कविता की दो पंक्तियाँ "कट एंड सेट इंटरनल फिक्सेशन, क्लोज्ड सेट इंट्रामेडुलरी नेलिंग" डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के इलाज के प्रति ऑर्थोपेडिक सर्जनों के दृष्टिकोण को सटीक रूप से दर्शाती हैं। आज भी, यह राय का विषय है कि प्लेट स्क्रू बेहतर हैं या इंट्रामेडुलरी नेल। चाहे ईश्वर की नज़र में वास्तव में कौन सा बेहतर है, आज हम डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए सर्जिकल सुझावों का अवलोकन करने जा रहे हैं।
प्रीऑपरेटिव “स्पेयर टायर” सेट
हालांकि नियमित पूर्व-संचालन तैयारियां आवश्यक नहीं हैं, फिर भी अप्रत्याशित परिस्थितियों (जैसे, छिपी हुई फ्रैक्चर लाइन जो लॉकिंग स्क्रू को लगाने से रोकती है, या मानवीय त्रुटि जो फ्रैक्चर को बढ़ाती है और स्थिरीकरण को रोकती है, आदि) के मामले में स्क्रू और प्लेटों का एक अतिरिक्त सेट रखने की सिफारिश की जाती है, जो इंट्रामेडुलरी नेलिंग के उपयोग से उत्पन्न हो सकती हैं।
सफल पुनर्स्थापन के लिए 4 आधार
डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस की तिरछी शारीरिक रचना के कारण, साधारण कर्षण से हमेशा सफल कमी नहीं हो सकती। निम्नलिखित बिंदु पुनर्स्थापन की सफलता दर को बेहतर बनाने में मदद करेंगे:
1. प्रभावित हिस्से पर फ्रैक्चर में कमी की सीमा की तुलना और निर्धारण करने के लिए स्वस्थ अंग का प्रीऑपरेटिव या इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोपैंटोमोग्राम लें।
2. नाखून लगाने और फ्लोरोस्कोपी की सुविधा के लिए घुटने को आधा मोड़कर रखें
3. अंग को सही स्थान और लंबाई में बनाए रखने के लिए रिट्रैक्टर का उपयोग करें
4. फ्रैक्चर को कम करने में सहायता के लिए डिस्टल और प्रॉक्सिमल टिबिया में शैन्ज़ स्क्रू लगाएं।
7 सहायक न्यूनीकरण और स्थिरीकरण का विवरण
1. उपयुक्त सहायक उपकरण का उपयोग करके या लगाने से पहले गाइड पिन की नोक को मोड़कर गाइड पिन को डिस्टल टिबिया में सही ढंग से लगाएं।
2. सर्पिल और तिरछे फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलरी कील लगाने के लिए त्वचा-युक्त रीसर्फेसिंग संदंश का उपयोग करें (चित्र 1)
3. इंट्रामेडुलरी कील डाले जाने तक रिडक्शन को बनाए रखने के लिए ओपन रिडक्शन में मोनोकॉर्टिकल फिक्सेशन (टेबलर या कम्प्रेशन प्लेट) के साथ एक कठोर प्लेट का उपयोग करें
4. इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट की सफलता में सुधार करने के लिए कोण और चैनल को सही करने के लिए ब्लॉक स्क्रू का उपयोग करके इंट्रामेडुलरी नेल चैनल को संकीर्ण करना (चित्र 2)
5. फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, निर्णय लें कि फिक्सेशन स्क्रू और श्ने या किर्श्नर पिन के साथ अस्थायी ब्लॉकिंग फिक्सेशन का उपयोग करना है या नहीं।
6. ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में ब्लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करते समय नए फ्रैक्चर को रोकें
