पिछले कुछ दशकों में, समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर (पीएचएफ) की घटनाओं में 28% से अधिक की वृद्धि हुई है, और 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में सर्जिकल दर 10% से अधिक बढ़ गई है। जाहिर है, बढ़ती बुजुर्ग आबादी में हड्डियों के घनत्व में कमी और गिरने की बढ़ती संख्या प्रमुख जोखिम कारक हैं। यद्यपि विस्थापित या अस्थिर पीएचएफ के प्रबंधन के लिए विभिन्न सर्जिकल उपचार उपलब्ध हैं, लेकिन बुजुर्गों के लिए सर्वोत्तम सर्जिकल दृष्टिकोण पर कोई आम सहमति नहीं है। कोण स्थिरीकरण प्लेटों के विकास ने पीएचएफ के सर्जिकल उपचार के लिए एक उपचार विकल्प प्रदान किया है, लेकिन 40% तक की उच्च जटिलता दर पर विचार किया जाना चाहिए। सबसे आम तौर पर स्क्रू डिस्लोजमेंट के साथ एडिक्शन कोलैप्स और ह्यूमरल हेड के एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) की सूचना दी गई है।
फ्रैक्चर की शारीरिक कमी, ह्यूमरल मोमेंट की बहाली, और स्क्रू का सटीक उपचर्म निर्धारण ऐसी जटिलताओं को कम कर सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण समीपस्थ ह्यूमरस की हड्डी की गुणवत्ता से समझौता होने के कारण पेंच निर्धारण को प्राप्त करना अक्सर मुश्किल होता है। इस समस्या का समाधान करने के लिए, स्क्रू टिप के चारों ओर पॉलीमिथाइलमेथैक्रिलेट (पीएमएमए) बोन सीमेंट लगाकर खराब हड्डी की गुणवत्ता वाले बोन-स्क्रू इंटरफ़ेस को मजबूत करना इम्प्लांट की निर्धारण शक्ति में सुधार करने का एक नया तरीका है।
वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों और अतिरिक्त स्क्रू टिप वृद्धि के साथ इलाज किए गए पीएचएफ के रेडियोग्राफिक परिणामों का मूल्यांकन और विश्लेषण करना है।
Ⅰ.सामग्री एवं विधि
कुल 49 रोगियों को कोण-स्थिर चढ़ाना और पीएचएफ के लिए स्क्रू के साथ अतिरिक्त सीमेंट संवर्द्धन से गुजरना पड़ा, और 24 रोगियों को समावेशन और बहिष्करण मानदंडों के आधार पर अध्ययन में शामिल किया गया था।
सभी 24 पीएचएफ को प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन का उपयोग करके सुकथनकर और हर्टेल द्वारा शुरू की गई एचजीएलएस वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करके वर्गीकृत किया गया था। प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव सादे रेडियोग्राफ़ का भी मूल्यांकन किया गया। फ्रैक्चर की पर्याप्त शारीरिक कमी तब प्राप्त मानी गई जब ह्यूमरल हेड की ट्यूबरोसिटी को फिर से कम किया गया और 5 मिमी से कम अंतर या विस्थापन दिखाया गया। एडिक्शन विकृति को ह्यूमरल शाफ्ट के सापेक्ष ह्यूमरल हेड के 125° से कम झुकाव के रूप में परिभाषित किया गया था और वल्गस विकृति को 145° से अधिक के रूप में परिभाषित किया गया था।
प्राथमिक स्क्रू प्रवेश को ह्यूमरल हेड के मेडुलरी कॉर्टेक्स की सीमा में प्रवेश करने वाले स्क्रू टिप के रूप में परिभाषित किया गया था। द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन को इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ की तुलना में अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ पर 5 मिमी से अधिक की कम ट्यूबरोसिटी के विस्थापन और/या सिर के टुकड़े के झुकाव कोण में 15° से अधिक के परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया था।
सभी सर्जरी डेल्टोपेक्टोरेलिस मेजर दृष्टिकोण के माध्यम से की गईं। फ्रैक्चर में कमी और प्लेट की स्थिति को मानक तरीके से निष्पादित किया गया। स्क्रू-सीमेंट वृद्धि तकनीक में स्क्रू टिप वृद्धि के लिए 0.5 मिली सीमेंट का उपयोग किया जाता है।
