पिछले कुछ दशकों में, 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में प्रॉक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर (PHF) की घटनाओं में 28% से अधिक की वृद्धि हुई है और सर्जिकल दर में 10% से अधिक की वृद्धि हुई है। स्पष्ट रूप से, बढ़ती बुजुर्ग आबादी में हड्डियों के घनत्व में कमी और गिरने की बढ़ती संख्या प्रमुख जोखिम कारक हैं। हालांकि विस्थापित या अस्थिर PHF के प्रबंधन के लिए विभिन्न सर्जिकल उपचार उपलब्ध हैं, बुजुर्गों के लिए सर्वोत्तम सर्जिकल दृष्टिकोण पर कोई आम सहमति नहीं है। कोण स्थिरीकरण प्लेटों के विकास ने PHF के सर्जिकल उपचार के लिए एक उपचार विकल्प प्रदान किया है, लेकिन 40% तक की उच्च जटिलता दर पर विचार किया जाना चाहिए। सबसे आम तौर पर रिपोर्ट किए गए स्क्रू डिस्लॉजमेंट और ह्यूमरल हेड के एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) के साथ एडक्शन पतन हैं।
फ्रैक्चर में शारीरिक कमी, ह्यूमरल मोमेंट की बहाली, और स्क्रू का सटीक उपचर्म स्थिरीकरण ऐसी जटिलताओं को कम कर सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण प्रॉक्सिमल ह्यूमरस की खराब हड्डी की गुणवत्ता के कारण स्क्रू स्थिरीकरण अक्सर मुश्किल होता है। इस समस्या के समाधान के लिए, स्क्रू टिप के चारों ओर पॉलीमेथिलमेथैक्रिलेट (पीएमएमए) बोन सीमेंट लगाकर खराब हड्डी की गुणवत्ता वाले बोन-स्क्रू इंटरफेस को मजबूत करना इम्प्लांट की स्थिरीकरण शक्ति में सुधार करने का एक नया तरीका है।
वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों और अतिरिक्त स्क्रू टिप वृद्धि के साथ इलाज किए गए PHF के रेडियोग्राफिक परिणामों का मूल्यांकन और विश्लेषण करना था।
1.सामग्री और विधि
कुल 49 रोगियों को कोण-स्थिर प्लेटिंग और पीएचएफ के लिए स्क्रू के साथ अतिरिक्त सीमेंट वृद्धि से गुजरना पड़ा, और 24 रोगियों को समावेशन और बहिष्करण मानदंडों के आधार पर अध्ययन में शामिल किया गया।
सभी 24 पीएचएफ को सुकथंकर और हर्टेल द्वारा प्रस्तुत एचजीएलएस वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया था, जिसका उपयोग शल्यक्रिया-पूर्व सीटी स्कैन के माध्यम से किया गया था। शल्यक्रिया-पूर्व रेडियोग्राफ के साथ-साथ शल्यक्रिया-पश्चात सादे रेडियोग्राफ का भी मूल्यांकन किया गया। फ्रैक्चर में पर्याप्त शारीरिक कमी तब मानी गई जब ह्यूमरल हेड की ट्यूबरोसिटी पुनः कम हो गई और 5 मिमी से कम गैप या विस्थापन दिखाई दिया। एडक्शन विकृति को ह्यूमरल शाफ्ट के सापेक्ष ह्यूमरल हेड के 125° से कम झुकाव के रूप में परिभाषित किया गया था और वैल्गस विकृति को 145° से अधिक के रूप में परिभाषित किया गया था।
प्राथमिक स्क्रू प्रवेश को ह्यूमरल हेड के मेडुलरी कॉर्टेक्स की सीमा में स्क्रू टिप के प्रवेश के रूप में परिभाषित किया गया था। द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन को कम हुए ट्यूबरोसिटी के विस्थापन के रूप में परिभाषित किया गया था, जो 5 मिमी से अधिक था और/या अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ पर सिर के टुकड़े के झुकाव कोण में 15° से अधिक का परिवर्तन, इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ की तुलना में।
सभी सर्जरी डेल्टोपेक्टोरलिस मेजर तकनीक से की गईं। फ्रैक्चर रिडक्शन और प्लेट पोजिशनिंग मानक तरीके से की गई। स्क्रू-सीमेंट ऑग्मेंटेशन तकनीक में स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन के लिए 0.5 मिली सीमेंट का इस्तेमाल किया गया।
ऑपरेशन के बाद कंधे के लिए एक कस्टम आर्म स्लिंग में तीन हफ़्तों तक स्थिरीकरण किया गया। पूर्ण गति (ROM) प्राप्त करने के लिए ऑपरेशन के दो दिन बाद दर्द नियंत्रण के साथ प्रारंभिक निष्क्रिय और सहायक सक्रिय गति शुरू की गई।
Ⅱ.परिणाम।
परिणाम: चौबीस रोगियों को शामिल किया गया, जिनकी औसत आयु 77.5 वर्ष (सीमा, 62-96 वर्ष) थी। इक्कीस महिलाएँ और तीन पुरुष थे। पाँच दो-भागीय फ्रैक्चर, 12 तीन-भागीय फ्रैक्चर, और सात चार-भागीय फ्रैक्चर का कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों और अतिरिक्त स्क्रू-सीमेंट वृद्धि का उपयोग करके शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार किया गया। 24 में से तीन फ्रैक्चर ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर थे। 24 में से 12 रोगियों में शारीरिक कमी प्राप्त हुई; 24 में से 15 रोगियों (62.5%) में मध्य प्रांतस्था की पूर्ण कमी प्राप्त हुई। सर्जरी के तीन महीने बाद, 21 में से 20 रोगियों (95.2%) में फ्रैक्चर यूनियन प्राप्त हो गया, सिवाय तीन रोगियों के जिन्हें शीघ्र पुनरीक्षण सर्जरी की आवश्यकता थी।
