आउट पेशेंट क्लिनिक में सबसे आम टेनोसिनोवाइटिस, इस लेख को ध्यान में रखा जाना चाहिए!

स्टाइलॉयड स्टेनोसिनोवाइटिस एक सड़न रोकनेवाला सूजन है जो रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया में पृष्ठीय कार्पल शीथ पर अपहरणकर्ता पोलिसिस लोंगस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन की सूजन के कारण होता है। अंगूठे के विस्तार और कैलिमर विचलन के साथ लक्षण बिगड़ते हैं। इस बीमारी को पहली बार 1895 में स्विट्जरलैंड सर्जन डी क्वेरेन द्वारा रिपोर्ट किया गया था, इसलिए रेडियल स्टाइलॉयड स्टाइलोसिस टेनोसिनोवाइटिस को डी क्वेरेवेन रोग के रूप में भी जाना जाता है।

यह बीमारी उन लोगों में अधिक आम है जो लगातार कलाई और पामर फिंगर गतिविधियों में संलग्न होते हैं, और इसे "मदर्स हैंड" और "गेम फिंगर" के रूप में भी जाना जाता है। इंटरनेट के विकास के साथ, बीमारी से प्रभावित लोगों की संख्या बढ़ रही है और छोटी है। तो इस बीमारी का निदान और इलाज कैसे करें? निम्नलिखित आपको तीन पहलुओं से एक संक्षिप्त परिचय देगा: शारीरिक संरचना, नैदानिक ​​निदान और उपचार के तरीके!

Inatatomy

त्रिज्या की स्टाइलॉइड प्रक्रिया में एक संकीर्ण, उथले सल्कस है जो एक पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट द्वारा कवर किया गया है जो बोनी का एक रेशेदार म्यान बनाता है। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस कण्डरा और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस कण्डरा इस म्यान से गुजरते हैं और एक कोण पर मोड़ते हैं और पहले मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर और क्रमशः अंगूठे के समीपस्थ फालेंक्स के आधार पर समाप्त होते हैं (चित्र 1)। जब कण्डरा स्लाइड करता है, तो एक बड़ा घर्षण बल होता है, खासकर जब कलाई का उलनार विचलन या अंगूठा आंदोलन होता है, तो गुना कोण बढ़ जाता है, जिससे कण्डरा और म्यान की दीवार के बीच घर्षण बढ़ जाता है। लंबे समय तक दोहराया पुरानी उत्तेजना के बाद, सिनोवियम एडिमा और हाइपरप्लासिया जैसे भड़काऊ परिवर्तन प्रस्तुत करता है, जिससे कण्डरा और म्यान की दीवार के मोटेपन, आसंजन या संकीर्णता होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

Fig.1 त्रिज्या के स्टाइलॉयड प्रक्रिया का शारीरिक आरेख

Ii.clinical निदान

1. मेडिकल इतिहास मध्यम आयु वर्ग के, मैनुअल ऑपरेटरों और महिलाओं में अधिक सामान्य है; शुरुआत धीमी है, लेकिन लक्षण अचानक हो सकते हैं।
2.Signs: त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में स्थानीयकृत दर्द, जो हाथ और प्रकोष्ठ, अंगूठे की कमजोरी, सीमित अंगूठे के विस्तार, अंगूठे के विस्तार और कलाई ulnar विचलन होने पर लक्षणों की वृद्धि हो सकती है; पेलेबल नोड्यूल्स त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में स्पष्ट हो सकते हैं, एक बोनी एमिनेंस से मिलते -जुलते हैं, चिह्नित कोमलता के साथ।
3.फ़िंकेलस्टीन का परीक्षण (यानी, मुट्ठी उलनार विचलन परीक्षण) सकारात्मक है (जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है), अंगूठे को फ्लेक्स किया जाता है और हथेली में रखा जाता है, उलनार कलाई विचलित होती है, और त्रिज्या स्टाइलॉयड प्रक्रिया में दर्द बढ़ जाता है।