ऑपरेशन के बाद 3 सप्ताह तक कंधे के लिए एक कस्टम आर्म स्लिंग में स्थिरीकरण किया गया। गति की पूरी श्रृंखला (ROM) प्राप्त करने के लिए ऑपरेशन के 2 दिन बाद दर्द मॉड्यूलेशन के साथ प्रारंभिक निष्क्रिय और सहायक सक्रिय गति शुरू की गई।
Ⅱ.परिणाम।
परिणाम: चौबीस रोगियों को शामिल किया गया, जिनकी औसत आयु 77.5 वर्ष (सीमा, 62-96 वर्ष) थी। इक्कीस महिलाएँ थीं और तीन पुरुष थे। पांच 2-भाग फ्रैक्चर, 12 3-भाग फ्रैक्चर, और सात 4-भाग फ्रैक्चर का कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों और अतिरिक्त स्क्रू-सीमेंट वृद्धि का उपयोग करके शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया गया था। 24 फ्रैक्चर में से तीन अंतिम सिर के फ्रैक्चर थे। 24 रोगियों में से 12 में शारीरिक कमी हासिल की गई; 24 में से 15 रोगियों (62.5%) में मेडियल कॉर्टेक्स की पूर्ण कमी हासिल की गई। सर्जरी के 3 महीने बाद, 21 में से 20 मरीज़ों (95.2%) ने फ्रैक्चर यूनियन हासिल कर लिया था, 3 मरीज़ों को छोड़कर जिन्हें शीघ्र पुनरीक्षण सर्जरी की आवश्यकता थी।
एक मरीज में सर्जरी के 7 सप्ताह बाद प्रारंभिक माध्यमिक विस्थापन (ह्यूमरल हेड टुकड़े का पीछे की ओर घूमना) विकसित हुआ। सर्जरी के 3 महीने बाद रिवर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी के साथ संशोधन किया गया। पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफिक फॉलो-अप के दौरान 3 रोगियों (जिनमें से 2 के सिर में फ्रैक्चर था) में छोटे इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव (जोड़ों के बड़े क्षरण के बिना) के कारण प्राथमिक पेंच प्रवेश देखा गया था। 2 रोगियों में कोण स्थिरीकरण प्लेट की सी परत में और दूसरे में ई परत में पेंच प्रवेश पाया गया (चित्र 3)। इन 3 रोगियों में से 2 में बाद में एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) विकसित हो गया। एवीएन के विकास के कारण रोगियों को पुनरीक्षण सर्जरी से गुजरना पड़ा (तालिका 1, 2)।
Ⅲ.बहस।
समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर (पीएचएफ) में सबसे आम जटिलता, एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) के विकास के अलावा, स्क्रू डिस्लोजमेंट है, जिसके बाद ह्यूमरल हेड के टुकड़े का जोड़ ढह जाता है। इस अध्ययन में पाया गया कि सीमेंट-स्क्रू संवर्द्धन के परिणामस्वरूप 3 महीनों में संघ दर 95.2%, द्वितीयक विस्थापन दर 4.2%, एवीएन दर 16.7% और कुल संशोधन दर 16.7% रही। स्क्रू के सीमेंट संवर्द्धन के परिणामस्वरूप बिना किसी एडक्शन पतन के 4.2% की द्वितीयक विस्थापन दर प्राप्त हुई, जो पारंपरिक कोणीय प्लेट निर्धारण के साथ लगभग 13.7-16% की तुलना में कम दर है। हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि पर्याप्त शारीरिक कमी प्राप्त करने के प्रयास किए जाएं, विशेष रूप से पीएचएफ के कोणीय प्लेट निर्धारण में औसत दर्जे का ह्यूमरल कॉर्टेक्स। यहां तक कि अगर अतिरिक्त स्क्रू टिप संवर्द्धन लागू किया जाता है, तो भी प्रसिद्ध संभावित विफलता मानदंडों पर विचार किया जाना चाहिए।
