कविता की दो पंक्तियाँ "कट एंड सेट इंटरनल फिक्सेशन, क्लोज्ड सेट इंट्रामेडुलरी नेलिंग" डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के उपचार के प्रति आर्थोपेडिक सर्जनों के रवैये को सटीक रूप से दर्शाती हैं।आज तक, यह अभी भी एक राय का विषय है कि प्लेट स्क्रू या इंट्रामेडुलरी नाखून बेहतर हैं या नहीं।भले ही भगवान की नज़र में वास्तव में क्या बेहतर है, आज हम डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए सर्जिकल युक्तियों का अवलोकन करने जा रहे हैं।
प्रीऑपरेटिव "स्पेयर टायर" सेट
जबकि नियमित प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक नहीं है, अप्रत्याशित परिस्थितियों के मामले में स्क्रू और प्लेटों का एक अतिरिक्त सेट रखने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, छिपी हुई फ्रैक्चर लाइन जो लॉकिंग स्क्रू को लगाने से रोकती है, या मानवीय त्रुटि जो फ्रैक्चर को बढ़ाती है और स्थिरीकरण को रोकती है, आदि) .) जो इंट्रामेडुलरी नेलिंग के उपयोग से उत्पन्न हो सकता है।
सफल पुनर्स्थापन के लिए 4 आधार
डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस की तिरछी शारीरिक रचना के कारण, सरल कर्षण के परिणामस्वरूप हमेशा सफल कमी नहीं हो सकती है।निम्नलिखित बिंदु पुनर्स्थापन की सफलता दर को बेहतर बनाने में मदद करेंगे:
1. प्रभावित पक्ष पर फ्रैक्चर में कमी की सीमा की तुलना करने और निर्धारित करने के लिए स्वस्थ अंग के प्रीऑपरेटिव या इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोपेंटोमोग्राम लें।
2. नाखून लगाने और फ्लोरोस्कोपी की सुविधा के लिए अर्ध-लचीले घुटने की स्थिति का उपयोग करें
3. अंग को जगह और लंबाई में बनाए रखने के लिए एक रिट्रैक्टर का उपयोग करें
4. फ्रैक्चर को कम करने में सहायता के लिए डिस्टल और समीपस्थ टिबिया में शैंज़ स्क्रू लगाएं।
7 सहायता प्राप्त कटौती और स्थिरीकरण का विवरण
1. उचित सहायक उपकरण का उपयोग करके या प्लेसमेंट से पहले गाइड पिन की नोक को पूर्व-झुकाकर गाइड पिन को डिस्टल टिबिया में सही ढंग से रखें।
2. सर्पिल और तिरछे फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलरी नाखूनों को लगाने के लिए स्किन-टिप्ड रिसर्फेसिंग संदंश का उपयोग करें (चित्र 1)
3. इंट्रामेडुलरी नाखून डालने तक कमी को बनाए रखने के लिए खुली कमी में मोनोकॉर्टिकल फिक्सेशन (सारणीबद्ध या संपीड़न प्लेट) के साथ एक कठोर प्लेट का उपयोग करें
4. इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट की सफलता में सुधार के लिए एंगुलेशन और चैनल को सही करने के लिए ब्लॉक स्क्रू का उपयोग करके इंट्रामेडुलरी नेल चैनल को संकीर्ण करना (चित्रा 2)
5. फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, तय करें कि श्नी या किर्श्नर पिन के साथ फिक्सेशन स्क्रू और अस्थायी ब्लॉकिंग फिक्सेशन का उपयोग करना है या नहीं।
6. ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में ब्लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करते समय नए फ्रैक्चर को रोकें
