बाह्य रोगी क्लिनिक में होने वाली सबसे आम टेनोसिनोवाइटिस के बारे में इस लेख को ध्यान में रखना चाहिए!

स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस एक रोगाणुरहित सूजन है जो रेडियल स्टाइलॉइड प्रोसेस पर स्थित पृष्ठीय कार्पल शीथ में एब्डक्टर पॉलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पॉलिसिस ब्रेविस टेंडन में दर्द और सूजन के कारण होती है। अंगूठे के विस्तार और कैलिमोर विचलन के साथ लक्षण और भी गंभीर हो जाते हैं। इस रोग की पहली रिपोर्ट 1895 में स्विट्जरलैंड के सर्जन डी क्वेरवेन ने की थी, इसलिए रेडियल स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस को डी क्वेरवेन रोग के नाम से भी जाना जाता है।

यह बीमारी उन लोगों में अधिक आम है जो कलाई और हथेली की उंगलियों से संबंधित गतिविधियों में अक्सर शामिल होते हैं, और इसे "मां का हाथ" और "खेलने वाली उंगली" के नाम से भी जाना जाता है। इंटरनेट के विकास के साथ, इस बीमारी से प्रभावित लोगों की संख्या बढ़ रही है और युवा भी प्रभावित हो रहे हैं। तो इस बीमारी का निदान और उपचार कैसे किया जाता है? आगे हम आपको तीन पहलुओं से संक्षिप्त जानकारी देंगे: शारीरिक संरचना, नैदानिक ​​निदान और उपचार विधियाँ!

I. शरीर रचना विज्ञान

रेडियस की स्टाइलोइड प्रक्रिया में एक संकरा, उथला खांचा होता है जो पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट से ढका होता है और हड्डी की एक रेशेदार परत बनाता है। एब्डक्टर पॉलिसिस लॉन्गस टेंडन और एक्सटेंसर पॉलिसिस ब्रेविस टेंडन इस परत से होकर गुजरते हैं और एक कोण पर मुड़कर क्रमशः पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार और अंगूठे के समीपस्थ फैलेक्स के आधार पर समाप्त होते हैं (चित्र 1)। जब टेंडन सरकता है, तो घर्षण बल बहुत अधिक होता है, विशेष रूप से कलाई के अलनार विचलन या अंगूठे की गति के दौरान, मोड़ का कोण बढ़ जाता है, जिससे टेंडन और परत की दीवार के बीच घर्षण बढ़ जाता है। लंबे समय तक बार-बार होने वाले क्रोनिक उत्तेजना के बाद, साइनोवियम में सूजन संबंधी परिवर्तन जैसे एडिमा और हाइपरप्लासिया हो जाते हैं, जिससे टेंडन और परत की दीवार मोटी, चिपकी हुई या संकरी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं।

चित्र 1. रेडियस के स्टाइलोइड प्रोसेस का शारीरिक आरेख

II. नैदानिक ​​निदान

1. यह बीमारी मध्यम आयु वर्ग के शारीरिक श्रम करने वाले श्रमिकों में अधिक आम है, और महिलाओं में अधिक पाई जाती है; इसकी शुरुआत धीमी होती है, लेकिन लक्षण अचानक भी प्रकट हो सकते हैं।
2. लक्षण: रेडियस की स्टायलोइड प्रक्रिया में स्थानीयकृत दर्द, जो हाथ और अग्रबाहु तक फैल सकता है, अंगूठे में कमजोरी, अंगूठे के सीमित विस्तार, अंगूठे के विस्तार और कलाई के अलनार विचलन पर लक्षणों का बिगड़ना; रेडियस की स्टायलोइड प्रक्रिया पर एक हड्डी के उभार के समान स्पर्शनीय गांठें महसूस हो सकती हैं, जिनमें स्पष्ट कोमलता होती है।
3.फिन्केलस्टीन का परीक्षण (यानी, मुट्ठी अलनार विचलन परीक्षण) सकारात्मक है (जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है), अंगूठा मुड़ा हुआ है और हथेली में रखा हुआ है, अलनार कलाई विचलित है, और रेडियस स्टाइलोइड प्रक्रिया पर दर्द बढ़ गया है।

