ट्रांसआर्टिकुलर एक्सटर्नल फ्रेम फिक्सेशन के लिए पूर्व वर्णित पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी और स्थिति।
इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का पुनःस्थापन और स्थिरीकरण:
सीमित चीरा कटौती और निर्धारण का उपयोग किया जाता है। निचले जोड़दार सतह के फ्रैक्चर को छोटे एंटेरोमीडियल और एंटेरोलेटरल चीरों और मेनिस्कस के नीचे संयुक्त कैप्सूल के पार्श्व चीरे के माध्यम से सीधे देखा जा सकता है।
प्रभावित अंग का खिंचाव और बड़ी हड्डी के टुकड़ों को सीधा करने के लिए स्नायुबंधन का उपयोग, तथा मध्यवर्ती संपीड़न को खोदकर और खींचकर पुनः स्थापित किया जा सकता है।
टिबिअल पठार की चौड़ाई को बहाल करने पर ध्यान दें, और जब आर्टिकुलर सतह के नीचे एक हड्डी का दोष होता है, तो आर्टिकुलर सतह को रीसेट करने के लिए प्राइइंग के बाद आर्टिकुलर सतह को सहारा देने के लिए हड्डी का ग्राफ्टिंग करें।
मध्यवर्ती और पार्श्व प्लेटफार्मों की ऊंचाई पर ध्यान दें, ताकि कोई जोड़दार सतह चरण न हो।
रीसेट को बनाए रखने के लिए रीसेट क्लैंप या किर्श्नर पिन के साथ अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जाता है।
खोखले स्क्रू की नियुक्ति, स्क्रू को जोड़ की सतह के समानांतर और सबकॉन्ड्रल हड्डी में स्थित होना चाहिए, ताकि फिक्सेशन की ताकत बढ़ाई जा सके। स्क्रू की जांच के लिए इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी की जानी चाहिए और स्क्रू को कभी भी जोड़ में नहीं घुसाना चाहिए।
एपीफिसियल फ्रैक्चर का पुनः स्थान निर्धारण:
ट्रैक्शन से प्रभावित अंग की लंबाई और यांत्रिक अक्ष को पुनर्स्थापित किया जाता है।
टिबियल ट्यूबरोसिटी को स्पर्श करके तथा उसे पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के बीच स्थित करके प्रभावित अंग के घूर्णी विस्थापन को ठीक करने का ध्यान रखा जाता है।
प्रॉक्सिमल रिंग प्लेसमेंट
टिबियल पठार तनाव तार प्लेसमेंट के लिए सुरक्षित क्षेत्रों की सीमा:
पोपलीटल धमनी, पोपलीटल शिरा और टिबियल तंत्रिका टिबिया के पीछे चलती हैं, और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुलर सिर के पीछे चलती है। इसलिए, सुई का प्रवेश और निकास दोनों ही टिबियल पठार के सामने किया जाना चाहिए, यानी, सुई को स्टील की सुई में टिबिया की मध्य सीमा के सामने और फिबुला की पूर्ववर्ती सीमा के सामने प्रवेश करना चाहिए और बाहर निकलना चाहिए।
पार्श्विक भाग में, सुई को फिबुला के अग्र किनारे से डाला जा सकता है और अग्रमध्य भाग से या मध्य भाग से बाहर निकाला जा सकता है; मध्य प्रवेश बिंदु आमतौर पर टिबियल पठार के मध्य किनारे और उसके अग्र भाग पर होता है, ताकि तनाव तार को अधिक मांसपेशी ऊतक से गुजरने से रोका जा सके।
साहित्य में बताया गया है कि तनाव तार का प्रवेश बिंदु संधि सतह से कम से कम 14 मिमी दूर होना चाहिए, ताकि तनाव तार को संयुक्त कैप्सूल में प्रवेश करने और संक्रामक गठिया पैदा करने से रोका जा सके।
पहला तनाव तार रखें:
एक जैतून पिन का उपयोग किया जा सकता है, जिसे रिंग होल्डर पर लगे सेफ्टी पिन के माध्यम से डाला जाता है, जिससे जैतून का सिर सेफ्टी पिन के बाहर की ओर रह जाता है।
सहायक रिंग होल्डर की स्थिति को इस प्रकार बनाए रखता है कि वह संधि सतह के समानांतर रहे।
जैतून की पिन को नरम ऊतक और टिबियल पठार के माध्यम से ड्रिल करें, इसकी दिशा को नियंत्रित करने का ध्यान रखें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रवेश और निकास बिंदु एक ही तल में हों।
विपरीत दिशा से त्वचा से बाहर निकलने के बाद सुई को तब तक बाहर निकालते रहें जब तक जैतून का सिरा सेफ्टी पिन से संपर्क न कर ले।