4.auxiliary परीक्षा: एक्स-रे या कलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा की पुष्टि की जा सकती है यदि आवश्यक हो तो यह पुष्टि करने के लिए कि हड्डी की असामान्यता या सिनोवाइटिस है। त्रिज्या के स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के बहु -विषयक उपचार के लिए दिशानिर्देश ध्यान दें कि अन्य भौतिक परीक्षाओं को ऑस्टियोआर्थराइटिस, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के विकारों और निदान के समय फोर्मेट क्रूसिएट सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है।

Iii.treatment

रूढ़िवादी थेरेपिलोकल इमोबिलाइजेशन थेरेपी: प्रारंभिक चरण में, मरीज स्थानीय गतिविधियों को कम करने के लिए प्रभावित अंग को स्थिर करने के लिए एक बाहरी निर्धारण ब्रेस का उपयोग कर सकते हैं और उपचार के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कण्डरा म्यान में कण्डरा के घर्षण को राहत देते हैं। हालांकि, स्थिरीकरण यह सुनिश्चित नहीं कर सकता है कि प्रभावित अंग जगह में है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप दीर्घकालिक गति कठोरता हो सकती है। यद्यपि स्थिरीकरण-सहायता प्राप्त अन्य उपचार नैदानिक ​​अभ्यास में अनुभवजन्य रूप से उपयोग किए जाते हैं, उपचार की प्रभावकारिता विवादास्पद बनी हुई है।

स्थानीय रोड़ा थेरेपी: नैदानिक ​​उपचार के लिए पसंदीदा रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में, स्थानीय रोड़ा चिकित्सा स्थानीय दर्द स्थल पर इंट्रैथेकल इंजेक्शन को संदर्भित करती है ताकि स्थानीय विरोधी भड़काऊ के उद्देश्य को प्राप्त किया जा सके। ऑक्लूसिव थेरेपी दवाओं को दर्दनाक क्षेत्र, जोड़ों की थैली, तंत्रिका ट्रंक और अन्य भागों में इंजेक्ट कर सकती है, जो सूजन को कम कर सकती है और दर्द को दूर कर सकती है और थोड़े समय में ऐंठन से राहत दे सकती है, और स्थानीय घावों के उपचार में सबसे बड़ी भूमिका निभा सकती है। थेरेपी में मुख्य रूप से ट्रायमिनोलोन एसिटोनाइड और लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड शामिल हैं। सोडियम Hyaluronate इंजेक्शन का भी उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, हार्मोन में पोस्ट-इंजेक्शन दर्द, स्थानीय त्वचा रंजकता, स्थानीय चमड़े के नीचे के ऊतक शोष, रोगसूचक रेडियल तंत्रिका चोट और ऊंचा रक्त शर्करा जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। मुख्य मतभेद हार्मोन एलर्जी, गर्भवती और स्तनपान कराने वाले रोगी हैं। सोडियम हयालूरोनेट सुरक्षित हो सकता है और कण्डरा के चारों ओर आसंजनों को रोक सकता है और कण्डरा उपचार को बढ़ावा दे सकता है। रोड़ा चिकित्सा का नैदानिक ​​प्रभाव स्पष्ट है, लेकिन अनुचित स्थानीय इंजेक्शन (चित्रा 3) के कारण उंगली नेक्रोसिस की नैदानिक ​​रिपोर्टें हैं।

Fig.3 आंशिक रोड़ा सूचकांक उंगलियों की उंगलियों के नेक्रोसिस की ओर जाता है: A. हाथ की त्वचा पैची है, और B, C. तर्जनी का मध्य खंड दूर से दूर है, और उंगलियों ने नेक्रोसिस होता है

