कविता की ये दो पंक्तियाँ, “कट एंड सेट इंटरनल फिक्सेशन, क्लोज्ड सेट इंट्रामेडुलरी नेलिंग”, डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के उपचार के प्रति ऑर्थोपेडिक सर्जनों के दृष्टिकोण को सटीक रूप से दर्शाती हैं। आज भी यह एक विवादास्पद मुद्दा है कि प्लेट स्क्रू या इंट्रामेडुलरी नेल में से कौन सा बेहतर है। ईश्वर की दृष्टि में वास्तव में कौन सा बेहतर है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, आज हम डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी कुछ महत्वपूर्ण सुझावों का संक्षिप्त विवरण देंगे।
ऑपरेशन से पहले "स्पेयर टायर" सेट
हालांकि नियमित पूर्व-ऑपरेटिव तैयारियां आवश्यक नहीं हैं, फिर भी अप्रत्याशित परिस्थितियों (जैसे, छिपी हुई फ्रैक्चर लाइन जो लॉकिंग स्क्रू लगाने में बाधा डालती है, या मानवीय त्रुटि जो फ्रैक्चर को बढ़ा देती है और स्थिरीकरण को रोकती है, आदि) के मामले में स्क्रू और प्लेटों का एक अतिरिक्त सेट रखने की सलाह दी जाती है जो इंट्रामेडुलरी नेलिंग के उपयोग से उत्पन्न हो सकती हैं।
सफल पुनर्स्थापन के 4 आधार
डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस की तिरछी संरचना के कारण, साधारण खिंचाव से हमेशा सफल रिडक्शन नहीं हो पाता है। निम्नलिखित बिंदु रिपोजिशनिंग की सफलता दर को बेहतर बनाने में सहायक होंगे:
1. प्रभावित हिस्से में फ्रैक्चर के सुधार की सीमा की तुलना करने और निर्धारित करने के लिए स्वस्थ अंग के प्रीऑपरेटिव या इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोपैंटोमोग्राम लें।
2. कील लगाने और फ्लोरोस्कोपी को सुविधाजनक बनाने के लिए घुटने को थोड़ा मोड़कर रखें।
3. अंग को उसकी जगह और लंबाई पर बनाए रखने के लिए रिट्रैक्टर का उपयोग करें।
4. फ्रैक्चर को ठीक करने में सहायता के लिए डिस्टल और प्रॉक्सिमल टिबिया में शैंज़ स्क्रू लगाएं।
7. सहायता प्राप्त कमी और स्थिरीकरण का विवरण
1. उपयुक्त सहायक उपकरण का उपयोग करके या लगाने से पहले गाइड पिन के सिरे को पहले से मोड़कर गाइड पिन को डिस्टल टिबिया में सही ढंग से लगाएं।
2. सर्पिल और तिरछी हड्डियों के फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलरी नेल लगाने के लिए त्वचा की नोक वाले रिसर्फेसिंग फोरसेप्स का उपयोग करें (चित्र 1)
3. ओपन रिडक्शन में मोनोकोर्टिकल फिक्सेशन (टैबुलर या कम्प्रेशन प्लेट) वाली एक कठोर प्लेट का उपयोग करें ताकि इंट्रामेडुलरी नेल डालने तक रिडक्शन को बनाए रखा जा सके।
4. इंट्रामेडुलरी नेल लगाने की सफलता दर को बेहतर बनाने के लिए कोण और चैनल को ठीक करने हेतु ब्लॉक स्क्रू का उपयोग करके इंट्रामेडुलरी नेल चैनल को संकरा करना (चित्र 2)
5. फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, यह तय करें कि फिक्सेशन स्क्रू का उपयोग करना है या श्नी या किर्शनेर पिन के साथ अस्थायी ब्लॉकिंग फिक्सेशन का उपयोग करना है।
6. ऑस्टियोपोरोसिस के मरीजों में ब्लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करते समय नए फ्रैक्चर को रोकें
