आउट पेशेंट क्लिनिक में सबसे आम टेनोसिनोवाइटिस, इस लेख को ध्यान में रखा जाना चाहिए!

स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस एक सड़न रोकने वाली सूजन है जो रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया में पृष्ठीय कार्पल म्यान पर एब्डक्टर पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन में दर्द और सूजन के कारण होती है। अंगूठे के विस्तार और कैलिमर विचलन के साथ लक्षण बिगड़ जाते हैं। इस रोग की पहली बार 1895 में स्विट्जरलैंड के सर्जन डी क्वेरवेन ने रिपोर्ट की थी, इसलिए रेडियल स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस को डी क्वेरवेन रोग भी कहा जाता है।

यह बीमारी उन लोगों में ज़्यादा आम है जो कलाई और हथेली की उंगलियों से जुड़ी गतिविधियाँ अक्सर करते हैं, और इसे "माँ का हाथ" और "खेलने वाली उंगली" भी कहा जाता है। इंटरनेट के विकास के साथ, इस बीमारी से प्रभावित लोगों की संख्या बढ़ रही है और युवा भी। तो इस बीमारी का निदान और उपचार कैसे करें? नीचे आपको तीन पहलुओं से एक संक्षिप्त परिचय दिया जाएगा: शारीरिक संरचना, नैदानिक निदान और उपचार विधियाँ!

I.शरीर रचना विज्ञान

रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में एक संकीर्ण, उथला खांचा होता है जो एक पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट से ढका होता है जो हड्डी का एक रेशेदार आवरण बनाता है। एबडक्टर पोलिसिस लॉन्गस टेंडन और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन इस आवरण से गुजरते हैं और एक कोण पर मुड़ते हैं और क्रमशः पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार और अंगूठे के समीपस्थ फलन के आधार पर समाप्त होते हैं (चित्र 1)। जब टेंडन फिसलता है, तो एक बड़ा घर्षण बल लगता है, खासकर जब कलाई के उलनार विचलन या अंगूठे की गति होती है, तो मोड़ का कोण बढ़ जाता है, जिससे टेंडन और आवरण की दीवार के बीच घर्षण बढ़ जाता है। लंबे समय तक बार-बार होने वाली पुरानी उत्तेजना के बाद, सिनोवियम में सूजन और हाइपरप्लासिया जैसे सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं

चित्र 1 रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का शारीरिक आरेख

II. नैदानिक निदान

1.चिकित्सा इतिहास मध्यम आयु वर्ग, मैनुअल ऑपरेटरों में अधिक आम है, और महिलाओं में अधिक आम है; शुरुआत धीमी है, लेकिन लक्षण अचानक हो सकते हैं।
2. संकेत: रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में स्थानीयकृत दर्द, जो हाथ और अग्रबाहु तक फैल सकता है, अंगूठे की कमजोरी, अंगूठे का सीमित विस्तार, अंगूठे के विस्तार और कलाई के उलनार विचलन के कारण लक्षणों में वृद्धि; रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में स्पर्शनीय नोड्यूल स्पर्शनीय हो सकते हैं, जो एक हड्डी के उभार के समान होते हैं, जिनमें चिह्नित कोमलता होती है।
3.फिंकेलस्टीन परीक्षण (अर्थात् मुट्ठी उलनार विचलन परीक्षण) सकारात्मक है (जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है), अंगूठे को मोड़कर हथेली में रखा गया है, उलनार कलाई विचलित है, और रेडियस स्टाइलॉयड प्रक्रिया में दर्द बढ़ गया है।

4. सहायक परीक्षण: यदि आवश्यक हो, तो अस्थि असामान्यता या सिनोवाइटिस की पुष्टि के लिए एक्स-रे या रंगीन अल्ट्रासाउंड परीक्षण किया जा सकता है। रेडियस के स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के बहु-विषयक उपचार के लिए दिशानिर्देश। ध्यान दें कि निदान के समय ऑस्टियोआर्थराइटिस, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के विकारों और अग्रबाहु क्रूसिएट सिंड्रोम के बीच अंतर करने के लिए अन्य शारीरिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

