मामूली या बिना किसी विखंडन के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर: मेटाकार्पल हड्डी (गर्दन या डायफिसिस) के फ्रैक्चर के मामले में, मैनुअल ट्रैक्शन द्वारा रीसेट किया जाता है। मेटाकार्पल के सिर को उजागर करने के लिए समीपस्थ फलांक्स को अधिकतम रूप से मोड़ा जाता है। 0.5- 1 सेमी अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है और एक्सटेंसर टेंडन को मध्य रेखा में अनुदैर्ध्य रूप से वापस खींच लिया जाता है। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, हमने कलाई के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ 1.0 मिमी गाइड वायर डाला। कॉर्टिकल पैठ से बचने और मेडुलरी कैनाल के भीतर फिसलने की सुविधा के लिए गाइडवायर की नोक को कुंद कर दिया गया था। गाइडवायर की स्थिति को फ्लोरोस्कोपिक रूप से निर्धारित करने के बाद, केवल एक खोखले ड्रिल बिट का उपयोग करके सबकोन्ड्रल हड्डी की प्लेट को रीम किया गया था। उपयुक्त स्क्रू की लंबाई की गणना प्रीऑपरेटिव छवियों से की गई थी। अधिकांश मेटाकार्पल फ्रैक्चर में, पांचवें मेटाकार्पल के अपवाद के साथ, हम 3.0-मिमी व्यास वाले स्क्रू का उपयोग करते हैं। हमने ऑटोफिक्स हेडलेस हॉलो स्क्रू (लिटिल बोन इनोवेशन, मॉरिसविले, पीए) का इस्तेमाल किया। 3.0-मिमी स्क्रू की अधिकतम उपयोग योग्य लंबाई 40 मिमी है। यह मेटाकार्पल हड्डी की औसत लंबाई (लगभग 6.0 सेमी) से कम है, लेकिन स्क्रू के सुरक्षित निर्धारण को प्राप्त करने के लिए मेडुला में धागे को संलग्न करने के लिए पर्याप्त लंबा है। पांचवें मेटाकार्पल की मेडुलरी गुहा का व्यास आमतौर पर बड़ा होता है, और यहां हमने 50 मिमी तक के अधिकतम व्यास के साथ 4.0 मिमी स्क्रू का इस्तेमाल किया। प्रक्रिया के अंत में, हम सुनिश्चित करते हैं कि दुम का धागा पूरी तरह से उपास्थि रेखा के नीचे दब गया है। इसके विपरीत, प्रोस्थेसिस को बहुत गहराई से प्रत्यारोपित करने से बचना महत्वपूर्ण है, खासकर गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में।
चित्र 14 ए में, सामान्य गर्दन का फ्रैक्चर विखंडित नहीं होता है और सिर को न्यूनतम गहराई की आवश्यकता होती है क्योंकि बी कॉर्टेक्स संकुचित हो जाएगा
समीपस्थ फलांक्स के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण समान था (चित्र 15)। हमने समीपस्थ फलांक्स के सिर पर 0.5 सेमी अनुप्रस्थ चीरा लगाया जबकि समीपस्थ अंतरफलांक्स जोड़ को अधिकतम रूप से मोड़ा। समीपस्थ फलांक्स के सिर को उजागर करने के लिए टेंडन को अलग किया गया और अनुदैर्ध्य रूप से पीछे हटाया गया। समीपस्थ फलांक्स के अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, हम 2.5 मिमी स्क्रू का उपयोग करते हैं, लेकिन बड़े फलांक्स के लिए हम 3.0 मिमी स्क्रू का उपयोग करते हैं। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले 2.5 मिमी सीएचएस की अधिकतम लंबाई 30 मिमी है। हम स्क्रू को ज़्यादा कसने से बचते हैं। चूँकि स्क्रू स्व-ड्रिलिंग और स्व-टैपिंग हैं, इसलिए वे न्यूनतम प्रतिरोध के साथ फलांक्स के आधार में प्रवेश कर सकते हैं। मिडफैंगल फलांक्स फ्रैक्चर के लिए एक समान तकनीक का उपयोग किया गया था, जिसमें स्क्रू के प्रतिगामी प्लेसमेंट की अनुमति देने के लिए मिडफैंगल फलांक्स के सिर पर चीरा शुरू किया गया था।
