पिछले कुछ दशकों में, समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर (PHF) की घटनाओं में 28% से अधिक की वृद्धि हुई है, और 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में सर्जिकल दर में 10% से अधिक की वृद्धि हुई है। जाहिर है, बढ़ती बुजुर्ग आबादी में हड्डियों के घनत्व में कमी और गिरने की बढ़ती संख्या प्रमुख जोखिम कारक हैं। हालांकि विस्थापित या अस्थिर PHFs के प्रबंधन के लिए विभिन्न सर्जिकल उपचार उपलब्ध हैं, लेकिन बुजुर्गों के लिए सर्वोत्तम सर्जिकल दृष्टिकोण पर कोई आम सहमति नहीं है। कोण स्थिरीकरण प्लेटों के विकास ने PHFs के सर्जिकल उपचार के लिए एक उपचार विकल्प प्रदान किया है, लेकिन 40% तक की उच्च जटिलता दर पर विचार किया जाना चाहिए। सबसे आम तौर पर रिपोर्ट की गई हैं स्क्रू डिस्लॉजमेंट के साथ एडक्शन कोलैप्स और ह्यूमरल हेड का एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN)।
फ्रैक्चर की शारीरिक कमी, ह्यूमरल मोमेंट की बहाली, और स्क्रू का सटीक उपचर्म निर्धारण ऐसी जटिलताओं को कम कर सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण समीपस्थ ह्यूमरस की समझौता की गई हड्डी की गुणवत्ता के कारण स्क्रू निर्धारण अक्सर प्राप्त करना मुश्किल होता है। इस समस्या को हल करने के लिए, स्क्रू टिप के चारों ओर पॉलीमेथिलमेथैक्रिलेट (पीएमएमए) बोन सीमेंट लगाकर खराब हड्डी की गुणवत्ता के साथ हड्डी-स्क्रू इंटरफेस को मजबूत करना इम्प्लांट की फिक्सेशन ताकत को बेहतर बनाने के लिए एक नया तरीका है।
वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों और अतिरिक्त स्क्रू टिप वृद्धि के साथ इलाज किए गए पीएचएफ के रेडियोग्राफिक परिणामों का मूल्यांकन और विश्लेषण करना था।
1.सामग्री और विधि
कुल 49 रोगियों को कोण-स्थिर प्लेटिंग और पीएचएफ के लिए स्क्रू के साथ अतिरिक्त सीमेंट वृद्धि से गुजरना पड़ा, और 24 रोगियों को समावेशन और बहिष्करण मानदंडों के आधार पर अध्ययन में शामिल किया गया।
सभी 24 पीएचएफ को प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन का उपयोग करके सुकथंकर और हर्टेल द्वारा शुरू की गई एचजीएलएस वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करके वर्गीकृत किया गया था। प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव प्लेन रेडियोग्राफ का मूल्यांकन किया गया। फ्रैक्चर की पर्याप्त शारीरिक कमी तब मानी जाती थी जब ह्यूमरल हेड की ट्यूबरोसिटी को फिर से कम किया जाता था और 5 मिमी से कम गैप या विस्थापन दिखाया जाता था। एडक्शन विकृति को ह्यूमरल हेड के ह्यूमरल शाफ्ट के सापेक्ष 125 डिग्री से कम झुकाव के रूप में परिभाषित किया गया था और वैल्गस विकृति को 145 डिग्री से अधिक के रूप में परिभाषित किया गया था।
प्राथमिक पेंच प्रवेश को ह्यूमरल हेड के मेडुलरी कॉर्टेक्स की सीमा में पेंच की नोक के प्रवेश के रूप में परिभाषित किया गया था। द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन को 5 मिमी से अधिक की कम ट्यूबरोसिटी के विस्थापन और/या इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ की तुलना में फ़ॉलो-अप रेडियोग्राफ़ पर सिर के टुकड़े के झुकाव कोण में 15 डिग्री से अधिक के परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया था।
सभी सर्जरी डेल्टोपेक्टोरलिस मेजर दृष्टिकोण के माध्यम से की गई। फ्रैक्चर रिडक्शन और प्लेट पोजिशनिंग एक मानक तरीके से की गई। स्क्रू-सीमेंट ऑग्मेंटेशन तकनीक में स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन के लिए 0.5 मिली सीमेंट का इस्तेमाल किया गया।
ऑपरेशन के बाद कंधे के लिए कस्टम आर्म स्लिंग में 3 सप्ताह तक स्थिरीकरण किया गया। दर्द मॉड्यूलेशन के साथ प्रारंभिक निष्क्रिय और सहायक सक्रिय गति को ऑपरेशन के 2 दिन बाद शुरू किया गया ताकि गति की पूरी रेंज (ROM) प्राप्त की जा सके।
Ⅱ.परिणाम।
परिणाम: चौबीस रोगियों को शामिल किया गया, जिनकी औसत आयु 77.5 वर्ष (सीमा, 62-96 वर्ष) थी। इक्कीस महिलाएँ थीं और तीन पुरुष थे। पाँच 2-भाग फ्रैक्चर, 12 3-भाग फ्रैक्चर और सात 4-भाग फ्रैक्चर को कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों और अतिरिक्त स्क्रू-सीमेंट वृद्धि का उपयोग करके शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया गया था। 24 फ्रैक्चर में से तीन ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर थे। 24 में से 12 रोगियों में शारीरिक कमी हासिल की गई थी; 24 में से 15 रोगियों (62.5%) में औसत दर्जे के कोर्टेक्स की पूरी कमी हासिल की गई थी। सर्जरी के 3 महीने बाद, 21 में से 20 रोगियों (95.2%) ने फ्रैक्चर यूनियन हासिल कर लिया था, सिवाय 3 रोगियों के जिन्हें जल्दी संशोधन सर्जरी की आवश्यकता थी।