त्रिज्या स्टाइलॉयड स्टाइलोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचार में रोड़ा चिकित्सा के लिए सावधानियां: 1) स्थिति सटीक है, और दवा को इंजेक्ट करने से पहले सिरिंज को वापस ले जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि इंजेक्शन सुई रक्त वाहिका में प्रवेश नहीं करती है; 2) समय से पहले परिश्रम से बचने के लिए प्रभावित अंग का उचित स्थिरीकरण; 3) हार्मोन रोड़ा इंजेक्शन के बाद, अक्सर दर्द की अलग -अलग डिग्री होती है, सूजन, और यहां तक ​​कि दर्द की वृद्धि होती है, आम तौर पर 2 ~ 3 दिनों में गायब हो जाती है, अगर उंगली में दर्द और पैलोर दिखाई देते हैं, तो एंटीस्पास्मोडिक और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को जल्दी से दिया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो एक स्पष्ट निदान करने के लिए, और व्रासर का पता लगाना चाहिए। 4) उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग, आदि जैसे हार्मोनल कॉन्ट्रेनडिकेशन को स्थानीय रोड़ा के साथ इलाज नहीं किया जाना चाहिए।

शॉकवेव: एक रूढ़िवादी, गैर-आक्रामक उपचार है जिसमें शरीर के बाहर ऊर्जा उत्पन्न करने और आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना शरीर के भीतर लक्षित क्षेत्रों में परिणाम उत्पन्न करने का लाभ होता है। इसमें चयापचय को बढ़ावा देने, रक्त और लसीका परिसंचरण को मजबूत करने, ऊतक पोषण में सुधार, अवरुद्ध केशिकाओं को ड्रेजिंग और संयुक्त नरम ऊतक आसंजनों को ढीला करने का प्रभाव है। हालांकि, यह त्रिज्या के स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचार में देर से शुरू हुआ, और इसकी शोध रिपोर्ट अपेक्षाकृत कम हैं, और बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन अभी भी अधिक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा साक्ष्य प्रदान करने के लिए आवश्यक हैं, जो त्रिज्या के स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस रोग के उपचार में इसके उपयोग को बढ़ावा देने के लिए है।

एक्यूपंक्चर उपचार: छोटे एक्यूपंक्चर उपचार सर्जिकल उपचार और गैर-सर्जिकल उपचार के बीच एक बंद रिलीज विधि है, स्थानीय घावों के ड्रेजिंग और छीलने के माध्यम से, आसंजनों को जारी किया जाता है, और संवहनी तंत्रिका बंडल के प्रवेश को अधिक प्रभावी ढंग से राहत दी जाती है, और एक प्रकार की टिसन के माध्यम से एक प्रकार की टिसन की भड़काने की तरह, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक।

पारंपरिक चीनी चिकित्सा: रेडियल स्टाइलॉइड स्टाइलोसिस टेनोसिनोवाइटिस मातृभूमि की दवा में "पक्षाघात सिंड्रोम" की श्रेणी से संबंधित है, और रोग कमी और मानक पर आधारित है। कलाई संयुक्त की दीर्घकालिक गतिविधि के कारण, अत्यधिक तनाव, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय क्यूई और रक्त की कमी होती है, इसे मूल कमी कहा जाता है; स्थानीय क्यूई और रक्त की कमी के कारण, मांसपेशियों और नसों को पोषण और फिसलन में खो दिया जाता है, और हवा, ठंड और नमी की भावना के कारण, जो क्यूई और रक्त संचालन की रुकावट को बढ़ाता है, यह देखा जाता है कि स्थानीय सूजन और दर्द और गतिविधि को प्रतिबंधित किया जाता है, और क्यूई और रक्त का संचय अधिक गंभीर है और मेटाकार्पोफाल्जियल संयुक्त क्लिनिक में बढ़ गया है, जो एक मानक है। यह नैदानिक ​​रूप से पाया गया कि मोक्सीबस्टन थेरेपी, मसाज थेरेपी, पारंपरिक चीनी चिकित्सा के बाहरी उपचार और एक्यूपंक्चर उपचार के कुछ नैदानिक ​​प्रभाव हैं।

