पिछले कुछ दशकों में, समीपस्थ हमल फ्रैक्चर (PHFS) की घटनाओं में 28% से अधिक की वृद्धि हुई है, और 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में सर्जिकल दर में 10% से अधिक की वृद्धि हुई है। जाहिर है, अस्थि घनत्व में कमी और गिरावट की संख्या में वृद्धि बुजुर्ग आबादी में प्रमुख जोखिम कारक हैं। यद्यपि विस्थापित या अस्थिर PHF का प्रबंधन करने के लिए विभिन्न सर्जिकल उपचार उपलब्ध हैं, लेकिन बुजुर्गों के लिए सबसे अच्छा सर्जिकल दृष्टिकोण पर कोई सहमति नहीं है। कोण स्थिरीकरण प्लेटों के विकास ने PHFs के सर्जिकल उपचार के लिए एक उपचार विकल्प प्रदान किया है, लेकिन 40% तक की उच्च जटिलता दर पर विचार किया जाना चाहिए। सबसे अधिक सूचित किया गया है, जो कि ह्यूमेरल हेड के पेंच अव्यवस्था और एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) के साथ एडिशन ढह जाता है।
फ्रैक्चर की शारीरिक कमी, ह्यूमल पल की बहाली, और पेंच के सटीक चमड़े के नीचे निर्धारण इस तरह की जटिलताओं को कम कर सकते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण समीपस्थ ह्यूमरस की समझौता किए गए हड्डी की गुणवत्ता के कारण स्क्रू फिक्सेशन को प्राप्त करना अक्सर मुश्किल होता है। इस समस्या को संबोधित करने के लिए, स्क्रू टिप के चारों ओर पॉलीमेथाइलमेथैक्रिलेट (पीएमएमए) हड्डी सीमेंट को लागू करके खराब हड्डी की गुणवत्ता के साथ अस्थि-स्क्रू इंटरफ़ेस को मजबूत करना प्रत्यारोपण की निर्धारण शक्ति में सुधार करने के लिए एक नया दृष्टिकोण है।
वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एंगल्ड स्थिरीकरण प्लेटों और अतिरिक्त पेंच टिप वृद्धि के साथ इलाज किए गए PHFs के रेडियोग्राफिक परिणामों का मूल्यांकन और विश्लेषण करना है।
Ⅰ।सामग्री और पद्धति
कुल 49 रोगियों ने PHFs के लिए शिकंजा के साथ कोण-स्थिर चढ़ाना और अतिरिक्त सीमेंट वृद्धि से गुजरा, और 24 रोगियों को समावेश और बहिष्करण मानदंडों के आधार पर अध्ययन में शामिल किया गया।
सभी 24 PHF को Sukthankar और Hertel द्वारा पेश किए गए HGLS वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करके वर्गीकृत किया गया था, जो कि प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन का उपयोग कर रहा था। प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ के साथ -साथ पोस्टऑपरेटिव सादे रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन किया गया था। फ्रैक्चर की पर्याप्त शारीरिक कमी को तब प्राप्त किया गया था जब ह्यूमेरल हेड की कंद को फिर से कम कर दिया गया था और 5 मिमी से कम अंतर या विस्थापन दिखाया गया था। जोड़ की विकृति को 125 ° से कम के ह्यूमरल शाफ्ट के सापेक्ष ह्यूमर हेड के झुकाव के रूप में परिभाषित किया गया था और वाल्गस विकृति को 145 ° से अधिक के रूप में परिभाषित किया गया था।
प्राथमिक स्क्रू प्रवेश को परिभाषित किया गया था, जो पेंच टिप के रूप में परिभाषित किया गया था, जो ह्यूमल हेड के मज्जा कॉर्टेक्स की सीमा को घुसना था। द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन को 5 मिमी से अधिक के कम किए गए ट्यूबरोसिटी के विस्थापन के रूप में परिभाषित किया गया था और/या इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ की तुलना में अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ पर सिर के टुकड़े के झुकाव कोण में 15 ° से अधिक का परिवर्तन।