III.उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सास्थानीय स्थिरीकरण चिकित्सा: प्रारंभिक अवस्था में, रोगी स्थानीय गतिविधियों को कम करने और उपचार के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कण्डरा आवरण में कण्डरा के घर्षण को कम करने हेतु प्रभावित अंग को स्थिर करने के लिए एक बाहरी स्थिरीकरण ब्रेस का उपयोग कर सकते हैं। हालाँकि, स्थिरीकरण यह सुनिश्चित नहीं कर सकता कि प्रभावित अंग अपनी जगह पर है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप दीर्घकालिक गति कठोरता हो सकती है। यद्यपि स्थिरीकरण-सहायता प्राप्त अन्य उपचार नैदानिक अभ्यास में अनुभवजन्य रूप से उपयोग किए जाते हैं, फिर भी उपचार की प्रभावकारिता विवादास्पद बनी हुई है।

स्थानीय अवरोधन चिकित्सा: नैदानिक उपचार के लिए पसंदीदा रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में, स्थानीय अवरोधन चिकित्सा स्थानीय दर्द वाली जगह पर अंतःकपाल इंजेक्शन लगाने को संदर्भित करती है ताकि स्थानीय सूजन-रोधी प्रभाव प्राप्त किया जा सके। अवरोधन चिकित्सा दर्द वाले क्षेत्र, जोड़ की थैली, तंत्रिका तना और अन्य भागों में दवाओं का इंजेक्शन लगा सकती है, जिससे सूजन कम हो सकती है, दर्द से राहत मिल सकती है और थोड़े समय में ऐंठन से राहत मिल सकती है, और स्थानीय घावों के उपचार में यह सबसे बड़ी भूमिका निभाती है। इस चिकित्सा में मुख्य रूप से ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड और लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड शामिल हैं। सोडियम हायलूरोनेट इंजेक्शन का भी उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, हार्मोन संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं जैसे इंजेक्शन के बाद दर्द, स्थानीय त्वचा रंजकता, स्थानीय उपचर्म ऊतक शोष, लक्षणात्मक रेडियल तंत्रिका क्षति और उच्च रक्त शर्करा स्तर। मुख्य प्रतिरक्षण हार्मोन एलर्जी, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएँ हैं। सोडियम हायलूरोनेट अधिक सुरक्षित हो सकता है और कण्डरा के आसपास आसंजनों के निशान को रोक सकता है और कण्डरा उपचार को बढ़ावा दे सकता है। ऑक्लूसिव थेरेपी का नैदानिक प्रभाव स्पष्ट है, लेकिन अनुचित स्थानीय इंजेक्शन के कारण उंगली परिगलन की नैदानिक रिपोर्टें हैं (चित्र 3)।

चित्र 3 आंशिक अवरोधन के कारण तर्जनी उंगलियों के पोरों में परिगलन होता है: A. हाथ की त्वचा पर धब्बे होते हैं, और B, C. तर्जनी उंगली का मध्य भाग दूर होता है, और उंगलियों के पोरों में परिगलन होता है

रेडियस स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचार में ऑक्लूसिव थेरेपी के लिए सावधानियां: 1) स्थिति सटीक है, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि इंजेक्शन की सुई रक्त वाहिका में प्रवेश नहीं करती है, दवा को इंजेक्ट करने से पहले सिरिंज को वापस ले लिया जाना चाहिए; 2) समय से पहले परिश्रम से बचने के लिए प्रभावित अंग का उचित स्थिरीकरण; 3) हार्मोन ऑक्लूजन इंजेक्शन के बाद, अक्सर दर्द, सूजन और यहां तक कि दर्द के बढ़ने की अलग-अलग डिग्री होती है, जो आमतौर पर 2 ~ 3 दिनों में गायब हो जाती है, अगर उंगली में दर्द और पीलापन दिखाई देता है, तो एंटीस्पास्मोडिक और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी जल्दी से दी जानी चाहिए, और यदि संभव हो तो स्पष्ट निदान करने के लिए एंजियोग्राफी की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो संवहनी अन्वेषण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, ताकि स्थिति में देरी न हो; 4) उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग, आदि जैसे हार्मोनल मतभेदों का स्थानीय अवरोधन के साथ इलाज नहीं किया जाना चाहिए।