इस अध्ययन में स्क्रू टिप संवर्द्धन का उपयोग करके 16.7% की समग्र संशोधन दर पीएचएफ में पारंपरिक कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों के लिए पहले प्रकाशित संशोधन दरों की निचली सीमा के भीतर है, जिसने बुजुर्ग आबादी में संशोधन दर 13% से 28% तक दिखाई है। नहीं रुको। हेंग एट अल द्वारा संचालित संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित बहुकेंद्रीय अध्ययन। सीमेंट पेंच संवर्द्धन का लाभ नहीं दिखा। 1 वर्ष का अनुवर्ती पूरा करने वाले कुल 65 रोगियों में से 9 रोगियों में और 3 वृद्धि समूह में यांत्रिक विफलता हुई। एवीएन 2 रोगियों (10.3%) में और 2 रोगियों (5.6%) में गैर-उन्नत समूह में देखा गया। कुल मिलाकर, दोनों समूहों के बीच प्रतिकूल घटनाओं और नैदानिक परिणामों की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालाँकि ये अध्ययन नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परिणामों पर केंद्रित थे, लेकिन उन्होंने इस अध्ययन के जितना विस्तार से रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन नहीं किया। कुल मिलाकर, रेडियोलॉजिकल रूप से पाई गई जटिलताएँ इस अध्ययन के समान थीं। हेंग एट अल के अध्ययन को छोड़कर, इनमें से किसी भी अध्ययन ने इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव की सूचना नहीं दी, जिन्होंने एक मरीज में इस प्रतिकूल घटना को देखा। वर्तमान अध्ययन में, प्राथमिक पेंच प्रवेश दो बार स्तर सी पर और एक बार स्तर ई पर देखा गया, इसके बाद बिना किसी नैदानिक प्रासंगिकता के इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव हुआ। प्रत्येक स्क्रू पर सीमेंट संवर्द्धन लागू करने से पहले कंट्रास्ट सामग्री को फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत इंजेक्ट किया गया था। हालाँकि, सीमेंट लगाने से पहले किसी भी प्राथमिक पेंच के प्रवेश को रोकने के लिए अलग-अलग बांह की स्थिति पर अलग-अलग रेडियोग्राफ़िक दृश्यों का प्रदर्शन और मूल्यांकन अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। इसके अलावा, मुख्य स्क्रू के प्रवेश और उसके बाद सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण स्तर सी (स्क्रू डायवर्जेंट कॉन्फ़िगरेशन) पर स्क्रू के सीमेंट सुदृढीकरण से बचा जाना चाहिए। इस फ्रैक्चर पैटर्न (2 रोगियों में देखा गया) में इंट्राआर्टिकुलर रिसाव की उच्च संभावना के कारण ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर वाले मरीजों में सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि की सिफारिश नहीं की जाती है।
VI. निष्कर्ष।
पीएमएमए सीमेंट का उपयोग करके कोण-स्थिर प्लेटों के साथ पीएचएफ के उपचार में, सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि एक विश्वसनीय सर्जिकल तकनीक है जो हड्डी में प्रत्यारोपण के निर्धारण को बढ़ाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में 4.2% की कम माध्यमिक विस्थापन दर होती है। मौजूदा साहित्य की तुलना में, एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) की बढ़ी हुई घटना मुख्य रूप से गंभीर फ्रैक्चर पैटर्न में देखी गई थी और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। सीमेंट लगाने से पहले, कंट्रास्ट माध्यम प्रशासन द्वारा किसी भी इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव को सावधानीपूर्वक बाहर रखा जाना चाहिए। ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर में इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण, हम इस फ्रैक्चर में सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि की अनुशंसा नहीं करते हैं।
पोस्ट समय: अगस्त-06-2024
