I.अस्थि सीमेंट भरने की तकनीक
हड्डी में सीमेंट भरने की विधि उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनमें एओआरआई टाइप I के छोटे अस्थि दोष होते हैं और जो कम सक्रिय होते हैं।
सरल बोन सीमेंट तकनीक में तकनीकी रूप से हड्डी के दोष की पूरी तरह से सफाई की आवश्यकता होती है, और बोन सीमेंट आटे जैसी अवस्था के दौरान हड्डी के दोष को भरता है, ताकि इसे दोष के कोनों में मौजूद अंतरालों में यथासंभव भरा जा सके, जिससे मेजबान हड्डी के साथ एक मजबूत फिट प्राप्त हो सके।
विशिष्ट विधिBएकCएमेंट +Sस्क्रू तकनीक में हड्डी के दोष को अच्छी तरह से साफ किया जाता है, फिर होस्ट हड्डी पर स्क्रू लगाया जाता है, और ऑस्टियोटॉमी के बाद स्क्रू कैप को जोड़ के प्लेटफॉर्म की हड्डी की सतह से बाहर न निकलने देने का ध्यान रखा जाता है; फिर बोन सीमेंट को आटे जैसी अवस्था में मिलाकर हड्डी के दोष को भरा जाता है, और स्क्रू को लपेटा जाता है। रिट्टर एमए एट अल. ने इस विधि का उपयोग टिबियल पठार की हड्डी के दोष के पुनर्निर्माण के लिए किया, और दोष की मोटाई 9 मिमी तक पहुंच गई, और ऑपरेशन के 3 साल बाद तक कोई ढीलापन नहीं आया। बोन सीमेंट फिलिंग तकनीक में कम हड्डी हटाई जाती है, और फिर पारंपरिक प्रोस्थेसिस रिवीजन का उपयोग किया जाता है, जिससे रिवीजन प्रोस्थेसिस के उपयोग के कारण उपचार लागत कम हो जाती है, जिसका निश्चित रूप से व्यावहारिक महत्व है।
बोन सीमेंट + स्क्रू तकनीक की विशिष्ट विधि में हड्डी के दोष को अच्छी तरह से साफ करना, होस्ट हड्डी पर स्क्रू लगाना और यह सुनिश्चित करना शामिल है कि ऑस्टियोटॉमी के बाद स्क्रू कैप जोड़ के प्लेटफॉर्म की हड्डी की सतह से बाहर न निकले; फिर बोन सीमेंट को आटे जैसी अवस्था में मिलाकर हड्डी के दोष को भरना और स्क्रू को लपेटना शामिल है। रिट्टर एमए एट अल. ने इस विधि का उपयोग टिबियल पठार हड्डी के दोष के पुनर्निर्माण के लिए किया, और दोष की मोटाई 9 मिमी तक पहुंच गई, और सर्जरी के 3 साल बाद तक कोई ढीलापन नहीं आया। बोन सीमेंट भरने की तकनीक में कम हड्डी हटाई जाती है, और फिर पारंपरिक प्रोस्थेसिस संशोधन का उपयोग किया जाता है, जिससे संशोधन प्रोस्थेसिस के उपयोग के कारण उपचार लागत कम हो जाती है, जिसका एक निश्चित व्यावहारिक मूल्य है (चित्र)।मैं -1).
आकृतिमैं -1बोन सीमेंट फिलिंग और स्क्रू सुदृढ़ीकरण
II.अस्थि प्रत्यारोपण तकनीकें
घुटने की रिवीजन सर्जरी में कंप्रेसन बोन ग्राफ्टिंग का उपयोग कंक्लूसिव या नॉन-इंक्लूसिव बोन डिफेक्ट्स की मरम्मत के लिए किया जा सकता है। यह मुख्य रूप से AROI टाइप I से III तक के बोन डिफेक्ट्स के पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त है। रिवीजन सर्जरी में, बोन डिफेक्ट्स का दायरा और गंभीरता आमतौर पर अधिक होती है, इसलिए प्राप्त ऑटोलॉगस बोन की मात्रा कम होती है और बोन मास को संरक्षित करने के लिए सर्जरी के दौरान प्रोस्थेसिस और बोन सीमेंट को हटाते समय ज्यादातर स्क्लेरोटिक बोन ही मिलती है। इसलिए, रिवीजन सर्जरी के दौरान कंप्रेसन बोन ग्राफ्टिंग के लिए अक्सर ग्रेन्युलर एलोजेनिक बोन का उपयोग किया जाता है।
संपीड़न अस्थि प्रत्यारोपण के लाभ ये हैं: मेजबान हड्डी के अस्थि द्रव्यमान को बनाए रखना; बड़े, सरल या जटिल अस्थि दोषों की मरम्मत करना।
इस तकनीक की कमियां ये हैं: ऑपरेशन में काफी समय लगता है; पुनर्निर्माण तकनीक जटिल है (विशेषकर बड़े मेश पिंजरों का उपयोग करते समय); और इससे बीमारी फैलने की संभावना रहती है।