शॉकवेव: एक रूढ़िवादी, गैर-आक्रामक उपचार है जिसका लाभ यह है कि यह शरीर के बाहर ऊर्जा उत्पन्न करता है और आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुँचाए बिना शरीर के भीतर गहरे लक्षित क्षेत्रों में परिणाम उत्पन्न करता है। इसका प्रभाव चयापचय को बढ़ावा देने, रक्त और लसीका परिसंचरण को मजबूत करने, ऊतक पोषण में सुधार करने, अवरुद्ध केशिकाओं को खोलने और जोड़ों के कोमल ऊतकों के आसंजनों को ढीला करने का है। हालाँकि, रेडियस के स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचार में इसकी शुरुआत देर से हुई, और इसकी शोध रिपोर्टें अपेक्षाकृत कम हैं, और रेडियस के स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस रोग के उपचार में इसके उपयोग को बढ़ावा देने के लिए अधिक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा प्रमाण प्रदान करने हेतु बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों की अभी भी आवश्यकता है।

एक्यूपंक्चर उपचार: छोटे एक्यूपंक्चर उपचार सर्जिकल उपचार और गैर-सर्जिकल उपचार के बीच एक बंद रिलीज विधि है, स्थानीय घावों के ड्रेजिंग और छीलने के माध्यम से, आसंजनों को जारी किया जाता है, और संवहनी तंत्रिका बंडल के फंसने से अधिक प्रभावी ढंग से राहत मिलती है, और आसपास के ऊतकों के रक्त परिसंचरण को एक्यूपंक्चर की सौम्य उत्तेजना के माध्यम से सुधारा जाता है, भड़काऊ एक्सयूडीशन को कम किया जाता है, और विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक के उद्देश्य को प्राप्त किया जाता है।

पारंपरिक चीनी चिकित्सा: रेडियल स्टाइलॉयड स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस मातृभूमि की चिकित्सा में "पक्षाघात सिंड्रोम" की श्रेणी से संबंधित है, और यह रोग कमी और मानक पर आधारित है। कलाई के जोड़ की दीर्घकालिक गतिविधि के कारण अत्यधिक तनाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय क्यूई और रक्त की कमी होती है, इसे मूल कमी कहा जाता है; स्थानीय क्यूई और रक्त की कमी के कारण, मांसपेशियों और नसों में पोषण और फिसलन खो जाती है, और हवा, ठंड और नमी की भावना के कारण, जो क्यूई और रक्त संचालन के रुकावट को बढ़ाता है, यह देखा जाता है कि स्थानीय सूजन और दर्द और गतिविधि प्रतिबंधित हैं, और क्यूई और रक्त का संचय अधिक गंभीर है और स्थानीय ऐंठन अधिक गंभीर है, इसलिए यह पाया गया है कि चल कलाई के जोड़ और पहले मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ का दर्द क्लिनिक में बढ़ गया है, जो एक मानक है। यह चिकित्सकीय रूप से पाया गया कि मोक्सीबस्टन थेरेपी, मालिश चिकित्सा, पारंपरिक चीनी चिकित्सा के बाहरी उपचार और एक्यूपंक्चर उपचार के कुछ नैदानिक प्रभाव हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार: रेडियस के पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट का शल्य चिकित्सा द्वारा चीरा लगाना और सीमित चीरा लगाना, रेडियस की स्टाइलॉइड प्रक्रिया में स्टेनोसिस टेनोसिनोवाइटिस के उपचारों में से एक है। यह रेडियस स्टाइलॉइड स्टेनोसिस के आवर्ती टेनोसिनोवाइटिस वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, जो कई स्थानीय अवरोधों और अन्य रूढ़िवादी उपचारों के बाद भी अप्रभावी रहे हैं और जिनके लक्षण गंभीर हैं। विशेष रूप से स्टेनोटिक एडवांस्ड टेनोसिनोवाइटिस वाले रोगियों में, यह गंभीर और दुर्दम्य दर्द से राहत देता है।

