डिस्टल मीडियल रेडियस फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण

वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का इलाज विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जैसे कि प्लास्टर फिक्सेशन, चीरा और रिडक्शन इंटरनल फिक्सेशन, एक्सटर्नल फिक्सेशन ब्रैकेट, आदि। उनमें से, पामर प्लेट फिक्सेशन अधिक संतोषजनक परिणाम प्राप्त कर सकता है, लेकिन कुछ साहित्य रिपोर्ट करते हैं कि इसकी जटिलता दर 16% जितनी अधिक है। हालांकि, अगर प्लेट को ठीक से चुना जाता है, तो जटिलता दर को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए पामर प्लेटिंग के प्रकार, संकेत और सर्जिकल तकनीकों का संक्षिप्त अवलोकन प्रस्तुत किया गया है।

I.डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के प्रकार
फ्रैक्चर के लिए कई वर्गीकरण प्रणालियाँ हैं, जिनमें एनाटॉमी पर आधारित मुलर एओ वर्गीकरण और चोट के तंत्र पर आधारित फेमेंडेज़ वर्गीकरण शामिल हैं। उनमें से, एपोनिमिक वर्गीकरण पिछले वर्गीकरणों के लाभों को जोड़ता है, फ्रैक्चर के चार बुनियादी प्रकारों को शामिल करता है, और इसमें मैलेऑन 4-भाग फ्रैक्चर और चैफ़र फ्रैक्चर शामिल हैं, जो नैदानिक ​​​​कार्य के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक हो सकता है।

1. मुलर एओ वर्गीकरण - आंशिक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर
एओ वर्गीकरण डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है और उन्हें तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित करता है: टाइप ए एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर, टाइप बी आंशिक इंट्रा-आर्टिकुलर और टाइप सी कुल संयुक्त फ्रैक्चर। फ्रैक्चर की गंभीरता और जटिलता के आधार पर प्रत्येक प्रकार को उपसमूहों के विभिन्न संयोजनों में विभाजित किया जाता है।

प्रकार A: अतिरिक्त जोड़दार फ्रैक्चर
A1, उलनार फीमरल फ्रैक्चर, रेडियस चोट (A1.1, उलनार स्टेम फ्रैक्चर; A1.2 उलनार डायफिसिस का साधारण फ्रैक्चर; A1.3, उलनार डायफिसिस का कम्युनेटेड फ्रैक्चर)।
ए2, रेडियस का फ्रैक्चर, सरल, इनसेट के साथ (ए2.1, बिना झुकाव के रेडियस; ए2.2, रेडियस का पृष्ठीय झुकाव, अर्थात, पोउटो-कोलेस फ्रैक्चर; ए2.3, रेडियस का पामर झुकाव, अर्थात, गोयरैंड-स्मिथ फ्रैक्चर)।
A3, रेडियस का फ्रैक्चर, विखण्डित (A3.1, रेडियस का अक्षीय छोटा होना; A3.2 रेडियस का पच्चर के आकार का टुकड़ा; A3.3, रेडियस का विखण्डित फ्रैक्चर)।

प्रकार बी: आंशिक संधि फ्रैक्चर
बी1, रेडियस, सैजिटल प्लेन का फ्रैक्चर (बी1.1, पार्श्व सरल प्रकार; बी1.2, पार्श्व कम्युनिटिड प्रकार; बी1.3, औसत दर्जे का प्रकार)।
बी2, रेडियस के पृष्ठीय रिम का फ्रैक्चर, अर्थात, बार्टन फ्रैक्चर (बी2.1, सरल प्रकार; बी2.2, संयुक्त पार्श्व सगिटल फ्रैक्चर; बी2.3, कलाई का संयुक्त पृष्ठीय अव्यवस्था)।
बी3, रेडियस के मेटाकार्पल रिम का फ्रैक्चर, अर्थात, एक एंटी-बार्टन फ्रैक्चर, या गोयरैंड-स्मिथ टाइप II फ्रैक्चर (बी3.1, सरल फीमरल रूल, छोटा टुकड़ा; बी3.2, सरल फ्रैक्चर, बड़ा टुकड़ा; बी3.3, कम्युनेटेड फ्रैक्चर)।

प्रकार सी: कुल संधि फ्रैक्चर
सी1, आर्टिकुलर और मेटाफिसियल दोनों सतहों के सरल प्रकार के साथ रेडियल फ्रैक्चर (सी1.1, पोस्टीरियर मीडियल आर्टिकुलर फ्रैक्चर; सी1.2, आर्टिकुलर सतह का सैगिटल फ्रैक्चर; सी1.3, आर्टिकुलर सतह के कोरोनल सतह का फ्रैक्चर)।
सी2, रेडियस फ्रैक्चर, सरल आर्टिकुलर फेसेट, कम्युनेटेड मेटाफिसिस (सी2.1, आर्टिकुलर फेसेट का सैगिटल फ्रैक्चर; सी2.2, आर्टिकुलर फेसेट का कोरोनल फेसेट फ्रैक्चर; सी2.3, रेडियल स्टेम में विस्तारित आर्टिकुलर फ्रैक्चर)।
सी3, रेडियल फ्रैक्चर, कम्युनेटेड (सी3.1, मेटाफिसिस का सरल फ्रैक्चर; सी3.2, मेटाफिसिस का कम्युनेटेड फ्रैक्चर; सी3.3, रेडियल स्टेम तक फैला आर्टिकुलर फ्रैक्चर)।

