आउट पेशेंट क्लिनिक में सबसे आम टेनोसिनोवाइटिस, इस लेख को ध्यान में रखा जाना चाहिए!

स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस एक एसेप्टिक सूजन है जो रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया में पृष्ठीय कार्पल म्यान पर एब्डक्टर पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन के दर्द और सूजन के कारण होती है। अंगूठे के विस्तार और कैलिमर विचलन के साथ लक्षण बिगड़ जाते हैं। इस बीमारी की पहली बार रिपोर्ट स्विट्जरलैंड के सर्जन डी क्वेरवेन ने 1895 में की थी, इसलिए रेडियल स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस को डी क्वेरवेन की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है।

यह बीमारी उन लोगों में अधिक आम है जो अक्सर कलाई और हथेली की उंगली की गतिविधियों में संलग्न होते हैं, और इसे "माँ का हाथ" और "खेल उंगली" के रूप में भी जाना जाता है। इंटरनेट के विकास के साथ, इस बीमारी से प्रभावित लोगों की संख्या बढ़ रही है और युवा हो रहे हैं। तो इस बीमारी का निदान और उपचार कैसे करें? निम्नलिखित आपको तीन पहलुओं से एक संक्षिप्त परिचय देगा: शारीरिक संरचना, नैदानिक ​​​​निदान और उपचार के तरीके!

I.शरीररचना विज्ञान

रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में एक संकीर्ण, उथला खांचा होता है जो एक डोर्सल कार्पल लिगामेंट द्वारा ढका होता है जो हड्डी का एक रेशेदार आवरण बनाता है। एब्डक्टर पोलिसिस लॉन्गस टेंडन और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन इस आवरण से गुजरते हैं और एक कोण पर मुड़ते हैं और क्रमशः पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार और अंगूठे के समीपस्थ फलन के आधार पर समाप्त होते हैं (चित्र 1)। जब टेंडन फिसलता है, तो एक बड़ा घर्षण बल होता है, खासकर जब कलाई के उलनार विचलन या अंगूठे की गति होती है, तो मोड़ कोण बढ़ जाता है, जिससे टेंडन और म्यान की दीवार के बीच घर्षण बढ़ जाता है। लंबे समय तक बार-बार होने वाली क्रॉनिक उत्तेजना के बाद, सिनोवियम में सूजन और हाइपरप्लासिया जैसे सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, जिससे टेंडन और म्यान की दीवार का मोटा होना, चिपकना या सिकुड़ना होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

चित्र 1 रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का शारीरिक आरेख

II. नैदानिक ​​निदान

1.चिकित्सा इतिहास मध्यम आयु वर्ग के, मैनुअल ऑपरेटरों में अधिक आम है, और महिलाओं में अधिक आम है; शुरुआत धीमी है, लेकिन लक्षण अचानक हो सकते हैं।
2. संकेत: रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में स्थानीयकृत दर्द, जो हाथ और अग्रबाहु तक फैल सकता है, अंगूठे की कमजोरी, अंगूठे का सीमित विस्तार, अंगूठे के विस्तार और कलाई के उलनार विचलन के कारण लक्षणों में वृद्धि; रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में स्पर्शनीय नोड्यूल्स स्पर्शनीय हो सकते हैं, जो एक हड्डी के उभार के समान होते हैं, जिनमें स्पष्ट कोमलता होती है।
3.फिंकेलस्टाइन परीक्षण (अर्थात् मुट्ठी उलनार विचलन परीक्षण) सकारात्मक है (जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है), अंगूठे को मोड़कर हथेली में रखा गया है, उलनार कलाई विचलित है, और रेडियस स्टाइलॉयड प्रक्रिया में दर्द बढ़ गया है।

