मामूली या बिना किसी विखंडन के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर: मेटाकार्पल हड्डी (गर्दन या डायफिसिस) के फ्रैक्चर के मामले में, मैनुअल ट्रैक्शन द्वारा रीसेट किया जाता है। मेटाकार्पल के शीर्ष को उजागर करने के लिए समीपस्थ फलांग को अधिकतम रूप से मोड़ा जाता है। 0.5- 1 सेमी अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है और एक्सटेंसर टेंडन को मध्य रेखा में अनुदैर्ध्य रूप से वापस ले लिया जाता है। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, हमने कलाई के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ 1.0 मिमी गाइड वायर डाला। कॉर्टिकल पेनेट्रेशन से बचने और मेडुलरी कैनाल के भीतर फिसलने की सुविधा के लिए गाइडवायर की नोक को कुंद किया गया था। गाइडवायर की स्थिति को फ्लोरोस्कोपिक रूप से निर्धारित करने के बाद, केवल एक खोखले ड्रिल बिट का उपयोग करके सबकोन्ड्रल हड्डी की प्लेट को रीम किया गया था हमने ऑटोफिक्स हेडलेस हॉलो स्क्रू (लिटिल बोन इनोवेशन्स, मॉरिसविले, पेंसिल्वेनिया) का इस्तेमाल किया। 3.0 मिमी स्क्रू की अधिकतम उपयोग योग्य लंबाई 40 मिमी है। यह मेटाकार्पल हड्डी की औसत लंबाई (लगभग 6.0 सेमी) से कम है, लेकिन मेडुला में धागों को लगाकर स्क्रू को सुरक्षित रूप से स्थिर करने के लिए पर्याप्त है। पाँचवीं मेटाकार्पल हड्डी की मेडुलरी गुहा का व्यास आमतौर पर बड़ा होता है, और यहाँ हमने 4.0 मिमी स्क्रू का इस्तेमाल किया जिसका अधिकतम व्यास 50 मिमी तक है। प्रक्रिया के अंत में, हम यह सुनिश्चित करते हैं कि कॉडल धागा कार्टिलेज लाइन के नीचे पूरी तरह से दब जाए। इसके विपरीत, कृत्रिम अंग को बहुत गहराई से प्रत्यारोपित करने से बचना ज़रूरी है, खासकर गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में।
चित्र 14 ए में, सामान्य गर्दन का फ्रैक्चर विखंडित नहीं होता है और सिर को न्यूनतम गहराई की आवश्यकता होती है क्योंकि बी कॉर्टेक्स संकुचित हो जाएगा
समीपस्थ फलांग के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति समान थी (चित्र 15)। हमने समीपस्थ फलांग के शीर्ष पर 0.5 सेमी का अनुप्रस्थ चीरा लगाया और समीपस्थ अंतरफलांग जोड़ को अधिकतम मोड़ा। टेंडन को अलग किया गया और समीपस्थ फलांग के शीर्ष को उजागर करने के लिए अनुदैर्ध्य रूप से पीछे खींचा गया। समीपस्थ फलांग के अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, हम 2.5 मिमी स्क्रू का उपयोग करते हैं, लेकिन बड़े फलांगों के लिए हम 3.0 मिमी स्क्रू का उपयोग करते हैं। वर्तमान में प्रयुक्त 2.5 मिमी सीएचएस की अधिकतम लंबाई 30 मिमी है। हम स्क्रू को ज़्यादा कसने से बचते हैं। चूँकि स्क्रू स्व-ड्रिलिंग और स्व-टैपिंग हैं, इसलिए वे न्यूनतम प्रतिरोध के साथ फलांग के आधार में प्रवेश कर सकते हैं। मध्यफलांग के फलांग के फ्रैक्चर के लिए भी इसी तरह की तकनीक का उपयोग किया गया था, जिसमें स्क्रू को प्रतिगामी स्थिति में रखने के लिए चीरा मध्यफलांग के शीर्ष से शुरू किया गया था।
