I.अस्थि सीमेंट भरने की तकनीक
अस्थि सीमेंट भरने की विधि छोटे AORI प्रकार I अस्थि दोष और कम सक्रिय गतिविधियों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।
सरल अस्थि सीमेंट प्रौद्योगिकी में तकनीकी रूप से अस्थि दोष की पूरी तरह से सफाई की आवश्यकता होती है, और अस्थि सीमेंट आटा चरण के दौरान अस्थि दोष को भर देता है, ताकि इसे दोष के कोनों में अंतराल में जितना संभव हो सके भरा जा सके, जिससे मेजबान अस्थि इंटरफेस के साथ एक तंग फिट प्राप्त हो सके।
की विशिष्ट विधिBएकCement +Sक्रू तकनीक में हड्डी के दोष को अच्छी तरह से साफ़ करना, फिर मेजबान हड्डी पर पेंच लगाना और ओस्टियोटॉमी के बाद स्क्रू कैप को जोड़ के प्लेटफ़ॉर्म की हड्डी की सतह से बाहर न निकलने देना शामिल है; फिर हड्डी के सीमेंट को मिलाएँ, आटे के चरण में हड्डी के दोष को भरें, और पेंच को लपेटें। रिटर एमए एट अल. ने टिबियल पठार की हड्डी के दोष के पुनर्निर्माण के लिए इस विधि का उपयोग किया, और दोष की मोटाई 9 मिमी तक पहुँच गई, और ऑपरेशन के 3 साल बाद कोई ढीलापन नहीं आया। हड्डी सीमेंट भरने की तकनीक कम हड्डी हटाती है, और फिर पारंपरिक कृत्रिम अंग संशोधन का उपयोग करती है, जिससे संशोधित कृत्रिम अंग के उपयोग के कारण उपचार लागत कम हो जाती है, जिसका एक निश्चित व्यावहारिक मूल्य है।
बोन सीमेंट + स्क्रू तकनीक की विशिष्ट विधि यह है कि अस्थि दोष को अच्छी तरह से साफ़ किया जाए, स्क्रू को मेज़बान अस्थि पर लगाया जाए, और ध्यान दिया जाए कि ऑस्टियोटॉमी के बाद स्क्रू कैप संयुक्त प्लेटफ़ॉर्म की अस्थि सतह से ऊपर न उठे; फिर बोन सीमेंट मिलाएँ, आटे के चरण में अस्थि दोष भरें, और स्क्रू लपेटें। रिटर एमए एट अल. ने टिबियल पठार अस्थि दोष के पुनर्निर्माण के लिए इस विधि का उपयोग किया, और दोष की मोटाई 9 मिमी तक पहुँच गई, और सर्जरी के 3 साल बाद भी कोई ढीलापन नहीं आया। बोन सीमेंट भरने की तकनीक कम अस्थि हटाती है, और फिर पारंपरिक कृत्रिम अंग संशोधन का उपयोग करती है, जिससे संशोधित कृत्रिम अंग के उपयोग के कारण उपचार लागत कम हो जाती है, जिसका एक निश्चित व्यावहारिक मूल्य है (चित्र)मैं -1).
आकृतिमैं -1हड्डी सीमेंट भरना और पेंच सुदृढीकरण
द्वितीय.अस्थि प्रत्यारोपण तकनीकें
घुटने की रिवीजन सर्जरी में समावेशी या गैर-समावेशी अस्थि दोषों की मरम्मत के लिए कम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जा सकता है। यह मुख्य रूप से AROI प्रकार I से III अस्थि दोषों के पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त है। रिवीजन सर्जरी में, चूँकि अस्थि दोषों का दायरा और स्तर आम तौर पर गंभीर होता है, इसलिए प्राप्त होने वाली ऑटोलॉगस अस्थि की मात्रा कम होती है और जब सर्जरी के दौरान अस्थि द्रव्यमान को संरक्षित करने के लिए कृत्रिम अंग और अस्थि सीमेंट को हटा दिया जाता है, तो अधिकांशतः स्क्लेरोटिक अस्थि होती है। इसलिए, रिवीजन सर्जरी के दौरान कम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग के लिए अक्सर दानेदार एलोजेनिक अस्थि का उपयोग किया जाता है।
संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग के लाभ हैं: मेजबान हड्डी के अस्थि द्रव्यमान को बनाए रखना; बड़े सरल या जटिल अस्थि दोषों की मरम्मत करना।
इस प्रौद्योगिकी के नुकसान ये हैं: ऑपरेशन में समय लगता है; पुनर्निर्माण प्रौद्योगिकी मांगलिक है (विशेषकर बड़े MESH पिंजरों का उपयोग करते समय); रोग संचरण की संभावना है।
सरल संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग:समावेशी अस्थि दोषों के लिए अक्सर सरल संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग और संरचनात्मक अस्थि ग्राफ्टिंग के बीच अंतर यह है कि संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग द्वारा बनाई गई दानेदार अस्थि ग्राफ्ट सामग्री को शीघ्रता से और पूरी तरह से पुनर्संवहनित किया जा सकता है।
जाल धातु पिंजरे + संपीड़न हड्डी ग्राफ्टिंग:गैर-समावेशी अस्थि दोषों के लिए आमतौर पर जालीदार धातु के पिंजरों का उपयोग करके कैंसिलस अस्थि प्रत्यारोपित करने हेतु पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है। फीमर का पुनर्निर्माण आमतौर पर टिबिया के पुनर्निर्माण से अधिक कठिन होता है। एक्स-रे से पता चलता है कि अस्थि एकीकरण और ग्राफ्ट सामग्री का अस्थि आकार धीरे-धीरे पूरा होता है (चित्रद्वितीय-1-1, आकृतिद्वितीय-1-2).
