टखने की चोटें खेलों के दौरान होने वाली आम चोटें हैं, जो मांसपेशियों और हड्डियों से संबंधित लगभग 25% चोटों में पाई जाती हैं। इनमें सबसे आम है लेटरल कोलैटरल लिगामेंट (LCL) की चोटें। अगर गंभीर स्थिति का समय पर इलाज न किया जाए, तो बार-बार मोच आने का खतरा रहता है, और अधिक गंभीर मामलों में टखने के जोड़ का कार्य प्रभावित हो सकता है। इसलिए, शुरुआती चरण में ही मरीजों की चोटों का निदान और उपचार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह लेख टखने के जोड़ में लेटरल कोलैटरल लिगामेंट की चोटों के निदान कौशल पर केंद्रित है, ताकि चिकित्सक निदान की सटीकता में सुधार कर सकें।
I. शरीर रचना विज्ञान
अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल): चपटा, पार्श्व कैप्सूल से जुड़ा हुआ, फिबुला के सामने से शुरू होकर टैलस के शरीर के सामने समाप्त होता है।
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट (सीएफएल): यह एक रस्सी के आकार का लिगामेंट होता है, जो डिस्टल लेटरल मैलियोलस की अग्र सीमा से शुरू होकर कैल्केनियस पर समाप्त होता है।
पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल): यह लेटरल मैलियोलस की मेडियल सतह से उत्पन्न होता है और मेडियल टैलस के पीछे समाप्त होता है।
अकेले एटीएफएल के कारण लगभग 80% चोटें आईं, जबकि एटीएफएल और सीएफएल दोनों के कारण लगभग 20% चोटें आईं।
टखने के जोड़ के पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन का योजनाबद्ध आरेख और शारीरिक आरेख
II. चोट लगने की प्रक्रिया
सुपिनेटेड चोटें: अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट वेरस चोट: कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट
III. चोट का वर्गीकरण
ग्रेड I: स्नायुबंधन में खिंचाव, स्नायुबंधन का कोई स्पष्ट टूटना नहीं, शायद ही कभी सूजन या कोमलता, और कार्यक्षमता में कमी के कोई लक्षण नहीं;
ग्रेड II: स्नायुबंधन का आंशिक रूप से टूटना, मध्यम दर्द, सूजन और कोमलता, और जोड़ों के कार्य में मामूली हानि;
ग्रेड III: स्नायुबंधन पूरी तरह से फट जाता है और अपनी अखंडता खो देता है, जिसके साथ काफी सूजन, रक्तस्राव और कोमलता होती है, साथ ही कार्यक्षमता में उल्लेखनीय कमी और जोड़ों की अस्थिरता के लक्षण दिखाई देते हैं।
IV. नैदानिक परीक्षण (फ्रंट ड्रॉअर टेस्ट)
मरीज घुटने को मोड़कर और पिंडली के सिरे को लटकाकर बैठा होता है, और परीक्षक एक हाथ से टिबिया को अपनी जगह पर पकड़े रहता है और दूसरे हाथ से एड़ी के पीछे पैर को आगे की ओर धकेलता है।
वैकल्पिक रूप से, रोगी पीठ के बल लेटा होता है या बैठा होता है, घुटने को 60 से 90 डिग्री पर मोड़ा जाता है, एड़ी जमीन पर टिकी होती है, और परीक्षक टिबिया के निचले हिस्से पर पीछे की ओर दबाव डालता है।
सकारात्मक परिणाम से अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट के टूटने का संकेत मिलता है।
व्युत्क्रम तनाव परीक्षण
टखने के समीपस्थ भाग को स्थिर कर दिया गया और टखने के दूरस्थ भाग पर वेरस तनाव लागू करके टैलस झुकाव कोण का आकलन किया गया।
विपरीत दिशा की तुलना में, 5° से अधिक का कोण संदिग्ध रूप से सकारात्मक है, और 10° से अधिक का कोण सकारात्मक है; या एकतरफा 15° से अधिक का कोण सकारात्मक है।
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट टूटने का एक सकारात्मक संकेतक।
इमेजिंग परीक्षण
टखने की आम खेल चोटों के एक्स-रे
एक्स-रे रिपोर्ट नेगेटिव है, लेकिन एमआरआई में एंटीरियर टैलोफिबुलर और कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट्स में टूट-फूट दिखाई देती है।
लाभ: जांच के लिए एक्स-रे पहली पसंद है, जो किफायती और सरल है; टखने की हड्डी के झुकाव की मात्रा देखकर चोट की सीमा का अनुमान लगाया जाता है। नुकसान: नरम ऊतकों, विशेष रूप से जोड़ों की स्थिरता बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण स्नायुबंधन संरचनाओं का स्पष्ट प्रदर्शन नहीं हो पाता है।
एमआरआई
चित्र 1. 20° तिरछी स्थिति में सबसे अच्छा अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल) दिखाई दिया; चित्र 2. एटीएफएल स्कैन की अज़ीमुथ रेखा
विभिन्न प्रकार की अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट चोटों की एमआरआई छवियों से पता चला कि: (ए) अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट का मोटा होना और सूजन; (बी) अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट का फटना; (सी) अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट का टूटना; (डी) एवल्शन फ्रैक्चर के साथ अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट की चोट।
चित्र 3. -15° तिरछी स्थिति ने सबसे अच्छा कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट (सीएफआई) दिखाया;
