मामूली या कोई कम्यूशन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर: मेटाकार्पल हड्डी (गर्दन या डायफिसिस) के फ्रैक्चर के मामले में, मैनुअल कर्षण द्वारा रीसेट करें। प्रॉक्सिमल फालानक्स को मेटाकार्पल के सिर को उजागर करने के लिए अधिकतम रूप से फ्लेक्स किया जाता है। एक 0.5- 1 सेमी अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है और एक्सटेंसर कण्डरा को मिडलाइन में अनुदैर्ध्य रूप से वापस ले लिया जाता है। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, हमने कलाई के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक 1.0 मिमी गाइड तार डाला। कॉर्टिकल पैठ से बचने के लिए और मज्जा नहर के भीतर फिसलने की सुविधा के लिए गाइडवायर की नोक को कुंद किया गया था। गाइडवायर की स्थिति को फ्लोरोस्कोपिक रूप से निर्धारित करने के बाद, सबचोंड्रल बोन प्लेट को केवल एक खोखले ड्रिल बिट का उपयोग करके फिर से तैयार किया गया था। उपयुक्त पेंच की लंबाई की गणना पूर्व -छवियों से की गई थी। अधिकांश मेटाकार्पल फ्रैक्चर में, पांचवें मेटाकार्पल के अपवाद के साथ, हम 3.0 मिमी व्यास के पेंच का उपयोग करते हैं। हमने ऑटोफिक्स हेडलेस हॉलो स्क्रू (लिटिल बोन इनोवेशन, मॉरिसविले, पीए) का इस्तेमाल किया। 3.0 मिमी स्क्रू की अधिकतम प्रयोग करने योग्य लंबाई 40 मिमी है। यह मेटाकार्पल हड्डी (लगभग 6.0 सेमी) की औसत लंबाई से कम है, लेकिन पेंच के सुरक्षित निर्धारण को प्राप्त करने के लिए मज्जा में थ्रेड्स को संलग्न करने के लिए पर्याप्त है। पांचवें मेटाकार्पल के मज्जा गुहा का व्यास आमतौर पर बड़ा होता है, और यहां हमने 50 मिमी तक के अधिकतम व्यास के साथ 4.0 मिमी पेंच का उपयोग किया। प्रक्रिया के अंत में, हम यह सुनिश्चित करते हैं कि दुम धागा पूरी तरह से उपास्थि रेखा के नीचे दफन है। इसके विपरीत, प्रोस्थेसिस को बहुत गहराई से प्रत्यारोपित करने से बचना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में।
अंजीर। 14 ए में, विशिष्ट गर्दन फ्रैक्चर को कमिन्यूट नहीं किया जाता है और सिर को कम से कम गहराई की आवश्यकता होती है क्योंकि बी कॉर्टेक्स संकुचित हो जाएगा
समीपस्थ फालानक्स के एक अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण समान था (छवि 15)। हमने समीपस्थ फालेंक्स के सिर पर 0.5 सेमी अनुप्रस्थ चीरा बनाया, जबकि समीपस्थ इंटरफैंटल संयुक्त को अधिकतम रूप से फ्लेक्स किया। टेंडन को अलग -अलग और अनुदैर्ध्य रूप से अनुदैर्ध्य रूप से पीछे हटाया गया था ताकि समीपस्थ फालेंक्स के सिर को उजागर किया जा सके। समीपस्थ phalanx के अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, हम 2.5 मिमी स्क्रू का उपयोग करते हैं, लेकिन बड़े phalanges के लिए हम 3.0 मिमी स्क्रू का उपयोग करते हैं। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले 2.5 मिमी सीएचएस की अधिकतम लंबाई 30 मिमी है। हम ध्यान रखते हैं कि शिकंजा को अधिक नहीं तय करें। चूंकि शिकंजा आत्म-ड्रिलिंग और सेल्फ-टैपिंग हैं, वे न्यूनतम प्रतिरोध के साथ फालानक्स के आधार को घुस सकते हैं। इसी तरह की तकनीक का उपयोग मिडफालेंजियल फालेंगल फ्रैक्चर के लिए किया गया था, जिसमें चीरा मिडफालेंजियल फालानक्स के सिर पर शुरू होने वाला चीरा होगा, ताकि शिकंजा के प्रतिगामी प्लेसमेंट की अनुमति मिल सके।