7. संयुक्त फिबुला फ्रैक्चर के मामले में पहले फिबुला को स्थिर करें और फिर टिबिया को स्थिर करें ताकि टिबियल पुनः स्थिति में आ सके
चित्र 1 परक्यूटेनियस वेबर क्लैंप रिपोजिशनिंग तिरछे दृश्य (चित्र ए और बी) एक अपेक्षाकृत सरल डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर का सुझाव देते हैं जो फ्लोरोस्कोपिक परक्यूटेनियस न्यूनतम इनवेसिव शार्प-नोज़्ड क्लैंप रिपोजिशनिंग के लिए उपयुक्त है जो नरम ऊतकों को बहुत कम नुकसान पहुंचाता है।
चित्र 2 ब्लॉकिंग स्क्रू का उपयोग चित्र ए डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस के अत्यधिक विखंडित फ्रैक्चर को दर्शाता है जिसके बाद एक पोस्टीरियर एंगुलेशन विकृति है, जिसमें सैगिटल पोस्टीरियर एंगुलेशन विकृति (चित्र सी) (चित्र बी) के सुधार के बावजूद फाइबुलर फिक्सेशन के बाद अवशिष्ट व्युत्क्रम विकृति है, जिसमें फ्रैक्चर के दूरस्थ छोर पर एक ब्लॉकिंग स्क्रू पीछे और एक पार्श्व में रखा गया है (चित्र बी और सी), और कोरोनल विकृति (चित्र डी) को और अधिक ठीक करने के लिए गाइड पिन लगाने के बाद मेडुलरी फैलाव, जबकि सैगिटल संतुलन बनाए रखा गया है (ई)
इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के लिए 6 अंक
- यदि फ्रैक्चर की दूरस्थ हड्डी पर्याप्त रूप से बोनी है, तो इंट्रामेडुलरी कील को कई कोणों में 4 स्क्रू डालकर (कई अक्षों की स्थिरता में सुधार करने के लिए) ठीक किया जा सकता है, ताकि संरचनात्मक कठोरता में सुधार हो सके।
- इंट्रामेडुलरी कीलों का उपयोग करें जो डाले गए स्क्रू को आर-पार जाने देते हैं और कोणीय स्थिरता के साथ लॉकिंग संरचना बनाते हैं।
- इंट्रामेडुलरी कील के स्थिरीकरण प्रभाव को मजबूत करने के लिए फ्रैक्चर के दूरस्थ और समीपस्थ सिरों के बीच स्क्रू को वितरित करने के लिए मोटे स्क्रू, एकाधिक स्क्रू और स्क्रू प्लेसमेंट के एकाधिक विमानों का उपयोग करें।
- यदि इंट्रामेडुलरी कील को इतनी दूर रखा गया है कि पूर्व-मुड़ा हुआ गाइडवायर डिस्टल टिबियल विस्तार को रोक देता है, तो गैर-पूर्व-मुड़ा हुआ गाइडवायर या डिस्टल गैर-विस्तार का उपयोग किया जा सकता है।
- अवरोधक कील और प्लेट को तब तक बनाए रखें जब तक कि फ्रैक्चर कम न हो जाए, जब तक कि अवरोधक कील इंट्रामेडुलरी कील को हड्डी को फैलाने से न रोक दे या यूनिकॉर्टिकल प्लेट नरम ऊतक को नुकसान न पहुंचा दे।
- यदि इंट्रामेडुलरी कीलें और स्क्रू पर्याप्त कमी और स्थिरीकरण प्रदान नहीं करते हैं, तो इंट्रामेडुलरी कीलों की स्थिरता बढ़ाने के लिए एक परक्यूटेनियस प्लेट या स्क्रू जोड़ा जा सकता है।
अनुस्मारक
डिस्टल टिबिया के एक तिहाई से ज़्यादा फ्रैक्चर जोड़ से जुड़े होते हैं। विशेष रूप से, डिस्टल टिबियल स्टेम के फ्रैक्चर, स्पाइरल टिबियल फ्रैक्चर, या संबंधित स्पाइरल फ़िबुलर फ्रैक्चर की इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए जाँच की जानी चाहिए। यदि ऐसा है, तो इंट्रामेडुलरी कील लगाने से पहले इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का अलग से प्रबंधन किया जाना चाहिए।
पोस्ट करने का समय: 31 अक्टूबर 2023
