टखने के फ्रैक्चर नैदानिक अभ्यास में सबसे आम प्रकार के फ्रैक्चर में से एक हैं। कुछ ग्रेड I/II घूर्णी चोटों और अपहरण चोटों को छोड़कर, अधिकांश टखने के फ्रैक्चर में आमतौर पर पार्श्व मैलियोलस शामिल होता है। वेबर ए/बी प्रकार के पार्श्व मैलियोलस फ्रैक्चर में आमतौर पर स्थिर डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेस्मोसिस होता है और डिस्टल से प्रॉक्सिमल तक सीधे देखने पर अच्छा रिडक्शन प्राप्त किया जा सकता है। इसके विपरीत, सी-प्रकार के पार्श्व मैलियोलस फ्रैक्चर में डिस्टल टिबियोफिबुलर चोट के कारण तीन अक्षों में पार्श्व मैलियोलस में अस्थिरता होती है, जिससे छह प्रकार के विस्थापन हो सकते हैं: डिस्टल टिबियोफिबुलर स्पेस का छोटा होना/लंबा होना, चौड़ा होना/संकुचित होना, सैजिटल प्लेन में आगे/पीछे विस्थापन, कोरोनल प्लेन में मेडियल/लैटरल झुकाव, घूर्णी विस्थापन, और इन पांच प्रकार की चोटों का संयोजन।
कई पूर्व अध्ययनों से पता चला है कि डाइम साइन, स्टेंटन लाइन और टिबियल-गैपिंग कोण आदि के मूल्यांकन के माध्यम से लंबाई/घटने का आकलन किया जा सकता है। कोरोनल और सैजिटल तलों में विस्थापन का आकलन फ्रंटल और लेटरल फ्लोरोस्कोपिक दृश्यों का उपयोग करके अच्छी तरह से किया जा सकता है; हालांकि, घूर्णी विस्थापन का आकलन अंतःऑपरेटिव रूप से करना सबसे चुनौतीपूर्ण है।
डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू डालते समय फिबुला के रिडक्शन में रोटेशनल डिस्प्लेसमेंट का आकलन करना विशेष रूप से कठिन होता है। अधिकांश शोध बताते हैं कि डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू डालने के बाद, 25%-50% मामलों में फिबुला का रिडक्शन ठीक से नहीं हो पाता, जिसके परिणामस्वरूप फिबुला की विकृतियों का मेलन और फिक्सेशन हो जाता है। कुछ विद्वानों ने नियमित इंट्राऑपरेटिव सीटी स्कैन का सुझाव दिया है, लेकिन व्यवहार में इसे लागू करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इस समस्या के समाधान के लिए, 2019 में, टोंगजी विश्वविद्यालय से संबद्ध यांगपु अस्पताल के प्रोफेसर झांग शिमिन की टीम ने अंतरराष्ट्रीय ऑर्थोपेडिक पत्रिका *इंजरी* में एक लेख प्रकाशित किया, जिसमें इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे का उपयोग करके यह आकलन करने की तकनीक प्रस्तावित की गई कि लेटरल मैलियोलस रोटेशन को ठीक किया गया है या नहीं। शोध में इस विधि की महत्वपूर्ण नैदानिक प्रभावकारिता बताई गई है।
इस विधि का सैद्धांतिक आधार यह है कि टखने के फ्लोरोस्कोपिक दृश्य में, पार्श्व मैलियोलर फोसा की पार्श्व दीवार कॉर्टेक्स, पार्श्व मैलियोलस के मध्य और पार्श्व कॉर्टेक्स के समानांतर, एक स्पष्ट, ऊर्ध्वाधर, घनी छाया दिखाती है, और यह पार्श्व मैलियोलस के मध्य और पार्श्व कॉर्टेक्स को जोड़ने वाली रेखा के मध्य से बाहरी एक-तिहाई भाग में स्थित होती है।
