऊपरी भाग पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड हंसली, आंतरिक निचले भाग पर पेक्टोरलिस मेजर हंसली, बाहरी ऊपरी भाग पर ट्रेपेज़ियस मांसपेशी और बाहरी निचले भाग पर डेल्टोइड मांसपेशी होती है। पोस्टीरियर सबक्लेवियन को छीलते समय, हड्डी की सतह के खिलाफ़ कसकर छीलना चाहिए, और नियंत्रण स्ट्रिपर को स्थिर होना चाहिए ताकि पोस्टीरियर हंसली की रक्त वाहिकाओं, नसों और फुस्फुस को नुकसान न पहुंचे (चित्र 7-1-2)। यदि प्लेट के स्क्रू फिक्सेशन को लागू करने का प्रस्ताव है, तो पहले हंसली के चारों ओर के नरम ऊतकों को पेरीओस्टियल स्ट्रिपर से सुरक्षित किया जाता है, और ड्रिल छेद को आगे की ओर नीचे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए, न कि पीछे की ओर, ताकि प्लुरा और सबक्लेवियन शिरा को चोट न पहुंचे।

 चित्र 7-1-2 हंसली को उजागर करना