कविता की दो पंक्तियाँ "कट एंड सेट आंतरिक निर्धारण, बंद सेट इंट्रामेडुलरी नेलिंग" को उपयुक्त रूप से डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के उपचार के लिए आर्थोपेडिक सर्जनों के दृष्टिकोण को दर्शाते हैं। आज तक, यह अभी भी एक राय की बात है कि क्या प्लेट शिकंजा या इंट्रामेडुलरी नाखून बेहतर हैं। इसके बावजूद कि भगवान की आंखों में वास्तव में बेहतर है, आज हम डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए सर्जिकल युक्तियों का अवलोकन करने जा रहे हैं।
प्रीऑपरेटिव "स्पेयर टायर" सेट
जबकि नियमित रूप से पूर्ववर्ती तैयारी आवश्यक नहीं है, यह अप्रत्याशित परिस्थितियों (जैसे, छिपे हुए फ्रैक्चर लाइन, लॉकिंग स्क्रू के प्लेसमेंट, या मानवीय त्रुटि को रोकता है जो फ्रैक्चर को बढ़ाता है और इमोबिलाइजेशन, आदि को रोकता है) के मामले में शिकंजा और प्लेटों का एक अतिरिक्त सेट होने की सिफारिश की जाती है।
सफल रिपोजिशनिंग के लिए 4 बेस
डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस के तिरछे शरीर रचना के कारण, सरल कर्षण में हमेशा सफल कमी नहीं हो सकती है। निम्नलिखित बिंदुओं को पुनरावृत्ति की सफलता दर में सुधार करने में मदद मिलेगी:
1। प्रभावित पक्ष पर फ्रैक्चर में कमी की सीमा की तुलना करने और निर्धारित करने के लिए स्वस्थ अंग के प्रीऑपरेटिव या इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोपेंटोमोग्राम लें।
2. नेल प्लेसमेंट और फ्लोरोस्कोपी की सुविधा के लिए एक अर्ध-फ्लेक्स्ड घुटने की स्थिति का उपयोग करें
3. जगह और लंबाई में अंग को बनाए रखने के लिए एक वापसीकर्ता का उपयोग करें
4. फ्रैक्चर में कमी में सहायता के लिए डिस्टल और समीपस्थ टिबिया में स्कैनज़ स्क्रू।
सहायताित कमी और स्थिरीकरण का 7 विवरण
1। गाइड को एक उपयुक्त सहायक उपकरण का उपयोग करके या प्लेसमेंट से पहले गाइड पिन की नोक को पूर्व-झुाकर डिस्टल टिबिया में सही ढंग से पिन रखें।
2। सर्पिल और तिरछे फ्रैक्चर (चित्रा 1) में इंट्रामेडुलरी नाखूनों को रखने के लिए एक त्वचा-इत्तला दे दी गई पुनरुत्थान संदंश का उपयोग करें
3। खुली कमी में मोनोकोर्टिकल फिक्सेशन (सारणीबद्ध या संपीड़न प्लेट) के साथ एक कठोर प्लेट का उपयोग करें जब तक कि इंट्रामेडुलरी कील डाली जाती है, तब तक कमी को बनाए रखने के लिए
4। इंट्रामेडुलरी नेल चैनल का संकीर्णता ब्लॉक स्क्रू का उपयोग करके एंगुलेशन और चैनल का उपयोग करके इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट (चित्रा 2) की सफलता में सुधार करने के लिए
5। फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, तय करें कि क्या फिक्सेशन स्क्रू का उपयोग करना है और शनी या किर्स्चनर पिन के साथ अस्थायी अवरुद्ध निर्धारण।
6। ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में अवरुद्ध शिकंजा का उपयोग करते समय नए फ्रैक्चर को रोकें
