टखने की चोटें एक आम खेल चोट है जो लगभग 25% मस्कुलोस्केलेटल चोटों में होती है, जिसमें लेटरल कोलेटरल लिगामेंट (LCL) की चोटें सबसे आम हैं। अगर गंभीर स्थिति का समय पर इलाज न किया जाए, तो बार-बार मोच आना आसान है, और ज़्यादा गंभीर मामलों में टखने के जोड़ की कार्यक्षमता प्रभावित होगी। इसलिए, मरीज़ों की चोटों का शुरुआती चरण में ही निदान और उपचार करना बेहद ज़रूरी है। यह लेख टखने के जोड़ की लेटरल कोलेटरल लिगामेंट चोटों के निदान कौशल पर केंद्रित होगा ताकि चिकित्सकों को निदान की सटीकता में सुधार करने में मदद मिल सके।
I. शरीर रचना विज्ञान
पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल): चपटा, पार्श्व कैप्सूल से जुड़ा हुआ, फिबुला के पूर्ववर्ती भाग से शुरू होकर टैलस के शरीर के पूर्ववर्ती भाग पर समाप्त होता है।
कैल्केनियोफिबुलर लिगामेंट (सीएफएल): नाल के आकार का, दूरस्थ पार्श्व मैलेलेलस की पूर्ववर्ती सीमा से शुरू होकर कैल्केनस पर समाप्त होता है।
पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल): यह पार्श्व मैलेलेलस की मध्य सतह पर उत्पन्न होता है तथा मध्य टैलस के पीछे समाप्त होता है।
अकेले एटीएफएल के कारण लगभग 80% चोटें हुईं, जबकि एटीएफएल और सीएफएल के संयुक्त कारण से लगभग 20% चोटें हुईं।
टखने के जोड़ के पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन का योजनाबद्ध आरेख और शारीरिक आरेख
II. चोट का तंत्र
सुपिनेटेड चोटें: पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट
कैल्केनियोफिबुलर लिगामेंट वारस चोट: कैल्केनियोफिबुलर लिगामेंट
III. चोट का वर्गीकरण
ग्रेड I: लिगामेंट में खिंचाव, लिगामेंट का टूटना दिखाई नहीं देता, कभी-कभार सूजन या कोमलता होती है, तथा कार्यक्षमता में कमी के कोई लक्षण नहीं होते;
ग्रेड II: लिगामेंट का आंशिक मैक्रोस्कोपिक टूटना, मध्यम दर्द, सूजन और कोमलता, और संयुक्त कार्य में मामूली हानि;
ग्रेड III: लिगामेंट पूरी तरह से फट जाता है और अपनी अखंडता खो देता है, साथ ही महत्वपूर्ण सूजन, रक्तस्राव और कोमलता होती है, साथ ही कार्य में उल्लेखनीय कमी और संयुक्त अस्थिरता के लक्षण भी दिखाई देते हैं।
IV. नैदानिक परीक्षण फ्रंट ड्रॉअर परीक्षण
रोगी को घुटने मोड़कर तथा पिंडली के सिरे को लटकाकर बैठाया जाता है, तथा परीक्षक एक हाथ से टिबिया को पकड़कर रखता है तथा दूसरे हाथ से पैर को एड़ी के पीछे आगे की ओर धकेलता है।
वैकल्पिक रूप से, रोगी को पीठ के बल या घुटने को 60 से 90 डिग्री पर मोड़कर बैठाया जाता है, एड़ी को जमीन पर स्थिर किया जाता है, और परीक्षक डिस्टल टिबिया पर पीछे की ओर दबाव डालता है।
सकारात्मक परिणाम से पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट के टूटने की भविष्यवाणी होती है।
व्युत्क्रम तनाव परीक्षण
समीपस्थ टखने को स्थिर कर दिया गया, तथा टैलस झुकाव कोण का आकलन करने के लिए दूरस्थ टखने पर वारस तनाव लागू किया गया।
विपरीत पक्ष की तुलना में, >5° संदिग्ध रूप से सकारात्मक है, और >10° सकारात्मक है; या एकतरफा >15° सकारात्मक है।
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट टूटने का एक सकारात्मक भविष्यवक्ता।
इमेजिंग परीक्षण
टखने से होने वाली सामान्य खेल चोटों के एक्स-रे
एक्स-रे नकारात्मक हैं, लेकिन एमआरआई में पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर और कैल्केनियोफिबुलर स्नायुबंधन में दरारें दिखाई देती हैं
लाभ: एक्स-रे जाँच के लिए पहली पसंद है, जो किफ़ायती और सरल है; चोट की गंभीरता का अंदाज़ा टैलस झुकाव की डिग्री से लगाया जाता है। नुकसान: कोमल ऊतकों, विशेष रूप से लिगामेंटस संरचनाओं का खराब प्रदर्शन, जो जोड़ों की स्थिरता बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
एमआरआई
चित्र 1 20° तिरछी स्थिति ने सर्वोत्तम पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट (ATFL) दिखाया; चित्र 2 ATFL स्कैन की अज़ीमुथ रेखा
विभिन्न पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट चोटों की एमआरआई छवियों से पता चला कि: (ए) पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट मोटा होना और सूजन; (बी) पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट आंसू; (सी) पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट का टूटना; (डी) एवल्शन फ्रैक्चर के साथ पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट चोट।
चित्र 3 -15° तिरछी स्थिति ने सबसे अच्छा कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट (सीएफआई) दिखाया;