चित्र 15 अनुप्रस्थ फलांक्स मामले का अंतःक्रियात्मक दृश्य। AA 1-मिमी गाइडवायर को समीपस्थ फलांक्स के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक छोटे अनुप्रस्थ चीरे के माध्यम से रखा गया था। B गाइडवायर को किसी भी घुमाव के पुन: स्थान निर्धारण और सुधार की बारीक ट्यूनिंग की अनुमति देने के लिए रखा गया था। CA 2.5-मिमी CHS को सिर में डाला गया और दफनाया गया। फलांक्स के विशेष आकार के कारण, संपीड़न के परिणामस्वरूप मेटाकार्पल कॉर्टेक्स का पृथक्करण हो सकता है। (चित्र 8 में दिखाए गए समान रोगी)
कम्यूटेड फ्रैक्चर: सीएचएस के सम्मिलन के दौरान असमर्थित संपीड़न मेटाकार्पल्स और फालंजेस को छोटा कर सकता है (चित्र 16)। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे मामलों में सीएचएस का उपयोग सिद्धांत रूप से निषिद्ध है, हमने उन दो सबसे आम परिदृश्यों का समाधान ढूंढ लिया है जिनका हम सामना करते हैं।
चित्र 16 AC यदि फ्रैक्चर को कॉर्टिकल सपोर्ट नहीं दिया जाता है, तो स्क्रू को कसने से फ्रैक्चर पूरी तरह से कम होने के बावजूद ढह जाएगा।D लेखकों की श्रृंखला से विशिष्ट उदाहरण अधिकतम कमी (5 मिमी) के मामलों के अनुरूप हैं। लाल रेखा मेटाकार्पल रेखा से मेल खाती है।
सबमेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, हम ब्रेसिंग की वास्तुशिल्प अवधारणा (यानी, अनुदैर्ध्य संपीड़न का विरोध करके और इस प्रकार इसे समर्थन देकर फ्रेम को सहारा देने या सुदृढ़ करने के लिए उपयोग किए जाने वाले संरचनात्मक तत्व) के आधार पर एक संशोधित तकनीक का उपयोग करते हैं। दो स्क्रू के साथ Y-आकार बनाने से, मेटाकार्पल का सिर नहीं गिरता है; हमने इसे Y-आकार का ब्रेस नाम दिया है। पिछली विधि की तरह, एक कुंद टिप के साथ 1.0 मिमी अनुदैर्ध्य गाइड तार डाला जाता है। मेटाकार्पल की सही लंबाई को बनाए रखते हुए, एक और गाइड तार डाला जाता है, लेकिन पहले गाइड तार के कोण पर, इस प्रकार एक त्रिकोणीय संरचना बनती है। दोनों गाइडवायर को मेडुला का विस्तार करने के लिए एक निर्देशित काउंटरसिंक का उपयोग करके विस्तारित किया गया था। चूंकि मेडुलरी कैनाल में दो स्क्रू के लिए पर्याप्त जगह नहीं है, इसलिए तिरछे स्क्रू की लंबाई की सावधानीपूर्वक गणना की जानी चाहिए, और अक्षीय स्क्रू को केवल तभी जोड़ा जाना चाहिए जब वे मेटाकार्पल हेड में पर्याप्त रूप से दबे हों ताकि स्क्रू के उभार के बिना पर्याप्त स्थिरता सुनिश्चित हो सके। फिर पहला स्क्रू तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि वह पूरी तरह से दब न जाए। इससे मेटाकार्पल की अक्षीय कमी और हेड के ढहने से बचा जा सकता है, जिसे तिरछे स्क्रू द्वारा रोका जा सकता है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए लगातार फ्लोरोस्कोपिक जांच करते हैं कि पतन न हो और स्क्रू मेडुलरी कैनाल के भीतर इंटरलॉक हो जाएं (चित्र 17)।
चित्र 17 एसी वाई-ब्रैकेट प्रौद्योगिकी
