वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का इलाज विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जैसे कि प्लास्टर फिक्सेशन, चीरा और आंतरिक निर्धारण, बाहरी निर्धारण ब्रैकेट, आदि। उनमें से, पामर प्लेट फिक्सेशन अधिक संतोषजनक परिणाम प्राप्त कर सकता है, लेकिन कुछ साहित्य की रिपोर्ट है कि इसकी जटिलता दर 16%तक अधिक है। हालांकि, यदि प्लेट को ठीक से चुना जाता है, तो जटिलता दर को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है। डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए पामर चढ़ाना के प्रकार, संकेत और सर्जिकल तकनीकों का एक संक्षिप्त अवलोकन प्रस्तुत किया गया है।
डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के itypes
फ्रैक्चर के लिए कई वर्गीकरण प्रणाली हैं, जिनमें एनाटॉमी और फेमांडेज़ वर्गीकरण पर आधारित म्यूलर एओ वर्गीकरण शामिल है, जो चोट के तंत्र पर आधारित है। उनमें से, एपोनिक वर्गीकरण पिछले वर्गीकरणों के लाभों को जोड़ता है, चार बुनियादी प्रकार के फ्रैक्चर को कवर करता है, और इसमें मालोन 4-पार्ट फ्रैक्चर और चैफ़र के फ्रैक्चर शामिल हैं, जो नैदानिक कार्य के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक हो सकता है।
1। मुलर एओ वर्गीकरण - आंशिक इंट्रा -आर्टिकुलर फ्रैक्चर
एओ वर्गीकरण डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है और उन्हें तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित करता है: टाइप ए एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर, टाइप बी आंशिक इंट्रा-आर्टिकुलर, और टाइप सी कुल संयुक्त फ्रैक्चर। प्रत्येक प्रकार को फ्रैक्चर की गंभीरता और जटिलता के आधार पर उपसमूहों के विभिन्न संयोजनों में विभाजित किया जाता है।
टाइप ए: अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर
A1, उलनार फेमोरल फ्रैक्चर, त्रिज्या के रूप में चोट (A1.1, Ulnar Stem फ्रैक्चर; A1.2 Ulnar डायफिसिस का सरल फ्रैक्चर; A1.3, Ulnar डायफिसिस का कम्प्यूटेड फ्रैक्चर)।
A2, त्रिज्या का फ्रैक्चर, सरल, इनसेट के साथ (A2.1, बिना झुकाव के त्रिज्या; A2.2, त्रिज्या का पृष्ठीय झुकाव, यानी, Pouteau-coles फ्रैक्चर; A2.3, त्रिज्या का पामर झुकाव, यानी, Goyrand-smith फ्रैक्चर)।
A3, त्रिज्या का फ्रैक्चर, कमिन्यूटेड (A3.1, त्रिज्या का अक्षीय छोटा होना; A3.2 वेज के आकार का टुकड़ा त्रिज्या का टुकड़ा; A3.3, त्रिज्या का फ्रैक्चर)।
टाइप बी: आंशिक आर्टिकुलर फ्रैक्चर
B1, त्रिज्या का फ्रैक्चर, धनु विमान (B1.1, लेटरल सिंपल टाइप; B1.2, लेटरल कमिन्यूटेड प्रकार; B1.3, औसत दर्जे का प्रकार)।
बी 2, त्रिज्या के पृष्ठीय रिम का फ्रैक्चर, IE, बार्टन फ्रैक्चर (B2.1, सरल प्रकार; B2.2, संयुक्त पार्श्व धनु फ्रैक्चर; B2.3, कलाई के संयुक्त पृष्ठीय अव्यवस्था)।
बी 3, त्रिज्या के मेटाकार्पल रिम का फ्रैक्चर, यानी, एक एंटी-बार्टन फ्रैक्चर, या एक गोइरैंड-स्मिथ प्रकार II फ्रैक्चर (B3.1, सरल ऊरु नियम, छोटा टुकड़ा; B3.2, सरल फ्रैक्चर, बड़ा टुकड़ा; B3.3, कमिन्यूटेड फ्रैक्चर)।
टाइप सी: कुल आर्टिकुलर फ्रैक्चर
