पिछले कुछ दशकों में, 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर (पीएचएफ) की घटनाओं में 28% से अधिक की वृद्धि हुई है, और शल्य चिकित्सा दर में 10% से अधिक की वृद्धि हुई है। स्पष्ट रूप से, हड्डियों के घनत्व में कमी और गिरने की घटनाओं में वृद्धि बढ़ती बुजुर्ग आबादी में प्रमुख जोखिम कारक हैं। हालांकि विस्थापित या अस्थिर पीएचएफ के प्रबंधन के लिए विभिन्न शल्य चिकित्सा उपचार उपलब्ध हैं, लेकिन बुजुर्गों के लिए सर्वोत्तम शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण पर कोई आम सहमति नहीं है। एंगल स्टेबिलाइज़ेशन प्लेट्स के विकास ने पीएचएफ के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक उपचार विकल्प प्रदान किया है, लेकिन 40% तक की उच्च जटिलता दर को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे आम तौर पर रिपोर्ट की जाने वाली जटिलताएं स्क्रू के विस्थापन के साथ एडक्शन कोलैप्स और ह्यूमरल हेड का एवास्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) हैं।
फ्रैक्चर का शारीरिक रूप से सही स्थान पर लाना, ह्यूमरस की गति को बहाल करना और स्क्रू का त्वचा के नीचे सटीक रूप से फिक्सेशन करना ऐसी जटिलताओं को कम कर सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण प्रॉक्सिमल ह्यूमरस की हड्डी की गुणवत्ता में कमी के चलते स्क्रू फिक्सेशन अक्सर मुश्किल होता है। इस समस्या को दूर करने के लिए, स्क्रू टिप के चारों ओर पॉलीमिथाइलमेथाक्रिलेट (पीएमएमए) बोन सीमेंट लगाकर खराब हड्डी की गुणवत्ता वाले बोन-स्क्रू इंटरफ़ेस को मजबूत करना, इम्प्लांट की फिक्सेशन क्षमता को बेहतर बनाने का एक नया तरीका है।
वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एंगल्ड स्टेबिलाइजेशन प्लेट्स और अतिरिक्त स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन के साथ इलाज किए गए पीएचएफ के रेडियोग्राफिक परिणामों का मूल्यांकन और विश्लेषण करना था।
Ⅰ.सामग्री और विधि
कुल 49 रोगियों की पीएचएफ के लिए एंगल-स्टेबिलाइज्ड प्लेटिंग और स्क्रू के साथ अतिरिक्त सीमेंट ऑग्मेंटेशन की प्रक्रिया की गई, और समावेशन और अपवर्जन मानदंडों के आधार पर 24 रोगियों को अध्ययन में शामिल किया गया।
सभी 24 पीएचएफ (पीएचएफ) को सुकथंकर और हर्टेल द्वारा विकसित एचजीएलएस वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन के आधार पर वर्गीकृत किया गया था। प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव प्लेन रेडियोग्राफ का भी मूल्यांकन किया गया। फ्रैक्चर का पर्याप्त शारीरिक रिडक्शन तब माना गया जब ह्यूमरल हेड की ट्यूबरोसिटी को पुनः रिड्यूस किया गया और उसमें 5 मिमी से कम का गैप या विस्थापन दिखाई दिया। एडक्शन डिफॉर्मिटी को ह्यूमरल शाफ्ट के सापेक्ष ह्यूमरल हेड के 125° से कम झुकाव के रूप में परिभाषित किया गया था और वैल्गस डिफॉर्मिटी को 145° से अधिक के रूप में परिभाषित किया गया था।
प्राथमिक स्क्रू प्रवेश को ह्यूमरल हेड के मेडुलरी कॉर्टेक्स की सीमा में स्क्रू टिप के प्रवेश के रूप में परिभाषित किया गया था। द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन को ऑपरेशन के दौरान लिए गए रेडियोग्राफ की तुलना में अनुवर्ती रेडियोग्राफ पर कम किए गए ट्यूबरोसिटी के 5 मिमी से अधिक विस्थापन और/या हेड फ्रैगमेंट के झुकाव कोण में 15 डिग्री से अधिक परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया था।