अंजीर। 15 एक अनुप्रस्थ फालानक्स केस का इंट्राऑपरेटिव दृश्य। Phalanges के विशेष आकार के कारण, संपीड़न के परिणामस्वरूप मेटाकार्पल कॉर्टेक्स का पृथक्करण हो सकता है। (चित्र 8 में एक ही रोगी)
Comminuted फ्रैक्चर: CHS के सम्मिलन के दौरान असमर्थित संपीड़न मेटाकार्पल और फालंग्स (छवि 16) को छोटा कर सकता है। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि सीएचएस का उपयोग ऐसे मामलों में निषिद्ध है, हमने उन दो सबसे सामान्य परिदृश्यों का समाधान पाया है जिनका हम सामना करते हैं।
चित्रा 16 एसी यदि फ्रैक्चर को कॉर्टिक रूप से समर्थित नहीं किया जाता है, तो शिकंजा को कसने से पूर्ण कमी के बावजूद फ्रैक्चर पतन हो जाएगा। लेखकों की श्रृंखला से अधिकतम उदाहरण (5 मिमी) के मामलों के अनुरूप विशिष्ट उदाहरण। लाल रेखा मेटाकार्पल लाइन से मेल खाती है।
सबमेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, हम ब्रेसिंग की वास्तुशिल्प अवधारणा के आधार पर एक संशोधित तकनीक का उपयोग करते हैं (यानी, संरचनात्मक तत्वों का उपयोग अनुदैर्ध्य संपीड़न का विरोध करके एक फ्रेम का समर्थन या सुदृढ़ करने के लिए उपयोग किया जाता है और इस प्रकार इसका समर्थन करता है)। दो शिकंजा के साथ एक वाई-आकार का निर्माण करके, मेटाकार्पल का सिर ढहता नहीं है; हमने इसे वाई-शेप ब्रेस का नाम दिया। पिछली विधि की तरह, एक कुंद टिप के साथ 1.0 मिमी अनुदैर्ध्य गाइड तार डाला जाता है। मेटाकार्पल की सही लंबाई को बनाए रखते हुए, एक और गाइड तार डाला जाता है, लेकिन पहले गाइड तार के कोण पर, इस प्रकार एक त्रिकोणीय संरचना का निर्माण होता है। मज्जा का विस्तार करने के लिए एक निर्देशित काउंटर्सिंक का उपयोग करके दोनों गाइडवायर का विस्तार किया गया था। अक्षीय और तिरछे शिकंजा के लिए, हम आमतौर पर क्रमशः 3.0 मिमी और 2.5 मिमी व्यास के शिकंजा का उपयोग करते हैं। अक्षीय पेंच को पहले तब तक डाला जाता है जब तक कि दुम धागा उपास्थि के साथ स्तर नहीं है। उचित लंबाई का एक ऑफसेट पेंच तब डाला जाता है। चूंकि दो शिकंजा के लिए मज्जा नहर में पर्याप्त जगह नहीं है, इसलिए तिरछे शिकंजा की लंबाई की सावधानीपूर्वक गणना करने की आवश्यकता है, और अक्षीय शिकंजा केवल अक्षीय शिकंजा से जुड़ा होना चाहिए, जब वे पर्याप्त रूप से मेटाकार्पल के सिर में दफन हो जाते हैं ताकि पेंच के बिना पर्याप्त स्थिरता सुनिश्चित हो सके। पहला पेंच तब तक आगे बढ़ा है जब तक कि यह पूरी तरह से दफन न हो जाए। यह मेटाकार्पल के अक्षीय को छोटा करने और सिर के पतन से बचता है, जिसे तिरछा शिकंजा द्वारा रोका जा सकता है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए लगातार फ्लोरोस्कोपिक परीक्षाएं करते हैं कि पतन नहीं होता है और पेंच मज्जा नहर (छवि 17) के भीतर इंटरलॉक किए जाते हैं।