जब कम्युनेशन ने समीपस्थ फलांक्स के आधार पर पृष्ठीय प्रांतस्था को प्रभावित किया, तो हमने एक संशोधित विधि तैयार की; हमने इसे अक्षीय ब्रेसिंग नाम दिया क्योंकि पेंच फलांक्स के भीतर एक बीम के रूप में कार्य करता है। समीपस्थ फलांक्स को फिर से स्थापित करने के बाद, अक्षीय गाइड वायर को मेडुलरी कैनाल में यथासंभव पृष्ठीय रूप से डाला गया। फलांक्स की कुल लंबाई (2.5 या 3.0 मिमी) से थोड़ा छोटा एक सीएचएस तब तक डाला जाता है जब तक कि इसका पूर्ववर्ती छोर फलांक्स के आधार पर सबकॉन्ड्रल प्लेट से न मिल जाए। इस बिंदु पर, पेंच के दुम के धागे मेडुलरी कैनाल में बंद हो जाते हैं, इस प्रकार एक आंतरिक समर्थन के रूप में कार्य करते हैं और फलांक्स के आधार को मजबूत करते हैं। संयुक्त प्रवेश को रोकने के लिए कई फ्लोरोस्कोपिक जांच की आवश्यकता होती है (चित्र 18)। फ्रैक्चर पैटर्न के आधार पर, अन्य स्क्रू या आंतरिक निर्धारण उपकरणों के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है (चित्र 19)।
चित्र 19: क्रश इंजरी वाले रोगियों में फिक्सेशन के विभिन्न तरीके। अनामिका उंगली का गंभीर कम्यूटेड सबमेटाकार्पल फ्रैक्चर, जिसमें मध्यमा उंगली के आधार का मिश्रित विस्थापन (कम्यूटेड फ्रैक्चर के क्षेत्र की ओर इशारा करते हुए पीला तीर) है। बी तर्जनी उंगली के मानक 3.0 मिमी सीएचएस का उपयोग किया गया, कम्यूटेड मध्यमा उंगली का 3.0 मिमी पैरासेन्टेसिस, अनामिका उंगली का वाई-सपोर्ट (और दोष का एक-चरण ग्राफ्टिंग), और छोटी उंगली का 4.0 मिमी सीएचएस। एफ नरम-ऊतक कवरेज के लिए फ्री फ्लैप का उपयोग किया गया। सी 4 महीने में रेडियोग्राफ। छोटी उंगली की मेटाकार्पल हड्डी ठीक हो गई। कुछ हड्डी के निशान कहीं और बने, जो द्वितीयक फ्रैक्चर उपचार का संकेत देते हैं। डी दुर्घटना के एक वर्ष बाद, फ्लैप को हटा दिया गया; हालांकि स्पर्शोन्मुख, संदिग्ध इंट्रा-आर्टिकुलर प्रवेश के कारण अनामिका उंगली के मेटाकार्पल से एक स्क्रू निकाला गया। अंतिम विजिट में प्रत्येक उंगली में अच्छे परिणाम (≥240° TAM) प्राप्त हुए। मध्यमा उंगली के मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ में परिवर्तन 18 महीने में स्पष्ट थे।
चित्र 20 ए तर्जनी अंगुली का फ्रैक्चर जिसमें अंतः जोड़ीय विस्तार है (तीर द्वारा दिखाया गया है), जिसे के-वायर का उपयोग करके जोड़ीय फ्रैक्चर के अस्थायी निर्धारण द्वारा एक सरल फ्रैक्चर में परिवर्तित किया गया था। सी इससे एक स्थिर आधार तैयार हुआ जिसमें एक सहायक अनुदैर्ध्य पेंच डाला गया था। डी निर्धारण के बाद, संरचना को स्थिर माना गया, जिससे तत्काल सक्रिय गति की अनुमति मिली। ई, एफ 3 सप्ताह में गति की सीमा (तीर बेसल स्क्रू के प्रवेश के बिंदुओं को चिह्नित करते हैं)
चित्र 21 रोगी A के पोस्टीरियर ऑर्थोस्टेटिक और B लेटरल रेडियोग्राफ। रोगी के तीन अनुप्रस्थ फ्रैक्चर (तीर पर) का उपचार 2.5-मिमी कैनुलेटेड स्क्रू से किया गया था। 2 वर्षों के बाद इंटरफैलेंजियल जोड़ों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन स्पष्ट नहीं थे।
पोस्ट करने का समय: सितम्बर-18-2024