प्रत्यक्ष खुली सर्जरी: पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धति में संवेदनशील क्षेत्र में सीधा चीरा लगाकर, पहले पृष्ठीय पेशी पट को उजागर करके, मोटे कण्डरा आवरण को काटकर, कण्डरा आवरण को मुक्त किया जाता है ताकि कण्डरा आवरण के भीतर कण्डरा स्वतंत्र रूप से फिसल सके। प्रत्यक्ष खुली सर्जरी शीघ्रता से की जा सकती है, लेकिन इसमें संक्रमण जैसे कई शल्य जोखिम होते हैं, और सर्जरी के दौरान पृष्ठीय सहायक पट्टी को सीधे हटाने के कारण, कण्डरा का विस्थापन और रेडियल तंत्रिका व शिरा को क्षति हो सकती है।

प्रथम सेप्टोलिसिस: इस शल्य चिकित्सा पद्धति में मोटे हुए टेंडन शीथ को नहीं काटा जाता, बल्कि प्रथम एक्सटेंसर सेप्टम में पाए जाने वाले गैंग्लियन सिस्ट को हटा दिया जाता है या एब्डक्टर पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस के बीच के सेप्टम को काटकर प्रथम पृष्ठीय एक्सटेंसर सेप्टम को मुक्त कर दिया जाता है। यह विधि प्रत्यक्ष ओपन सर्जरी के समान है, जिसमें मुख्य अंतर यह है कि एक्सटेंसर सपोर्ट बैंड को काटने के बाद, टेंडन शीथ को मुक्त कर दिया जाता है और मोटे हुए टेंडन शीथ को चीरा लगाने के बजाय टेंडन शीथ को हटा दिया जाता है। हालाँकि इस विधि में टेंडन सबलक्सेशन मौजूद हो सकता है, यह प्रथम पृष्ठीय एक्सटेंसर सेप्टम की रक्षा करता है और टेंडन शीथ के प्रत्यक्ष उच्छेदन की तुलना में टेंडन स्थिरता के लिए दीर्घकालिक प्रभावकारिता अधिक होती है। इस विधि का नुकसान मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि मोटी हुई कण्डरा म्यान को हटाया नहीं जाता है, और मोटी हुई कण्डरा म्यान अभी भी सूजन, शोफ हो सकती है, और कण्डरा के साथ घर्षण से रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है।

आर्थ्रोस्कोपिक ऑस्टियोफाइब्रस डक्ट वृद्धि: आर्थ्रोस्कोपिक उपचार के फायदे हैं: कम आघात, छोटा उपचार चक्र, उच्च सुरक्षा, कम जटिलताएँ और तेज़ रिकवरी, और सबसे बड़ा फायदा यह है कि एक्सटेंसर सपोर्ट बेल्ट को चीरा नहीं जाता है, और टेंडन डिस्लोकेशन नहीं होता है। हालाँकि, इस पर अभी भी विवाद है, और कुछ विद्वानों का मानना है कि आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी महंगी और समय लेने वाली है, और डायरेक्ट ओपन सर्जरी की तुलना में इसके फायदे पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं। इसलिए, अधिकांश डॉक्टर और मरीज़ आमतौर पर आर्थ्रोस्कोपिक उपचार को नहीं चुनते हैं।