डिस्टल मेडियल रेडियस फ्रैक्चर का आंतरिक फिक्सेशन

वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का इलाज कई तरीकों से किया जाता है, जैसे प्लास्टर फिक्सेशन, चीरा लगाकर आंतरिक फिक्सेशन, बाहरी ब्रैकेट फिक्सेशन आदि। इनमें से, पाल्मर प्लेट फिक्सेशन से अधिक संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, लेकिन कुछ साहित्य रिपोर्टों में इसकी जटिलता दर 16% तक बताई गई है। हालांकि, यदि प्लेट का सही चयन किया जाए, तो जटिलता दर को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए पाल्मर प्लेटिंग के प्रकार, संकेत और शल्य चिकित्सा तकनीकों का संक्षिप्त अवलोकन प्रस्तुत किया गया है।

I. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के प्रकार
हड्डियों के फ्रैक्चर के वर्गीकरण के लिए कई प्रणालियाँ मौजूद हैं, जिनमें शरीर रचना पर आधारित मुलर एओ वर्गीकरण और चोट लगने के तरीके पर आधारित फर्नांडेज़ वर्गीकरण शामिल हैं। इनमें से, एपोनिमिक वर्गीकरण पिछली सभी वर्गीकरण प्रणालियों के लाभों को समाहित करता है, फ्रैक्चर के चार मूल प्रकारों को शामिल करता है, और इसमें मेलियन 4-भाग फ्रैक्चर और चैफर फ्रैक्चर भी शामिल हैं, जो नैदानिक ​​कार्य के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक हो सकता है।

1. मुलर एओ वर्गीकरण - आंशिक अंतःआर्टिकुलर फ्रैक्चर
AO वर्गीकरण डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है और इन्हें तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित करता है: टाइप A एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर, टाइप B पार्शियल इंट्रा-आर्टिकुलर और टाइप C टोटल जॉइंट फ्रैक्चर। फ्रैक्चर की गंभीरता और जटिलता के आधार पर प्रत्येक प्रकार को उपसमूहों के विभिन्न संयोजनों में विभाजित किया गया है।

प्रकार ए: जोड़ के बाहर का फ्रैक्चर
ए1, अलनार फीमोरल फ्रैक्चर, रेडियस चोट के रूप में (ए1.1, अलनार स्टेम फ्रैक्चर; ए1.2 अलनार डायफिसिस का साधारण फ्रैक्चर; ए1.3, अलनार डायफिसिस का कमिन्यूटेड फ्रैक्चर)।
A2, रेडियस का फ्रैक्चर, सरल, इनसेट के साथ (A2.1, बिना झुकाव के रेडियस; A2.2, रेडियस का पृष्ठीय झुकाव, यानी पोटेउ-कोलेस फ्रैक्चर; A2.3, रेडियस का पाल्मर झुकाव, यानी गोयरैंड-स्मिथ फ्रैक्चर)।
ए3, रेडियस का फ्रैक्चर, कमिन्यूटेड (ए3.1, रेडियस का अक्षीय छोटा होना; ए3.2 रेडियस का वेज के आकार का टुकड़ा; ए3.3, रेडियस का कमिन्यूटेड फ्रैक्चर)।

टाइप बी: आंशिक आर्टिकुलर फ्रैक्चर
बी1, रेडियस का फ्रैक्चर, सैजिटल प्लेन (बी1.1, पार्श्व सरल प्रकार; बी1.2, पार्श्व खंडित प्रकार; बी1.3, मध्य प्रकार)।
बी2, रेडियस के पृष्ठीय रिम का फ्रैक्चर, यानी बार्टन फ्रैक्चर (बी2.1, सरल प्रकार; बी2.2, संयुक्त पार्श्व धनु फ्रैक्चर; बी2.3, कलाई का संयुक्त पृष्ठीय विस्थापन)।
बी3, रेडियस के मेटाकार्पल रिम का फ्रैक्चर, यानी, एक एंटी-बार्टन फ्रैक्चर, या एक गोयरैंड-स्मिथ टाइप II फ्रैक्चर (बी3.1, सरल फेमोरल रूल, छोटा टुकड़ा; बी3.2, सरल फ्रैक्चर, बड़ा टुकड़ा; बी3.3, कमिन्यूटेड फ्रैक्चर)।

टाइप सी: पूर्ण जोड़ का फ्रैक्चर
C1, रेडियल फ्रैक्चर जिसमें आर्टिकुलर और मेटाफाइज़ियल दोनों सतहों का सरल प्रकार होता है (C1.1, पश्च मध्य आर्टिकुलर फ्रैक्चर; C1.2, आर्टिकुलर सतह का सैजिटल फ्रैक्चर; C1.3, आर्टिकुलर सतह की कोरोनल सतह का फ्रैक्चर)।
C2, रेडियस फ्रैक्चर, सरल आर्टिकुलर फेसेट, कमिन्यूटेड मेटाफिसिस (C2.1, आर्टिकुलर फेसेट का सैजिटल फ्रैक्चर; C2.2, आर्टिकुलर फेसेट का कोरोनल फेसेट फ्रैक्चर; C2.3, आर्टिकुलर फ्रैक्चर जो रेडियल स्टेम तक फैला हुआ है)।
C3, रेडियल फ्रैक्चर, कमिन्यूटेड (C3.1, मेटाफिसिस का साधारण फ्रैक्चर; C3.2, मेटाफिसिस का कमिन्यूटेड फ्रैक्चर; C3.3, आर्टिकुलर फ्रैक्चर जो रेडियल स्टेम तक फैला हुआ है)।

2. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का वर्गीकरण।
चोट लगने की प्रक्रिया के आधार पर फर्नांडेज़ वर्गीकरण को 5 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
टाइप I फ्रैक्चर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर मेटाफाइज़ियल कमिन्यूटेड फ्रैक्चर होते हैं, जैसे कि कोलेस फ्रैक्चर (डॉर्सल एंगुलेशन) या स्मिथ फ्रैक्चर (मेटाकार्पल एंगुलेशन)। तनाव के कारण एक हड्डी का कॉर्टेक्स टूट जाता है और दूसरी हड्डी का कॉर्टेक्स भी टूटकर उसमें धंस जाता है।

फ्रैक्चर
तीसरे प्रकार के फ्रैक्चर अंतःजोरीय फ्रैक्चर होते हैं, जो अपरूपण तनाव के कारण होते हैं। इन फ्रैक्चरों में पाल्मर बार्टन फ्रैक्चर, पृष्ठीय बार्टन फ्रैक्चर और रेडियल स्टेम फ्रैक्चर शामिल हैं।

अपरूपण तनाव
टाइप III फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और मेटाफाइज़ियल इंसर्शन होते हैं जो संपीड़न चोटों के कारण होते हैं, जिनमें जटिल आर्टिकुलर फ्रैक्चर और रेडियल पिलोन फ्रैक्चर शामिल हैं।

प्रविष्टि
टाइप IV फ्रैक्चर लिगामेंटस अटैचमेंट का एवल्शन फ्रैक्चर है जो रेडियल कार्पल जॉइंट के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के दौरान होता है।

एवल्शन फ्रैक्चर I विस्थापन
टाइप V फ्रैक्चर तीव्र गति से लगने वाली चोट से उत्पन्न होता है जिसमें कई बाहरी बल और व्यापक चोटें शामिल होती हैं। (मिश्रित I, II, IIII, IV)

3. नामवाचक टाइपिंग

II. हथेली पर प्लेट लगाकर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का उपचार
संकेत।
निम्नलिखित स्थितियों में बंद रिडक्शन की विफलता के बाद एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए।
पृष्ठीय कोण 20° से अधिक
पृष्ठीय संपीड़न 5 मिमी से अधिक
डिस्टल रेडियस में 3 मिमी से अधिक की कमी
डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक का विस्थापन 2 मिमी से अधिक

2 मिमी से अधिक विस्थापन वाले इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए

अधिकांश विद्वान गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर या गंभीर हड्डी के नुकसान जैसी उच्च-ऊर्जा वाली चोटों के लिए मेटाकार्पल प्लेटों के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि ये डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े एवास्कुलर नेक्रोसिस के लिए प्रवण होते हैं और इन्हें शारीरिक रूप से पुनःस्थापित करना मुश्किल होता है।
कई फ्रैक्चर खंडों और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ महत्वपूर्ण विस्थापन वाले रोगियों में, मेटाकार्पल प्लेटिंग प्रभावी नहीं होती है। डिस्टल फ्रैक्चर के सबकोंड्रल सपोर्ट में समस्याएँ आ सकती हैं, जैसे कि जोड़ गुहा में स्क्रू का प्रवेश।

शल्य चिकित्सा तकनीक
अधिकांश सर्जन डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को पाल्मर प्लेट से ठीक करने के लिए एक समान दृष्टिकोण और तकनीक का उपयोग करते हैं। हालांकि, ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं से प्रभावी ढंग से बचने के लिए एक अच्छी सर्जिकल तकनीक आवश्यक है, जैसे कि फ्रैक्चर ब्लॉक को अंतर्निहित दबाव से मुक्त करके और कॉर्टिकल हड्डी की निरंतरता को बहाल करके रिडक्शन प्राप्त किया जा सकता है। 2-3 किर्शनेर पिन के साथ अस्थायी फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है, आदि।
(I) ऑपरेशन से पहले स्थिति और आसन में बदलाव
1. फ्लोरोस्कोपी के तहत रेडियल शाफ्ट की दिशा में ट्रैक्शन किया जाता है, जिसमें अंगूठा हथेली की तरफ से समीपस्थ फ्रैक्चर ब्लॉक को नीचे की ओर दबाता है और अन्य उंगलियां पृष्ठीय तरफ से एक कोण पर दूरस्थ ब्लॉक को ऊपर उठाती हैं।
2. प्रभावित अंग को हैंड टेबल पर रखकर फ्लोरोस्कोपी के तहत पीठ के बल लेटने की स्थिति।