टखने के फ्रैक्चर नैदानिक अभ्यास में सबसे आम प्रकार के फ्रैक्चर में से एक हैं। कुछ ग्रेड I/II घूर्णी चोटों और अपहरण की चोटों को छोड़कर, अधिकांश टखने के फ्रैक्चर में आमतौर पर पार्श्व मैलेलोलस शामिल होता है। वेबर ए/बी टाइप लेटरल मैलेलोलस फ्रैक्चर आमतौर पर स्थिर डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेस्मोसिस में परिणाम करते हैं और डिस्टल से समीपस्थ से प्रत्यक्ष दृश्य के साथ अच्छी कमी प्राप्त कर सकते हैं। इसके विपरीत, सी-टाइप लेटरल मैलेलोलस फ्रैक्चर में डिस्टल टिबिओफिबुलर चोट के कारण तीन अक्षों में पार्श्व मैलेलोलस में अस्थिरता शामिल होती है, जिससे छह प्रकार के विस्थापन हो सकते हैं: डिस्टल टिबिओफिबुलर स्पेस का चौड़ा/लंबा/संकीर्णता, शिथिलता विमान में पूर्वकाल/बाद में, चोटों के प्रकार।
पिछले कई अध्ययनों से पता चला है कि अन्य लोगों के बीच डाइम साइन, स्टेंटन लाइन, और टिबियल-गैपिंग कोण का मूल्यांकन करने के माध्यम से छोटा/लंबाई का आकलन किया जा सकता है। कोरोनल और धनु विमानों में विस्थापन ललाट और पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक विचारों का उपयोग करके अच्छी तरह से गठबंधन किया जा सकता है; हालांकि, घूर्णी विस्थापन इंट्राऑपरेटिव रूप से आकलन करने के लिए सबसे चुनौतीपूर्ण है।
घूर्णी विस्थापन का आकलन करने में कठिनाई विशेष रूप से डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू डालने पर फाइबुला की कमी में स्पष्ट है। अधिकांश साहित्य इंगित करता है कि डिस्टल टिबिओफिबुलर स्क्रू के सम्मिलन के बाद, खराब कमी की 25% -50% घटना होती है, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्युलर विकृति का अवलोकन और निर्धारण होता है। कुछ विद्वानों ने नियमित इंट्राऑपरेटिव सीटी आकलन का उपयोग करके प्रस्तावित किया है, लेकिन यह व्यवहार में लागू करने के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इस मुद्दे को संबोधित करने के लिए, 2019 में, टोंगजी विश्वविद्यालय से संबद्ध यांगपू अस्पताल से प्रोफेसर झांग शिमिन की टीम ने अंतर्राष्ट्रीय आर्थोपेडिक जर्नल *चोट *में एक लेख प्रकाशित किया, यह आकलन करने के लिए एक तकनीक का प्रस्ताव किया कि क्या पार्श्व मैलेलोलस रोटेशन को इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे का उपयोग करके सही किया गया है। साहित्य इस पद्धति की महत्वपूर्ण नैदानिक प्रभावकारिता की रिपोर्ट करता है।
इस पद्धति का सैद्धांतिक आधार यह है कि टखने के फ्लोरोस्कोपिक दृश्य में, पार्श्व मैलेलोलर फोसा की पार्श्व दीवार कॉर्टेक्स एक स्पष्ट, ऊर्ध्वाधर, घनी छाया, पार्श्व मैलेलोलस के औसत दर्जे का और पार्श्व कॉर्टिस के समानांतर दिखाती है, और मध्य में एक-तिहाई-तिहाई हिस्से में स्थित है।
