टखने की चोटें एक आम खेल की चोट है जो लगभग 25% मस्कुलोस्केलेटल चोटों में होती है, जिसमें पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट (एलसीएल) की चोटें सबसे आम हैं। यदि गंभीर स्थिति का समय समय में नहीं किया जाता है, तो बार -बार मोच के लिए नेतृत्व करना आसान होता है, और अधिक गंभीर मामले टखने के जोड़ के कार्य को प्रभावित करेंगे। इसलिए, प्रारंभिक चरण में मरीजों की चोटों का निदान और इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह लेख चिकित्सकों को निदान की सटीकता में सुधार करने में मदद करने के लिए टखने के संयुक्त के पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट चोटों के नैदानिक कौशल पर ध्यान केंद्रित करेगा।
I. शरीर रचना
पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल): चपटा, पार्श्व कैप्सूल में फ्यूज्ड, फाइबुला के पूर्वकाल से शुरू होता है और ताल के शरीर के लिए पूर्वकाल को समाप्त करता है।
Calcaneofibular ligament (CFL): कॉर्ड-शेप्ड, डिस्टल लेटरल मैलेलोलस की पूर्वकाल सीमा पर और कैल्केनस में समाप्त होता है।
पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल): पार्श्व मैलेलोलस की औसत दर्जे की सतह पर उत्पन्न होता है और औसत दर्जे के तालियों के पीछे समाप्त होता है।
अकेले एटीएफएल ने लगभग 80% चोटों के लिए जिम्मेदार था, जबकि एटीएफएल ने सीएफएल की चोटों के साथ संयुक्त रूप से लगभग 20% का हिसाब लगाया।
टखने के जोड़ के पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट के योजनाबद्ध आरेख और शारीरिक आरेख
Ii। चोट का तंत्र
सुपरिनेटेड चोटें: पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट
Calcaneofibular ligament varus चोट: Calcaneofibular ligament
Iii। चोट ग्रेडिंग
ग्रेड I: लिगामेंट स्ट्रेन, कोई दृश्यमान लिगामेंट टूटना, शायद ही कभी सूजन या कोमलता, और फ़ंक्शन के नुकसान के कोई संकेत नहीं;
ग्रेड II: लिगामेंट का आंशिक मैक्रोस्कोपिक टूटना, मध्यम दर्द, सूजन, और कोमलता, और संयुक्त कार्य की मामूली हानि;
ग्रेड III: लिगामेंट पूरी तरह से फाड़ा हुआ है और अपनी अखंडता को खो देता है, साथ ही महत्वपूर्ण सूजन, रक्तस्राव और कोमलता के साथ, समारोह के एक चिह्नित नुकसान और संयुक्त अस्थिरता की अभिव्यक्तियों के साथ।
Iv। नैदानिक परीक्षा सामने दराज परीक्षण
रोगी को घुटने के फ्लेक्स और बछड़े के झूलने के अंत के साथ बैठाया जाता है, और परीक्षक एक हाथ से टिबिया को पकड़ता है और पैर को दूसरे के साथ एड़ी के पीछे आगे बढ़ाता है।
वैकल्पिक रूप से, रोगी को सुपाइन होता है या घुटने के साथ 60 से 90 डिग्री पर मुड़ा हुआ होता है, एड़ी जमीन पर तय की जाती है, और परीक्षक डिस्टल टिबिया के लिए पीछे के दबाव को लागू करता है।
एक सकारात्मक पूर्वकाल तालोफिबुलर लिगामेंट के टूटने की भविष्यवाणी करता है।
उलटा तनाव परीक्षण
समीपस्थ टखने को स्थिर किया गया था, और टैलस टिल्ट कोण का आकलन करने के लिए डिस्टल टखने पर वरस तनाव लागू किया गया था।
Contralateral पक्ष के साथ तुलना में,> 5 ° संदिग्ध रूप से सकारात्मक है, और> 10 ° सकारात्मक है; या एकतरफा> 15 ° सकारात्मक है।
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट टूटना का एक सकारात्मक भविष्यवक्ता।
इमेजिंग परीक्षण
आम टखने के खेल की चोटों की एक्स-रे
एक्स-रे नकारात्मक हैं, लेकिन एमआरआई पूर्वकाल टैलोफिबुलर और कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट्स के आँसू दिखाता है
लाभ: एक्स-रे परीक्षा के लिए पहली पसंद है, जो किफायती और सरल है; चोट की सीमा को तालु झुकाव की डिग्री को देखते हुए आंका जाता है। नुकसान: नरम ऊतकों का खराब प्रदर्शन, विशेष रूप से लिगामेंटस संरचनाएं जो संयुक्त स्थिरता को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
एमआरआई
Fig.1 20 ° तिरछा स्थिति ने सबसे अच्छा पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल) दिखाया; Fig.2 ATFL स्कैन की अज़ीमुथ लाइन
विभिन्न पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट की चोटों की एमआरआई छवियों ने दिखाया कि: (ए) पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट मोटा और एडिमा; (बी) पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट आंसू; (ग) पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट का टूटना; (डी) एवलियन फ्रैक्चर के साथ पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट की चोट।
Fig.3 -15 ° तिरछी स्थिति ने सबसे अच्छा कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट (CFI) दिखाया;