C1, रेडियल फ्रैक्चर दोनों आर्टिकुलर और मेटाफिजियल सतहों के सरल प्रकार के साथ (C1.1, पोस्टीरियर मेडियल आर्टिकुलर फ्रैक्चर; C1.2, आर्टिकुलर सतह के धनु फ्रैक्चर; C1.3, आर्टिकुलर सतह की कोरोनल सतह का फ्रैक्चर)।
C2, RADIUS फ्रैक्चर, सिंपल आर्टिकुलर फेसेट, कमिन्यूटेड मेटाफिसिस (C2.1, आर्टिकुलर फेसेट का धनु फ्रैक्चर; C2.2, आर्टिकुलर फेसेट के कोरोनल फेसेट फ्रैक्चर; C2.3, RADIAL STEM में फैली आर्टिकुलर फ्रैक्चर)।
C3, रेडियल फ्रैक्चर, कमिन्यूटेड (C3.1, मेटाफिसिस का सरल फ्रैक्चर; C3.2, मेटाफिसिस का कम्प्यूटेड फ्रैक्चर; C3.3, रेडियल स्टेम तक फैली आर्टिकुलर फ्रैक्चर)।
2. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का क्लासिफिकेशन।
चोट के तंत्र के अनुसार फेमांडेज़ वर्गीकरण को 5 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है :।
टाइप I फ्रैक्चर अतिरिक्त-आर्टिकुलर मेटाफिजियल कमिन्यूटेड फ्रैक्चर जैसे कि कोलस फ्रैक्चर (पृष्ठीय एंगुलेशन) या स्मिथ फ्रैक्चर (मेटाकार्पल एंगुलेशन) हैं। तनाव के तहत एक हड्डी का कॉर्टेक्स टूट जाता है और contralateral कॉर्टेक्स को कमीन और एम्बेडेड किया जाता है।
फ्रैक्चर
टाइप III फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हैं, जो कतरनी तनाव के कारण होते हैं। इन फ्रैक्चर में पामर बार्टन फ्रैक्चर, पृष्ठीय बार्टन फ्रैक्चर और रेडियल स्टेम फ्रैक्चर शामिल हैं।
अपरूपण तनाव
टाइप III फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और मेटाफिजियल इंसर्शन हैं जो संपीड़न की चोटों के कारण होते हैं, जिनमें जटिल आर्टिकुलर फ्रैक्चर और रेडियल पाइलन फ्रैक्चर शामिल हैं।
प्रविष्टि
टाइप IV फ्रैक्चर लिगामेंटस अटैचमेंट का एक एवलियन फ्रैक्चर है जो रेडियल कार्पल जॉइंट के फ्रैक्चर-डिसेलोकेशन के दौरान होता है।
अवलोकन फ्रैक्चर मैं अव्यवस्था
टाइप वी फ्रैक्चर एक उच्च वेग की चोट से उत्पन्न होता है जिसमें कई बाहरी ताकतों और व्यापक चोटों को शामिल किया जाता है। (मिश्रित I, II, IIII, iv)
3. अर्थ टाइपिंग
II. पामर चढ़ाना के साथ डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर का प्रयास
संकेत।
निम्नलिखित स्थितियों में बंद कमी की विफलता के बाद अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए।
पृष्ठीय एंगुलेशन 20 ° से अधिक
5 मिमी से अधिक पृष्ठीय संपीड़न
डिस्टल त्रिज्या 3 मिमी से अधिक छोटा है
डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक विस्थापन 2 मिमी से अधिक
2 मिमी विस्थापन से अधिक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए
अधिकांश विद्वान उच्च-ऊर्जा चोटों के लिए मेटाकार्पल प्लेटों के उपयोग की सलाह नहीं देते हैं, जैसे कि गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर या गंभीर हड्डी हानि, क्योंकि ये डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े एवस्कुलर नेक्रोसिस के लिए प्रवण होते हैं और शारीरिक रूप से निरस्त करने के लिए मुश्किल होते हैं।
कई फ्रैक्चर टुकड़े वाले रोगियों में और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ महत्वपूर्ण विस्थापन, मेटाकार्पल चढ़ाना प्रभावी नहीं है। डिस्टल फ्रैक्चर का सबचॉन्ड्रल समर्थन समस्याग्रस्त हो सकता है, जैसे कि संयुक्त गुहा में पेंच पैठ।
