ट्रांसआर्टिकुलर एक्सटर्नल फ्रेम फिक्सेशन के लिए पूर्व वर्णित पूर्व-संचालन तैयारी और स्थिति।
इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का पुन:स्थापन और निर्धारण：
सीमित चीरा लगाकर कमी और स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। निचली संधि सतह के फ्रैक्चर को छोटे अग्रमध्य और अग्रपार्श्वीय चीरों और मेनिस्कस के नीचे संयुक्त कैप्सूल के पार्श्व चीरे के माध्यम से सीधे देखा जा सकता है।
प्रभावित अंग का कर्षण और बड़ी हड्डी के टुकड़ों को सीधा करने के लिए स्नायुबंधन का उपयोग, तथा मध्यवर्ती संपीड़न को खोदकर और खींचकर पुनः स्थापित किया जा सकता है।
टिबियल पठार की चौड़ाई को बहाल करने पर ध्यान दें, और जब आर्टिकुलर सतह के नीचे एक हड्डी का दोष होता है, तो आर्टिकुलर सतह को रीसेट करने के लिए प्राइइंग के बाद आर्टिकुलर सतह का समर्थन करने के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग करें।
मध्य और पार्श्व प्लेटफार्मों की ऊंचाई पर ध्यान दें, ताकि कोई जोड़दार सतह चरण न हो।
रीसेट को बनाए रखने के लिए रीसेट क्लैंप या किर्श्नर पिन के साथ अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जाता है।
खोखले स्क्रू लगाते समय, स्क्रू को जोड़ की सतह के समानांतर और सबकॉन्ड्रल हड्डी में स्थित होना चाहिए, ताकि फिक्सेशन की मज़बूती बढ़े। स्क्रू की जाँच के लिए इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी की जानी चाहिए और स्क्रू को कभी भी जोड़ में न डालें।
एपिफिसियल फ्रैक्चर का पुन:स्थापन：
ट्रैक्शन से प्रभावित अंग की लंबाई और यांत्रिक अक्ष को पुनर्स्थापित किया जाता है।
टिबियल ट्यूबरोसिटी को स्पर्श करके तथा उसे पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के बीच स्थित करके प्रभावित अंग के घूर्णी विस्थापन को ठीक करने के लिए सावधानी बरती जाती है।
समीपस्थ रिंग प्लेसमेंट
टिबियल पठार तनाव तार प्लेसमेंट के लिए सुरक्षित क्षेत्रों की सीमा：
पॉप्लिटियल धमनी, पॉप्लिटियल शिरा और टिबियल तंत्रिका टिबिया के पीछे स्थित होती हैं, और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फिबुलर शीर्ष के पीछे स्थित होती है। इसलिए, सुई का प्रवेश और निकास दोनों टिबियल पठार के आगे होना चाहिए, अर्थात, सुई को स्टील की सुई में टिबिया की मध्य सीमा के आगे और फिबुला की पूर्वकाल सीमा के आगे प्रवेश और निकास करना चाहिए।
पार्श्विक भाग में, सुई को फिबुला के अग्र किनारे से डाला जा सकता है और अग्रमध्य भाग से या मध्य भाग से बाहर निकाला जा सकता है; मध्य प्रवेश बिंदु आमतौर पर टिबियल पठार के मध्य किनारे और उसके अग्र भाग पर होता है, ताकि तनाव तार को अधिक मांसपेशी ऊतक से गुजरने से रोका जा सके।
साहित्य में बताया गया है कि तनाव तार का प्रवेश बिंदु संधि सतह से कम से कम 14 मिमी दूर होना चाहिए, ताकि तनाव तार को संयुक्त कैप्सूल में प्रवेश करने और संक्रामक गठिया पैदा करने से रोका जा सके।
पहला तनाव तार रखें:
एक जैतून पिन का उपयोग किया जा सकता है, जिसे रिंग होल्डर पर लगे सेफ्टी पिन के माध्यम से डाला जाता है, जिससे जैतून का सिर सेफ्टी पिन के बाहर की ओर रह जाता है।
सहायक रिंग होल्डर की स्थिति को इस प्रकार बनाए रखता है कि वह संधि सतह के समानांतर रहे।
जैतून की पिन को नरम ऊतक और टिबियल पठार के माध्यम से ड्रिल करें, इसकी दिशा को नियंत्रित करने का ध्यान रखें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रवेश और निकास बिंदु एक ही तल में हों।
विपरीत दिशा से त्वचा से बाहर निकलने के बाद सुई को तब तक बाहर निकालते रहें जब तक कि जैतून का सिर सेफ्टी पिन से संपर्क न कर ले।