4. सहायक परीक्षण: हड्डी में असामान्यता या साइनोवाइटिस की पुष्टि के लिए आवश्यकता पड़ने पर एक्स-रे या कलर अल्ट्रासाउंड परीक्षण किया जा सकता है। रेडियस के स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसाइनोवाइटिस के बहुविषयक उपचार के लिए दिशानिर्देश बताते हैं कि निदान के समय ऑस्टियोआर्थराइटिस, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के विकार और अग्रबाहु क्रूसिएट सिंड्रोम के बीच अंतर करने के लिए अन्य शारीरिक परीक्षण आवश्यक हैं।

III. उपचार

रूढ़िवादी उपचार: स्थानीय स्थिरीकरण चिकित्सा: प्रारंभिक चरण में, रोगी प्रभावित अंग को स्थिर करने के लिए बाहरी फिक्सेशन ब्रेस का उपयोग कर सकते हैं ताकि स्थानीय गतिविधियों को कम किया जा सके और टेंडन शीथ में टेंडन के घर्षण को कम किया जा सके, जिससे उपचार का लक्ष्य प्राप्त हो सके। हालांकि, स्थिरीकरण से यह सुनिश्चित नहीं होता कि प्रभावित अंग अपनी जगह पर स्थिर है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण से दीर्घकालिक गति में अकड़न हो सकती है। यद्यपि स्थिरीकरण-सहायता प्राप्त अन्य उपचारों का नैदानिक ​​अभ्यास में अनुभवजन्य रूप से उपयोग किया जाता है, फिर भी उपचार की प्रभावकारिता विवादास्पद बनी हुई है।

स्थानीय अवरोध चिकित्सा: नैदानिक ​​उपचार के लिए पसंदीदा रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में, स्थानीय अवरोध चिकित्सा का तात्पर्य दर्द वाले स्थान पर इंट्राथेकल इंजेक्शन द्वारा सूजन-रोधी प्रभाव प्राप्त करना है। अवरोध चिकित्सा में दर्द वाले क्षेत्र, जोड़ की थैली, तंत्रिका तंत्र और अन्य भागों में दवा इंजेक्ट की जा सकती है, जिससे सूजन कम हो सकती है, दर्द कम हो सकता है और ऐंठन से राहत मिल सकती है, और यह स्थानीय घावों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस चिकित्सा में मुख्य रूप से ट्राइमसीनोलोन एसीटोनाइड और लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग किया जाता है। सोडियम हायलुरोनेट इंजेक्शन का भी उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, हार्मोन से कुछ जटिलताएं हो सकती हैं जैसे इंजेक्शन के बाद दर्द, स्थानीय त्वचा रंजकता, स्थानीय सबक्यूटेनियस ऊतक शोष, लक्षणयुक्त रेडियल तंत्रिका क्षति और रक्त शर्करा का स्तर बढ़ना। मुख्य मतभेद हार्मोन एलर्जी, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में हैं। सोडियम हायलुरोनेट अधिक सुरक्षित हो सकता है और कण्डरा के आसपास आसंजनों के निशान बनने से रोक सकता है और कण्डरा के उपचार को बढ़ावा दे सकता है। अवरोधक चिकित्सा का नैदानिक ​​प्रभाव स्पष्ट है, लेकिन अनुचित स्थानीय इंजेक्शन के कारण उंगली के परिगलन की नैदानिक ​​रिपोर्टें भी हैं (चित्र 3)।

चित्र 3. आंशिक अवरोध के कारण तर्जनी उंगलियों के सिरों में गलना (नेक्रोसिस) हो जाता है: A. हाथ की त्वचा धब्बेदार है, और B, C. तर्जनी उंगली का मध्य भाग दूर है, और उंगलियों के सिरे गल गए हैं।

