I.अस्थि सीमेंट भरने की तकनीक
अस्थि सीमेंट भरने की विधि छोटे AORI प्रकार I अस्थि दोष और कम सक्रिय गतिविधियों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।
सरल अस्थि सीमेंट प्रौद्योगिकी में तकनीकी रूप से अस्थि दोष की पूरी तरह से सफाई की आवश्यकता होती है, और अस्थि सीमेंट आटे के चरण के दौरान अस्थि दोष को भरता है, ताकि इसे दोष के कोनों में जितना संभव हो सके अंतराल में भरा जा सके, जिससे मेजबान अस्थि इंटरफेस के साथ एक चुस्त फिट प्राप्त हो सके।
की विशिष्ट विधिBएकCement +Sक्रू तकनीक हड्डी के दोष को अच्छी तरह से साफ करना है, फिर मेजबान हड्डी पर पेंच को ठीक करना है, और सावधान रहना है कि ऑस्टियोटॉमी के बाद स्क्रू कैप संयुक्त प्लेटफ़ॉर्म की हड्डी की सतह से अधिक न हो; फिर हड्डी सीमेंट को मिलाएं, आटा चरण में हड्डी के दोष को भरें, और पेंच लपेटें। रिटर एमए एट अल। ने टिबिअल पठार की हड्डी के दोष को फिर से बनाने के लिए इस पद्धति का इस्तेमाल किया, और दोष की मोटाई 9 मिमी तक पहुंच गई, और ऑपरेशन के 3 साल बाद कोई ढीलापन नहीं था। हड्डी सीमेंट भरने की तकनीक कम हड्डी को हटाती है, और फिर पारंपरिक कृत्रिम अंग संशोधन का उपयोग करती है, जिससे संशोधन कृत्रिम अंग के उपयोग के कारण उपचार लागत कम हो जाती है, जिसका कुछ व्यावहारिक मूल्य है।
बोन सीमेंट + स्क्रू तकनीक की विशिष्ट विधि है कि हड्डी के दोष को अच्छी तरह से साफ किया जाए, मेजबान हड्डी पर स्क्रू को ठीक किया जाए, और ध्यान दिया जाए कि ऑस्टियोटॉमी के बाद स्क्रू कैप संयुक्त प्लेटफ़ॉर्म की हड्डी की सतह से अधिक न हो; फिर बोन सीमेंट को मिलाएं, आटा चरण में हड्डी के दोष को भरें, और स्क्रू को लपेटें। रिटर एमए एट अल। ने टिबिअल पठार की हड्डी के दोष को फिर से बनाने के लिए इस पद्धति का उपयोग किया, और दोष की मोटाई 9 मिमी तक पहुंच गई, और सर्जरी के 3 साल बाद कोई ढीलापन नहीं था। बोन सीमेंट भरने की तकनीक कम हड्डी को हटाती है, और फिर पारंपरिक प्रोस्थेसिस संशोधन का उपयोग करती है, जिससे संशोधन प्रोस्थेसिस के उपयोग के कारण उपचार लागत कम हो जाती है, जिसका कुछ व्यावहारिक मूल्य है (चित्रमैं -1).
आकृतिमैं -1अस्थि सीमेंट भराई और पेंच सुदृढ़ीकरण
द्वितीय.अस्थि प्रत्यारोपण तकनीक
घुटने के संशोधन सर्जरी में समावेशी या गैर-समावेशी हड्डी दोषों की मरम्मत के लिए संपीड़न हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जा सकता है। यह मुख्य रूप से AROI प्रकार I से III हड्डी दोषों के पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त है। संशोधन सर्जरी में, चूंकि हड्डी के दोषों का दायरा और डिग्री आम तौर पर गंभीर होती है, इसलिए प्राप्त होने वाली ऑटोलॉगस हड्डी की मात्रा छोटी होती है और ज्यादातर स्केलेरोटिक हड्डी होती है जब सर्जरी के दौरान हड्डी के द्रव्यमान को संरक्षित करने के लिए प्रोस्थेसिस और हड्डी सीमेंट को हटा दिया जाता है। इसलिए, संशोधन सर्जरी के दौरान संपीड़न हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए अक्सर दानेदार एलोजेनिक हड्डी का उपयोग किया जाता है।
संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग के लाभ हैं: मेजबान अस्थि के अस्थि द्रव्यमान को बनाए रखना; बड़े सरल या जटिल अस्थि दोषों की मरम्मत करना।
इस प्रौद्योगिकी के नुकसान ये हैं: ऑपरेशन में समय लगता है; पुनर्निर्माण प्रौद्योगिकी कठिन है (विशेषकर बड़े MESH पिंजरों का उपयोग करते समय); रोग संचरण की संभावना है।
सरल संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग:सरल संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग का उपयोग अक्सर समावेशी अस्थि दोषों के लिए किया जाता है। संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग और संरचनात्मक अस्थि ग्राफ्टिंग के बीच अंतर यह है कि संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग द्वारा बनाई गई दानेदार अस्थि ग्राफ्ट सामग्री को जल्दी और पूरी तरह से पुनर्संवहन किया जा सकता है।
जालीदार धातु पिंजरा + संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग:गैर-समावेशी अस्थि दोषों के लिए आमतौर पर जालीदार धातु के पिंजरों का उपयोग करके कैंसिलस अस्थि को प्रत्यारोपित करने के लिए पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है। फीमर का पुनर्निर्माण आमतौर पर टिबिया के पुनर्निर्माण से अधिक कठिन होता है। एक्स-रे से पता चलता है कि ग्राफ्ट सामग्री की अस्थि एकीकरण और अस्थि आकार धीरे-धीरे पूरा हो जाता है (चित्रद्वितीय-1-1, आकृतिद्वितीय-1-2).