एक मरीज में सर्जरी के 7 सप्ताह बाद प्रारंभिक द्वितीयक विस्थापन (ह्यूमरल हेड फ़्रैगमेंट का पीछे की ओर घूमना) विकसित हुआ। सर्जरी के 3 महीने बाद रिवर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी के साथ संशोधन किया गया। पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफ़िक फ़ॉलो-अप के दौरान 3 रोगियों (जिनमें से 2 को ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर था) में छोटे इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव (जोड़ के बड़े क्षरण के बिना) के कारण प्राथमिक स्क्रू प्रवेश देखा गया। 2 रोगियों में कोण स्थिरीकरण प्लेट की सी परत में और एक अन्य में ई परत में स्क्रू प्रवेश का पता चला (चित्र 3)। इन 3 रोगियों में से 2 में बाद में एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) विकसित हुआ। AVN के विकास के कारण रोगियों को संशोधन सर्जरी से गुजरना पड़ा (तालिका 1, 2)।
Ⅲ.बहस।
समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर (PHF) में एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) के विकास के अलावा सबसे आम जटिलता ह्यूमरल हेड फ़्रैगमेंट के बाद के एडक्शन कोलैप्स के साथ स्क्रू का विस्थापन है। इस अध्ययन में पाया गया कि सीमेंट-स्क्रू वृद्धि के परिणामस्वरूप 3 महीने में 95.2% की यूनियन दर, 4.2% की माध्यमिक विस्थापन दर, 16.7% की AVN दर और 16.7% की कुल संशोधन दर हुई। स्क्रू के सीमेंट वृद्धि के परिणामस्वरूप किसी भी एडक्शन कोलैप्स के बिना 4.2% की माध्यमिक विस्थापन दर हुई, जो कि पारंपरिक एंगल्ड प्लेट फिक्सेशन के साथ लगभग 13.7-16% की दर से कम है। हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि पर्याप्त शारीरिक कमी को प्राप्त करने के प्रयास किए जाएं,
इस अध्ययन में स्क्रू टिप वृद्धि का उपयोग करते हुए 16.7% की समग्र संशोधन दर PHF में पारंपरिक कोणीय स्थिरीकरण प्लेटों के लिए पहले प्रकाशित संशोधन दरों की निचली सीमा के भीतर है, जिसने बुजुर्ग आबादी में 13% से 28% तक की संशोधन दर दिखाई है। नहीं, एक मिनट रुको। हेंग एट अल द्वारा किए गए भावी, यादृच्छिक, नियंत्रित बहुकेंद्रीय अध्ययन ने सीमेंट स्क्रू वृद्धि का लाभ नहीं दिखाया। कुल 65 रोगियों में से जिन्होंने 1-वर्ष का अनुवर्ती पूरा किया, 9 रोगियों में यांत्रिक विफलता हुई और वृद्धि समूह में 3। AVN 2 रोगियों (10.3%) और 2 रोगियों (5.6%) में गैर-वर्धित समूह में देखा गया। कुल मिलाकर, दोनों समूहों के बीच प्रतिकूल घटनाओं और नैदानिक परिणामों की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। इनमें से किसी भी अध्ययन में इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव की सूचना नहीं दी गई, हेंग एट अल द्वारा किए गए अध्ययन को छोड़कर, जिन्होंने एक रोगी में यह प्रतिकूल घटना देखी। वर्तमान अध्ययन में, प्राथमिक स्क्रू प्रवेश स्तर सी पर दो बार और स्तर ई पर एक बार देखा गया, जिसके बाद बिना किसी नैदानिक प्रासंगिकता के इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव हुआ। प्रत्येक स्क्रू पर सीमेंट वृद्धि लागू करने से पहले फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत कंट्रास्ट सामग्री इंजेक्ट की गई थी। हालांकि, सीमेंट लगाने से पहले किसी भी प्राथमिक स्क्रू प्रवेश की संभावना को खत्म करने के लिए अलग-अलग बांह की स्थिति पर अलग-अलग रेडियोग्राफिक दृश्य किए जाने चाहिए और अधिक सावधानी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, मुख्य स्क्रू प्रवेश और बाद में सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण स्तर सी (स्क्रू डायवर्जेंट कॉन्फ़िगरेशन) पर स्क्रू के सीमेंट सुदृढीकरण से बचा जाना चाहिए।
VI. निष्कर्ष.
पीएमएमए सीमेंट का उपयोग करके कोण-स्थिर प्लेटों के साथ पीएचएफ के उपचार में, सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि एक विश्वसनीय शल्य चिकित्सा तकनीक है जो हड्डी में प्रत्यारोपण के निर्धारण को बढ़ाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में 4.2% की कम माध्यमिक विस्थापन दर होती है। मौजूदा साहित्य की तुलना में, एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) की बढ़ी हुई घटना मुख्य रूप से गंभीर फ्रैक्चर पैटर्न में देखी गई थी और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। सीमेंट लगाने से पहले, किसी भी इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव को कंट्रास्ट माध्यम प्रशासन द्वारा सावधानीपूर्वक बाहर रखा जाना चाहिए। ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर में इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण, हम इस फ्रैक्चर में सीमेंट स्क्रू टिप वृद्धि की अनुशंसा नहीं करते हैं।
पोस्ट करने का समय: अगस्त-06-2024