चित्र 15 अनुप्रस्थ फलांक्स मामले का अंतःक्रियात्मक दृश्य। AA 1-मिमी गाइडवायर को समीपस्थ फलांक्स के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक छोटे अनुप्रस्थ चीरे में डाला गया। B गाइडवायर को पुनर्स्थापन की सूक्ष्मता और किसी भी घुमाव के सुधार के लिए लगाया गया था। CA 2.5-मिमी CHS को सिर में डाला और दबाया गया है। फलांक्स के विशिष्ट आकार के कारण, संपीड़न के परिणामस्वरूप मेटाकार्पल कॉर्टेक्स अलग हो सकता है। (चित्र 8 में दिखाए गए रोगी के समान)
विखंडित फ्रैक्चर: सीएचएस के सम्मिलन के दौरान असमर्थित संपीड़न से मेटाकार्पल्स और फलांगेस की मांसपेशियां छोटी हो सकती हैं (चित्र 16)। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे मामलों में सीएचएस का उपयोग सिद्धांत रूप में निषिद्ध है, हमने उन दो सबसे आम परिदृश्यों का समाधान खोज लिया है जिनका हम सामना करते हैं।
चित्र 16 AC यदि फ्रैक्चर को कॉर्टिकल सपोर्ट नहीं मिल रहा है, तो स्क्रू कसने से फ्रैक्चर पूरी तरह सिकुड़ने के बावजूद ढह जाएगा।D लेखकों की श्रृंखला से विशिष्ट उदाहरण, अधिकतम कमी (5 मिमी) के मामलों के अनुरूप। लाल रेखा मेटाकार्पल रेखा से मेल खाती है।
सबमेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, हम ब्रेसिंग की वास्तुशिल्प अवधारणा (यानी, अनुदैर्ध्य संपीड़न का प्रतिरोध करके और इस प्रकार इसे समर्थन देकर फ्रेम को सहारा देने या मजबूत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले संरचनात्मक तत्व) के आधार पर एक संशोधित तकनीक का उपयोग करते हैं। दो स्क्रू के साथ वाई-आकार बनाने से, मेटाकार्पल का शीर्ष टूटता नहीं है; हमने इसे वाई-आकार ब्रेस नाम दिया है। पिछली विधि की तरह, एक कुंद टिप के साथ 1.0 मिमी अनुदैर्ध्य गाइड वायर डाला जाता है। मेटाकार्पल की सही लंबाई बनाए रखते हुए, एक और गाइड वायर डाला जाता है, लेकिन पहले गाइड वायर के कोण पर, इस प्रकार एक त्रिकोणीय संरचना बनती है। दोनों गाइडवायर को मेडुला का विस्तार करने के लिए एक निर्देशित काउंटरसिंक का उपयोग करके विस्तारित किया गया था। चूँकि मेडुलरी कैनाल में दो स्क्रू के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती, इसलिए तिरछे स्क्रू की लंबाई की सावधानीपूर्वक गणना करनी चाहिए, और अक्षीय स्क्रू को केवल तभी जोड़ा जाना चाहिए जब वे मेटाकार्पल हेड में पर्याप्त रूप से धँस जाएँ ताकि स्क्रू के उभरे बिना पर्याप्त स्थिरता सुनिश्चित हो सके। फिर पहले स्क्रू को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक वह पूरी तरह से धँस न जाए। इससे मेटाकार्पल हेड का अक्षीय संकुचन और पतन (कोलॉस) से बचाव होता है, जिसे तिरछे स्क्रू द्वारा रोका जा सकता है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए बार-बार फ्लोरोस्कोपिक जाँच करते हैं कि पतन न हो और स्क्रू मेडुलरी कैनाल के भीतर इंटरलॉक हो जाएँ (चित्र 17)।
चित्र 17 एसी वाई-ब्रैकेट तकनीक
