टखने का फ्रैक्चर क्लिनिकल प्रैक्टिस में फ्रैक्चर के सबसे आम प्रकारों में से एक है। कुछ ग्रेड I/II रोटेशनल चोटों और अपहरण चोटों को छोड़कर, अधिकांश टखने के फ्रैक्चर में आमतौर पर लेटरल मैलेलेलस शामिल होता है। वेबर A/B प्रकार के लेटरल मैलेलेलस फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप आमतौर पर स्थिर डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस होता है और डिस्टल से प्रॉक्सिमल तक सीधे दृश्य के साथ अच्छी कमी प्राप्त कर सकता है। इसके विपरीत, C-प्रकार के लेटरल मैलेलेलस फ्रैक्चर में डिस्टल टिबियोफिबुलर चोट के कारण तीन अक्षों में लेटरल मैलेलेलस में अस्थिरता शामिल होती है, जिससे छह प्रकार के विस्थापन हो सकते हैं: छोटा/लंबा होना, डिस्टल टिबियोफिबुलर स्पेस का चौड़ा/संकीर्ण होना, सगिटल प्लेन में पूर्ववर्ती/पश्च विस्थापन, कोरोनल प्लेन में औसत दर्जे का/पार्श्व झुकाव, रोटेशनल विस्थापन, और इन पाँच प्रकार की चोटों का संयोजन।
कई पिछले अध्ययनों से पता चला है कि डाइम साइन, स्टेंटन लाइन और टिबियल-गैपिंग एंगल आदि के मूल्यांकन के माध्यम से छोटा/लंबा होना का आकलन किया जा सकता है। कोरोनल और सैगिटल प्लेन में विस्थापन का मूल्यांकन फ्रंटल और लेटरल फ्लोरोस्कोपिक दृश्यों का उपयोग करके अच्छी तरह से किया जा सकता है; हालांकि, ऑपरेशन के दौरान रोटेशनल विस्थापन का आकलन करना सबसे चुनौतीपूर्ण है।
रोटेशनल विस्थापन का आकलन करने में कठिनाई विशेष रूप से डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू डालने के दौरान फिबुला की कमी में स्पष्ट होती है। अधिकांश साहित्य संकेत देते हैं कि डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू के सम्मिलन के बाद, खराब कमी की 25% -50% घटना होती है, जिसके परिणामस्वरूप फाइबुलर विकृतियों का गलत संयोजन और निर्धारण होता है। कुछ विद्वानों ने नियमित इंट्राऑपरेटिव सीटी आकलन का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है, लेकिन व्यवहार में इसे लागू करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इस मुद्दे को संबोधित करने के लिए, 2019 में, टोंगजी विश्वविद्यालय से संबद्ध यांगपु अस्पताल के प्रोफेसर झांग शिमिन की टीम ने अंतरराष्ट्रीय आर्थोपेडिक जर्नल *इंजरी* में एक लेख प्रकाशित किया, जिसमें इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे का उपयोग करके पार्श्व मैलेलेलस रोटेशन को सही किया गया है या नहीं, इसका आकलन करने के लिए एक तकनीक का प्रस्ताव दिया गया। साहित्य इस पद्धति की महत्वपूर्ण नैदानिक प्रभावकारिता की रिपोर्ट करता है।
इस विधि का सैद्धांतिक आधार यह है कि टखने के फ्लोरोस्कोपिक दृश्य में, पार्श्व मैलेलेलर फोसा की पार्श्व दीवार कोर्टेक्स एक स्पष्ट, ऊर्ध्वाधर, घनी छाया दिखाती है, जो पार्श्व मैलेलेलस के औसत दर्जे और पार्श्व कोर्टेक्स के समानांतर होती है, और पार्श्व मैलेलेलस के औसत दर्जे और पार्श्व कोर्टेक्स को जोड़ने वाली रेखा के मध्य से बाहरी एक-तिहाई भाग पर स्थित होती है।
