कम या बिना कमिन्यूशन वाला अनुप्रस्थ फ्रैक्चर: मेटाकार्पल हड्डी (गर्दन या डायफिसिस) के फ्रैक्चर के मामले में, इसे मैन्युअल ट्रैक्शन द्वारा रीसेट किया जाता है। मेटाकार्पल के सिर को उजागर करने के लिए समीपस्थ फैलेक्स को अधिकतम मोड़ा जाता है। 0.5-1 सेमी का अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है और एक्सटेंसर टेंडन को मध्य रेखा में अनुदैर्ध्य रूप से पीछे खींचा जाता है। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन में, हमने कलाई के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ 1.0 मिमी गाइड वायर डाला। कॉर्टिकल पेनेट्रेशन से बचने और मेडुलरी कैनाल के भीतर आसानी से फिसलने के लिए गाइड वायर के सिरे को कुंद कर दिया गया था। फ्लोरोस्कोपिक रूप से गाइड वायर की स्थिति निर्धारित करने के बाद, केवल एक खोखले ड्रिल बिट का उपयोग करके सबकोंड्रल हड्डी प्लेट को रीम किया गया। उपयुक्त स्क्रू की लंबाई प्रीऑपरेटिव छवियों से गणना की गई थी। अधिकांश मेटाकार्पल फ्रैक्चर में, पांचवीं मेटाकार्पल को छोड़कर, हम 3.0 मिमी व्यास के स्क्रू का उपयोग करते हैं। हमने ऑटोफिक्स हेडलेस हॉलो स्क्रू (लिटिल बोन इनोवेशन्स, मॉरिसविले, पीए) का इस्तेमाल किया। 3.0 मिमी स्क्रू की अधिकतम प्रयोग योग्य लंबाई 40 मिमी होती है। यह मेटाकार्पल हड्डी की औसत लंबाई (लगभग 6.0 सेमी) से कम है, लेकिन स्क्रू को मजबूती से फिक्स करने के लिए मेडुला में थ्रेड्स को फंसाने के लिए पर्याप्त है। पांचवीं मेटाकार्पल की मेडुलरी कैविटी का व्यास आमतौर पर बड़ा होता है, और यहाँ हमने 50 मिमी तक के अधिकतम व्यास वाले 4.0 मिमी स्क्रू का इस्तेमाल किया। प्रक्रिया के अंत में, हम यह सुनिश्चित करते हैं कि कॉडल थ्रेड पूरी तरह से कार्टिलेज लाइन के नीचे दब जाए। इसके विपरीत, प्रोस्थेसिस को बहुत गहराई तक प्रत्यारोपित करने से बचना महत्वपूर्ण है, खासकर गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में।
चित्र 14 में, A में, गर्दन का विशिष्ट फ्रैक्चर खंडित नहीं होता है और सिर को न्यूनतम गहराई की आवश्यकता होती है क्योंकि B कॉर्टेक्स संपीड़ित होगा।
समीपस्थ फैलेन्क्स के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया समान थी (चित्र 15)। समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ को अधिकतम मोड़ते हुए, हमने समीपस्थ फैलेन्क्स के शीर्ष पर 0.5 सेमी का अनुप्रस्थ चीरा लगाया। प्रॉक्सिमल फैलेन्क्स के शीर्ष को उजागर करने के लिए टेंडन को अलग किया गया और अनुदैर्ध्य रूप से पीछे खींचा गया। समीपस्थ फैलेन्क्स के अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, हम 2.5 मिमी के स्क्रू का उपयोग करते हैं, लेकिन बड़े फैलेन्क्स के लिए हम 3.0 मिमी के स्क्रू का उपयोग करते हैं। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले 2.5 मिमी CHS की अधिकतम लंबाई 30 मिमी है। हम स्क्रू को अधिक कसने से बचते हैं। चूंकि स्क्रू स्व-ड्रिलिंग और स्व-टैपिंग होते हैं, इसलिए वे न्यूनतम प्रतिरोध के साथ फैलेन्क्स के आधार में प्रवेश कर सकते हैं। मध्य फैलेन्जियल फैलेन्क्स फ्रैक्चर के लिए भी इसी तरह की तकनीक का उपयोग किया गया था, जिसमें स्क्रू को रेट्रोग्रेड तरीके से लगाने के लिए चीरा मध्य फैलेन्क्स के शीर्ष से शुरू किया गया था।