सरल संपीड़न अस्थि प्रत्यारोपण:सरल संपीड़न अस्थि प्रत्यारोपण का उपयोग अक्सर अस्थि दोषों के उपचार में किया जाता है। संपीड़न अस्थि प्रत्यारोपण और संरचनात्मक अस्थि प्रत्यारोपण में अंतर यह है कि संपीड़न अस्थि प्रत्यारोपण द्वारा निर्मित दानेदार अस्थि प्रत्यारोपण सामग्री को शीघ्रता से और पूर्णतः रक्त वाहिकाओं से पुनर्स्थापित किया जा सकता है।
मेश मेटल केज + कम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग:गैर-समावेशी अस्थि दोषों के लिए आमतौर पर कैंसलस अस्थि प्रत्यारोपण हेतु मेश मेटल केज का उपयोग करके पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है। फीमर का पुनर्निर्माण आमतौर पर टिबिया के पुनर्निर्माण से अधिक कठिन होता है। एक्स-रे से पता चलता है कि ग्राफ्ट सामग्री का अस्थि एकीकरण और अस्थि आकारीकरण धीरे-धीरे पूरा हो जाता है (चित्र)।II-1-1, आकृतिII-1-2).
आकृतिII-1-1टिबिया की हड्डी में दोष को ठीक करने के लिए मेश केज इंटरनल कम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग। A ऑपरेशन के दौरान; B ऑपरेशन के बाद का एक्स-रे।
आकृतिई II-1-2टाइटेनियम मेश इंटरनल कम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग द्वारा फीमर और टिबिया हड्डियों के दोषों का उपचार। A ऑपरेशन के दौरान; B ऑपरेशन के बाद का एक्स-रे।
घुटने की पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान, एलोजेनिक संरचनात्मक हड्डी का उपयोग मुख्य रूप से एओआरआई टाइप II या III अस्थि दोषों के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। उत्कृष्ट शल्य चिकित्सा कौशल और जटिल घुटने के प्रतिस्थापन में समृद्ध अनुभव के साथ-साथ, सर्जन को सावधानीपूर्वक और विस्तृत पूर्व-ऑपरेशन योजना भी बनानी चाहिए। संरचनात्मक अस्थि ग्राफ्टिंग का उपयोग कॉर्टिकल अस्थि दोषों की मरम्मत और अस्थि द्रव्यमान बढ़ाने के लिए किया जा सकता है।
इस तकनीक के फायदों में शामिल हैं: इसे विभिन्न ज्यामितीय आकृतियों के अस्थि दोषों के अनुकूल बनाने के लिए किसी भी आकार और आकृति में ढाला जा सकता है; यह संशोधन कृत्रिम अंगों पर अच्छा सहायक प्रभाव डालता है; और एलोजेनिक हड्डी और मेजबान हड्डी के बीच दीर्घकालिक जैविक एकीकरण प्राप्त किया जा सकता है।
इसके नुकसानों में शामिल हैं: एलोजेनिक हड्डी को काटने में लगने वाला लंबा ऑपरेशन समय; एलोजेनिक हड्डी के सीमित स्रोत; हड्डी के एकीकरण की प्रक्रिया पूरी होने से पहले हड्डी के अवशोषण और थकान फ्रैक्चर जैसे कारकों के कारण नॉनयूनियन और विलंबित यूनियन का जोखिम; प्रत्यारोपित सामग्री के अवशोषण और संक्रमण की समस्याएँ; रोग संचरण की संभावना; और एलोजेनिक हड्डी की अपर्याप्त प्रारंभिक स्थिरता। एलोजेनिक संरचनात्मक हड्डी डिस्टल फीमर, प्रॉक्सिमल टिबिया या फीमर हेड से प्राप्त की जाती है। यदि प्रत्यारोपण सामग्री बड़ी है, तो आमतौर पर पूर्ण रीवैस्कुलराइजेशन नहीं होता है। एलोजेनिक फीमर हेड का उपयोग फीमर कोंडाइल और टिबियल पठार की हड्डी की कमियों की मरम्मत के लिए किया जा सकता है, मुख्य रूप से बड़े कैविटी-प्रकार के हड्डी दोषों की मरम्मत के लिए, और ट्रिमिंग और आकार देने के बाद प्रेस-फिटिंग द्वारा फिक्स किया जाता है। हड्डी की कमियों की मरम्मत के लिए एलोजेनिक संरचनात्मक हड्डी के उपयोग के शुरुआती नैदानिक परिणामों ने प्रत्यारोपित हड्डी की उच्च उपचार दर दिखाई (चित्र)।II-1-3, आकृतिII-1-4).