वायर क्लैंप स्लाइड को विपरीत दिशा में स्थापित करें और ऑलिव पिन को वायर क्लैंप स्लाइड से गुजारें।
ऑपरेशन के दौरान हर समय टिबियल पठार को रिंग फ्रेम के केंद्र में रखने का ध्यान रखें।
गाइड के माध्यम से, एक दूसरा तनाव तार समानांतर में रखा जाता है, वह भी तार क्लैंप स्लाइड के विपरीत दिशा से होकर।
तीसरे तनाव तार को सुरक्षित सीमा में रखें, जहां तक संभव हो तनाव तार के पिछले सेट के साथ सबसे बड़े कोण में पार किया जाना चाहिए, आमतौर पर स्टील के तार के दो सेट 50 ° ~ 70 ° का कोण हो सकते हैं।
टेंशन तार पर प्रीलोड लागू किया जाता है:टाइटनर को पूरी तरह से टेंशन करें, टेंशन तार की नोक को टाइटनर से गुजारें, हैंडल को संपीड़ित करें, टेंशन तार पर कम से कम 1200N का प्रीलोड लागू करें, और फिर L-हैंडल लॉक लागू करें।
घुटने पर बाह्य स्थिरीकरण की उसी विधि को लागू करते हुए, जैसा कि पहले वर्णित किया गया है, डिस्टल टिबिया में कम से कम दो शैन्ज़ स्क्रू लगाएं, एकल-सशस्त्र बाह्य स्थिरीकरण यंत्र को जोड़ें, तथा इसे परिधीय बाह्य स्थिरीकरण यंत्र से जोड़ें, तथा स्थिरीकरण पूरा करने से पहले पुनः पुष्टि करें कि मेटाफिसिस और टिबियल स्टेम सामान्य यांत्रिक अक्ष और घूर्णी संरेखण में हैं।
यदि और अधिक स्थिरता की आवश्यकता हो, तो रिंग फ्रेम को कनेक्टिंग रॉड के साथ बाहरी फिक्सेशन आर्म से जोड़ा जा सकता है।
चीरा बंद करना
सर्जिकल चीरा परत दर परत बंद किया जाता है।
सुई मार्ग को अल्कोहल युक्त धुंध पट्टी से सुरक्षित किया जाता है।
ऑपरेशन के बाद का प्रबंधन
फेशियल सिंड्रोम और तंत्रिका चोट
चोट लगने के 48 घंटों के भीतर, फेशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की उपस्थिति का निरीक्षण और निर्धारण करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
प्रभावित अंग की संवहनी नसों का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें। खराब रक्त आपूर्ति या प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी हानि को आपातकालीन स्थिति के रूप में उचित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
कार्यात्मक पुनर्वास
यदि किसी अन्य स्थान पर चोट या सह-रुग्णता न हो तो ऑपरेशन के बाद पहले दिन से ही कार्यात्मक व्यायाम शुरू किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्वाड्रिसेप्स का आइसोमेट्रिक संकुचन और घुटने की निष्क्रिय गति और टखने की सक्रिय गति।
प्रारंभिक सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों का उद्देश्य सर्जरी के बाद यथासंभव कम समय के लिए घुटने के जोड़ की अधिकतम गति सीमा प्राप्त करना है, यानी, 4 से 6 सप्ताह में घुटने के जोड़ की पूरी गति सीमा को यथासंभव प्राप्त करना। सामान्य तौर पर, सर्जरी घुटने की स्थिरता पुनर्निर्माण के उद्देश्य को प्राप्त करने में सक्षम है, जिससे जल्दी ठीक होने की अनुमति मिलती है।
गतिविधि। यदि सूजन कम होने का इंतजार करने के कारण कार्यात्मक व्यायाम में देरी की जाती है, तो यह कार्यात्मक सुधार के लिए अनुकूल नहीं होगा।
भार वहन करना: सामान्यतः प्रारम्भिक अवस्था में भार वहन करने की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन अंतः-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए कम से कम 10 से 12 सप्ताह या बाद में भार वहन करने की सलाह दी जाती है।
घाव भरना: सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के भीतर घाव भरने पर बारीकी से नज़र रखें। अगर घाव में संक्रमण हो या घाव भरने में देरी हो, तो जल्द से जल्द सर्जरी करवानी चाहिए।
पोस्ट करने का समय: अगस्त-16-2024