सभी सर्जरी डेल्टोपेक्टोरलिस मेजर अप्रोच के माध्यम से की गईं। फ्रैक्चर रिडक्शन और प्लेट पोजिशनिंग मानक तरीके से की गई। स्क्रू-सीमेंट ऑग्मेंटेशन तकनीक में स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन के लिए 0.5 मिलीलीटर सीमेंट का उपयोग किया गया।
ऑपरेशन के बाद कंधे को 3 सप्ताह तक एक विशेष आर्म स्लिंग में स्थिर रखा गया। ऑपरेशन के 2 दिन बाद से ही दर्द कम करने के लिए निष्क्रिय और सहायक सक्रिय गति शुरू की गई ताकि गति की पूरी सीमा (ROM) प्राप्त की जा सके।
2.परिणाम।
परिणाम: चौबीस रोगियों को शामिल किया गया, जिनकी औसत आयु 77.5 वर्ष थी (आयु सीमा 62-96 वर्ष)। इनमें से 21 महिलाएं और तीन पुरुष थे। पांच दो-भाग वाले फ्रैक्चर, 12 तीन-भाग वाले फ्रैक्चर और सात चार-भाग वाले फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार एंगल्ड स्टेबिलाइज़ेशन प्लेट और अतिरिक्त स्क्रू-सीमेंट ऑग्मेंटेशन का उपयोग करके किया गया। 24 फ्रैक्चर में से तीन ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर थे। 24 में से 12 रोगियों में एनाटॉमिकल रिडक्शन प्राप्त किया गया; 24 में से 15 रोगियों (62.5%) में मेडियल कॉर्टेक्स का पूर्ण रिडक्शन प्राप्त किया गया। सर्जरी के 3 महीने बाद, 21 में से 20 रोगियों (95.2%) में फ्रैक्चर जुड़ गया था, सिवाय 3 रोगियों के जिन्हें शीघ्र ही पुनरीक्षण सर्जरी की आवश्यकता पड़ी।
एक मरीज में सर्जरी के 7 सप्ताह बाद प्रारंभिक द्वितीयक विस्थापन (ह्यूमरल हेड फ्रैगमेंट का पश्च रोटेशन) विकसित हो गया। सर्जरी के 3 महीने बाद रिवर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी द्वारा पुनरीक्षण किया गया। पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफिक फॉलो-अप के दौरान 3 मरीजों (जिनमें से 2 को ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर था) में छोटे इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव (जोड़ के बड़े क्षरण के बिना) के कारण प्राथमिक स्क्रू पेनेट्रेशन देखा गया। 2 मरीजों में एंगल स्टेबिलाइजेशन प्लेट की C परत में और एक अन्य मरीज में E परत में स्क्रू पेनेट्रेशन का पता चला (चित्र 3)। इन 3 मरीजों में से 2 में बाद में एवास्कुलर नेक्रोसिस (AVN) विकसित हो गया। AVN विकसित होने के कारण मरीजों की पुनरीक्षण सर्जरी की गई (तालिका 1, 2)।
3.बहस।
समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर (पीएचएफ) में, एवास्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) के विकास के अलावा, सबसे आम जटिलता स्क्रू का विस्थापन है जिसके परिणामस्वरूप ह्यूमरस हेड फ्रैगमेंट का एडक्शन कोलैप्स हो जाता है। इस अध्ययन में पाया गया कि सीमेंट-स्क्रू ऑग्मेंटेशन के परिणामस्वरूप 3 महीने में 95.2% की यूनियन दर, 4.2% की सेकेंडरी डिस्प्लेसमेंट दर, 16.7% की एवीएन दर और 16.7% की कुल रिवीजन दर प्राप्त हुई। स्क्रू के सीमेंट ऑग्मेंटेशन के परिणामस्वरूप बिना किसी एडक्शन कोलैप्स के सेकेंडरी डिस्प्लेसमेंट दर 4.2% रही, जो पारंपरिक एंगल्ड प्लेट फिक्सेशन के साथ लगभग 13.7-16% की तुलना में कम है। हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि पीएचएफ के एंगल्ड प्लेट फिक्सेशन में पर्याप्त एनाटॉमिकल रिडक्शन प्राप्त करने के लिए प्रयास किए जाएं, विशेष रूप से मेडियल ह्यूमरस कॉर्टेक्स का। यहां तक कि अगर अतिरिक्त स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन लागू किया जाता है, तो भी ज्ञात संभावित विफलता मानदंडों पर विचार किया जाना चाहिए।