7। पहले फाइबुला को ठीक करें और फिर टिबिया को एक संयुक्त फाइबुला फ्रैक्चर के मामले में टिबिया को सुविधाजनक बनाने के लिए टिबिया
चित्रा 1 पर्क्यूटेनियस वेबर क्लैंप रिपोजिशनिंग ओब्लिक व्यूज़ (आंकड़े ए और बी) एक अपेक्षाकृत सरल डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर का सुझाव देते हैं जो खुद को फ्लोरोस्कोपिक पर्क्यूटेनियस न्यूनतम इनवेसिव शार्प-नाक वाले क्लैंप को उधार देता है जो नरम ऊतक को थोड़ा नुकसान पहुंचाता है
अंजीर। ब्लॉकिंग स्क्रू का उपयोग अंजीर। अंजीर। ए, डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस के एक अत्यधिक कमिनुएटेड फ्रैक्चर को दर्शाता है, जिसके बाद एक पश्चगामी एंगुलेशन विकृति होती है, जो कि रिटेलिंग एंगुलेशन विकृति (अंजीर। सी) (अंजीर। बी) के सुधार के बावजूद फाइब्युलर फिक्सेशन के बाद अवशिष्ट उलटा विकृति के साथ होती है, जो कि एक डिस्ट्रिअरी (छवि) के साथ होती है। गाइड पिन को कोरोनल विकृति (छवि। डी) को और ठीक करने के लिए गाइड पिन रखने के बाद, धनु संतुलन (ई) को बनाए रखते हुए
इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के लिए 6 अंक
- यदि फ्रैक्चर की डिस्टल हड्डी पर्याप्त रूप से बोनी है, तो इंट्रामेडुलरी कील को कई कोणों में 4 शिकंजा (कई अक्षों की स्थिरता में सुधार करने के लिए) डालकर तय किया जा सकता है, ताकि संरचनात्मक कठोरता में सुधार किया जा सके।
- इंट्रामेडुलरी नाखूनों का उपयोग करें जो सम्मिलित शिकंजा को गुजरने की अनुमति देते हैं और कोणीय स्थिरता के साथ एक लॉकिंग संरचना बनाते हैं।
- इंट्रामेडुलरी कील के निर्धारण प्रभाव को मजबूत करने के लिए फ्रैक्चर के डिस्टल और समीपस्थ छोरों के बीच शिकंजा को वितरित करने के लिए स्क्रू प्लेसमेंट के कई विमानों का उपयोग करें।
- यदि इंट्रामेडुलरी कील को बहुत दूर रखा जाता है, तो प्री-बेंट गाइडवायर डिस्टल टिबियल विस्तार को रोकता है, तो एक गैर-प्री-बेंट गाइडवायर या डिस्टल नॉन-एक्सपेंशन का उपयोग किया जा सकता है।
- जब तक फ्रैक्चर कम न हो जाए, तब तक अवरुद्ध नाखून और प्लेट को बनाए रखें, जब तक कि अवरुद्ध नाखून इंट्रामेडुलरी कील को हड्डी को फैलाने से रोकता है या एकतरफा प्लेट नरम ऊतक को नुकसान पहुंचाती है।
- यदि इंट्रामेडुलरी नाखून और शिकंजा पर्याप्त कमी और निर्धारण प्रदान नहीं करते हैं, तो इंट्रामेडुलरी नाखूनों की स्थिरता को बढ़ाने के लिए एक परक्यूटेनियस प्लेट या पेंच जोड़ा जा सकता है।
अनुस्मारक
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के 1/3 से अधिक में संयुक्त शामिल है। विशेष रूप से, डिस्टल टिबियल स्टेम, सर्पिल टिबियल फ्रैक्चर, या संबंधित सर्पिल फाइब्युलर फ्रैक्चर के फ्रैक्चर की जांच इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए की जानी चाहिए। यदि हां, तो इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को एक इंट्रामेडुलरी नेल के प्लेसमेंट से पहले अलग से प्रबंधित करने की आवश्यकता है।
पोस्ट टाइम: अक्टूबर -31-2023