रेडियस स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचार में ऑक्लूसिव थेरेपी के लिए सावधानियां: 1) इंजेक्शन की स्थिति सटीक होनी चाहिए और दवा इंजेक्ट करने से पहले सिरिंज को वापस खींच लेना चाहिए ताकि इंजेक्शन की सुई रक्त वाहिका में प्रवेश न करे; 2) समय से पहले परिश्रम से बचने के लिए प्रभावित अंग को उचित रूप से स्थिर रखें; 3) हार्मोन ऑक्लूसिव इंजेक्शन के बाद, अक्सर अलग-अलग डिग्री का दर्द, सूजन और यहां तक ​​कि दर्द में वृद्धि भी हो सकती है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों में ठीक हो जाती है। यदि उंगली में दर्द और पीलापन दिखाई दे, तो तुरंत ऐंठनरोधी और रक्त-जमावरोधी दवा दी जानी चाहिए, और यदि संभव हो तो स्पष्ट निदान के लिए एंजियोग्राफी की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो स्थिति को बिगड़ने से बचाने के लिए जल्द से जल्द रक्त वाहिका संबंधी जांच की जानी चाहिए; 4) उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग आदि जैसे हार्मोनल मतभेदों वाले रोगियों का स्थानीय ऑक्लूसिव से उपचार नहीं किया जाना चाहिए।

शॉकवेव एक रूढ़िवादी, गैर-आक्रामक उपचार है जिसका लाभ यह है कि यह शरीर के बाहर ऊर्जा उत्पन्न करता है और आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना शरीर के भीतर गहरे लक्षित क्षेत्रों में परिणाम देता है। यह चयापचय को बढ़ावा देने, रक्त और लसीका परिसंचरण को मजबूत करने, ऊतकों के पोषण में सुधार करने, अवरुद्ध केशिकाओं को खोलने और जोड़ों के नरम ऊतकों के आसंजन को ढीला करने में सहायक होता है। हालांकि, रेडियस के स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचार में इसकी शुरुआत देर से हुई है, और इसके शोध रिपोर्ट अपेक्षाकृत कम हैं। रेडियस के स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस रोग के उपचार में इसके उपयोग को बढ़ावा देने के लिए अधिक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा प्रमाण प्रदान करने हेतु बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों की अभी भी आवश्यकता है।

एक्यूपंक्चर उपचार: सूक्ष्म एक्यूपंक्चर उपचार, शल्य चिकित्सा और गैर-सर्जिकल उपचार के बीच एक बंद रिलीज विधि है। स्थानीय घावों की खुदाई और छीलने के माध्यम से, आसंजनों को मुक्त किया जाता है, और संवहनी तंत्रिका बंडल के अवरोध को अधिक प्रभावी ढंग से दूर किया जाता है, और एक्यूपंक्चर के सौम्य उत्तेजना के माध्यम से आसपास के ऊतकों के रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, जिससे सूजन संबंधी स्राव कम होता है, और सूजन-रोधी और दर्द निवारक का उद्देश्य प्राप्त होता है।

पारंपरिक चीनी चिकित्सा: रेडियल स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस को स्वदेशी चिकित्सा में "पक्षाघात सिंड्रोम" की श्रेणी में रखा गया है, और यह रोग कुछ विशिष्ट कारणों और मानकों पर आधारित है। कलाई के जोड़ की लंबे समय तक गतिविधि और अत्यधिक तनाव के कारण स्थानीय ऊर्जा और रक्त की कमी हो जाती है, जिसे मूल कारण कहा जाता है; स्थानीय ऊर्जा और रक्त की कमी के कारण, मांसपेशियों और नसों में पोषण की कमी हो जाती है और वे ढीली पड़ जाती हैं, और हवा, ठंड और नमी की अनुभूति के कारण, जो ऊर्जा और रक्त के प्रवाह में रुकावट को बढ़ाती है, स्थानीय सूजन और दर्द देखा जाता है और गतिविधि प्रतिबंधित हो जाती है, ऊर्जा और रक्त का संचय अधिक गंभीर हो जाता है और स्थानीय ऐंठन अधिक गंभीर हो जाती है, इसलिए नैदानिक ​​​​रूप से कलाई के चल जोड़ और प्रथम मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ के दर्द में वृद्धि देखी जाती है, जो एक मानक है। चिकित्सकीय रूप से यह पाया गया है कि मोक्सीब्यूशन थेरेपी, मालिश थेरेपी, पारंपरिक चीनी चिकित्सा के बाहरी उपचार और एक्यूपंक्चर उपचार के कुछ नैदानिक ​​​​प्रभाव होते हैं।