4. सहायक परीक्षा: यदि आवश्यक हो तो एक्स-रे या रंगीन अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जा सकती है ताकि यह पुष्टि की जा सके कि हड्डी में असामान्यता या सिनोवाइटिस है या नहीं। रेडियस के स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के बहुविषयक उपचार के लिए दिशानिर्देश ध्यान दें कि निदान के समय ऑस्टियोआर्थराइटिस, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के विकार और फोरआर्म क्रूसिएट सिंड्रोम के बीच अंतर करने के लिए अन्य शारीरिक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

III.उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सास्थानीय स्थिरीकरण चिकित्सा: प्रारंभिक अवस्था में, रोगी स्थानीय गतिविधियों को कम करने और उपचार के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कण्डरा म्यान में कण्डरा के घर्षण को कम करने के लिए प्रभावित अंग को स्थिर करने के लिए बाहरी निर्धारण ब्रेस का उपयोग कर सकते हैं। हालाँकि, स्थिरीकरण यह सुनिश्चित नहीं कर सकता है कि प्रभावित अंग अपनी जगह पर है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप दीर्घकालिक गति कठोरता हो सकती है। हालाँकि स्थिरीकरण-सहायता वाले अन्य उपचार नैदानिक ​​अभ्यास में अनुभवजन्य रूप से उपयोग किए जाते हैं, लेकिन उपचार की प्रभावकारिता विवादास्पद बनी हुई है।

स्थानीय अवरोधन चिकित्सा: नैदानिक ​​उपचार के लिए पसंदीदा रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में, स्थानीय अवरोधन चिकित्सा स्थानीय दर्द स्थल पर इंट्राथेकल इंजेक्शन को संदर्भित करती है ताकि स्थानीय विरोधी भड़काऊ के उद्देश्य को प्राप्त किया जा सके। अवरोधन चिकित्सा दर्दनाक क्षेत्र, संयुक्त म्यान थैली, तंत्रिका ट्रंक और अन्य भागों में दवाओं को इंजेक्ट कर सकती है, जो सूजन को कम कर सकती है और दर्द से राहत दे सकती है और थोड़े समय में ऐंठन से राहत दिला सकती है, और स्थानीय घावों के उपचार में सबसे बड़ी भूमिका निभाती है। इस चिकित्सा में मुख्य रूप से ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड और लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड शामिल हैं। सोडियम हायलूरोनेट इंजेक्शन का भी उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, हार्मोन में इंजेक्शन के बाद दर्द, स्थानीय त्वचा रंजकता, स्थानीय चमड़े के नीचे के ऊतक शोष, लक्षणात्मक रेडियल तंत्रिका चोट और ऊंचा रक्त शर्करा जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं। मुख्य मतभेद हार्मोन एलर्जी, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली रोगी हैं। सोडियम हायलूरोनेट सुरक्षित हो सकता है और कण्डरा के आसपास आसंजनों के निशान को रोक सकता है और कण्डरा उपचार को बढ़ावा दे सकता है। ऑक्लूसिव थेरेपी का नैदानिक ​​प्रभाव स्पष्ट है, लेकिन अनुचित स्थानीय इंजेक्शन के कारण उंगली परिगलन की नैदानिक ​​रिपोर्टें हैं (चित्र 3)।

चित्र 3 आंशिक अवरोधन के कारण तर्जनी उंगलियों के पोरों में परिगलन होता है: A. हाथ की त्वचा पर धब्बे होते हैं, तथा B, C. तर्जनी उंगली का मध्य भाग दूर होता है, तथा उंगलियों के पोरों में परिगलन होता है