सर्जिकल तकनीक
अधिकांश सर्जन एक पामर प्लेट के साथ डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए एक समान दृष्टिकोण और तकनीक का उपयोग करते हैं। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से प्रभावी ढंग से बचने के लिए एक अच्छी सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, एम्बेडेड संपीड़न से फ्रैक्चर ब्लॉक को जारी करके और कॉर्टिकल हड्डी की निरंतरता को बहाल करने से कमी प्राप्त की जा सकती है। 2-3 Kirschner पिन के साथ अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है, आदि।
(I) प्रीऑपरेटिव रिपोजिशनिंग और आसन
1। कर्षण फ्लोरोस्कोपी के तहत रेडियल शाफ्ट की दिशा में किया जाता है, अंगूठे के साथ पामर की ओर से समीपस्थ फ्रैक्चर ब्लॉक को दबाते हैं और दूसरी उंगलियां डोर्सल साइड से एक कोण पर डिस्टल ब्लॉक को उठाती हैं।
2। सुपाइन स्थिति, फ्लोरोस्कोपी के तहत एक हाथ की मेज पर प्रभावित अंग के साथ।
(Ii) एक्सेस पॉइंट।
उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोण के प्रकार के लिए, पीसीआर (रेडियल कार्पल फ्लेक्सर) विस्तारित पामर दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है।
त्वचा की चीरा का डिस्टल छोर कलाई की त्वचा की क्रीज में शुरू होता है और इसकी लंबाई फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार निर्धारित की जा सकती है।
रेडियल फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस कण्डरा और इसके कण्डरा म्यान को उकसाया जाता है, कार्पल हड्डियों के लिए बाहर और समीपस्थ के रूप में समीपस्थ पक्ष के करीब।
रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेंडन को उलनार पक्ष में खींचने से माध्यिका तंत्रिका और फ्लेक्सर कण्डरा कॉम्प्लेक्स की रक्षा होती है।
Parona अंतरिक्ष उजागर होता है और पूर्वकाल रोटेटर एनी मांसपेशी फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस (उलनार पक्ष) और रेडियल धमनी (रेडियल साइड) के बीच स्थित है।
पूर्वकाल रोटेटर एनी मांसपेशी के रेडियल पक्ष को उकसाएं, यह देखते हुए कि एक भाग को बाद में पुनर्निर्माण के लिए त्रिज्या से जुड़ा होना चाहिए।
पूर्वकाल रोटेटर एनी मांसपेशी को उलनार पक्ष में खींचने से त्रिज्या के पामर साइड पर उलनार हॉर्न के अधिक पर्याप्त जोखिम के लिए अनुमति मिलती है।
पामर दृष्टिकोण डिस्टल त्रिज्या को उजागर करता है और प्रभावी रूप से उलनार कोण को उजागर करता है।
जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि डिस्टल ब्राचिओरेडियलिस स्टॉप जारी किया जा सकता है, जो रेडियल ट्यूबरोसिटी पर इसके खींचने को बेअसर कर सकता है, जिस बिंदु पर पहले पृष्ठीय डिब्बे की पामर म्यान को उकसाया जा सकता है, जो डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक रेडियल और रेडियल ट्यूबरोसिटी को उजागर कर सकता है, जो कि फिर से भरकने के लिए रेडियस को घूर सकता है। एक किर्श्नर पिन का उपयोग करना। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, आर्थोस्कोपी का उपयोग फ्रैक्चर ब्लॉक की कमी, मूल्यांकन और ठीक-ट्यूनिंग में सहायता के लिए किया जा सकता है।