7. टिबियल पुनर्स्थापन की सुविधा के लिए संयुक्त फाइबुला फ्रैक्चर के मामले में पहले फाइबुला और फिर टिबिया को ठीक करें
चित्र 1 परक्यूटेनियस वेबर क्लैंप रिपोजिशनिंग ओब्लिक दृश्य (आंकड़े ए और बी) एक अपेक्षाकृत सरल डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर का सुझाव देते हैं जो फ्लोरोस्कोपिक परक्यूटेनियस न्यूनतम इनवेसिव शार्प-नोज्ड क्लैंप रिपोजिशनिंग के लिए उधार देता है जो नरम ऊतकों को थोड़ा नुकसान पहुंचाता है।
चित्र 2 ब्लॉकिंग स्क्रू का उपयोग चित्र A डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस के अत्यधिक कम्यूटेड फ्रैक्चर को दर्शाता है जिसके बाद पोस्टीरियर एंगुलेशन विकृति होती है, सैजिटल पोस्टीरियर एंगुलेशन विकृति के सुधार के बावजूद फाइबुलर फिक्सेशन के बाद अवशिष्ट व्युत्क्रम विकृति होती है (चित्र C) (चित्र)। बी), एक ब्लॉकिंग स्क्रू को फ्रैक्चर के डिस्टल सिरे पर पीछे और एक को पार्श्व में रखा जाता है (चित्र बी और सी), और कोरोनल विकृति को और ठीक करने के लिए गाइड पिन लगाने के बाद मेडुलरी फैलाव (चित्र डी), धनु को बनाए रखते हुए। संतुलन (ई)
इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के लिए 6 अंक
- यदि फ्रैक्चर की डिस्टल हड्डी पर्याप्त रूप से हड्डीदार है, तो इंट्रामेडुलरी नाखून को कई कोणों में 4 स्क्रू डालकर (कई अक्षों की स्थिरता में सुधार करने के लिए) तय किया जा सकता है, ताकि संरचनात्मक कठोरता में सुधार हो सके।
- इंट्रामेडुलरी नाखूनों का उपयोग करें जो डाले गए स्क्रू को गुजरने देते हैं और कोणीय स्थिरता के साथ एक लॉकिंग संरचना बनाते हैं।
- इंट्रामेडुलरी नाखून के निर्धारण प्रभाव को मजबूत करने के लिए फ्रैक्चर के दूरस्थ और समीपस्थ सिरों के बीच स्क्रू को वितरित करने के लिए मोटे स्क्रू, कई स्क्रू और स्क्रू प्लेसमेंट के कई विमानों का उपयोग करें।
- यदि इंट्रामेडुलरी नेल को इतनी दूर रखा गया है कि प्री-बेंट गाइडवायर डिस्टल टिबियल विस्तार को रोकता है, तो नॉन-प्री-बेंट गाइडवायर या डिस्टल नॉन-एक्सपेंशन का उपयोग किया जा सकता है।
- फ्रैक्चर कम होने तक ब्लॉकिंग कील और प्लेट को बनाए रखें, जब तक कि ब्लॉकिंग कील इंट्रामेडुलरी कील को हड्डी को फैलने से न रोक दे या यूनिकॉर्टिकल प्लेट नरम ऊतक को नुकसान न पहुंचा दे।
- यदि इंट्रामेडुलरी नाखून और स्क्रू पर्याप्त कमी और निर्धारण प्रदान नहीं करते हैं, तो इंट्रामेडुलरी नाखून की स्थिरता बढ़ाने के लिए एक परक्यूटेनियस प्लेट या स्क्रू जोड़ा जा सकता है।
अनुस्मारक
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के 1/3 से अधिक में जोड़ शामिल होता है।विशेष रूप से, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए डिस्टल टिबियल स्टेम के फ्रैक्चर, सर्पिल टिबियल फ्रैक्चर, या संबंधित सर्पिल फाइबुलर फ्रैक्चर की जांच की जानी चाहिए।यदि ऐसा है, तो इंट्रामेडुलरी नाखून लगाने से पहले इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को अलग से प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है।
पोस्ट करने का समय: अक्टूबर-31-2023