वायर क्लैंप स्लाइड को विपरीत दिशा में स्थापित करें और ऑलिव पिन को वायर क्लैंप स्लाइड के माध्यम से गुजारें।
ऑपरेशन के दौरान हर समय टिबियल प्लेटू को रिंग फ्रेम के केंद्र में रखने का ध्यान रखें।
गाइड के माध्यम से, एक दूसरा तनाव तार समानांतर में रखा जाता है, वह भी तार क्लैंप स्लाइड के विपरीत दिशा से होकर।
तीसरे तनाव तार को रखें, जहां तक संभव हो, तनाव तार के पिछले सेट के साथ एक सुरक्षित सीमा में होना चाहिए, आमतौर पर स्टील के तार के दो सेट 50 ° ~ 70 ° का कोण हो सकते हैं।
तनाव तार पर प्रीलोड लागू किया जाता है: कसने वाले को पूरी तरह से तनाव दें, तनाव तार की नोक को कसने वाले के माध्यम से गुजारें, हैंडल को संपीड़ित करें, तनाव तार पर कम से कम 1200N का प्रीलोड लागू करें, और फिर एल-हैंडल लॉक लागू करें।
घुटने पर बाह्य स्थिरीकरण की उसी विधि को लागू करते हुए, जैसा कि पहले बताया गया है, डिस्टल टिबिया में कम से कम दो शैन्ज़ स्क्रू लगाएं, एकल-सशस्त्र बाह्य स्थिरीकरणकर्ता को जोड़ें, तथा इसे परिधीय बाह्य स्थिरीकरणकर्ता से जोड़ें, तथा स्थिरीकरण पूरा करने से पहले पुनः पुष्टि करें कि मेटाफिसिस और टिबियल स्टेम सामान्य यांत्रिक अक्ष और घूर्णी संरेखण में हैं।
यदि और अधिक स्थिरता की आवश्यकता हो, तो रिंग फ्रेम को कनेक्टिंग रॉड के साथ बाहरी फिक्सेशन आर्म से जोड़ा जा सकता है।
चीरा बंद करना
सर्जिकल चीरा परत दर परत बंद किया जाता है।
सुई मार्ग को अल्कोहल युक्त धुंध पट्टी से सुरक्षित किया जाता है।
पश्चात प्रबंधन
फेशियल सिंड्रोम और तंत्रिका क्षति
चोट लगने के 48 घंटों के भीतर, फेसियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की उपस्थिति का निरीक्षण और निर्धारण करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
प्रभावित अंग की संवहनी तंत्रिकाओं का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें। रक्त की आपूर्ति में कमी या बढ़ती तंत्रिका क्षति को आपातकालीन स्थिति के रूप में उचित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
कार्यात्मक पुनर्वास
अगर किसी अन्य जगह पर चोट या सह-रुग्णता न हो, तो ऑपरेशन के बाद पहले दिन से ही कार्यात्मक व्यायाम शुरू किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्वाड्रिसेप्स का सममितीय संकुचन और घुटने की निष्क्रिय गति और टखने की सक्रिय गति।
प्रारंभिक सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों का उद्देश्य सर्जरी के बाद यथासंभव कम समय में घुटने के जोड़ की गति की अधिकतम सीमा प्राप्त करना है, अर्थात, 4 से 6 सप्ताह में घुटने के जोड़ की गति की पूरी सीमा को यथासंभव प्राप्त करना। सामान्यतः, सर्जरी घुटने की स्थिरता पुनर्निर्माण के उद्देश्य को प्राप्त करने में सक्षम होती है, जिससे प्रारंभिक अवस्था में सुधार संभव होता है।
गतिविधि। यदि सूजन कम होने का इंतज़ार करने के कारण कार्यात्मक व्यायाम में देरी की जाती है, तो यह कार्यात्मक स्वास्थ्य लाभ के लिए अनुकूल नहीं होगा।
भार वहन: आमतौर पर प्रारम्भिक अवस्था में भार वहन करने की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन अंतः-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए कम से कम 10 से 12 सप्ताह या बाद में भार वहन करने की सलाह दी जाती है।
घाव भरना: सर्जरी के बाद 2 हफ़्तों के भीतर घाव भरने पर बारीकी से नज़र रखें। अगर घाव में संक्रमण हो या घाव भरने में देरी हो, तो जल्द से जल्द सर्जरी करवानी चाहिए।
पोस्ट करने का समय: 16 अगस्त 2024