टखने के फ्लोरोस्कोपिक दृश्य का चित्रण पार्श्व मैलेलोलर फोसा (बी-लाइन) की पार्श्व दीवार कॉर्टेक्स और पार्श्व मैलेलोलस (ए और सी लाइनों) के औसत दर्जे के और पार्श्व कॉर्टिस के बीच स्थितीय संबंध दिखाते हुए। आमतौर पर, बी-लाइन लाइनों ए और सी के बीच बाहरी एक-तिहाई रेखा पर स्थित है।
पार्श्व मैलेलोलस, बाहरी रोटेशन और आंतरिक रोटेशन की सामान्य स्थिति फ्लोरोस्कोपिक दृश्य में विभिन्न इमेजिंग दिखावे का उत्पादन कर सकती है:
- पार्श्व मैलेलोलस एक सामान्य स्थिति में घुमाया गया **: एक सामान्य पार्श्व मैलेलोलस समोच्च के साथ पार्श्व मैलेलोलर फोसा की पार्श्व दीवार पर एक कॉर्टिकल छाया के साथ, पार्श्व मैलेलोलस के औसत दर्जे का और पार्श्व कॉर्टिस की बाहरी एक-तिहाई रेखा पर तैनात।
-लेटरल मैलेलोलस बाहरी रोटेशन विकृति **: पार्श्व मैलेलोलस समोच्च "तेज-पत्ती" दिखाई देती है, पार्श्व मैलेलेर फोसा पर कॉर्टिकल छाया गायब हो जाती है, डिस्टल टिबियोफिबुलर स्पेस संकीर्णता, शेंटन लाइन असंतुलित और छितरी हो जाती है।
-लेटरल मैलेलोलस आंतरिक रोटेशन विकृति **: पार्श्व मैलेलोलस समोच्च "चम्मच के आकार का" दिखाई देता है, पार्श्व मैलेलोलर फोसा पर कॉर्टिकल छाया गायब हो जाती है, और डिस्टल टिबियोफिबुलर स्पेस चौड़ी होती है।
टीम में सी-टाइप लेटरल मैलेलोलर फ्रैक्चर के साथ 56 मरीज शामिल थे, जो डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेस्मोसिस चोटों के साथ संयुक्त थे और उपरोक्त मूल्यांकन विधि का उपयोग किया था। पोस्टऑपरेटिव सीटी री-एक्साइमेशन से पता चला कि 44 रोगियों ने बिना किसी घूर्णी विकृति के साथ शारीरिक कमी हासिल की, जबकि 12 रोगियों ने आंतरिक रोटेशन के 7 मामलों और बाहरी रोटेशन के 5 मामलों के साथ हल्के घूर्णी विकृति (5 ° से कम) का अनुभव किया। मध्यम (5-10 °) या गंभीर (10 ° से अधिक) बाहरी रोटेशन विकृति के कोई मामले नहीं हुए।
पिछले अध्ययनों ने संकेत दिया है कि पार्श्व मैलेलोलर फ्रैक्चर में कमी का आकलन तीन मुख्य वेबर मापदंडों पर आधारित हो सकता है: टिबियल और तालर संयुक्त सतहों, शेंटन लाइन की निरंतरता, और डाइम साइन के बीच समानांतर समानता।
पार्श्व मैलेलोलस की खराब कमी नैदानिक अभ्यास में एक बहुत ही सामान्य मुद्दा है। जबकि लंबाई की बहाली पर उचित ध्यान दिया जाता है, रोटेशन के सुधार पर समान महत्व रखा जाना चाहिए। एक वजन-असर वाले संयुक्त के रूप में, टखने के किसी भी दुर्भावना से इसके कार्य पर भयावह प्रभाव पड़ सकता है। यह माना जाता है कि प्रोफेसर झांग शिमिन द्वारा प्रस्तावित इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक तकनीक सी-टाइप लेटरल मैलिलोलर फ्रैक्चर की सटीक कमी को प्राप्त करने में सहायता कर सकती है। यह तकनीक फ्रंटलाइन चिकित्सकों के लिए एक मूल्यवान संदर्भ के रूप में कार्य करती है।
पोस्ट टाइम: मई -06-2024