इस अध्ययन में स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन का उपयोग करके प्राप्त 16.7% की समग्र संशोधन दर, पीएचएफ में पारंपरिक एंगुलर स्टेबिलाइज़ेशन प्लेटों के लिए पहले प्रकाशित संशोधन दरों की निचली सीमा के भीतर है, जिनमें बुजुर्ग आबादी में संशोधन दरें 13% से 28% तक देखी गई हैं। हेंग एट अल द्वारा किए गए भावी, यादृच्छिक, नियंत्रित बहुकेंद्रीय अध्ययन में सीमेंट स्क्रू ऑग्मेंटेशन का कोई लाभ नहीं दिखा। कुल 65 रोगियों में से जिन्होंने 1 वर्ष का फॉलो-अप पूरा किया, 9 रोगियों में यांत्रिक विफलता हुई और ऑग्मेंटेशन समूह में 3 रोगियों में। 2 रोगियों (10.3%) में एवीएन देखा गया और गैर-संवर्धित समूह में 2 रोगियों (5.6%) में एवीएन देखा गया। कुल मिलाकर, दोनों समूहों के बीच प्रतिकूल घटनाओं और नैदानिक परिणामों की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि इन अध्ययनों ने नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परिणामों पर ध्यान केंद्रित किया, लेकिन उन्होंने इस अध्ययन की तरह रेडियोग्राफ का विस्तृत मूल्यांकन नहीं किया। कुल मिलाकर, रेडियोलॉजिकली पता लगाई गई जटिलताएं इस अध्ययन में पाई गई जटिलताओं के समान थीं। हेंग एट अल. के अध्ययन को छोड़कर, इनमें से किसी भी अध्ययन में इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव की रिपोर्ट नहीं की गई, जिसमें एक रोगी में यह प्रतिकूल घटना देखी गई। वर्तमान अध्ययन में, प्राथमिक स्क्रू पेनेट्रेशन लेवल C पर दो बार और लेवल E पर एक बार देखा गया, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रा-आर्टिकुलर सीमेंट रिसाव हुआ, जिसका कोई नैदानिक महत्व नहीं था। प्रत्येक स्क्रू पर सीमेंट ऑग्मेंटेशन लगाने से पहले फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण में कंट्रास्ट सामग्री इंजेक्ट की गई थी। हालांकि, सीमेंट लगाने से पहले किसी भी प्राथमिक स्क्रू पेनेट्रेशन को खारिज करने के लिए, बांह की विभिन्न स्थितियों में अलग-अलग रेडियोग्राफिक दृश्य लिए जाने चाहिए और उनका अधिक सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, लेवल C (स्क्रू डायवर्जेंट कॉन्फ़िगरेशन) पर स्क्रू के सीमेंट सुदृढ़ीकरण से बचना चाहिए क्योंकि मुख्य स्क्रू पेनेट्रेशन और उसके बाद सीमेंट रिसाव का खतरा अधिक होता है। ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर वाले रोगियों में सीमेंट स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि इस फ्रैक्चर पैटर्न में इंट्रा-आर्टिकुलर रिसाव की उच्च संभावना देखी गई है (2 रोगियों में देखी गई)।
VI. निष्कर्ष।
पीएमएमए सीमेंट का उपयोग करके कोण-स्थिर प्लेटों के साथ पीएचएफ के उपचार में, सीमेंट स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन एक विश्वसनीय शल्य चिकित्सा तकनीक है जो हड्डी में इम्प्लांट के स्थिरीकरण को बढ़ाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में द्वितीयक विस्थापन की दर 4.2% तक कम हो जाती है। मौजूदा साहित्य की तुलना में, एवास्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) की बढ़ी हुई घटना मुख्य रूप से गंभीर फ्रैक्चर पैटर्न में देखी गई है और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। सीमेंट लगाने से पहले, कंट्रास्ट मीडियम के प्रयोग द्वारा किसी भी इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर में इंट्राआर्टिकुलर सीमेंट रिसाव के उच्च जोखिम के कारण, हम इस फ्रैक्चर में सीमेंट स्क्रू टिप ऑग्मेंटेशन की अनुशंसा नहीं करते हैं।
पोस्ट करने का समय: 6 अगस्त 2024