टखने के फ्लोरोस्कोपिक दृश्य का चित्रण, जो पार्श्व मैलेओलर फोसा (बी-लाइन) के पार्श्व दीवार कॉर्टेक्स और पार्श्व मैलेओलस (ए और सी लाइन) के मध्य और पार्श्व कॉर्टेक्स के बीच स्थितीय संबंध को दर्शाता है। आमतौर पर, बी-लाइन लाइनों ए और सी के बीच बाहरी एक-तिहाई लाइन पर स्थित होती है।
पार्श्विक मैलेलेलस की सामान्य स्थिति, बाह्य घूर्णन, और आंतरिक घूर्णन फ्लोरोस्कोपिक दृश्य में अलग-अलग इमेजिंग उपस्थिति उत्पन्न कर सकते हैं:
- पार्श्व मैलेलेलस सामान्य स्थिति में घुमाया गया **: पार्श्व मैलेलेलस फोसा की पार्श्व दीवार पर एक कॉर्टिकल छाया के साथ एक सामान्य पार्श्व मैलेलेलस समोच्च, पार्श्व मैलेलेलस के औसत दर्जे और पार्श्व कॉर्टेक्स की बाहरी एक तिहाई रेखा पर स्थित है।
-पार्श्विक मैलेलेलस बाह्य घूर्णन विकृति: पार्श्व मैलेलेलस समोच्च "तीक्ष्ण पत्तीदार" प्रतीत होता है, पार्श्व मैलेलेलर फोसा पर कॉर्टिकल छाया गायब हो जाती है, दूरस्थ टिबियोफिबुलर स्थान संकीर्ण हो जाता है, शेन्टन रेखा असंतत और बिखरी हुई हो जाती है।
-पार्श्वीय मैलेलेलस आंतरिक घूर्णन विकृति**: पार्श्व मैलेलेलस समोच्च "चम्मच के आकार का" प्रतीत होता है, पार्श्व मैलेलेलर फोसा पर कॉर्टिकल छाया गायब हो जाती है, और दूरस्थ टिबियोफिबुलर स्थान चौड़ा हो जाता है।
टीम में सी-टाइप लेटरल मैलेओलर फ्रैक्चर के साथ डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस चोटों वाले 56 मरीज शामिल थे और उन्होंने उपरोक्त मूल्यांकन पद्धति का इस्तेमाल किया। ऑपरेशन के बाद सीटी की पुनः जांच से पता चला कि 44 मरीजों ने बिना किसी रोटेशनल विकृति के एनाटॉमिक रिडक्शन हासिल किया, जबकि 12 मरीजों में हल्की रोटेशनल विकृति (5 डिग्री से कम) देखी गई, जिसमें आंतरिक रोटेशन के 7 मामले और बाहरी रोटेशन के 5 मामले शामिल थे। मध्यम (5-10 डिग्री) या गंभीर (10 डिग्री से अधिक) बाहरी रोटेशन विकृति का कोई मामला नहीं हुआ।
पिछले अध्ययनों से संकेत मिला है कि पार्श्व मैलेओलर फ्रैक्चर में कमी का आकलन तीन मुख्य वेबर मापदंडों पर आधारित हो सकता है: टिबियल और टैलर संयुक्त सतहों के बीच समानांतर समदूरी, शेन्टन लाइन की निरंतरता और डाइम चिह्न।
नैदानिक अभ्यास में पार्श्व मैलेओलस की खराब कमी एक बहुत ही आम समस्या है। जबकि लंबाई की बहाली पर उचित ध्यान दिया जाता है, रोटेशन के सुधार पर भी उतना ही महत्व दिया जाना चाहिए। वजन वहन करने वाले जोड़ के रूप में, टखने की किसी भी तरह की कमी से इसके कार्य पर विनाशकारी प्रभाव पड़ सकता है। ऐसा माना जाता है कि प्रोफेसर झांग शिमिन द्वारा प्रस्तावित इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक तकनीक सी-टाइप लेटरल मैलेओलर फ्रैक्चर की सटीक कमी को प्राप्त करने में सहायता कर सकती है। यह तकनीक फ्रंटलाइन चिकित्सकों के लिए एक मूल्यवान संदर्भ के रूप में कार्य करती है।
पोस्ट करने का समय: मई-06-2024