चित्र 4. सीएफएल स्कैनिंग अज़ीमुथ
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट का तीव्र, पूर्ण रूप से फट जाना
चित्र 5: कोरोनल दृश्य में सबसे अच्छा पश्चवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल) दिखाया गया है;
चित्र 6. पीटीएफएल स्कैन अज़ीमुथ
पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट का आंशिक रूप से फटना
निदान का वर्गीकरण:
श्रेणी I: कोई क्षति नहीं;
ग्रेड II: लिगामेंट में चोट, अच्छी बनावट निरंतरता, लिगामेंट का मोटा होना, हाइपोइकोजेनेसिटी, आसपास के ऊतकों में सूजन;
ग्रेड III: अपूर्ण लिगामेंट आकृति विज्ञान, बनावट की निरंतरता का पतला होना या आंशिक रूप से बाधित होना, लिगामेंट्स का मोटा होना और सिग्नल में वृद्धि;
ग्रेड IV: स्नायुबंधन की निरंतरता का पूर्ण विघटन, जिसके साथ एवल्शन फ्रैक्चर, स्नायुबंधन का मोटा होना और स्थानीय या व्यापक संकेत में वृद्धि हो सकती है।
लाभ: कोमल ऊतकों के लिए उच्च रिज़ॉल्यूशन, स्नायुबंधन की चोटों के प्रकारों का स्पष्ट अवलोकन; यह उपास्थि क्षति, हड्डी में चोट और मिश्रित चोट की समग्र स्थिति को दिखा सकता है।
कमियां: फ्रैक्चर और जोड़ों के उपास्थि की क्षति का सटीक निर्धारण करना संभव नहीं है; टखने के स्नायुबंधन की जटिलता के कारण, जांच की दक्षता अधिक नहीं है; महंगा और समय लेने वाला।
उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड
चित्र 1a: अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट में चोट, आंशिक रूप से फटा हुआ; चित्र 1b: अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट पूरी तरह से फटा हुआ है, स्टंप मोटा हो गया है, और अग्रवर्ती पार्श्व स्थान में एक बड़ा द्रव जमाव दिखाई देता है।
चित्र 2a: कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट में चोट, आंशिक टूटन; चित्र 2b: कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट में चोट, पूर्ण टूटन
चित्र 3a: सामान्य अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाउंड छवि में एक उल्टे त्रिकोण जैसी एकसमान हाइपोइकोइक संरचना दिखाई दे रही है; चित्र 3b: सामान्य कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाउंड छवि में मध्यम रूप से इकोजेनिक और घनी तंतुमय संरचना दिखाई दे रही है।
चित्र 4a: अल्ट्रासाउंड छवि में अग्रवर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट का आंशिक विक्षोभ; चित्र 4b: अल्ट्रासाउंड छवि में कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट का पूर्ण विक्षोभ
निदान का वर्गीकरण:
चोट: ध्वनिक छवियों में अक्षुण्ण संरचना, मोटे और सूजे हुए स्नायुबंधन दिखाई देते हैं; आंशिक टूटन: स्नायुबंधन में सूजन होती है, कुछ रेशों में लगातार व्यवधान होता है, या रेशे स्थानीय रूप से पतले हो जाते हैं। गतिशील स्कैन से पता चला कि स्नायुबंधन का तनाव काफी कमजोर हो गया था, और स्नायुबंधन पतला और मोटा हो गया था तथा वैल्गस या वैरस की स्थिति में इसकी लोच कमजोर हो गई थी।
पूर्ण रूप से टूटना: एक ऐसा लिगामेंट जो पूरी तरह से और लगातार बाधित होता है, जिसमें डिस्टल सेपरेशन होता है। डायनेमिक स्कैन से लिगामेंट में कोई तनाव या टूटन में वृद्धि नहीं दिखती है, और वैल्गस या वेरस स्थिति में, लिगामेंट बिना किसी लोच के और ढीले जोड़ के साथ दूसरे छोर पर चला जाता है।
लाभ: कम लागत, संचालन में आसान, गैर-आक्रामक; चमड़े के नीचे के ऊतकों की प्रत्येक परत की सूक्ष्म संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जो मांसपेशियों और कंकाल संबंधी ऊतकों की चोटों के अवलोकन में सहायक होती है। लिगामेंट बेल्ट के अनुसार मनमाने ढंग से अनुभाग परीक्षण करके लिगामेंट की पूरी प्रक्रिया का पता लगाया जा सकता है, जिससे लिगामेंट की चोट का स्थान स्पष्ट हो जाता है और लिगामेंट में तनाव और आकारिकीय परिवर्तनों का गतिशील अवलोकन किया जा सकता है।
कमियां: एमआरआई की तुलना में नरम ऊतकों का रिज़ॉल्यूशन कम होता है; इसके लिए पेशेवर तकनीकी संचालन की आवश्यकता होती है।
आर्थ्रोस्कोपी जांच
लाभ: पार्श्व टखने और पश्चपाद की संरचनाओं (जैसे कि अवर तालर जोड़, अग्र तालोफिबुलर लिगामेंट, कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट, आदि) का सीधे निरीक्षण करके लिगामेंट्स की अखंडता का मूल्यांकन किया जा सकता है और सर्जन को शल्य चिकित्सा योजना निर्धारित करने में मदद मिलती है।
कमियां: यह एक आक्रामक प्रक्रिया है, जिससे तंत्रिका क्षति, संक्रमण आदि जैसी कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। इसे आमतौर पर लिगामेंट की चोटों के निदान के लिए सर्वोत्कृष्ट माना जाता है और वर्तमान में इसका उपयोग मुख्य रूप से लिगामेंट की चोटों के उपचार में किया जाता है।
पोस्ट करने का समय: 29 सितंबर 2024