(Iii) कमी के तरीके।
1। रीसेट करने के लिए एक लीवर के रूप में हड्डी के प्राइ का उपयोग करें
2। सहायक रोगी की सूचकांक और मध्य उंगलियों को खींचता है, जो रीसेट करने के लिए अपेक्षाकृत आसान होगा।
3। अस्थायी निर्धारण के लिए रेडियल ट्यूबरोसिटी से किर्श्नर पिन को पेंच करें।
रिपोजिशनिंग पूरा होने के बाद, एक पामर प्लेट को नियमित रूप से रखा जाता है, जो कि वाटरशेड के करीब होना चाहिए, उलनार एमिनेंस को कवर करना चाहिए, और रेडियल स्टेम के मध्य बिंदु के लिए समीपस्थ होना चाहिए। यदि ये शर्तें पूरी नहीं होती हैं, यदि प्लेट सही आकार नहीं है, या यदि रिपोजिशनिंग असंतोषजनक है, तो प्रक्रिया अभी भी सही नहीं है।
कई जटिलताएं दृढ़ता से प्लेट की स्थिति से संबंधित हैं। यदि प्लेट को रेडियल पक्ष में बहुत दूर रखा जाता है, तो बनियन फ्लेक्सर से संबंधित जटिलताओं के होने की संभावना है; यदि प्लेट को वाटरशेड लाइन के बहुत करीब रखा जाता है, तो उंगली का गहरा फ्लेक्सर जोखिम में हो सकता है। पामर साइड में फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग की विस्थापित विकृति आसानी से प्लेट को पामर की ओर से फैला सकती है और फ्लेक्सर कण्डरा के साथ सीधे संपर्क में आ सकती है, अंततः टेंडोनाइटिस या यहां तक कि टूटने की ओर ले जाती है।
ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में, यह अनुशंसा की जाती है कि प्लेट को संभव के रूप में वाटरशेड लाइन के करीब रखा जाए, लेकिन इसके पार नहीं। उपचॉन्ड्रल फिक्सेशन को Kirschner Pins का उपयोग ULNA के सबसे करीब से किया जा सकता है, और साइड-बाय-साइड Kirschner पिन और लॉकिंग स्क्रू फ्रैक्चर रेडिसप्लेमेंट से बचने में प्रभावी हैं।
एक बार जब प्लेट को सही ढंग से रखा जाता है, तो समीपस्थ छोर एक पेंच के साथ तय हो जाता है और प्लेट के डिस्टल छोर को अस्थायी रूप से सबसे अल्नर छेद में किर्स्चनर पिन के साथ तय किया जाता है। इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक ऑर्थोपेंटोमोग्राम, पार्श्व दृश्य, और 30 ° कलाई की ऊंचाई वाली पार्श्व फिल्मों को फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक निर्धारण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए लिया गया था।
यदि प्लेट संतोषजनक ढंग से तैनात है, लेकिन किर्स्चनर पिन इंट्रा-आर्टिकुलर है, तो इसके परिणामस्वरूप पामर झुकाव की अपर्याप्त वसूली होगी, जिसे "डिस्टल फ्रैक्चर फिक्सेशन तकनीक" (छवि 2, बी) का उपयोग करके प्लेट को रीसेट करके हल किया जा सकता है।
चित्रा 2।
ए, अस्थायी निर्धारण के लिए दो किर्स्चनर पिन, ध्यान दें कि मेटाकार्पल झुकाव और आर्टिकुलर सतहों को इस बिंदु पर पर्याप्त रूप से बहाल नहीं किया गया है;
बी, अस्थायी प्लेट फिक्सेशन के लिए एक किर्स्चनर पिन, ध्यान दें कि डिस्टल त्रिज्या इस बिंदु (डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक फिक्सेशन तकनीक) पर तय की गई है, और प्लेट के समीपस्थ भाग को पामर टिल्ट कोण को पुनर्स्थापित करने के लिए रेडियल स्टेम की ओर खींचा जाता है।