शल्य चिकित्सा: रेडियस के पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट का शल्य चिकित्सा द्वारा चीरा लगाकर और सीमित रूप से लिगामेंट को काटकर, रेडियस के स्टाइलोइड प्रोसेस में स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचारों में से एक है। यह रेडियस स्टाइलोइड स्टेनोसिस के बार-बार होने वाले टेनोसिनोवाइटिस से पीड़ित रोगियों के लिए उपयुक्त है, जिनका कई स्थानीय अवरोधों और अन्य रूढ़िवादी उपचारों के बाद भी कोई लाभ नहीं हुआ है और लक्षण गंभीर हैं। विशेष रूप से स्टेनोसिस से ग्रस्त उन्नत टेनोसिनोवाइटिस के रोगियों में, यह गंभीर और असहनीय दर्द से राहत प्रदान करता है।

प्रत्यक्ष ओपन सर्जरी: पारंपरिक शल्य चिकित्सा विधि में दर्द वाले क्षेत्र पर सीधा चीरा लगाया जाता है, पहले पृष्ठीय मांसपेशी सेप्टम को उजागर किया जाता है, मोटी हुई कण्डरा परत को काटा जाता है और कण्डरा परत को इस प्रकार मुक्त किया जाता है कि कण्डरा उसके भीतर स्वतंत्र रूप से सरक सके। प्रत्यक्ष ओपन सर्जरी जल्दी हो जाती है, लेकिन इसमें संक्रमण जैसे कई शल्य चिकित्सा संबंधी जोखिम होते हैं, और सर्जरी के दौरान पृष्ठीय सहायक पट्टी को सीधे हटाने के कारण, कण्डरा का विस्थापन और रेडियल तंत्रिका और शिरा को क्षति हो सकती है।

प्रथम सेप्टोलिसिस: इस शल्य चिकित्सा विधि में मोटी हुई टेंडन शीथ को काटा नहीं जाता, बल्कि प्रथम एक्सटेंसर सेप्टम में पाए जाने वाले गैंग्लियन सिस्ट को हटा दिया जाता है या एब्डक्टर पॉलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पॉलिसिस ब्रेविस के बीच के सेप्टम को काटकर प्रथम पृष्ठीय एक्सटेंसर सेप्टम को मुक्त किया जाता है। यह विधि प्रत्यक्ष ओपन सर्जरी के समान है, मुख्य अंतर यह है कि एक्सटेंसर सपोर्ट बैंड को काटने के बाद, टेंडन शीथ को मुक्त किया जाता है और मोटी हुई टेंडन शीथ को चीरा लगाकर हटाने के बजाय इसे हटा दिया जाता है। यद्यपि इस विधि में टेंडन सबलक्सेशन हो सकता है, फिर भी यह प्रथम पृष्ठीय एक्सटेंसर सेप्टम की रक्षा करता है और टेंडन शीथ के प्रत्यक्ष रिसेक्शन की तुलना में टेंडन स्थिरता के लिए इसकी दीर्घकालिक प्रभावकारिता अधिक होती है। इस विधि की मुख्य खामी यह है कि इसमें मोटी हुई टेंडन शीथ को हटाया नहीं जाता है, और मोटी हुई टेंडन शीथ में सूजन और एडिमा हो सकती है, और टेंडन के साथ घर्षण से बीमारी फिर से हो सकती है।

आर्थ्रोस्कोपिक ऑस्टियोफाइब्रस डक्ट ऑग्मेंटेशन: आर्थ्रोस्कोपिक उपचार के कई फायदे हैं, जैसे कम आघात, कम समय में उपचार पूरा होना, उच्च सुरक्षा, कम जटिलताएं और तेजी से रिकवरी। सबसे बड़ा लाभ यह है कि एक्सटेंसर सपोर्ट बेल्ट में चीरा नहीं लगाया जाता और टेंडन का विस्थापन नहीं होता। हालांकि, इस विषय पर अभी भी विवाद है और कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी महंगी और समय लेने वाली है, और ओपन सर्जरी की तुलना में इसके फायदे उतने स्पष्ट नहीं हैं। इसलिए, अधिकांश डॉक्टर और मरीज आमतौर पर आर्थ्रोस्कोपिक उपचार को नहीं चुनते हैं।