रेडियस स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचार में ओक्लूसिव थेरेपी के लिए सावधानियां: 1) स्थिति सटीक है, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि इंजेक्शन की सुई रक्त वाहिका में प्रवेश नहीं करती है, दवा को इंजेक्ट करने से पहले सिरिंज को वापस ले लिया जाना चाहिए; 2) समय से पहले परिश्रम से बचने के लिए प्रभावित अंग का उचित स्थिरीकरण; 3) हार्मोन अवरोध इंजेक्शन के बाद, अक्सर दर्द, सूजन और यहां तक ​​कि दर्द के बढ़ने की अलग-अलग डिग्री होती है, जो आम तौर पर 2 ~ 3 दिनों में गायब हो जाती है, अगर उंगली में दर्द और पीलापन दिखाई देता है, तो एंटीस्पास्मोडिक और एंटीकोगुलेंट थेरेपी जल्दी से दी जानी चाहिए, और यदि संभव हो तो स्पष्ट निदान करने के लिए एंजियोग्राफी की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो संवहनी अन्वेषण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, ताकि स्थिति में देरी न हो; 4) उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग आदि जैसे हार्मोनल मतभेदों का स्थानीय अवरोधन के साथ इलाज नहीं किया जाना चाहिए।

शॉकवेव: एक रूढ़िवादी, गैर-आक्रामक उपचार है जिसका लाभ शरीर के बाहर ऊर्जा उत्पन्न करना और आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुँचाए बिना शरीर के भीतर गहरे लक्षित क्षेत्रों में परिणाम उत्पन्न करना है। इसका प्रभाव चयापचय को बढ़ावा देने, रक्त और लसीका परिसंचरण को मजबूत करने, ऊतक पोषण में सुधार करने, अवरुद्ध केशिकाओं को साफ करने और संयुक्त नरम ऊतक आसंजनों को ढीला करने का है। हालाँकि, यह रेडियस के स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचार में देर से शुरू हुआ, और इसकी शोध रिपोर्ट अपेक्षाकृत कम हैं, और रेडियस के स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस रोग के उपचार में इसके उपयोग को बढ़ावा देने के लिए अधिक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा साक्ष्य प्रदान करने के लिए बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों की अभी भी आवश्यकता है।

एक्यूपंक्चर उपचार: छोटे एक्यूपंक्चर उपचार सर्जिकल उपचार और गैर-सर्जिकल उपचार के बीच एक बंद रिलीज विधि है, स्थानीय घावों के ड्रेजिंग और छीलने के माध्यम से, आसंजनों को जारी किया जाता है, और संवहनी तंत्रिका बंडल के फंसाने से अधिक प्रभावी ढंग से राहत मिलती है, और आसपास के ऊतकों के रक्त परिसंचरण को एक्यूपंक्चर की सौम्य उत्तेजना के माध्यम से सुधारा जाता है, भड़काऊ एक्सयूडीशन को कम किया जाता है, और विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक के उद्देश्य को प्राप्त किया जाता है।

पारंपरिक चीनी चिकित्सा: रेडियल स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस मातृभूमि की चिकित्सा में "पक्षाघात सिंड्रोम" की श्रेणी से संबंधित है, और यह रोग कमी और मानक पर आधारित है। कलाई के जोड़ की दीर्घकालिक गतिविधि के कारण, अत्यधिक तनाव, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय क्यूई और रक्त की कमी होती है, इसे मूल कमी कहा जाता है; स्थानीय क्यूई और रक्त की कमी के कारण, मांसपेशियों और नसों में पोषण और फिसलन खो जाती है, और हवा, ठंड और नमी की भावना के कारण, जो क्यूई और रक्त संचालन के रुकावट को बढ़ाता है, यह देखा जाता है कि स्थानीय सूजन और दर्द और गतिविधि प्रतिबंधित हैं, और क्यूई और रक्त का संचय अधिक गंभीर है और स्थानीय ऐंठन अधिक गंभीर है, इसलिए यह पाया गया है कि चल कलाई के जोड़ और पहले मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ का दर्द क्लिनिक में बढ़ गया है, जो एक मानक है। यह चिकित्सकीय रूप से पाया गया कि मोक्सीबस्टन थेरेपी, मालिश चिकित्सा, पारंपरिक चीनी चिकित्सा के बाहरी उपचार और एक्यूपंक्चर उपचार के कुछ नैदानिक ​​प्रभाव हैं।

