आंतरिक स्थिरीकरण के लिए किस प्रकार के एड़ी के फ्रैक्चर को प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए?

इस प्रश्न का उत्तर यह है कि आंतरिक स्थिरीकरण करते समय एड़ी के फ्रैक्चर के लिए अस्थि ग्राफ्टिंग की आवश्यकता नहीं होती है।

सैंडर्स ने कहा

1993 में, सैंडर्स एट अल [1] ने कैल्केनियल फ्रैक्चर के सीटी-आधारित वर्गीकरण के साथ सीओआरआर में कैल्केनियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के इतिहास में एक मील का पत्थर प्रकाशित किया। हाल ही में, सैंडर्स एट अल [2] ने निष्कर्ष निकाला कि 10-20 वर्षों के दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ 120 एड़ी के फ्रैक्चर में न तो बोन ग्राफ्टिंग और न ही लॉकिंग प्लेट्स की आवश्यकता थी।

एड़ी के फ्रैक्चर की सीटी टाइपिंग सैंडर्स एट अल द्वारा 1993 में सीओआरआर में प्रकाशित की गई।

अस्थि ग्राफ्टिंग के दो मुख्य उद्देश्य हैं: यांत्रिक समर्थन के लिए संरचनात्मक ग्राफ्टिंग, जैसे कि फिबुला में, तथा अस्थिजनन को भरने और प्रेरित करने के लिए दानेदार ग्राफ्टिंग।

सैंडर्स ने उल्लेख किया कि एड़ी की हड्डी में एक बड़ा कॉर्टिकल शेल होता है जो कैंसिलस हड्डी को घेरे रहता है, और अगर कॉर्टिकल शेल को अपेक्षाकृत रीसेट किया जा सकता है, तो एड़ी की हड्डी के विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को ट्रेबिकुलर संरचना के साथ कैंसिलस हड्डी द्वारा जल्दी से पुनर्निर्मित किया जा सकता है। पामर एट अल [3] उस समय आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर को बनाए रखने के लिए उपयुक्त आंतरिक निर्धारण उपकरणों की कमी के कारण 1948 में हड्डी ग्राफ्टिंग पर रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे। पोस्टरोलेटरल प्लेट और स्क्रू जैसे आंतरिक निर्धारण उपकरणों के निरंतर विकास के साथ, हड्डी ग्राफ्ट के माध्यम से कमी का समर्थन रखरखाव अनावश्यक हो गया। इसके दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने इस दृष्टिकोण की पुष्टि की है।

क्लिनिकल नियंत्रित अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि अस्थि ग्राफ्टिंग अनावश्यक है

लोंगिनो एट अल [4] और अन्य ने कम से कम 2 साल के फॉलो-अप के साथ एड़ी के 40 विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का एक संभावित नियंत्रित अध्ययन किया और इमेजिंग या कार्यात्मक परिणामों के संदर्भ में हड्डी के ग्राफ्टिंग और बिना हड्डी के ग्राफ्टिंग के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। गुसिक एट अल [5] ने समान परिणामों के साथ एड़ी के 143 विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का एक नियंत्रित अध्ययन किया।

मेयो क्लिनिक के सिंह एट अल [6] ने 202 रोगियों का पूर्वव्यापी अध्ययन किया और हालांकि बोहलर के कोण और पूर्ण वजन वहन करने के समय के मामले में अस्थि ग्राफ्टिंग बेहतर थी, लेकिन कार्यात्मक परिणामों और जटिलताओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

आघात संबंधी जटिलताओं के लिए जोखिम कारक के रूप में अस्थि प्रत्यारोपण

झेजियांग मेडिकल सेकेंड हॉस्पिटल के प्रोफेसर पान झिजुन और उनकी टीम ने 2015 में एक व्यवस्थित मूल्यांकन और मेटा-विश्लेषण किया था [7], जिसमें 2014 तक इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस से प्राप्त किए जा सकने वाले सभी साहित्य शामिल थे, जिसमें 1559 रोगियों में 1651 फ्रैक्चर शामिल थे, और निष्कर्ष निकाला कि हड्डी का ग्राफ्टिंग, मधुमेह मेलेटस, नाली नहीं डालना और गंभीर फ्रैक्चर पोस्टऑपरेटिव दर्दनाक जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ाते हैं।

निष्कर्ष में, एड़ी के फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के दौरान अस्थि ग्राफ्टिंग आवश्यक नहीं है और यह कार्य या अंतिम परिणाम में योगदान नहीं देता है, बल्कि दर्दनाक जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है।

 
1. सैंडर्स आर, फोर्टिन पी, डिपासक्वाले टी, एट अल। 120 विस्थापित इंट्राआर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर में ऑपरेटिव उपचार। प्रोग्नोस्टिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन वर्गीकरण का उपयोग करके परिणाम। क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेस। 1993;(290):87-95।
2. सैंडर्स आर, वाउपल जेडएम, एर्दोगन एम, एट अल. विस्थापित इंट्राआर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर का ऑपरेटिव उपचार: प्रोग्नोस्टिक सीटी वर्गीकरण का उपयोग करके 108 फ्रैक्चर में दीर्घकालिक (10-20 वर्ष) परिणाम। जे ऑर्थोप ट्रॉमा। 2014;28(10):551-63।
3. पामर आई. कैल्केनियस के फ्रैक्चर का तंत्र और उपचार। जे बोन जॉइंट सर्ज एम. 1948;30ए:2–8.
4.लोंगिनो डी, बकले आरई. विस्थापित इंट्राआर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर के ऑपरेटिव उपचार में बोन ग्राफ्ट: क्या यह मददगार है? जे ऑर्थोप ट्रॉमा। 2001;15(4):280-6.
5.गुसिक एन, फेडेल आई, दाराबोस एन, एट अल. इंट्राआर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर का ऑपरेटिव उपचार: तीन अलग-अलग ऑपरेटिव तकनीकों के शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम। चोट। 2015;46 सप्लीमेंट 6:एस130-3।
6.सिंह ए.के., विनय के. विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार: क्या बोन ग्राफ्टिंग आवश्यक है? जे ऑर्थोप ट्रॉमेटोल। 2013;14(4):299-305।
7. झांग डब्ल्यू, चेन ई, ज़ू डी, एट अल. सर्जरी के बाद बंद कैल्केनियल फ्रैक्चर के घाव की जटिलताओं के लिए जोखिम कारक: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। स्कैंड जे ट्रॉमा रेसिस्टेंस इमर्ज मेड। 2015;23:18।