किस प्रकार के एड़ी के फ्रैक्चर के लिए आंतरिक फिक्सेशन हेतु प्रत्यारोपण आवश्यक है?

इस प्रश्न का उत्तर यह है कि आंतरिक फिक्सेशन करते समय किसी भी एड़ी के फ्रैक्चर में बोन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता नहीं होती है।

सैंडर्स ने कहा

1993 में, सैंडर्स एट अल [1] ने सीटी-आधारित कैल्केनियल फ्रैक्चर वर्गीकरण के साथ सीओआरआर में कैल्केनियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के इतिहास में एक महत्वपूर्ण उपलब्धि प्रकाशित की। हाल ही में, सैंडर्स एट अल [2] ने 10-20 वर्षों के दीर्घकालिक फॉलो-अप के साथ 120 एड़ी के फ्रैक्चर में यह निष्कर्ष निकाला कि न तो बोन ग्राफ्टिंग और न ही लॉकिंग प्लेट्स की आवश्यकता थी।

सैंडर्स एट अल द्वारा 1993 में सीओआरआर में प्रकाशित एड़ी के फ्रैक्चर की सीटी टाइपिंग।

अस्थि प्रत्यारोपण के दो मुख्य उद्देश्य हैं: यांत्रिक सहायता के लिए संरचनात्मक प्रत्यारोपण, जैसे कि फिबुला में, और अस्थि निर्माण को प्रेरित करने और भरने के लिए दानेदार प्रत्यारोपण।

सैंडर्स ने बताया कि एड़ी की हड्डी में एक बड़ा कॉर्टिकल आवरण होता है जो कैंसलस हड्डी को घेरे रहता है, और एड़ी की हड्डी के विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को ट्रेबेक्युलर संरचना वाली कैंसलस हड्डी द्वारा जल्दी से ठीक किया जा सकता है यदि कॉर्टिकल आवरण को अपेक्षाकृत पुनर्स्थापित किया जा सके। पामर एट अल [3] ने 1948 में हड्डी ग्राफ्टिंग पर पहली बार रिपोर्ट की थी, क्योंकि उस समय आर्टिकुलर सतह के फ्रैक्चर को स्थिर रखने के लिए उपयुक्त आंतरिक फिक्सेशन उपकरणों की कमी थी। पोस्टरोलेटरल प्लेट और स्क्रू जैसे आंतरिक फिक्सेशन उपकरणों के निरंतर विकास के साथ, हड्डी ग्राफ्ट के माध्यम से रिडक्शन को सहारा देने की आवश्यकता समाप्त हो गई। इसके दीर्घकालिक नैदानिक ​​अध्ययनों ने इस दृष्टिकोण की पुष्टि की है।

नैदानिक ​​नियंत्रित अध्ययन से यह निष्कर्ष निकलता है कि अस्थि प्रत्यारोपण अनावश्यक है।

लॉन्गिनो एट अल [4] और अन्य ने कम से कम 2 साल के फॉलो-अप के साथ एड़ी के 40 विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का एक संभावित नियंत्रित अध्ययन किया और इमेजिंग या कार्यात्मक परिणामों के संदर्भ में बोन ग्राफ्टिंग और बिना बोन ग्राफ्टिंग के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। गुसिक एट अल [5] ने एड़ी के 143 विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का एक नियंत्रित अध्ययन किया जिसमें समान परिणाम मिले।

मेयो क्लिनिक के सिंह एट अल [6] ने 202 रोगियों का एक पूर्वव्यापी अध्ययन किया और हालांकि बोहलर के कोण और पूर्ण वजन वहन के समय के संदर्भ में अस्थि ग्राफ्टिंग बेहतर थी, कार्यात्मक परिणामों और जटिलताओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

अस्थि प्रत्यारोपण आघात संबंधी जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक के रूप में

झेजियांग मेडिकल सेकंड हॉस्पिटल में प्रोफेसर पैन झिजुन और उनकी टीम ने 2015 में एक व्यवस्थित मूल्यांकन और मेटा-विश्लेषण किया था [7], जिसमें 2014 तक इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस से प्राप्त किए जा सकने वाले सभी साहित्य शामिल थे, जिसमें 1559 रोगियों में 1651 फ्रैक्चर शामिल थे, और निष्कर्ष निकाला कि बोन ग्राफ्टिंग, मधुमेह मेलिटस, ड्रेन न लगाना और गंभीर फ्रैक्चर पोस्टऑपरेटिव आघातजन्य जटिलताओं के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देते हैं।

निष्कर्षतः, एड़ी के फ्रैक्चर के आंतरिक स्थिरीकरण के दौरान अस्थि प्रत्यारोपण आवश्यक नहीं है और यह कार्यक्षमता या अंतिम परिणाम में योगदान नहीं देता है, बल्कि आघातजन्य जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है।

 
1. सैंडर्स आर, फोर्टिन पी, डिपास्क्वाले टी, एट अल। 120 विस्थापित इंट्राआर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर में ऑपरेटिव उपचार। एक रोगसूचक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन वर्गीकरण का उपयोग करके परिणाम। क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेस। 1993;(290):87-95।
2. सैंडर्स आर, वॉपेल जेडएम, एर्दोगन एम, एट अल। विस्थापित इंट्राआर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर का ऑपरेटिव उपचार: एक पूर्वानुमानित सीटी वर्गीकरण का उपयोग करते हुए 108 फ्रैक्चर में दीर्घकालिक (10-20 वर्ष) परिणाम। जे ऑर्थोप ट्रॉमा। 2014;28(10):551-63।
3. पामर आई. कैल्केनियस के फ्रैक्चर की क्रियाविधि और उपचार। जे बोन जॉइंट सर्ग एम. 1948;30ए:2–8.
4. लोंगिनो डी, बकले आरई. विस्थापित इंट्राआर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर के ऑपरेटिव उपचार में अस्थि ग्राफ्ट: क्या यह सहायक है? जे ऑर्थोप ट्रॉमा. 2001;15(4):280-6.
5. गुसिक एन, फेडेल आई, डाराबोस एन, एट अल। इंट्राआर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर का ऑपरेटिव उपचार: तीन अलग-अलग ऑपरेटिव तकनीकों का शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम। चोट। 2015;46 सप्लीमेंट 6:एस130-3।
6. सिंह एके, विनय के. विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार: क्या बोन ग्राफ्टिंग आवश्यक है? जे ऑर्थोप ट्रॉमेटोल. 2013;14(4):299-305.
7. झांग डब्ल्यू, चेन ई, ज़ू डी, एट अल। सर्जरी के बाद बंद कैल्केनियल फ्रैक्चर की घाव संबंधी जटिलताओं के लिए जोखिम कारक: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। स्कैंड जे ट्रॉमा रेससिट इमर्ज मेड। 2015;23:18।