टखने की चोटें एक सामान्य खेल चोट है जो लगभग 25% मस्कुलोस्केलेटल चोटों में होती है, जिसमें लेटरल कोलेटरल लिगामेंट (एलसीएल) चोटें सबसे आम हैं। यदि गंभीर स्थिति का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो बार-बार मोच आना आसान है, और अधिक गंभीर मामले टखने के जोड़ के कार्य को प्रभावित करेंगे। इसलिए, प्रारंभिक चरण में रोगियों की चोटों का निदान और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह लेख चिकित्सकों को निदान की सटीकता में सुधार करने में मदद करने के लिए टखने के जोड़ की पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन चोटों के नैदानिक कौशल पर ध्यान केंद्रित करेगा।
I. एनाटॉमी
पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट (एटीएफएल): चपटा, पार्श्व कैप्सूल से जुड़ा हुआ, फाइबुला के पूर्वकाल से शुरू होकर टैलस के शरीर के पूर्वकाल तक समाप्त होता है।
कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट (सीएफएल): नाल के आकार का, डिस्टल लेटरल मैलेलेलस की पूर्वकाल सीमा से शुरू होता है और कैल्केनस पर समाप्त होता है।
पोस्टीरियर टैलोफाइबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल): पार्श्व मैलेलेलस की औसत दर्जे की सतह पर उत्पन्न होता है और मीडियल टैलस के पीछे समाप्त होता है।
लगभग 80% चोटें अकेले एटीएफएल के कारण होती हैं, जबकि सीएफएल चोटों के साथ संयुक्त रूप से एटीएफएल के कारण लगभग 20% चोटें होती हैं।
टखने के जोड़ के पार्श्व संपार्श्विक बंधन का योजनाबद्ध आरेख और शारीरिक आरेख
द्वितीय. चोट का तंत्र
सुपिनेटेड चोटें: पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट
कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट वेरस इंजरी: कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट
तृतीय. चोट की ग्रेडिंग
ग्रेड I: लिगामेंट में खिंचाव, लिगामेंट का कोई दृश्य टूटना नहीं, शायद ही कभी सूजन या कोमलता, और कार्य के नुकसान का कोई संकेत नहीं;
ग्रेड II: लिगामेंट का आंशिक मैक्रोस्कोपिक टूटना, मध्यम दर्द, सूजन और कोमलता, और संयुक्त कार्य में मामूली हानि;
ग्रेड III: लिगामेंट पूरी तरह से फट जाता है और अपनी अखंडता खो देता है, साथ में महत्वपूर्ण सूजन, रक्तस्राव और कोमलता होती है, साथ ही कार्य में उल्लेखनीय हानि होती है और संयुक्त अस्थिरता की अभिव्यक्ति होती है।
चतुर्थ. नैदानिक परीक्षण सामने दराज परीक्षण
रोगी को घुटने मोड़कर और पिंडली के सिरे को लटकाकर बैठाया जाता है, और परीक्षक एक हाथ से टिबिया को अपनी जगह पर रखता है और दूसरे हाथ से पैर को एड़ी के पीछे आगे की ओर धकेलता है।
वैकल्पिक रूप से, रोगी को 60 से 90 डिग्री पर घुटने मोड़कर, एड़ी को जमीन पर टिकाकर लेटाया जाता है या बैठाया जाता है, और परीक्षक डिस्टल टिबिया पर पीछे का दबाव डालता है।
एक सकारात्मक भविष्यवाणी पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट के टूटने की है।
उलटा तनाव परीक्षण
समीपस्थ टखने को स्थिर कर दिया गया था, और टैलस झुकाव कोण का आकलन करने के लिए डिस्टल टखने पर वेरस तनाव लागू किया गया था।
विपरीत पक्ष की तुलना में, >5° संदिग्ध रूप से सकारात्मक है, और >10° सकारात्मक है; या एकतरफ़ा >15° धनात्मक है।
कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट टूटने का एक सकारात्मक भविष्यवक्ता।
इमेजिंग परीक्षण
सामान्य टखने की खेल चोटों का एक्स-रे
एक्स-रे नकारात्मक हैं, लेकिन एमआरआई पूर्वकाल टैलोफिबुलर और कैल्केनोफिबुलर स्नायुबंधन के आँसू दिखाता है
लाभ: जांच के लिए एक्स-रे पहली पसंद है, जो किफायती और सरल है; चोट की गंभीरता का आकलन टैलस झुकाव की डिग्री को देखकर किया जाता है। नुकसान: नरम ऊतकों का खराब प्रदर्शन, विशेष रूप से लिगामेंटस संरचनाएं जो संयुक्त स्थिरता बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
एमआरआई
चित्र.1 20° तिरछी स्थिति ने सबसे अच्छा पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट (एटीएफएल) दिखाया; चित्र.2 एटीएफएल स्कैन की अजीमुथ रेखा
विभिन्न पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट चोटों की एमआरआई छवियों से पता चला है कि: (ए) पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट का मोटा होना और सूजन; (बी) पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट आंसू; (सी) पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट का टूटना; (डी) ऐवल्शन फ्रैक्चर के साथ पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट की चोट।
चित्र 3 -15° तिरछी स्थिति ने सबसे अच्छा कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट (सीएफआई) दिखाया;