आकृतिद्वितीय-1-1टिबियल हड्डी के दोष को ठीक करने के लिए मेश केज आंतरिक संपीड़न हड्डी ग्राफ्टिंग। ए इंट्राऑपरेटिव; बी पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे
आंकड़ाई II-1-2टाइटेनियम मेश आंतरिक संपीड़न अस्थि ग्राफ्टिंग के साथ ऊरु और टिबिया अस्थि दोषों की मरम्मत। ए इंट्राऑपरेटिव; बी पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे
संशोधित घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान, एलोजेनिक संरचनात्मक हड्डी का उपयोग मुख्य रूप से एओआरआई प्रकार II या III हड्डी दोषों के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। शानदार सर्जिकल कौशल और जटिल घुटने के प्रतिस्थापन में समृद्ध अनुभव के अलावा, सर्जन को सावधानीपूर्वक और विस्तृत प्रीऑपरेटिव योजनाएँ भी बनानी चाहिए। संरचनात्मक हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग कॉर्टिकल हड्डी के दोषों को ठीक करने और हड्डी के द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए किया जा सकता है।
इस प्रौद्योगिकी के लाभों में शामिल हैं: इसे विभिन्न ज्यामितीय आकृतियों के अस्थि दोषों के अनुकूल बनाने के लिए किसी भी आकार और आकृति में बनाया जा सकता है; इसका पुनरीक्षण कृत्रिम अंगों पर अच्छा सहायक प्रभाव पड़ता है; तथा एलोजेनिक अस्थि और मेजबान अस्थि के बीच दीर्घकालिक जैविक एकीकरण प्राप्त किया जा सकता है।
नुकसान में शामिल हैं: एलोजेनिक हड्डी को काटते समय लंबा ऑपरेशन समय; एलोजेनिक हड्डी के सीमित स्रोत; हड्डी एकीकरण प्रक्रिया पूरी होने से पहले हड्डी के पुनर्जीवन और थकान फ्रैक्चर जैसे कारकों के कारण गैर-संयोजन और विलंबित संयोजन का जोखिम; प्रत्यारोपित सामग्री के अवशोषण और संक्रमण की समस्याएं; रोग संचरण की संभावना; और एलोजेनिक हड्डी की अपर्याप्त प्रारंभिक स्थिरता। एलोजेनिक संरचनात्मक हड्डी को डिस्टल फीमर, प्रॉक्सिमल टिबिया या फीमरल हेड से काटा जाता है। यदि प्रत्यारोपित सामग्री बड़ी है, तो आमतौर पर पूर्ण पुनर्संवहन नहीं होता है। एलोजेनिक फीमरल हेड का उपयोग फीमरल कोंडाइल और टिबियल पठार हड्डी के दोषों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, मुख्य रूप से विशाल गुहा-प्रकार की हड्डी के दोषों की मरम्मत के लिए, और ट्रिमिंग और आकार देने के बाद प्रेस-फिटिंग द्वारा तय किया जाता है। हड्डी के दोषों को ठीक करने के लिए एलोजेनिक संरचनात्मक हड्डी का उपयोग करने के शुरुआती नैदानिक परिणामों ने प्रत्यारोपित हड्डी की उच्च उपचार दर दिखाई (चित्रII-1-3, आकृतिद्वितीय-1-4).