टखने के फ्लोरोस्कोपिक दृश्य का चित्रण, जिसमें पार्श्व मैलियोलर फोसा (बी-रेखा) की पार्श्व दीवार कॉर्टेक्स और पार्श्व मैलियोलस (ए और सी रेखाएं) की मध्य और पार्श्व कॉर्टेक्स के बीच स्थितिगत संबंध दर्शाया गया है। सामान्यतः, बी-रेखा ए और सी रेखाओं के बीच बाहरी एक-तिहाई भाग पर स्थित होती है।
लैटरल मैलियोलस की सामान्य स्थिति, बाह्य घूर्णन और आंतरिक घूर्णन फ्लोरोस्कोपिक दृश्य में विभिन्न इमेजिंग दिखावटें उत्पन्न कर सकते हैं:
- सामान्य स्थिति में घूमा हुआ पार्श्व मैलियोलस**: पार्श्व मैलियोलर फोसा की पार्श्व दीवार पर कॉर्टिकल छाया के साथ एक सामान्य पार्श्व मैलियोलस आकृति, जो पार्श्व मैलियोलस के मध्य और पार्श्व कॉर्टेक्स की बाहरी एक-तिहाई रेखा पर स्थित है।
- पार्श्व मैलियोलस बाह्य घूर्णन विकृति**: पार्श्व मैलियोलस की आकृति "तेज-पत्तीदार" दिखाई देती है, पार्श्व मैलियोलर फोसा पर कॉर्टिकल छाया गायब हो जाती है, डिस्टल टिबियोफिबुलर स्थान संकरा हो जाता है, शेंटन रेखा असंतुलित और बिखरी हुई हो जाती है।
- पार्श्व मैलियोलस आंतरिक घूर्णन विकृति**: पार्श्व मैलियोलस की आकृति "चम्मच के आकार" की दिखाई देती है, पार्श्व मैलियोलर फोसा पर कॉर्टिकल छाया गायब हो जाती है, और डिस्टल टिबियोफिबुलर स्पेस चौड़ा हो जाता है।
इस टीम में सी-टाइप लेटरल मैलियोलर फ्रैक्चर और डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेस्मोसिस चोट से पीड़ित 56 मरीज़ शामिल थे और उन्होंने उपर्युक्त मूल्यांकन विधि का उपयोग किया। ऑपरेशन के बाद किए गए सीटी स्कैन से पता चला कि 44 मरीज़ों में एनाटॉमिकल रिडक्शन हो गया था और उनमें कोई रोटेशनल विकृति नहीं थी, जबकि 12 मरीज़ों में हल्की रोटेशनल विकृति (5° से कम) देखी गई, जिनमें 7 मामलों में आंतरिक रोटेशन और 5 मामलों में बाहरी रोटेशन था। मध्यम (5-10°) या गंभीर (10° से अधिक) बाहरी रोटेशन विकृति का कोई मामला सामने नहीं आया।
पिछले अध्ययनों से पता चला है कि लेटरल मैलियोलर फ्रैक्चर रिडक्शन का आकलन तीन मुख्य वेबर मापदंडों पर आधारित हो सकता है: टिबियल और टैलेर संयुक्त सतहों के बीच समानांतर समदूरस्थता, शेंटन रेखा की निरंतरता और डाइम चिह्न।
लेटरल मैलियोलस का गलत रिडक्शन नैदानिक अभ्यास में एक बहुत ही आम समस्या है। लंबाई को बहाल करने पर उचित ध्यान देने के साथ-साथ रोटेशन के सुधार को भी उतना ही महत्व दिया जाना चाहिए। चूंकि टखना एक भार वहन करने वाला जोड़ है, इसलिए इसके किसी भी गलत रिडक्शन से इसके कार्य पर गंभीर प्रभाव पड़ सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि प्रोफेसर झांग शिमिन द्वारा प्रस्तावित इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक तकनीक सी-टाइप लेटरल मैलियोलर फ्रैक्चर के सटीक रिडक्शन में सहायक हो सकती है। यह तकनीक अग्रणी चिकित्सकों के लिए एक मूल्यवान संदर्भ के रूप में कार्य करती है।
पोस्ट करने का समय: 6 मई 2024