चित्र 4. सीएफएल स्कैनिंग दिगंश
कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट का तीव्र, पूर्ण फटना
चित्र 5: कोरोनल दृश्य सबसे अच्छा पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल) दिखाता है;
चित्र 6 पीटीएफएल स्कैन दिगंश
पश्च टैलोफिबुलर लिगामेंट का आंशिक टूटना
निदान का वर्गीकरण:
श्रेणी I: कोई क्षति नहीं;
ग्रेड II: लिगामेंट कंट्यूज़न, अच्छी बनावट निरंतरता, लिगामेंट्स का मोटा होना, हाइपोइकोजेनेसिटी, आसपास के ऊतकों की सूजन;
ग्रेड III: अपूर्ण लिगामेंट आकारिकी, बनावट निरंतरता का पतला होना या आंशिक विघटन, लिगामेंट्स का मोटा होना, और संकेत में वृद्धि;
ग्रेड IV: स्नायुबंधन की निरंतरता में पूर्ण व्यवधान, जिसके साथ एवल्शन फ्रैक्चर, स्नायुबंधन का मोटा होना, तथा स्थानीय या विसरित संकेत में वृद्धि हो सकती है।
लाभ: नरम ऊतकों के लिए उच्च रिज़ॉल्यूशन, लिगामेंट चोट के प्रकारों का स्पष्ट अवलोकन; यह उपास्थि क्षति, हड्डी के संलयन और यौगिक चोट की समग्र स्थिति दिखा सकता है।
नुकसान: यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है कि फ्रैक्चर और आर्टिकुलर उपास्थि क्षति बाधित है या नहीं; टखने के लिगामेंट की जटिलता के कारण, परीक्षा दक्षता अधिक नहीं है; महंगा और समय लेने वाला।
उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड
चित्र 1a: अग्र टैलोफिबुलर लिगामेंट की चोट, आंशिक टूटन; चित्र 1b: अग्र टैलोफिबुलर लिगामेंट पूरी तरह से टूट गया है, स्टंप मोटा हो गया है, और अग्र पार्श्व स्थान में एक बड़ा रिसाव दिखाई देता है।
चित्र 2a: कैल्केनियोफिबुलर लिगामेंट की चोट, आंशिक टूटन; चित्र 2b: कैल्केनियोफिबुलर लिगामेंट की चोट, पूर्ण टूटन
चित्र 3a: सामान्य अग्र टैलोफिबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाउंड छवि में एक उल्टे त्रिभुज के समान हाइपोइकोइक संरचना दिखाई देती है; चित्र 3b: सामान्य कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट: अल्ट्रासाउंड छवि पर मध्यम रूप से इकोोजेनिक और घनी तंतुमय संरचना
चित्र 4a: अल्ट्रासाउंड छवि पर पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट का आंशिक टूटना; चित्र 4b: अल्ट्रासाउंड छवि पर कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट का पूर्ण टूटना
निदान का वर्गीकरण:
चोट: ध्वनिक चित्र अक्षुण्ण संरचना, मोटे और सूजे हुए स्नायुबंधन दिखाते हैं; आंशिक विदारण: स्नायुबंधन में सूजन है, कुछ तंतुओं में लगातार व्यवधान है, या तंतु स्थानीय रूप से पतले हैं। गतिशील स्कैन से पता चला कि स्नायुबंधन का तनाव काफी कम हो गया था, और वैल्गस या वेरस के मामले में स्नायुबंधन पतला और बढ़ गया था और लोच कमजोर हो गई थी।
पूर्ण रूप से टूटना: दूरस्थ पृथक्करण के साथ पूर्णतः और लगातार बाधित लिगामेंट, गतिशील स्कैन से पता चलता है कि लिगामेंट में कोई तनाव नहीं है या टूटन बढ़ी हुई है, तथा वाल्गस या वेरस में लिगामेंट बिना किसी लचीलेपन के तथा ढीले जोड़ के साथ दूसरे सिरे पर चला जाता है।
लाभ: कम लागत, आसान संचालन, गैर-आक्रामक; चमड़े के नीचे के ऊतकों की प्रत्येक परत की सूक्ष्म संरचना स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है, जो मस्कुलोस्केलेटल ऊतक के घावों के अवलोकन के लिए अनुकूल है। मनमाना खंड परीक्षण, लिगामेंट बेल्ट के अनुसार लिगामेंट की पूरी प्रक्रिया का पता लगाने के लिए, लिगामेंट की चोट के स्थान को स्पष्ट करता है, और लिगामेंट के तनाव और रूपात्मक परिवर्तनों का गतिशील रूप से अवलोकन करता है।
नुकसान: एमआरआई की तुलना में कम नरम ऊतक संकल्प; पेशेवर तकनीकी संचालन पर निर्भरता।
आर्थोस्कोपी जांच
लाभ: पार्श्व मैलेलेलस और पश्चपाद (जैसे कि अवर टैलर जोड़, पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेंट, कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट, आदि) की संरचनाओं का प्रत्यक्ष निरीक्षण करके लिगामेंट्स की अखंडता का मूल्यांकन किया जा सकता है और शल्य चिकित्सक को शल्य चिकित्सा योजना निर्धारित करने में सहायता की जा सकती है।
नुकसान: आक्रामक, कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है, जैसे तंत्रिका क्षति, संक्रमण, आदि। इसे आम तौर पर लिगामेंट चोटों के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है और वर्तमान में इसका उपयोग ज्यादातर लिगामेंट चोटों के उपचार में किया जाता है।
पोस्ट करने का समय: 29-सितम्बर-2024
