टखने के घूर्णी फ्रैक्चर के 46% मामलों में पश्चवर्ती मैलियोलस फ्रैक्चर भी होता है। पश्चवर्ती मैलियोलस के प्रत्यक्ष अवलोकन और स्थिरीकरण के लिए पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोण एक सामान्य रूप से प्रयुक्त शल्य चिकित्सा तकनीक है, जो बंद रिडक्शन और अग्र-पश्च स्क्रू स्थिरीकरण की तुलना में बेहतर जैवयांत्रिक लाभ प्रदान करती है। हालांकि, बड़े पश्चवर्ती मैलियोलस फ्रैक्चर टुकड़ों या मध्य मैलियोलस के पश्चवर्ती कोलिकुलस को प्रभावित करने वाले पश्चवर्ती मैलियोलस फ्रैक्चर के लिए, पोस्टरोमेडियल दृष्टिकोण बेहतर शल्य चिकित्सा दृश्य प्रदान करता है।
तीन अलग-अलग पोस्टरोमेडियल दृष्टिकोणों के माध्यम से पोस्टीरियर मैलियोलस की एक्सपोज़र रेंज, न्यूरोवास्कुलर बंडल पर तनाव और चीरा तथा न्यूरोवास्कुलर बंडल के बीच की दूरी की तुलना करने के लिए, शोधकर्ताओं ने शवों पर एक अध्ययन किया। इसके परिणाम हाल ही में FAS पत्रिका में प्रकाशित हुए हैं। निष्कर्षों का सारांश इस प्रकार है:
वर्तमान में, पश्चवर्ती मैलियोलस को उजागर करने के लिए तीन मुख्य पश्चमध्यवर्ती दृष्टिकोण हैं:
1. मेडियल पोस्टरोमेडियल एप्रोच (mePM): यह एप्रोच मेडियल मैलियोलस के पिछले किनारे और टिबियालिस पोस्टीरियर टेंडन के बीच से प्रवेश करता है (चित्र 1 में टिबियालिस पोस्टीरियर टेंडन दिखाया गया है)।
2. संशोधित पोस्टरोमेडियल दृष्टिकोण (एमओपीएम): यह दृष्टिकोण टिबियालिस पोस्टीरियर टेंडन और फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस टेंडन के बीच से प्रवेश करता है (चित्र 1 में टिबियालिस पोस्टीरियर टेंडन और चित्र 2 में फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस टेंडन दिखाया गया है)।
3. पोस्टरोमेडियल एप्रोच (पीएम): यह एप्रोच एकिलीज़ टेंडन के मेडियल किनारे और फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन के बीच से प्रवेश करता है (चित्र 3 में एकिलीज़ टेंडन और चित्र 4 में फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन दिखाया गया है)।
न्यूरोवास्कुलर बंडल पर तनाव के संबंध में, पीएम दृष्टिकोण में एमईपीएम और एमओपीएम दृष्टिकोणों की तुलना में 6.18 एन पर कम तनाव होता है, जो न्यूरोवास्कुलर बंडल को इंट्राऑपरेटिव ट्रैक्शन चोट की कम संभावना को दर्शाता है।
पोस्टीरियर मैलियोलस के एक्सपोज़र रेंज के संदर्भ में, पीएम दृष्टिकोण अधिक एक्सपोज़र प्रदान करता है, जिससे पोस्टीरियर मैलियोलस का 71% दृश्यता संभव हो पाती है। तुलनात्मक रूप से, एमईपीएम और एमओपीएम दृष्टिकोण पोस्टीरियर मैलियोलस का क्रमशः 48.5% और 57% एक्सपोज़र प्रदान करते हैं।
● आरेख तीनों दृष्टिकोणों के लिए पश्चवर्ती मैलियोलस की एक्सपोज़र सीमा को दर्शाता है। AB पश्चवर्ती मैलियोलस की समग्र सीमा को दर्शाता है, CD एक्सपोज़र सीमा को दर्शाता है, और CD/AB एक्सपोज़र अनुपात है। ऊपर से नीचे की ओर, mePM, moPM और PM के लिए एक्सपोज़र सीमाएँ दर्शाई गई हैं। यह स्पष्ट है कि PM दृष्टिकोण की एक्सपोज़र सीमा सबसे बड़ी है।
चीरे और न्यूरोवास्कुलर बंडल के बीच की दूरी के संबंध में, पीएम विधि में यह दूरी सबसे अधिक है, जो 25.5 मिमी मापी गई है। यह एमईपीएम की 17.25 मिमी और एमओपीएम की 7.5 मिमी से अधिक है। इससे पता चलता है कि पीएम विधि में सर्जरी के दौरान न्यूरोवास्कुलर बंडल को चोट लगने की संभावना सबसे कम है।
● आरेख तीनों दृष्टिकोणों के लिए चीरा और न्यूरोवास्कुलर बंडल के बीच की दूरी दर्शाता है। बाएं से दाएं, mePM, moPM और PM दृष्टिकोणों के लिए दूरियां दर्शाई गई हैं। यह स्पष्ट है कि PM दृष्टिकोण में न्यूरोवास्कुलर बंडल से दूरी सबसे अधिक है।
पोस्ट करने का समय: 31 मई 2024