सर्जिकल उपचार: रेडियस के डोर्सल कार्पल लिगामेंट का सर्जिकल चीरा और सीमित छांटना रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचारों में से एक है। यह रेडियस स्टाइलॉयड स्टेनोसिस के आवर्तक टेनोसिनोवाइटिस वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, जो कई स्थानीय अवरोधों और अन्य रूढ़िवादी उपचारों के बाद अप्रभावी रहे हैं, और लक्षण गंभीर हैं। विशेष रूप से स्टेनोटिक एडवांस्ड टेनोसिनोवाइटिस वाले रोगियों में, यह गंभीर और दुर्दम्य दर्द से राहत देता है।

प्रत्यक्ष खुली सर्जरी: पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धति में कोमल क्षेत्र में सीधा चीरा लगाना, पहले पृष्ठीय मांसपेशी सेप्टम को उजागर करना, मोटी कण्डरा म्यान को काटना और कण्डरा म्यान को मुक्त करना है ताकि कण्डरा कण्डरा म्यान के भीतर स्वतंत्र रूप से फिसल सके। प्रत्यक्ष खुली सर्जरी को प्राप्त करना त्वरित है, लेकिन इसमें संक्रमण जैसे कई सर्जिकल जोखिम होते हैं, और सर्जरी के दौरान पृष्ठीय समर्थन बैंड को सीधे हटाने के कारण, कण्डरा अव्यवस्था और रेडियल तंत्रिका और शिरा को नुकसान हो सकता है।

प्रथम सेप्टोलिसिस: यह शल्य चिकित्सा पद्धति मोटी हुई टेंडन म्यान को नहीं काटती है, बल्कि प्रथम एक्सटेंसर सेप्टम में पाए जाने वाले गैंग्लियन सिस्ट को हटा देती है या एब्डक्टर पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस के बीच के सेप्टम को काटकर प्रथम पृष्ठीय एक्सटेंसर सेप्टम को मुक्त कर देती है। यह विधि प्रत्यक्ष ओपन सर्जरी के समान है, जिसमें मुख्य अंतर यह है कि एक्सटेंसर सपोर्ट बैंड को काटने के बाद, टेंडन म्यान को मुक्त कर दिया जाता है और मोटी हुई टेंडन म्यान को चीरा लगाने के बजाय टेंडन म्यान को हटा दिया जाता है। हालांकि इस विधि में टेंडन सबलक्सेशन मौजूद हो सकता है, लेकिन यह प्रथम पृष्ठीय एक्सटेंसर सेप्टम की रक्षा करता है और टेंडन म्यान के प्रत्यक्ष उच्छेदन की तुलना में टेंडन स्थिरता के लिए अधिक दीर्घकालिक प्रभावकारिता रखता है। इस विधि का नुकसान मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि मोटी हुई कण्डरा म्यान को हटाया नहीं जाता है, और मोटी हुई कण्डरा म्यान अभी भी सूजन, शोफ हो सकती है, और कण्डरा के साथ घर्षण से रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है।

आर्थ्रोस्कोपिक ऑस्टियोफाइब्रस डक्ट वृद्धि: आर्थ्रोस्कोपिक उपचार में कम आघात, कम उपचार चक्र, उच्च सुरक्षा, कम जटिलताएं और तेजी से रिकवरी के फायदे हैं, और सबसे बड़ा लाभ यह है कि एक्सटेंसर सपोर्ट बेल्ट को चीरा नहीं जाता है, और कोई टेंडन अव्यवस्था नहीं होगी। हालाँकि, अभी भी विवाद है, और कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी महंगी और समय लेने वाली है, और प्रत्यक्ष खुली सर्जरी पर इसके फायदे पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं। इसलिए, आर्थ्रोस्कोपिक उपचार आमतौर पर अधिकांश डॉक्टरों और रोगियों द्वारा नहीं चुना जाता है।