आकृतिद्वितीय-1-3एलोजेनिक फीमरल हेड स्ट्रक्चर बोन ग्राफ्ट के साथ फीमरल बोन दोष की मरम्मत
आकृतिद्वितीय-1-4एलोजेनिक फीमरल हेड बोन ग्राफ्ट द्वारा टिबियल हड्डी के दोष की मरम्मत
तृतीय.धातु भरने की तकनीक
मॉड्यूलर तकनीक मॉड्यूलर तकनीक का मतलब है कि धातु के फिलर्स को कृत्रिम अंगों और इंट्रामेडुलरी स्टेम के साथ जोड़ा जा सकता है। फिलर्स में विभिन्न आकारों के अस्थि दोषों के पुनर्निर्माण की सुविधा के लिए विभिन्न मॉडल शामिल हैं।
धातु का जोड़ का बढाती:मॉड्यूलर मेटल स्पेसर मुख्य रूप से 2 सेमी तक की मोटाई वाले AORI टाइप II गैर-नियंत्रण अस्थि दोषों के लिए उपयुक्त है।अस्थि दोषों की मरम्मत के लिए धातु घटकों का उपयोग सुविधाजनक, सरल है, तथा इसके नैदानिक प्रभाव विश्वसनीय हैं।
धातु स्पेसर छिद्रपूर्ण या ठोस हो सकते हैं, और उनके आकार में वेज या ब्लॉक शामिल हैं। धातु स्पेसर को स्क्रू द्वारा संयुक्त कृत्रिम अंग से जोड़ा जा सकता है या हड्डी सीमेंट द्वारा तय किया जा सकता है। कुछ विद्वानों का मानना है कि हड्डी सीमेंट निर्धारण धातुओं के बीच पहनने से बच सकता है और हड्डी सीमेंट निर्धारण की सलाह देते हैं। कुछ विद्वान पहले हड्डी सीमेंट का उपयोग करने और फिर स्पेसर और कृत्रिम अंग के बीच स्क्रू के साथ मजबूत करने की विधि की भी वकालत करते हैं। ऊरु दोष अक्सर ऊरु कंडाइल के पीछे और बाहर के हिस्सों में होते हैं, इसलिए धातु स्पेसर आमतौर पर ऊरु कंडाइल के पीछे और बाहर के हिस्सों में रखे जाते हैं। टिबियल हड्डी के दोषों के लिए, विभिन्न दोष आकृतियों के अनुकूल होने के लिए पुनर्निर्माण के लिए वेज या ब्लॉक का चयन किया जा सकता है। साहित्य रिपोर्ट करता है कि उत्कृष्ट और अच्छी दरें 84% से 98% तक हैं।
जब हड्डी का दोष पच्चर के आकार का होता है, तो पच्चर के आकार के ब्लॉक का उपयोग किया जाता है, जो अधिक मेजबान हड्डी को संरक्षित कर सकता है। इस विधि के लिए सटीक ऑस्टियोटॉमी की आवश्यकता होती है ताकि ऑस्टियोटॉमी सतह ब्लॉक से मेल खाए। संपीड़न तनाव के अलावा, संपर्क इंटरफेस के बीच कतरनी बल भी होता है। इसलिए, पच्चर का कोण 15 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। पच्चर के आकार के ब्लॉकों की तुलना में, बेलनाकार धातु के ब्लॉक में ऑस्टियोटॉमी की मात्रा बढ़ाने का नुकसान होता है, लेकिन सर्जिकल ऑपरेशन सुविधाजनक और सरल होता है, और यांत्रिक प्रभाव सामान्य के करीब होता है (तृतीय-1-1ए, बी).
आकृतितृतीय-1-1धातु स्पेसर: टिबियल दोषों को ठीक करने के लिए एक पच्चर के आकार का स्पेसर; टिबियल दोषों को ठीक करने के लिए बी स्तंभ के आकार का स्पेसर
चूँकि धातु के स्पेसर विभिन्न आकृतियों और आकारों में डिज़ाइन किए गए हैं, इसलिए वे गैर-निहित हड्डी दोषों और विभिन्न आकृतियों के हड्डी दोषों में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, और अच्छी प्रारंभिक यांत्रिक स्थिरता प्रदान करते हैं। हालाँकि, दीर्घकालिक अध्ययनों में पाया गया है कि तनाव परिरक्षण के कारण धातु के स्पेसर विफल हो जाते हैं। हड्डी के ग्राफ्ट की तुलना में, यदि धातु के स्पेसर विफल हो जाते हैं और उन्हें संशोधित करने की आवश्यकता होती है, तो वे बड़े हड्डी के दोष पैदा करेंगे।
पोस्ट करने का समय: अक्टूबर-28-2024