चित्र 15 अनुप्रस्थ फैलेन्क्स के एक मामले का अंतःक्रियात्मक दृश्य। A 1-मिमी गाइडवायर को समीपस्थ फैलेन्क्स के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक छोटे अनुप्रस्थ चीरे के माध्यम से डाला गया था। B गाइडवायर को पुनःस्थापन के सटीक समायोजन और किसी भी घुमाव के सुधार के लिए रखा गया था। CA 2.5-मिमी CHS को सिर में डाला गया है और अंदर दबा दिया गया है। फैलेन्क्स के विशेष आकार के कारण, संपीड़न से मेटाकार्पल कॉर्टेक्स का पृथक्करण हो सकता है। (वही रोगी जैसा कि चित्र 8 में है)
खंडित फ्रैक्चर: सीएचएस को डालते समय बिना सहारे के दबाव डालने से मेटाकार्पल्स और फैलेन्जेस छोटे हो सकते हैं (चित्र 16)। इसलिए, हालांकि ऐसे मामलों में सीएचएस का उपयोग सिद्धांत रूप में निषिद्ध है, हमने अपने सामने आने वाली दो सबसे आम स्थितियों का समाधान ढूंढ लिया है।
चित्र 16 AC यदि फ्रैक्चर को कॉर्टिकली सपोर्ट नहीं दिया जाता है, तो स्क्रू कसने से पूर्ण रिडक्शन के बावजूद फ्रैक्चर ढह जाएगा। D लेखकों की श्रृंखला से अधिकतम संकुचन (5 मिमी) के मामलों के विशिष्ट उदाहरण। लाल रेखा मेटाकार्पल रेखा को दर्शाती है।
सबमेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, हम ब्रेसिंग की संरचनात्मक अवधारणा पर आधारित एक संशोधित तकनीक का उपयोग करते हैं (अर्थात, संरचनात्मक तत्व जो अनुदैर्ध्य संपीड़न का प्रतिरोध करके एक फ्रेम को सहारा या सुदृढ़ करते हैं और इस प्रकार उसे सपोर्ट करते हैं)। दो स्क्रू से Y-आकार बनाकर, मेटाकार्पल का सिरा ढहने से बचता है; हमने इसे Y-आकार ब्रेस नाम दिया है। पिछली विधि की तरह, कुंद सिरे वाला 1.0 मिमी का अनुदैर्ध्य गाइड वायर डाला जाता है। मेटाकार्पल की सही लंबाई बनाए रखते हुए, एक और गाइड वायर डाला जाता है, लेकिन पहले गाइड वायर से एक कोण पर, इस प्रकार एक त्रिकोणीय संरचना बनती है। मेडुला को फैलाने के लिए दोनों गाइड वायर को गाइडेड काउंटरसिंक का उपयोग करके फैलाया जाता है। अक्षीय और तिरछे स्क्रू के लिए, हम आमतौर पर क्रमशः 3.0 मिमी और 2.5 मिमी व्यास के स्क्रू का उपयोग करते हैं। अक्षीय स्क्रू को पहले तब तक डाला जाता है जब तक कि उसका निचला सिरा उपास्थि के स्तर तक न पहुँच जाए। फिर उपयुक्त लंबाई का एक ऑफसेट स्क्रू डाला जाता है। चूंकि मज्जा नलिका में दो पेंचों के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती, इसलिए तिरछे पेंचों की लंबाई का सावधानीपूर्वक आकलन करना आवश्यक है। अक्षीय पेंचों को तभी अक्षीय पेंचों से जोड़ना चाहिए जब वे मेटाकार्पल के शीर्ष में पर्याप्त रूप से धंसे हों ताकि पेंच बाहर निकले बिना पर्याप्त स्थिरता सुनिश्चित हो सके। इसके बाद पहले पेंच को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक वह पूरी तरह से धंस न जाए। इससे मेटाकार्पल के अक्षीय संकुचन और शीर्ष के ढहने से बचा जा सकता है, जिसे तिरछे पेंचों द्वारा रोका जा सकता है। हम बार-बार फ्लोरोस्कोपिक जांच करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि ढहना न हो और पेंच मज्जा नलिका में ठीक से लगे हों (चित्र 17)।