एक मरीज़ में सर्जरी के 7 हफ़्ते बाद प्रारंभिक द्वितीयक विस्थापन (ह्यूमरल हेड के टुकड़े का पीछे की ओर घूमना) विकसित हुआ। सर्जरी के 3 महीने बाद रिवर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी के साथ रिवीजन किया गया। पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफ़िक फॉलो-अप के दौरान 3 मरीज़ों (जिनमें से 2 के ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर थे) में छोटे इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट लीकेज (जोड़ के बड़े क्षरण के बिना) के कारण प्राथमिक स्क्रू पेनिट्रेशन देखा गया। 2 मरीज़ों में एंगल स्टेबिलाइज़ेशन प्लेट की C परत में और एक अन्य मरीज़ में E परत में स्क्रू पेनिट्रेशन पाया गया (चित्र 3)। इन 3 में से 2 मरीज़ों में बाद में एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) विकसित हो गया। AVN के विकास के कारण मरीज़ों की रिवीजन सर्जरी की गई (सारणी 1, 2)।
Ⅲ.बहस।
समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर (PHF) में एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) के विकास के अलावा सबसे आम जटिलता है स्क्रू का विस्थापन जिसके बाद ह्यूमरल हेड के टुकड़े का एडक्शन कोलैप्स हो जाता है। इस अध्ययन में पाया गया कि सीमेंट-स्क्रू ऑग्मेंटेशन के परिणामस्वरूप 3 महीने में यूनियन दर 95.2%, द्वितीयक विस्थापन दर 4.2%, AVN दर 16.7% और कुल संशोधन दर 16.7% रही। स्क्रू के सीमेंट ऑग्मेंटेशन के परिणामस्वरूप बिना किसी एडक्शन कोलैप्स के 4.2% की द्वितीयक विस्थापन दर रही, जो कि पारंपरिक एंगल्ड प्लेट फिक्सेशन के लगभग 13.7-16% की तुलना में कम दर है। हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि पर्याप्त शारीरिक कमी हासिल करने के प्रयास किए जाएं,
इस अध्ययन में स्क्रू टिप वृद्धि का उपयोग करते हुए 16.7% की समग्र संशोधन दर PHF में पारंपरिक कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों के लिए पहले प्रकाशित संशोधन दरों की निचली सीमा के भीतर है, जिसमें बुजुर्ग आबादी में 13% से 28% तक की संशोधन दर दिखाई गई है। नहीं रुको। हेंग एट अल द्वारा किए गए भावी, यादृच्छिक, नियंत्रित बहुकेंद्रीय अध्ययन ने सीमेंट स्क्रू वृद्धि का लाभ नहीं दिखाया। कुल 65 रोगियों में जिन्होंने 1-वर्ष का अनुवर्ती पूरा किया, 9 रोगियों में यांत्रिक विफलता हुई और 3 वृद्धि समूह में। AVN 2 रोगियों (10.3%) और 2 रोगियों (5.6%) में गैर-संवर्धित समूह में देखा गया था। कुल मिलाकर, दोनों समूहों के बीच प्रतिकूल घटनाओं और नैदानिक परिणामों की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। इनमें से किसी भी अध्ययन में इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव की सूचना नहीं दी गई, सिवाय हेंग एट अल के अध्ययन के, जिन्होंने एक रोगी में इस प्रतिकूल घटना को देखा। वर्तमान अध्ययन में, प्राथमिक स्क्रू प्रवेश को स्तर सी पर दो बार और स्तर ई पर एक बार देखा गया था, जिसके बाद बिना किसी नैदानिक प्रासंगिकता के इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव हुआ। प्रत्येक स्क्रू पर सीमेंट वृद्धि लागू करने से पहले फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत कंट्रास्ट सामग्री इंजेक्ट की गई थी। हालांकि, सीमेंट आवेदन से पहले किसी भी प्राथमिक स्क्रू प्रवेश को खत्म करने के लिए विभिन्न भुजा स्थितियों पर विभिन्न रेडियोग्राफिक दृश्य किए जाने चाहिए और अधिक सावधानी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, मुख्य स्क्रू प्रवेश और बाद में सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण स्तर सी (स्क्रू डायवर्जेंट कॉन्फ़िगरेशन) पर स्क्रू के सीमेंट सुदृढीकरण से बचा जाना चाहिए
VI. निष्कर्ष.
पीएमएमए सीमेंट का उपयोग करके कोण-स्थिर प्लेटों वाले पीएचएफ के उपचार में, सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि एक विश्वसनीय शल्य चिकित्सा तकनीक है जो हड्डी में इम्प्लांट के स्थिरीकरण को बढ़ाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में 4.2% की कम द्वितीयक विस्थापन दर प्राप्त होती है। मौजूदा साहित्य की तुलना में, एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) की बढ़ी हुई घटना मुख्य रूप से गंभीर फ्रैक्चर पैटर्न में देखी गई है और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। सीमेंट लगाने से पहले, किसी भी अंतःसंधि सीमेंट रिसाव को कंट्रास्ट माध्यम के प्रयोग द्वारा सावधानीपूर्वक बाहर रखा जाना चाहिए। ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर में अंतःसंधि सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण, हम इस फ्रैक्चर में सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि की अनुशंसा नहीं करते हैं।
पोस्ट करने का समय: अगस्त-06-2024