सभी सर्जरी एक डेल्टोपेक्टोरलिस प्रमुख दृष्टिकोण के माध्यम से की गई थी। फ्रैक्चर में कमी और प्लेट पोजिशनिंग एक मानक तरीके से की गई। स्क्रू-सीमेंट वृद्धि तकनीक ने स्क्रू टिप वृद्धि के लिए 0.5 एमएल सीमेंट का उपयोग किया।
इमोबिलाइजेशन को 3 सप्ताह के लिए कंधे के लिए कस्टम आर्म स्लिंग में पोस्टऑपरेटिव रूप से किया गया था। दर्द मॉड्यूलेशन के साथ प्रारंभिक निष्क्रिय और सहायता प्राप्त सक्रिय गति को गति (ROM) की पूरी श्रृंखला प्राप्त करने के लिए 2 दिन पोस्टऑपरेटिव रूप से शुरू किया गया था।
Ⅱ।परिणाम।
परिणाम: चौबीस रोगियों को 77.5 वर्ष (रेंज, 62-96 वर्ष) की औसत आयु के साथ शामिल किया गया था। इक्कीस महिलाएं थीं और तीन पुरुष थे। पांच 2-भाग फ्रैक्चर, 12 3-पार्ट फ्रैक्चर, और सात 4-भाग फ्रैक्चर को शल्य चिकित्सा द्वारा एंगल्ड स्टेबिलाइजेशन प्लेटों और अतिरिक्त स्क्रू-सीमेंट वृद्धि का उपयोग करके इलाज किया गया था। 24 में से तीन फ्रैक्चर ह्यूमेरल हेड फ्रैक्चर थे। 24 रोगियों में से 12 में एनाटॉमिक कमी हासिल की गई थी; 24 रोगियों (62.5%) में से 15 में औसत दर्जे का प्रांतस्था की पूर्ण कमी हासिल की गई थी। सर्जरी के 3 महीने बाद, 21 में से 20 रोगियों (95.2%) ने फ्रैक्चर यूनियन हासिल किया था, सिवाय उन 3 रोगियों को छोड़कर जिन्हें शुरुआती संशोधन सर्जरी की आवश्यकता थी।
एक मरीज ने सर्जरी के 7 सप्ताह बाद प्रारंभिक माध्यमिक विस्थापन (ह्यूमल हेड के टुकड़े के पीछे के रोटेशन) विकसित किया। सर्जरी के 3 महीने बाद रिवर्स कुल कंधे आर्थ्रोप्लास्टी के साथ संशोधन किया गया था। पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफिक फॉलो-अप के दौरान 3 रोगियों (जिनमें से 2 में से 2 में ह्यूमेरल हेड फ्रैक्चर थे) में छोटे इंट्रार्टिकुलर सीमेंट रिसाव (संयुक्त के प्रमुख कटाव के बिना) के कारण प्राथमिक पेंच पैठ देखी गई थी। 2 रोगियों में कोण स्थिरीकरण प्लेट की सी परत में और दूसरे में ई परत (छवि 3) में पेंच पैठ का पता लगाया गया था। इन 3 रोगियों में से 2 ने बाद में एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) विकसित किया। एवीएन (टेबल्स 1, 2) के विकास के कारण रोगियों ने संशोधन सर्जरी की।
Ⅲ।बहस।
प्रॉक्सिमल ह्यूमल फ्रैक्चर (PHFs) में सबसे आम जटिलता, एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) के विकास के अलावा, बाद में ह्यूमल हेड के टुकड़े के जोड़ के पतन के साथ पेंच अव्यवस्था है। इस अध्ययन में पाया गया कि सीमेंट-स्क्रू वृद्धि के परिणामस्वरूप 3 महीने में 95.2%की संघ दर, 4.2%की माध्यमिक विस्थापन दर, 16.7%की AVN दर और 16.7%की कुल संशोधन दर थी। शिकंजा के सीमेंट वृद्धि के परिणामस्वरूप बिना किसी एडिक्शन के पतन के बिना 4.2% की द्वितीयक विस्थापन दर हुई, जो पारंपरिक एंगल्ड प्लेट फिक्सेशन के साथ लगभग 13.7-16% की तुलना में कम दर है। हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि पर्याप्त शारीरिक कमी को प्राप्त करने के प्रयास किए जाए, विशेष रूप से PHFs के एंगल्ड प्लेट फिक्सेशन में औसत दर्जे का ह्यूमरल कॉर्टेक्स। यहां तक कि अगर अतिरिक्त पेंच टिप वृद्धि लागू की जाती है, तो प्रसिद्ध संभावित विफलता मानदंड पर विचार किया जाना चाहिए।