चित्र 17 एसी वाई-ब्रैकेट तकनीक
जब समीपस्थ फैलेन्क्स के आधार पर पृष्ठीय कॉर्टेक्स में विखंडन हुआ, तो हमने एक संशोधित विधि विकसित की; हमने इसे अक्षीय ब्रेसिंग नाम दिया क्योंकि स्क्रू फैलेन्क्स के भीतर एक बीम की तरह कार्य करता है। समीपस्थ फैलेन्क्स को पुनः स्थापित करने के बाद, अक्षीय गाइड वायर को मेडुलरी कैनाल में यथासंभव पृष्ठीय रूप से डाला गया। फिर फैलेन्क्स की कुल लंबाई से थोड़ा छोटा (2.5 या 3.0 मिमी) एक सीएचएस तब तक डाला जाता है जब तक कि इसका अग्र सिरा फैलेन्क्स के आधार पर सबकोंड्रल प्लेट से न मिल जाए। इस बिंदु पर, स्क्रू के पुच्छीय धागे मेडुलरी कैनाल में लॉक हो जाते हैं, इस प्रकार एक आंतरिक समर्थन के रूप में कार्य करते हैं और फैलेन्क्स के आधार को सहारा देते हैं। जोड़ में प्रवेश को रोकने के लिए कई फ्लोरोस्कोपिक जांच आवश्यक हैं (चित्र 18)। फ्रैक्चर पैटर्न के आधार पर, अन्य स्क्रू या आंतरिक स्थिरीकरण उपकरणों के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है (चित्र 19)।
चित्र 19: कुचलने से लगी चोटों वाले रोगियों में फिक्सेशन की विभिन्न विधियाँ। अनामिका उंगली की गंभीर रूप से खंडित सबमेटाकार्पल हड्डी, जिसमें मध्यमा उंगली के आधार का जटिल विस्थापन भी शामिल है (पीला तीर खंडित हड्डी के क्षेत्र को इंगित करता है)। B तर्जनी उंगली का मानक 3.0 मिमी CHS, खंडित मध्यमा उंगली का 3.0 मिमी पैरासेंटेसिस, अनामिका उंगली का वाई-सपोर्ट (और दोष का एक-चरण ग्राफ्टिंग), और छोटी उंगली का 4.0 मिमी CHS का उपयोग किया गया। F नरम ऊतक आवरण के लिए मुक्त फ्लैप का उपयोग किया गया। C 4 महीने बाद के एक्स-रे। छोटी उंगली की मेटाकार्पल हड्डी ठीक हो गई। अन्य जगहों पर कुछ हड्डी के पपड़ी बन गए, जो द्वितीयक फ्रैक्चर उपचार का संकेत देते हैं। D दुर्घटना के एक वर्ष बाद, फ्लैप को हटा दिया गया; हालांकि कोई लक्षण नहीं थे, फिर भी संदिग्ध अंतःआर्टिकुलर प्रवेश के कारण अनामिका उंगली के मेटाकार्पल से एक पेंच निकाल दिया गया। अंतिम जांच में प्रत्येक उंगली में अच्छे परिणाम (≥240° TAM) प्राप्त हुए। 18 महीने बाद मध्य उंगली के मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ में परिवर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई दिए।
चित्र 20: तर्जनी उंगली का फ्रैक्चर जिसमें अंतःआर्टिकुलर विस्तार (तीरों द्वारा दर्शाया गया) है, जिसे B के-वायर का उपयोग करके आर्टिकुलर फ्रैक्चर के अस्थायी फिक्सेशन द्वारा एक सरल फ्रैक्चर में परिवर्तित किया गया। C इससे एक स्थिर आधार बना जिसमें एक सहायक अनुदैर्ध्य स्क्रू डाला गया। D फिक्सेशन के बाद, संरचना को स्थिर माना गया, जिससे तत्काल सक्रिय गति संभव हो सकी। E, F 3 सप्ताह बाद गति की सीमा (तीर आधार स्क्रू के प्रवेश बिंदुओं को चिह्नित करते हैं)
चित्र 21 रोगी A के पश्च ऑर्थोस्टैटिक और पार्श्व B रेडियोग्राफ। रोगी के तीन अनुप्रस्थ फ्रैक्चर (तीरों द्वारा चिह्नित) का उपचार 2.5 मिमी केनुलेटेड स्क्रू से किया गया था। 2 साल बाद अंतरफैलेन्जियल जोड़ों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन स्पष्ट नहीं हुआ।
पोस्ट करने का समय: 18 सितंबर 2024