आकृतिII-1-3एलोजेनिक फीमर हेड संरचना बोन ग्राफ्ट द्वारा फीमर हड्डी के दोष का उपचार
आकृतिII-1-4एलोजेनिक फीमर हेड बोन ग्राफ्ट द्वारा टिबिया की हड्डी में दोष का उपचार
III.धातु भराई प्रौद्योगिकी
मॉड्यूलर तकनीक का अर्थ है कि धातु के फिलर्स को कृत्रिम अंगों और इंट्रामेडुलरी स्टेम के साथ जोड़ा जा सकता है। इन फिलर्स में विभिन्न आकार के अस्थि दोषों के पुनर्निर्माण को सुविधाजनक बनाने के लिए कई मॉडल शामिल हैं।
धातु का जोड़ का बढाती:मॉड्यूलर मेटल स्पेसर मुख्य रूप से 2 सेंटीमीटर तक की मोटाई वाले एओआरआई टाइप II नॉन-कंटेनमेंट हड्डी दोषों के लिए उपयुक्त है।हड्डी के दोषों की मरम्मत के लिए धातु घटकों का उपयोग सुविधाजनक, सरल और विश्वसनीय नैदानिक प्रभाव वाला होता है।
धातु के स्पेसर छिद्रयुक्त या ठोस हो सकते हैं, और इनके आकार वेज या ब्लॉक जैसे हो सकते हैं। धातु के स्पेसर को स्क्रू द्वारा जोड़ के प्रोस्थेसिस से जोड़ा जा सकता है या अस्थि सीमेंट द्वारा स्थिर किया जा सकता है। कुछ विद्वानों का मानना है कि अस्थि सीमेंट से स्थिर करने पर धातुओं के बीच घिसावट से बचा जा सकता है और वे अस्थि सीमेंट से स्थिर करने की सलाह देते हैं। कुछ विद्वान पहले अस्थि सीमेंट लगाने और फिर स्पेसर और प्रोस्थेसिस के बीच स्क्रू से सुदृढ़ करने की विधि का भी समर्थन करते हैं। फीमर की विकृतियाँ अक्सर फीमर कंडाइल के पश्च और दूरस्थ भागों में होती हैं, इसलिए धातु के स्पेसर आमतौर पर फीमर कंडाइल के पश्च और दूरस्थ भागों में लगाए जाते हैं। टिबिया की हड्डियों की विकृतियों के लिए, विभिन्न विकृत आकृतियों के अनुरूप पुनर्निर्माण हेतु वेज या ब्लॉक का चयन किया जा सकता है। साहित्य में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम मिलने की दर 84% से 98% तक बताई गई है।
जब अस्थि दोष वेज के आकार का होता है, तो वेज के आकार के ब्लॉक का उपयोग किया जाता है, जिससे मूल अस्थि को अधिक संरक्षित किया जा सकता है। इस विधि में सटीक ऑस्टियोटॉमी की आवश्यकता होती है ताकि ऑस्टियोटॉमी सतह ब्लॉक से मेल खाए। संपीडन बल के अलावा, संपर्क सतहों के बीच अपरूपण बल भी होता है। इसलिए, वेज का कोण 15° से अधिक नहीं होना चाहिए। वेज के आकार के ब्लॉक की तुलना में, बेलनाकार धातु के ब्लॉक में ऑस्टियोटॉमी की मात्रा बढ़ाने की हानि होती है, लेकिन शल्य प्रक्रिया सुविधाजनक और सरल होती है, और यांत्रिक प्रभाव सामान्य के करीब होता है।III-1-1ए, बी)।
आकृतिIII-1-1धातु स्पेसर: A टिबिया की विकृतियों की मरम्मत के लिए वेज के आकार का स्पेसर; B टिबिया की विकृतियों की मरम्मत के लिए स्तंभ के आकार का स्पेसर
धातु के स्पेसर विभिन्न आकारों और आकृतियों में उपलब्ध होने के कारण, इनका व्यापक रूप से उपयोग अनियमित अस्थि दोषों और विभिन्न आकृतियों के अस्थि दोषों में किया जाता है, और ये अच्छी प्रारंभिक यांत्रिक स्थिरता प्रदान करते हैं। हालांकि, दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है कि तनाव परिरक्षण के कारण धातु के स्पेसर विफल हो जाते हैं। अस्थि प्रत्यारोपण की तुलना में, यदि धातु के स्पेसर विफल हो जाते हैं और उन्हें बदलने की आवश्यकता होती है, तो वे बड़े अस्थि दोष उत्पन्न कर सकते हैं।
पोस्ट करने का समय: 28 अक्टूबर 2024