आकृतिद्वितीय-1-1टिबियल अस्थि दोष की मरम्मत के लिए मेश केज आंतरिक संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग। A शल्यक्रिया के दौरान; B शल्यक्रिया के बाद का एक्स-रे
आंकड़ाई II-1-2टाइटेनियम मेश आंतरिक संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग द्वारा ऊरु और टिबिया अस्थि दोषों की मरम्मत। A शल्यक्रिया के दौरान; B शल्यक्रिया के बाद का एक्स-रे
रिवीजन नी आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान, एलोजेनिक स्ट्रक्चरल बोन का उपयोग मुख्य रूप से AORI टाइप II या III अस्थि दोषों के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। उत्कृष्ट सर्जिकल कौशल और जटिल घुटना प्रतिस्थापन में समृद्ध अनुभव के अलावा, सर्जन को सावधानीपूर्वक और विस्तृत पूर्व-संचालन योजनाएँ भी बनानी चाहिए। स्ट्रक्चरल बोन ग्राफ्टिंग का उपयोग कॉर्टिकल बोन दोषों की मरम्मत और अस्थि द्रव्यमान बढ़ाने के लिए किया जा सकता है।
इस प्रौद्योगिकी के लाभों में शामिल हैं: इसे विभिन्न ज्यामितीय आकृतियों के अस्थि दोषों के अनुकूल बनाने के लिए किसी भी आकार और आकृति में बनाया जा सकता है; इसका पुनरीक्षण कृत्रिम अंगों पर अच्छा सहायक प्रभाव पड़ता है; तथा एलोजेनिक अस्थि और मेज़बान अस्थि के बीच दीर्घकालिक जैविक एकीकरण प्राप्त किया जा सकता है।
नुकसानों में शामिल हैं: एलोजेनिक हड्डी को काटते समय लंबा ऑपरेशन समय; एलोजेनिक हड्डी के सीमित स्रोत; हड्डी एकीकरण प्रक्रिया पूरी होने से पहले हड्डी के पुनर्जीवन और थकान फ्रैक्चर जैसे कारकों के कारण नॉनयूनियन और विलंबित यूनियन का जोखिम; प्रत्यारोपित सामग्री के अवशोषण और संक्रमण की समस्याएं; रोग संचरण की संभावना; और एलोजेनिक हड्डी की अपर्याप्त प्रारंभिक स्थिरता। एलोजेनिक संरचनात्मक हड्डी को डिस्टल फीमर, प्रॉक्सिमल टिबिया या फीमरल हेड से काटा जाता है। यदि प्रत्यारोपित सामग्री बड़ी है, तो आमतौर पर पूर्ण पुनर्संवहन नहीं होता है। एलोजेनिक फीमरल हेड का उपयोग फीमरल कॉन्डाइल और टिबियल पठार हड्डी के दोषों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, मुख्य रूप से विशाल गुहा-प्रकार की हड्डी के दोषों की मरम्मत के लिएII-1-3, आकृतिद्वितीय-1-4).
