टखने के 10% फ्रैक्चर में डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेस्मोसिस की चोट भी शामिल होती है। अध्ययनों से पता चला है कि डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू के 52% मामलों में सिंडेस्मोसिस का सही तरह से रिडक्शन नहीं हो पाता है। सिंडेस्मोसिस जोड़ की सतह के लंबवत डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू लगाना आवश्यक है ताकि चिकित्सीय त्रुटि से बचा जा सके। AO मैनुअल के अनुसार, डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू को डिस्टल टिबियल आर्टिकुलर सतह से 2 सेमी या 3.5 सेमी ऊपर, क्षैतिज तल से 20-30° के कोण पर, फिबुला से टिबिया तक, टखने को तटस्थ स्थिति में रखते हुए लगाने की सलाह दी जाती है।
डिस्टल टिबिओफिबुलर स्क्रू को मैन्युअल रूप से डालने पर अक्सर प्रवेश बिंदु और दिशा में विचलन हो जाता है, और वर्तमान में इन स्क्रू की प्रवेश दिशा निर्धारित करने का कोई सटीक तरीका नहीं है। इस समस्या को दूर करने के लिए, विदेशी शोधकर्ताओं ने एक नई विधि अपनाई है - 'कोण द्विभाजक विधि'।
16 सामान्य टखने के जोड़ों से प्राप्त इमेजिंग डेटा का उपयोग करके, 16 3D-प्रिंटेड मॉडल बनाए गए। टिबिया की आर्टिकुलर सतह से 2 सेमी और 3.5 सेमी की दूरी पर, जोड़ की सतह के समानांतर दो 1.6 मिमी के किर्शनेर तार क्रमशः टिबिया और फिबुला के अग्र और पश्च किनारों के निकट लगाए गए। दोनों किर्शनेर तारों के बीच का कोण एक प्रोटेक्टर का उपयोग करके मापा गया, और कोण समद्विभाजक रेखा के अनुदिश एक छेद करने के लिए 2.7 मिमी की ड्रिल बिट का उपयोग किया गया, जिसके बाद 3.5 मिमी का स्क्रू डाला गया। स्क्रू डालने के बाद, स्क्रू की दिशा और टिबिया और फिबुला के केंद्रीय अक्ष के बीच संबंध का मूल्यांकन करने के लिए स्क्रू को आरी से उसकी लंबाई के साथ काटा गया।
नमूना प्रयोगों से पता चलता है कि टिबिया और फिबुला की केंद्रीय धुरी और कोण समद्विभाजक रेखा के बीच, साथ ही केंद्रीय धुरी और पेंच की दिशा के बीच अच्छी संगति है।
सैद्धांतिक रूप से, यह विधि टिबिया और फिबुला की केंद्रीय धुरी के साथ स्क्रू को प्रभावी ढंग से स्थापित कर सकती है। हालांकि, सर्जरी के दौरान, किर्शनेर तारों को टिबिया और फिबुला के अग्र और पश्च किनारों के करीब लगाने से रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है। इसके अलावा, यह विधि चिकित्सा संबंधी त्रुटि की समस्या का समाधान नहीं करती है, क्योंकि स्क्रू लगाने से पहले ऑपरेशन के दौरान डिस्टल टिबियोफिबुलर संरेखण का पर्याप्त आकलन नहीं किया जा सकता है।
पोस्ट करने का समय: 30 जुलाई 2024