2.डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का वर्गीकरण।
चोट के तंत्र के अनुसार फेमेंडेज़ वर्गीकरण को 5 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:.
टाइप I फ्रैक्चर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर मेटाफिसियल कम्युनेटेड फ्रैक्चर होते हैं जैसे कोल्स फ्रैक्चर (डोर्सल एंगुलेशन) या स्मिथ फ्रैक्चर (मेटाकार्पल एंगुलेशन)। एक हड्डी का कॉर्टेक्स तनाव के कारण टूट जाता है और कंट्रालेटरल कॉर्टेक्स कम्युनेटेड और एम्बेडेड होता है।

फ्रैक्चर
टाइप III फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हैं, जो कतरनी तनाव के कारण होते हैं। इन फ्रैक्चर में पामर बार्टन फ्रैक्चर, डोर्सल बार्टन फ्रैक्चर और रेडियल स्टेम फ्रैक्चर शामिल हैं।

अपरूपण तनाव
टाइप III फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और मेटाफिसियल इंसर्शन हैं, जो संपीड़न चोटों के कारण होते हैं, जिनमें जटिल आर्टिकुलर फ्रैक्चर और रेडियल पिलोन फ्रैक्चर शामिल हैं।

प्रविष्टि
टाइप IV फ्रैक्चर लिगामेंटस संलग्नक का एक एवल्शन फ्रैक्चर है जो रेडियल कार्पल जोड़ के फ्रैक्चर-अव्यवस्था के दौरान होता है।

एवल्शन फ्रैक्चर I अव्यवस्था
टाइप V फ्रैक्चर कई बाहरी बलों और व्यापक चोटों से जुड़ी उच्च वेग की चोट से उत्पन्न होता है। (मिश्रित I, II, IIII, IV)

3.एपोनिमिक टाइपिंग

II.पामर प्लेटिंग के साथ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का उपचार
संकेत.
निम्नलिखित स्थितियों में बंद कमी की विफलता के बाद अतिरिक्त आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए।
पृष्ठीय कोण 20° से अधिक
पृष्ठीय संपीड़न 5 मिमी से अधिक
दूरस्थ त्रिज्या का छोटा होना 3 मिमी से अधिक
डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक विस्थापन 2 मिमी से अधिक

2 मिमी से अधिक विस्थापन वाले इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए

अधिकांश विद्वान उच्च ऊर्जा चोटों, जैसे गंभीर अंतः-आर्टिकुलर कम्युनेटेड फ्रैक्चर या गंभीर हड्डी की हानि के लिए मेटाकार्पल प्लेटों के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि ये डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े एवास्कुलर नेक्रोसिस से ग्रस्त होते हैं और उन्हें शारीरिक रूप से पुन: स्थापित करना मुश्किल होता है।
गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ कई फ्रैक्चर के टुकड़ों और महत्वपूर्ण विस्थापन वाले रोगियों में, मेटाकार्पल प्लेटिंग प्रभावी नहीं है। डिस्टल फ्रैक्चर का सबकॉन्ड्रल सपोर्ट समस्याग्रस्त हो सकता है, जैसे कि संयुक्त गुहा में पेंच का प्रवेश।

सर्जिकल तकनीक
अधिकांश सर्जन डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को पामर प्लेट से ठीक करने के लिए एक समान दृष्टिकोण और तकनीक का उपयोग करते हैं। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से प्रभावी रूप से बचने के लिए एक अच्छी सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर ब्लॉक को एम्बेडेड संपीड़न से मुक्त करके और कॉर्टिकल हड्डी की निरंतरता को बहाल करके कमी हासिल की जा सकती है। 2-3 किर्श्नर पिन के साथ अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है, आदि।
(I) ऑपरेशन से पहले पुनः स्थिति निर्धारण और मुद्रा
1. फ्लोरोस्कोपी के तहत रेडियल शाफ्ट की दिशा में ट्रैक्शन किया जाता है, जिसमें अंगूठा पामर साइड से प्रॉक्सिमल फ्रैक्चर ब्लॉक को नीचे दबाता है और अन्य उंगलियां पृष्ठीय साइड से एक कोण पर डिस्टल ब्लॉक को ऊपर उठाती हैं।
2. पीठ के बल लेटकर, प्रभावित अंग को फ्लोरोस्कोपी के तहत हाथ की मेज पर रखकर।