इस अध्ययन में स्क्रू टिप वृद्धि का उपयोग करके 16.7% की समग्र संशोधन दर PHFS में पारंपरिक कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों के लिए पहले से प्रकाशित संशोधन दरों की निचली सीमा के भीतर है, जिन्होंने 13% से 28% तक बुजुर्ग आबादी में संशोधन दर दिखाई है। नहीं रुको। हेंग एट अल द्वारा आयोजित संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित बहुसांस्कृतिक अध्ययन। सीमेंट स्क्रू वृद्धि का लाभ नहीं दिखाया। कुल 65 रोगियों में, जिन्होंने 1-वर्ष के अनुवर्ती को पूरा किया, 9 रोगियों में यांत्रिक विफलता हुई और 3 में वृद्धि समूह में। AVN को गैर-संवर्धित समूह में 2 रोगियों (10.3%) और 2 रोगियों (5.6%) में देखा गया था। कुल मिलाकर, दोनों समूहों के बीच प्रतिकूल घटनाओं और नैदानिक परिणामों की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। यद्यपि ये अध्ययन नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परिणामों पर केंद्रित थे, लेकिन उन्होंने इस अध्ययन के रूप में रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन नहीं किया। कुल मिलाकर, रेडियोलॉजिकल रूप से पता चला जटिलताएं इस अध्ययन में उन लोगों के समान थीं। इन अध्ययनों में से किसी ने भी हेंग एट अल द्वारा अध्ययन के अलावा इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव की सूचना नहीं दी, जिन्होंने एक रोगी में इस प्रतिकूल घटना को देखा। वर्तमान अध्ययन में, प्राथमिक पेंच पैठ को दो बार सी पर और एक बार लेवल ई पर एक बार देखा गया था, बाद में बिना किसी नैदानिक प्रासंगिकता के इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव के साथ। प्रत्येक पेंच पर सीमेंट वृद्धि लागू होने से पहले कंट्रास्ट सामग्री को फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत इंजेक्ट किया गया था। हालांकि, विभिन्न एआरएम पदों पर अलग -अलग रेडियोग्राफिक विचारों को सीमेंट एप्लिकेशन से पहले किसी भी प्राथमिक स्क्रू प्रवेश को नियंत्रित करने के लिए अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। इसके अलावा, स्तर C (स्क्रू डाइवर्जेंट कॉन्फ़िगरेशन) पर शिकंजा के सीमेंट सुदृढीकरण को मुख्य स्क्रू पैठ और बाद में सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण बचा जाना चाहिए। इस फ्रैक्चर पैटर्न (2 रोगियों में मनाया गया) में देखे गए इंट्राआर्टिकुलर रिसाव के लिए उच्च क्षमता के कारण ह्यूमल हेड फ्रैक्चर वाले रोगियों में सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि की सिफारिश नहीं की जाती है।
Vi। निष्कर्ष।
पीएमएमए सीमेंट का उपयोग करके कोण-स्थिर प्लेटों के साथ पीएचएफ के उपचार में, सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि एक विश्वसनीय सर्जिकल तकनीक है जो हड्डी को प्रत्यारोपण के निर्धारण को बढ़ाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में 4.2% की कम माध्यमिक विस्थापन दर होती है। मौजूदा साहित्य की तुलना में, एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) की एक बढ़ी हुई घटना मुख्य रूप से गंभीर फ्रैक्चर पैटर्न में देखी गई थी और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। सीमेंट एप्लिकेशन से पहले, किसी भी इंट्रार्टिकुलर सीमेंट रिसाव को ध्यान से इसके विपरीत मध्यम प्रशासन द्वारा बाहर रखा जाना चाहिए। Humeral हेड फ्रैक्चर में इंट्रार्टिकुलर सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण, हम इस फ्रैक्चर में सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि की सिफारिश नहीं करते हैं।
पोस्ट टाइम: अगस्त -06-2024