Fig.4। सीएफएल स्कैनिंग अज़ीमुथ
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट का तीव्र, पूर्ण आंसू
चित्रा 5: कोरोनल दृश्य सबसे अच्छा पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल) दिखाता है;
Fig.6 PTFL स्कैन अज़ीमुथ
पीछे के टैलोफिबुलर लिगामेंट का आंशिक आंसू
निदान की ग्रेडिंग:
कक्षा I: कोई नुकसान नहीं;
ग्रेड II: लिगामेंट कंट्यूजन, अच्छी बनावट निरंतरता, स्नायुबंधन का मोटा होना, हाइपोएकोजेनेसिटी, आसपास के ऊतकों की एडिमा;
ग्रेड III: अधूरा लिगामेंट आकृति विज्ञान, पतले या बनावट की निरंतरता का आंशिक विघटन, स्नायुबंधन का मोटा होना, और संकेत में वृद्धि;
ग्रेड IV: लिगामेंट की निरंतरता का पूर्ण विघटन, जो कि एवलियन फ्रैक्चर के साथ हो सकता है, स्नायुबंधन का मोटा होना, और स्थानीय या फैलाना संकेत में वृद्धि हो सकती है।
लाभ: नरम ऊतकों के लिए उच्च संकल्प, लिगामेंट की चोट के प्रकारों का स्पष्ट अवलोकन; यह उपास्थि क्षति, हड्डी संलयन और यौगिक चोट की समग्र स्थिति दिखा सकता है।
नुकसान: यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि क्या फ्रैक्चर और आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षति बाधित है; टखने के लिगामेंट की जटिलता के कारण, परीक्षा दक्षता अधिक नहीं है; महंगा और समय लेने वाला।
उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड
चित्रा 1 ए: पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट की चोट, आंशिक आंसू; चित्रा 1 बी: पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट पूरी तरह से फाड़ा हुआ है, स्टंप को गाढ़ा किया जाता है, और पूर्वकाल पार्श्व स्थान में एक बड़ा प्रवाह देखा जाता है।
चित्रा 2 ए: कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट की चोट, आंशिक आंसू; चित्रा 2 बी: कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट की चोट, पूर्ण टूटना
चित्रा 3 ए: सामान्य पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाउंड छवि एक उल्टे त्रिभुज समान हाइपोचिक संरचना दिखाती है; चित्रा 3 बी: सामान्य कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाउंड छवि पर मामूली इकोोजेनिक और घने फिलामेंटस संरचना
चित्रा 4 ए: अल्ट्रासाउंड छवि पर पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट का आंशिक आंसू; चित्रा 4 बी: अल्ट्रासाउंड छवि पर कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट का पूरा आंसू
निदान की ग्रेडिंग:
CONTUSION: ध्वनिक छवियां बरकरार संरचना, गाढ़ा और सूजन लिगामेंट्स दिखाती हैं; आंशिक आंसू: लिगामेंट में सूजन है, कुछ फाइबर के लगातार विघटन होते हैं, या फाइबर स्थानीय रूप से पतले होते हैं। गतिशील स्कैन से पता चला कि लिगामेंट तनाव काफी कमजोर हो गया था, और लिगामेंट पतला हो गया और बढ़ गया और लोच वाल्गस या वेरस के मामले में कमजोर हो गया।
पूरा आंसू: डिस्टल सेपरेशन के साथ एक पूरी तरह से और लगातार बाधित लिगामेंट, डायनेमिक स्कैन से कोई लिगामेंट टेंशन या बढ़े हुए आंसू का पता चलता है, और वेल्गस या वेरस में, लिगामेंट दूसरे छोर पर जाता है, बिना किसी लोच के और एक ढीले संयुक्त के साथ।
लाभ: कम लागत, संचालित करने में आसान, गैर-आक्रामक; चमड़े के नीचे के ऊतक की प्रत्येक परत की सूक्ष्म संरचना स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है, जो मस्कुलोस्केलेटल ऊतक घावों के अवलोकन के लिए अनुकूल है। लिगामेंट की पूरी प्रक्रिया का पता लगाने के लिए लिगामेंट बेल्ट के अनुसार, मनमाना खंड परीक्षा, लिगामेंट की चोट का स्थान स्पष्ट किया जाता है, और लिगामेंट तनाव और रूपात्मक परिवर्तनों को गतिशील रूप से मनाया जाता है।
नुकसान: एमआरआई की तुलना में कम नरम-ऊतक संकल्प; पेशेवर तकनीकी ऑपरेशन पर भरोसा करें।
आर्थोस्कोपी चेक
लाभ: सीधे पार्श्व मैलेलोलस और हिंडफुट (जैसे कि अवर तालर संयुक्त, पूर्वकाल तालोफिबुलर लिगामेंट, कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट, आदि) की संरचनाओं का निरीक्षण करते हैं ताकि लिगामेंट्स की अखंडता का मूल्यांकन किया जा सके और सर्जन को सर्जिकल योजना निर्धारित करने में मदद मिल सके।
नुकसान: आक्रामक, कुछ जटिलताओं का कारण हो सकता है, जैसे कि तंत्रिका क्षति, संक्रमण, आदि। यह आमतौर पर लिगामेंट की चोटों का निदान करने के लिए सोने का मानक माना जाता है और वर्तमान में ज्यादातर लिगामेंट की चोटों के उपचार में उपयोग किया जाता है।
पोस्ट टाइम: सितंबर -29-2024