आकृतिद्वितीय-1-3एलोजेनिक फीमरल हेड संरचना अस्थि ग्राफ्ट के साथ फीमरल अस्थि दोष की मरम्मत
आकृतिद्वितीय-1-4एलोजेनिक फीमरल हेड बोन ग्राफ्ट द्वारा टिबियल हड्डी के दोष की मरम्मत
तृतीय.धातु भरने की तकनीक
मॉड्यूलर तकनीक मॉड्यूलर तकनीक का अर्थ है कि धातु के फिलर्स को कृत्रिम अंगों और इंट्रामेडुलरी स्टेम के साथ जोड़ा जा सकता है। फिलर्स में विभिन्न आकारों के अस्थि दोषों के पुनर्निर्माण को सुविधाजनक बनाने के लिए विभिन्न मॉडल शामिल हैं।
धातु का जोड़ का बढाती：मॉड्यूलर धातु स्पेसर मुख्य रूप से 2 सेमी तक की मोटाई वाले एओआरआई टाइप II गैर-नियंत्रण अस्थि दोषों के लिए उपयुक्त है।अस्थि दोषों की मरम्मत के लिए धातु घटकों का उपयोग सुविधाजनक, सरल है, तथा इसके विश्वसनीय नैदानिक प्रभाव हैं।
धातु के स्पेसर छिद्रयुक्त या ठोस हो सकते हैं, और उनके आकार में पच्चर या ब्लॉक शामिल हो सकते हैं। धातु के स्पेसर को स्क्रू द्वारा संयुक्त कृत्रिम अंग से जोड़ा जा सकता है या अस्थि सीमेंट द्वारा स्थिर किया जा सकता है। कुछ विद्वानों का मानना है कि अस्थि सीमेंट स्थिरीकरण धातुओं के बीच घिसाव को रोक सकता है और अस्थि सीमेंट स्थिरीकरण की सलाह देते हैं। कुछ विद्वान पहले अस्थि सीमेंट का उपयोग करने और फिर स्पेसर और कृत्रिम अंग के बीच स्क्रू के साथ सुदृढ़ीकरण करने की विधि का भी समर्थन करते हैं। ऊरु संबंधी दोष अक्सर ऊरु कंडाइल के पीछे और बाहर के हिस्सों में होते हैं, इसलिए धातु के स्पेसर आमतौर पर ऊरु कंडाइल के पीछे और बाहर के हिस्सों में रखे जाते हैं। टिबिअल अस्थि दोषों के लिए, विभिन्न दोष आकृतियों के अनुकूल पुनर्निर्माण के लिए पच्चर या ब्लॉक का चयन किया जा सकता है
जब अस्थि दोष पच्चर के आकार का हो, तो पच्चर के आकार के ब्लॉक का उपयोग किया जाता है, जिससे अधिक मेज़बान अस्थि को संरक्षित किया जा सकता है। इस विधि में सटीक अस्थि-उच्छेदन की आवश्यकता होती है ताकि अस्थि-उच्छेदन सतह ब्लॉक से मेल खाए। संपीडन प्रतिबल के अतिरिक्त, संपर्क इंटरफेस के बीच अपरूपण बल भी होता है। इसलिए, पच्चर का कोण 15° से अधिक नहीं होना चाहिए। पच्चर के आकार के ब्लॉक की तुलना में, बेलनाकार धातु ब्लॉक में अस्थि-उच्छेदन की मात्रा बढ़ाने का नुकसान है, लेकिन शल्यक्रिया सुविधाजनक और सरल है, और यांत्रिक प्रभाव सामान्य के करीब है (III-1-1ए, बी).
आकृतिIII-1-1धातु स्पेसर: टिबियल दोषों की मरम्मत के लिए एक पच्चर के आकार का स्पेसर; टिबियल दोषों की मरम्मत के लिए बी स्तंभ के आकार का स्पेसर
चूँकि धातु के स्पेसर विभिन्न आकारों और नापों में डिज़ाइन किए जाते हैं, इसलिए इनका व्यापक रूप से गैर-निहित अस्थि दोषों और विभिन्न आकारों के अस्थि दोषों में उपयोग किया जाता है, और ये अच्छी प्रारंभिक यांत्रिक स्थिरता प्रदान करते हैं। हालाँकि, दीर्घकालिक अध्ययनों में पाया गया है कि धातु के स्पेसर तनाव परिरक्षण के कारण विफल हो जाते हैं। अस्थि प्रत्यारोपण की तुलना में, यदि धातु के स्पेसर विफल हो जाते हैं और उन्हें संशोधित करने की आवश्यकता होती है, तो वे बड़े अस्थि दोष उत्पन्न करेंगे।
पोस्ट करने का समय: 28-अक्टूबर-2024