चित्र 17 एसी वाई-ब्रैकेट तकनीक
जब कमीन्यूशन ने समीपस्थ फालेंक्स के आधार पर पृष्ठीय प्रांतस्था को प्रभावित किया, तो हमने एक संशोधित विधि तैयार की; हमने इसे अक्षीय ब्रेसिंग का नाम दिया क्योंकि स्क्रू फालानक्स के भीतर एक बीम के रूप में कार्य करता है। समीपस्थ फालानक्स को रीसेट करने के बाद, अक्षीय गाइड तार को जितना संभव हो उतना मज्जा नहर में पेश किया गया था। Phalanx (2.5 या 3.0 मिमी) की कुल लंबाई की तुलना में थोड़ा छोटा CHS तब तक डाला जाता है जब तक कि इसका पूर्वकाल छोर फालानक्स के आधार पर सबचोन्ड्रल प्लेट से नहीं मिलता है। इस बिंदु पर, स्क्रू के दुम धागे को मज्जा नहर में बंद कर दिया जाता है, इस प्रकार एक आंतरिक समर्थन के रूप में कार्य करता है और फालानक्स के आधार को छीनता है। संयुक्त पैठ (चित्रा 18) को रोकने के लिए कई फ्लोरोस्कोपिक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। फ्रैक्चर पैटर्न के आधार पर, आंतरिक निर्धारण उपकरणों के अन्य शिकंजा या संयोजनों की आवश्यकता हो सकती है (चित्र 19)।
चित्र 19: क्रश चोटों वाले रोगियों में निर्धारण के विभिन्न तरीके। मिडिल फिंगर के आधार के यौगिक अव्यवस्था के साथ रिंग फिंगर के गंभीर कमीन्यूटेड सबमिटाकार्पल फ्रैक्चर (कम्यून्टेड फ्रैक्चर के क्षेत्र की ओर इशारा करते हुए पीला तीर)। फ्लैप का उपयोग नरम-ऊतक कवरेज के लिए किया गया था। 4 महीने में रेडियोग्राफ़। छोटी उंगली की मेटाकार्पल हड्डी ठीक हो गई। कुछ हड्डी स्कैब कहीं और गठित, द्वितीयक फ्रैक्चर हीलिंग का संकेत देते हैं। दुर्घटना के एक साल बाद, फ्लैप को हटा दिया गया था; हालांकि स्पर्शोन्मुख, संदिग्ध इंट्रा-आर्टिकुलर पैठ के कारण रिंग फिंगर के मेटाकार्पल से एक पेंच हटा दिया गया था। अंतिम यात्रा में प्रत्येक उंगली में अच्छे परिणाम (°240 ° TAM) प्राप्त किए गए थे। मध्य उंगली के मेटाकार्पोफाल्जियल संयुक्त में परिवर्तन 18 महीनों में स्पष्ट थे।
अंजीर। 20 इंट्रा-आर्टिकुलर एक्सटेंशन (तीर द्वारा दिखाया गया है) के साथ तर्जनी का एक फ्रैक्चर, जिसे के-वायर का उपयोग करके आर्टिकुलर फ्रैक्चर के बी अस्थायी निर्धारण द्वारा एक सरल फ्रैक्चर में परिवर्तित किया गया था। यह एक स्थिर आधार बनाया गया था, जिसमें एक सहायक अनुदैर्ध्य पेंच था। बेसल शिकंजा के प्रवेश की)
अंजीर। 21 पोस्टीरियर ऑर्थोस्टैटिक और बी लेटरल रेडियोग्राफ ऑफ़ मरीज ए। मरीज के तीन अनुप्रस्थ फ्रैक्चर (तीर पर) को 2.5 मिमी कैन्युलेटेड शिकंजा के साथ इलाज किया गया था। इंटरफैंगल जोड़ों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन 2 साल बाद स्पष्ट नहीं थे
पोस्ट टाइम: सितंबर -18-2024