7. फिबुला के संयुक्त फ्रैक्चर की स्थिति में, टिबिया को उसकी मूल स्थिति में लाने के लिए पहले फिबुला और फिर टिबिया को स्थिर करें।
चित्र 1 परक्यूटेनियस वेबर क्लैम्प रीपोजिशनिंग। तिरछे दृश्य (चित्र ए और बी) एक अपेक्षाकृत सरल डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर का संकेत देते हैं, जो फ्लोरोस्कोपिक परक्यूटेनियस मिनिमली इनवेसिव शार्प-नोज्ड क्लैम्प रीपोजिशनिंग के लिए उपयुक्त है, जिससे नरम ऊतकों को कम से कम नुकसान होता है।
चित्र 2 अवरोधक स्क्रू का उपयोग। चित्र A में डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस का अत्यधिक खंडित फ्रैक्चर दिखाया गया है, जिसके बाद पश्च कोणीय विकृति है, और सैजिटल पश्च कोणीय विकृति के सुधार के बावजूद फिबुलर फिक्सेशन के बाद अवशिष्ट व्युत्क्रम विकृति है (चित्र C)। चित्र B में, फ्रैक्चर के डिस्टल सिरे पर एक अवरोधक स्क्रू पश्च और एक पार्श्व में लगाया गया है (चित्र B और C)। कोरोनल विकृति को और ठीक करने के लिए गाइड पिन लगाने के बाद मज्जा का फैलाव किया गया है (चित्र D), जबकि सैजिटल संतुलन बनाए रखा गया है (E)।
इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के लिए 6 अंक
- यदि फ्रैक्चर की दूरस्थ हड्डी पर्याप्त रूप से हड्डीदार है, तो संरचनात्मक कठोरता में सुधार करने के लिए, कई कोणों पर 4 स्क्रू डालकर इंट्रामेडुलरी नेल को स्थिर किया जा सकता है (कई अक्षों की स्थिरता में सुधार करने के लिए)।
- इंट्रामेडुलरी नेल्स का उपयोग करें जो डाले गए स्क्रू को गुजरने की अनुमति देते हैं और कोणीय स्थिरता के साथ एक लॉकिंग संरचना बनाते हैं।
- इंट्रामेडुलरी नेल के फिक्सेशन प्रभाव को मजबूत करने के लिए फ्रैक्चर के डिस्टल और प्रॉक्सिमल सिरों के बीच स्क्रू को वितरित करने के लिए मोटे स्क्रू, कई स्क्रू और स्क्रू प्लेसमेंट के कई तलों का उपयोग करें।
- यदि इंट्रामेडुलरी नेल को बहुत दूर तक लगा दिया जाता है जिससे पहले से मुड़ा हुआ गाइडवायर डिस्टल टिबियल विस्तार को रोकता है, तो बिना मुड़े हुए गाइडवायर या डिस्टल गैर-विस्तार का उपयोग किया जा सकता है।
- फ्रैक्चर ठीक होने तक ब्लॉकिंग नेल और प्लेट को बरकरार रखें, जब तक कि ब्लॉकिंग नेल इंट्रामेडुलरी नेल को हड्डी फैलाने से न रोके या यूनिकोर्टिकल प्लेट नरम ऊतक को नुकसान न पहुंचाए।
- यदि इंट्रामेडुलरी नेल्स और स्क्रू पर्याप्त रिडक्शन और फिक्सेशन प्रदान नहीं करते हैं, तो इंट्रामेडुलरी नेल्स की स्थिरता बढ़ाने के लिए एक परक्यूटेनियस प्लेट या स्क्रू जोड़ा जा सकता है।
अनुस्मारक
टिबिया के दूरस्थ भाग में होने वाले एक तिहाई से अधिक फ्रैक्चर जोड़ों को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से, टिबिया के दूरस्थ भाग में फ्रैक्चर, स्पाइरल टिबिया फ्रैक्चर, या संबंधित स्पाइरल फिबुला फ्रैक्चर की जांच जोड़ों के भीतर फ्रैक्चर की संभावना का पता लगाने के लिए की जानी चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो इंट्रामेडुलरी नेल लगाने से पहले जोड़ों के भीतर फ्रैक्चर का अलग से उपचार करना आवश्यक है।
पोस्ट करने का समय: 31 अक्टूबर 2023