सर्जिकल उपचार: त्रिज्या और सीमित छांटना के पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट का सर्जिकल चीरा त्रिज्या के स्टाइलॉइड प्रक्रिया में स्टाइलोस टेनोसिनोवाइटिस के लिए उपचारों में से एक है। यह त्रिज्या स्टाइलॉयड स्टाइलोसिस के आवर्तक टेनोसिनोवाइटिस वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, जो कई स्थानीय विखंडन और अन्य रूढ़िवादी उपचारों के बाद अप्रभावी रहा है, और लक्षण गंभीर हैं। विशेष रूप से स्टेनोटिक उन्नत टेनोसिनोवाइटिस वाले रोगियों में, यह गंभीर और दुर्दम्य दर्द से राहत देता है।

डायरेक्ट ओपन सर्जरी: पारंपरिक सर्जिकल विधि निविदा क्षेत्र में एक सीधा चीरा बनाने के लिए है, पहले पृष्ठीय मांसपेशी सेप्टम को उजागर करती है, गाढ़ा कण्डरा म्यान काटती है, और कण्डरा म्यान को छोड़ देती है ताकि कण्डरा कण्डरा शीथ के भीतर स्वतंत्र रूप से स्लाइड कर सके। डायरेक्ट ओपन सर्जरी को प्राप्त करने के लिए त्वरित है, लेकिन यह संक्रमण जैसे सर्जिकल जोखिमों की एक श्रृंखला को वहन करता है, और सर्जरी के दौरान पृष्ठीय समर्थन बैंड को सीधे हटाने, कण्डरा अव्यवस्था और रेडियल तंत्रिका और शिरा को नुकसान होने के कारण हो सकता है।

1 सेप्टोलिसिस: यह सर्जिकल विधि मोटी कण्डरा म्यान को नहीं काटती है, लेकिन 1 एक्सटेंसर सेप्टम में पाए जाने वाले गैंग्लियन सिस्ट को हटा देती है या 1 डोर्सल एक्सटेंसर सेप्टम को छोड़ने के लिए अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस के बीच सेप्टम को काट देती है। यह विधि प्रत्यक्ष खुली सर्जरी के समान है, मुख्य अंतर के साथ कि एक्सटेंसर सपोर्ट बैंड को काटने के बाद, कण्डरा म्यान जारी किया जाता है और कण्डरा म्यान को मोटा कण्डरा म्यान के चीरा के बजाय हटा दिया जाता है। यद्यपि टेंडन सबक्लेक्शन इस पद्धति में मौजूद हो सकता है, यह 1 पृष्ठीय एक्सटेंसर सेप्टम की रक्षा करता है और कण्डरा म्यान के प्रत्यक्ष स्नेह की तुलना में कण्डरा स्थिरता के लिए एक उच्च दीर्घकालिक प्रभावकारिता है। इस पद्धति का नुकसान मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि गाढ़ा कण्डरा म्यान को हटाया नहीं जाता है, और गाढ़ा कण्डरा म्यान अभी भी भड़काऊ हो सकता है, एडिमा, और कण्डरा के साथ घर्षण से बीमारी की पुनरावृत्ति हो जाएगी।

आर्थ्रोस्कोपिक ओस्टियोफिब्रस डक्ट वृद्धि: आर्थ्रोस्कोपिक उपचार में कम आघात, लघु उपचार चक्र, उच्च सुरक्षा, कम जटिलताओं और तेजी से वसूली के फायदे हैं, और सबसे बड़ा लाभ यह है कि एक्सटेंसर समर्थन बेल्ट पैदा नहीं किया गया है, और कोई टेंडन अव्यवस्था नहीं होगी। हालांकि, अभी भी विवाद है, और कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी महंगी और समय लेने वाली है, और प्रत्यक्ष खुली सर्जरी पर इसके फायदे पर्याप्त स्पष्ट नहीं हैं। इसलिए, आर्थोस्कोपिक उपचार आमतौर पर डॉक्टरों और रोगियों के बहुमत द्वारा नहीं चुना जाता है।