जब विखंडन ने समीपस्थ फलांग के आधार पर पृष्ठीय प्रांतस्था को प्रभावित किया, तो हमने एक संशोधित विधि तैयार की; हमने इसे अक्षीय ब्रेसिंग नाम दिया क्योंकि पेंच फलांग के भीतर एक बीम के रूप में कार्य करता है। समीपस्थ फलांग को रीसेट करने के बाद, अक्षीय गाइड तार को यथासंभव पृष्ठीय रूप से मेडुलरी कैनाल में डाला गया था। फलांग की कुल लंबाई (2.5 या 3.0 मिमी) से थोड़ा छोटा एक सीएचएस तब तक डाला जाता है जब तक कि इसका पूर्ववर्ती अंत फलांग के आधार पर सबकॉन्ड्रल प्लेट से नहीं मिलता है। इस बिंदु पर, पेंच के पुच्छीय धागे मेडुलरी कैनाल में बंद हो जाते हैं, इस प्रकार एक आंतरिक समर्थन के रूप में कार्य करते हैं और फलांग के आधार को सहारा देते हैं। संयुक्त प्रवेश को रोकने के लिए कई फ्लोरोस्कोपिक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है (चित्र 18)।
चित्र 19: कुचलने से लगी चोटों वाले रोगियों में स्थिरीकरण की विभिन्न विधियाँ। अनामिका उंगली का गंभीर विखण्डित सबमेटाकार्पल फ्रैक्चर, जिसमें मध्यमा उंगली के आधार का संयुक्त विस्थापन (विखण्डित फ्रैक्चर के क्षेत्र की ओर इशारा करता पीला तीर) शामिल है। B तर्जनी उंगली के मानक 3.0 मिमी सीएचएस का उपयोग किया गया, विखण्डित मध्यमा उंगली का 3.0 मिमी पैरासेन्टेसिस, अनामिका उंगली का वाई-सपोर्ट (और दोष का एक-चरणीय ग्राफ्टिंग), और छोटी उंगली का 4.0 मिमी सीएचएस। F नरम ऊतकों को ढकने के लिए मुक्त फ्लैप का उपयोग किया गया। C 4 महीने के रेडियोग्राफ़। छोटी उंगली की मेटाकार्पल हड्डी ठीक हो गई। अन्यत्र हड्डी के कुछ पपड़ीदार भाग बन गए, जो द्वितीयक फ्रैक्चर के ठीक होने का संकेत देते हैं। D दुर्घटना के एक वर्ष बाद, फ्लैप को हटा दिया गया; यद्यपि लक्षण रहित, संदिग्ध अंतः-आर्टिकुलर प्रवेश के कारण अनामिका उंगली के मेटाकार्पल से एक स्क्रू निकाला गया। अंतिम बार जांच के दौरान प्रत्येक उंगली में अच्छे परिणाम (≥240° TAM) प्राप्त हुए। मध्यमा उंगली के मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ में परिवर्तन 18 महीने में स्पष्ट हो गए।
चित्र 20 A तर्जनी उंगली का फ्रैक्चर, जिसमें अंतः जोड़ीय विस्तार है (तीर द्वारा दिखाया गया है), जिसे K-तार का उपयोग करके जोड़ीय फ्रैक्चर के B अस्थायी स्थिरीकरण द्वारा एक सरल फ्रैक्चर में परिवर्तित किया गया।C इससे एक स्थिर आधार बना, जिसमें एक सहायक अनुदैर्घ्य स्क्रू डाला गया।D स्थिरीकरण के बाद, संरचना को स्थिर पाया गया, जिससे तत्काल सक्रिय गति की अनुमति मिली।E,F 3 सप्ताह में गति की सीमा (तीर आधारीय स्क्रू के प्रवेश बिंदुओं को चिह्नित करते हैं)
चित्र 21 रोगी A के पश्च ऑर्थोस्टेटिक और B पार्श्व रेडियोग्राफ़। रोगी के तीन अनुप्रस्थ फ्रैक्चर (तीर पर) का उपचार 2.5-मिमी कैनुलेटेड स्क्रू से किया गया था। 2 वर्षों के बाद इंटरफैलेंजियल जोड़ों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन स्पष्ट नहीं थे।
पोस्ट करने का समय: 18-सितम्बर-2024