चित्र.4. सीएफएल स्कैनिंग अज़ीमुथ
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट का तीव्र, पूर्ण टूटना
चित्र 5: कोरोनल दृश्य सबसे अच्छा पोस्टीरियर टैलोफाइबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल) दिखाता है;
चित्र 6 पीटीएफएल स्कैन अज़ीमुथ
पोस्टीरियर टैलोफाइबुलर लिगामेंट का आंशिक रूप से टूटना
निदान की ग्रेडिंग:
कक्षा I: कोई क्षति नहीं;
ग्रेड II: स्नायुबंधन संलयन, अच्छी बनावट निरंतरता, स्नायुबंधन का मोटा होना, हाइपोइकोजेनेसिस, आसपास के ऊतकों की सूजन;
ग्रेड III: अपूर्ण लिगामेंट आकारिकी, बनावट की निरंतरता का पतला होना या आंशिक व्यवधान, लिगामेंट्स का मोटा होना, और बढ़ा हुआ संकेत;
ग्रेड IV: लिगामेंट की निरंतरता में पूर्ण व्यवधान, जो एवल्शन फ्रैक्चर, लिगामेंट्स के मोटे होने और स्थानीय या फैले हुए सिग्नल में वृद्धि के साथ हो सकता है।
लाभ: कोमल ऊतकों के लिए उच्च रिज़ॉल्यूशन, लिगामेंट की चोट के प्रकारों का स्पष्ट अवलोकन; यह उपास्थि क्षति, हड्डी संलयन और मिश्रित चोट की समग्र स्थिति दिखा सकता है।
नुकसान: यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है कि फ्रैक्चर और आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षति बाधित है या नहीं; टखने के लिगामेंट की जटिलता के कारण, परीक्षा दक्षता अधिक नहीं है; महँगा और समय लेने वाला।
उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड
चित्र 1ए: पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट की चोट, आंशिक आंसू; चित्र 1 बी: पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट पूरी तरह से फट गया है, स्टंप मोटा हो गया है, और पूर्वकाल पार्श्व स्थान में एक बड़ा प्रवाह देखा जाता है।
चित्र 2ए: कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट की चोट, आंशिक आंसू; चित्र 2बी: कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट की चोट, पूर्ण रूप से टूटना
चित्र 3ए: सामान्य पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाउंड छवि एक उलटा त्रिकोण समान हाइपोचोइक संरचना दिखाती है; चित्र 3बी: सामान्य कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाउंड छवि पर मध्यम इकोोजेनिक और सघन फिलामेंटस संरचना
चित्र 4ए: अल्ट्रासाउंड छवि पर पूर्वकाल टैलोफाइबुलर लिगामेंट का आंशिक टूटना; चित्र 4बी: अल्ट्रासाउंड छवि पर कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट का पूरा टूटना
निदान की ग्रेडिंग:
संलयन: ध्वनिक छवियां अक्षुण्ण संरचना, मोटी और सूजी हुई स्नायुबंधन दिखाती हैं; आंशिक टूटना: लिगामेंट में सूजन होती है, कुछ तंतुओं में लगातार व्यवधान होता है, या तंतु स्थानीय रूप से पतले हो जाते हैं। गतिशील स्कैन से पता चला कि लिगामेंट तनाव काफी कमजोर हो गया था, और लिगामेंट पतला और बढ़ गया और वल्गस या वेरस के मामले में लोच कमजोर हो गई।
पूर्ण रूप से टूटना: डिस्टल पृथक्करण के साथ एक पूरी तरह से और लगातार बाधित लिगामेंट, डायनेमिक स्कैन से पता चलता है कि लिगामेंट में कोई तनाव नहीं है या बढ़ी हुई दरार है, और वाल्गस या वेरस में, लिगामेंट बिना किसी लोच के और ढीले जोड़ के साथ दूसरे छोर पर चला जाता है।
लाभ: कम लागत, संचालित करने में आसान, गैर-आक्रामक; चमड़े के नीचे के ऊतक की प्रत्येक परत की सूक्ष्म संरचना स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है, जो मस्कुलोस्केलेटल ऊतक घावों के अवलोकन के लिए अनुकूल है। लिगामेंट की पूरी प्रक्रिया का पता लगाने के लिए लिगामेंट बेल्ट के अनुसार मनमानी अनुभाग परीक्षा, लिगामेंट की चोट का स्थान स्पष्ट किया जाता है, और लिगामेंट तनाव और रूपात्मक परिवर्तन गतिशील रूप से देखे जाते हैं।
नुकसान: एमआरआई की तुलना में कम नरम-ऊतक रिज़ॉल्यूशन; पेशेवर तकनीकी संचालन पर भरोसा करें।
आर्थोस्कोपी जांच
लाभ: लिगामेंट्स की अखंडता का मूल्यांकन करने और सर्जन को सर्जिकल योजना निर्धारित करने में मदद करने के लिए पार्श्व मैलेलेलस और हिंदफुट (जैसे कि अवर टैलर जोड़, पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट, कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट, आदि) की संरचनाओं का सीधे निरीक्षण करें।
नुकसान: आक्रामक, कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है, जैसे तंत्रिका क्षति, संक्रमण, आदि। इसे आमतौर पर लिगामेंट की चोटों के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है और वर्तमान में इसका उपयोग ज्यादातर लिगामेंट की चोटों के उपचार में किया जाता है।
पोस्ट करने का समय: सितम्बर-29-2024