सी, आर्टिकुलर सतहों के आर्थ्रोस्कोपिक फाइन-ट्यूनिंग, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन का प्लेसमेंट, और समीपस्थ त्रिज्या के अंतिम रीसेटिंग और निर्धारण।
सहवर्ती पृष्ठीय और ulnar फ्रैक्चर (उलनार/पृष्ठीय डाई पंच) के मामले में, जिसे पर्याप्त रूप से बंद नहीं किया जा सकता है, निम्नलिखित तीन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।
समीपस्थ त्रिज्या को फ्रैक्चर साइट से पूर्वकाल से दूर घुमाया जाता है, और पीसीआर लम्बी दृष्टिकोण के माध्यम से कार्पल हड्डी की ओर धकेल दिया जाता है; फ्रैक्चर ब्लॉक को उजागर करने के लिए 4 वें और 5 वें डिब्बे में एक छोटे से चीरा को पृष्ठीय बनाया जाता है, और यह प्लेट के सबसे उल्नार फोरामेन में स्क्रू-फिक्स्ड है। ऑर्थ्रोस्कोपिक सहायता के साथ बंद परक्यूटेनियस या न्यूनतम इनवेसिव फिक्सेशन किया गया था।
संतोषजनक रिपोजिशनिंग और प्लेट के सही प्लेसमेंट के बाद, अंतिम निर्धारण सरल है और अगर समीपस्थ उलनार कर्नेल पिन सही ढंग से तैनात है और संयुक्त गुहा (चित्रा 2) में कोई भी शिकंजा नहीं है, तो शारीरिक रूप से तैयार किया जा सकता है।
(iv) स्क्रू चयन अनुभव।
गंभीर पृष्ठीय कॉर्टिकल बोन क्रश के कारण शिकंजा की लंबाई को सही तरीके से मापना मुश्किल हो सकता है। स्क्रू जो बहुत लंबे हैं, कण्डरा आंदोलन को जन्म दे सकते हैं और पृष्ठीय फ्रैक्चर ब्लॉक के निर्धारण का समर्थन करने के लिए बहुत कम हो सकते हैं। इस कारण से लेखक रेडियल ट्यूबरोसिटी और सबसे उलनार फोरामेन में थ्रेडेड लॉकिंग नेल्स और मल्टीएक्सियल लॉकिंग नेल्स के उपयोग की सलाह देते हैं, और शेष स्थितियों में लाइट-स्टेम लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करते हैं। एक कुंद सिर का उपयोग कण्डरा के आंदोलन से बचता है, भले ही यह पृष्ठीय रूप से थ्रेडेड हो। समीपस्थ इंटरलॉकिंग प्लेट निर्धारण के लिए, दो इंटरलॉकिंग शिकंजा + एक सामान्य पेंच (एक दीर्घवृत्त के माध्यम से रखा गया) का उपयोग निर्धारण के लिए किया जा सकता है।
फ्रांस के डॉ। कियोहिटो ने डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए न्यूनतम इनवेसिव पामर लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करने के अपने अनुभव को प्रस्तुत किया, जहां उनके सर्जिकल चीरा को एक चरम 1 सेमी तक कम कर दिया गया, जो कि काउंटरिंट्यूटिव है। इस विधि को मुख्य रूप से अपेक्षाकृत स्थिर डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए इंगित किया गया है, और इसके सर्जिकल संकेत A2 और A3 के AO अंशों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए हैं और प्रकार C1 और C2 के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हैं, लेकिन यह C1 और C2 फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त नहीं है, जो कि इंट्रा-आर्टिकुलर बोन द्रव्यमान विरोध के साथ संयुक्त है। विधि टाइप बी फ्रैक्चर के लिए भी उपयुक्त नहीं है। लेखक यह भी बताते हैं कि यदि इस पद्धति के साथ अच्छी कमी और निर्धारण प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो पारंपरिक चीरा विधि पर स्विच करना आवश्यक है और न्यूनतम इनवेसिव छोटे चीरा से चिपके रहना नहीं है।
पोस्ट टाइम: जून -26-2024
