सर्जिकल रोगी और साइट त्रुटियाँ गंभीर और रोके जाने योग्य हैं। स्वास्थ्य सेवा संगठनों के मान्यता पर संयुक्त आयोग के अनुसार, ऐसी त्रुटियाँ आर्थोपेडिक/बाल चिकित्सा सर्जरी के 41% तक में की जा सकती हैं। रीढ़ की सर्जरी के लिए, एक सर्जिकल साइट त्रुटि तब होती है जब कशेरुक खंड या पार्श्वीकरण गलत होता है। रोगी के लक्षणों और विकृति को संबोधित करने में विफल होने के अलावा, खंडीय त्रुटियाँ नई चिकित्सा समस्याओं को जन्म दे सकती हैं जैसे कि अन्यथा स्पर्शोन्मुख या सामान्य खंडों में त्वरित डिस्क अध:पतन या रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता।
रीढ़ की सर्जरी में खंडीय त्रुटियों से जुड़े कानूनी मुद्दे भी हैं, और जनता, सरकारी एजेंसियों, अस्पतालों और सर्जनों के समाजों में ऐसी त्रुटियों के लिए शून्य सहनशीलता है। कई रीढ़ की सर्जरी, जैसे कि डिस्केक्टॉमी, फ्यूजन, लैमिनेक्टॉमी डिकम्प्रेसन और काइफोप्लास्टी, एक पश्च दृष्टिकोण का उपयोग करके की जाती हैं, और उचित स्थिति महत्वपूर्ण है। वर्तमान इमेजिंग तकनीक के बावजूद, खंडीय त्रुटियाँ अभी भी होती हैं, साहित्य में 0.032% से 15% तक की घटना दर दर्ज की गई है। इस बात का कोई निष्कर्ष नहीं है कि स्थानीयकरण की कौन सी विधि सबसे सटीक है।
माउंट सिनाई स्कूल ऑफ मेडिसिन, यूएसए के ऑर्थोपेडिक सर्जरी विभाग के विद्वानों ने एक ऑनलाइन प्रश्नावली अध्ययन किया, जिसमें यह सुझाव दिया गया कि अधिकांश स्पाइन सर्जन स्थानीयकरण के केवल कुछ तरीकों का उपयोग करते हैं, और त्रुटि के सामान्य कारणों का स्पष्टीकरण सर्जिकल खंडीय त्रुटियों को कम करने में प्रभावी हो सकता है, मई 2014 में स्पाइन जे में प्रकाशित एक लेख में। अध्ययन एक ईमेल प्रश्नावली का उपयोग करके किया गया था। अध्ययन उत्तर अमेरिकी स्पाइन सोसाइटी (ऑर्थोपेडिक सर्जन और न्यूरोसर्जन सहित) के सदस्यों को भेजे गए प्रश्नावली के ईमेल किए गए लिंक का उपयोग करके किया गया था। प्रश्नावली केवल एक बार भेजी गई थी, जैसा कि उत्तर अमेरिकी स्पाइन सोसाइटी द्वारा अनुशंसित किया गया था। कुल 2338 चिकित्सकों ने इसे प्राप्त किया, 532 ने लिंक खोला,
प्रश्नावली में कुल 8 प्रश्न (चित्र 1) शामिल थे, जिसमें स्थानीयकरण के सबसे आम तौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले तरीके (शारीरिक स्थलचिह्न और इमेजिंग स्थानीयकरण दोनों), सर्जिकल खंडीय त्रुटियों की घटना और स्थानीयकरण के तरीकों और खंडीय त्रुटियों के बीच संबंध शामिल थे। प्रश्नावली का पायलट परीक्षण या सत्यापन नहीं किया गया था। प्रश्नावली में कई उत्तर विकल्प दिए गए हैं।
चित्र 1 प्रश्नावली से आठ प्रश्न। परिणामों से पता चला कि इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी पोस्टीरियर थोरैसिक और लम्बर स्पाइन सर्जरी (क्रमशः 89% और 86%) के लिए स्थानीयकरण की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि थी, उसके बाद रेडियोग्राफ (क्रमशः 54% और 58%) का स्थान था। 76 चिकित्सकों ने स्थानीयकरण के लिए दोनों विधियों के संयोजन का उपयोग करना चुना। स्पाइनस प्रक्रियाएँ और संबंधित पेडिकल्स थोरैसिक और लम्बर स्पाइन सर्जरी (67% और 59%) के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले शारीरिक स्थल थे, उसके बाद स्पाइनस प्रक्रियाएँ (49% और 52%) का स्थान था (चित्र 2)। 68% चिकित्सकों ने स्वीकार किया कि उन्होंने अपने अभ्यास में खंडीय स्थानीयकरण त्रुटियाँ की थीं, जिनमें से कुछ को इंट्राऑपरेटिव रूप से ठीक किया गया था (चित्र 3)।
चित्र 2 प्रयुक्त इमेजिंग और शारीरिक लैंडमार्क स्थानीयकरण विधियाँ।
चित्र 3 शल्य चिकित्सा खंड त्रुटियों का चिकित्सक और अंतःक्रियात्मक सुधार।
स्थानीयकरण त्रुटियों के लिए, इनमें से 56% चिकित्सकों ने प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ और 44% ने इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया। प्रीऑपरेटिव पोजिशनिंग त्रुटियों के सामान्य कारण एक ज्ञात संदर्भ बिंदु को देखने में विफलता (जैसे, त्रिकास्थि रीढ़ को एमआरआई में शामिल नहीं किया गया था), शारीरिक भिन्नताएं (काठ का विस्थापित कशेरुक या 13-रूट पसलियां), और रोगी की शारीरिक स्थिति (सबऑप्टिमल एक्स-रे डिस्प्ले) के कारण खंडीय अस्पष्टताएं थीं। इंट्राऑपरेटिव पोजिशनिंग त्रुटियों के सामान्य कारणों में फ्लोरोस्कोपिस्ट के साथ अपर्याप्त संचार, पोजिशनिंग के बाद रीपोजिशनिंग में विफलता (फ्लोरोस्कोपी के बाद पोजिशनिंग सुई की हरकत), और पोजिशनिंग के दौरान गलत संदर्भ बिंदु (पसलियों से नीचे का काठ का 3/4) (चित्र 4) शामिल हैं।
चित्र 4 प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव स्थानीयकरण त्रुटियों के कारण।
उपरोक्त परिणाम दर्शाते हैं कि यद्यपि स्थानीयकरण के कई तरीके हैं, लेकिन अधिकांश सर्जन उनमें से केवल कुछ का ही उपयोग करते हैं। यद्यपि सर्जिकल सेगमेंटल त्रुटियाँ दुर्लभ हैं, आदर्श रूप से वे अनुपस्थित हैं। इन त्रुटियों को समाप्त करने का कोई मानक तरीका नहीं है; हालाँकि, पोजिशनिंग करने और पोजिशनिंग त्रुटियों के सामान्य कारणों की पहचान करने में समय लगाने से थोरैकोलम्बर स्पाइन में सर्जिकल सेगमेंटल त्रुटियों की घटनाओं को कम करने में मदद मिल सकती है।
पोस्ट करने का समय: जुलाई-24-2024
