ट्रांसआर्टिकुलर एक्सटर्नल फ्रेम फिक्सेशन के लिए ऑपरेशन से पहले की तैयारी और स्थिति जैसा कि पहले बताया गया है।
इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग और फिक्सेशन：
सीमित चीरा कटौती और निर्धारण का उपयोग किया जाता है। अवर आर्टिकुलर सतह के फ्रैक्चर को सीधे छोटे एटरोमेडियल और एटरोलेटरल चीरों और मेनिस्कस के नीचे संयुक्त कैप्सूल के पार्श्व चीरे के माध्यम से देखा जा सकता है।
प्रभावित अंग का कर्षण और हड्डी के बड़े टुकड़ों को सीधा करने के लिए स्नायुबंधन का उपयोग, और मध्यवर्ती संपीड़न को चुभन और प्लकिंग द्वारा रीसेट किया जा सकता है।
टिबियल पठार की चौड़ाई को बहाल करने पर ध्यान दें, और जब आर्टिकुलर सतह के नीचे कोई हड्डी दोष हो, तो आर्टिकुलर सतह को रीसेट करने के प्रयास के बाद आर्टिकुलर सतह का समर्थन करने के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग करें।
औसत दर्जे और पार्श्व प्लेटफार्मों की ऊंचाई पर ध्यान दें, ताकि कोई कलात्मक सतह कदम न हो।
रीसेट को बनाए रखने के लिए रीसेट क्लैंप या किर्श्नर पिन के साथ अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जाता है।
निर्धारण की ताकत बढ़ाने के लिए खोखले स्क्रू, स्क्रू का प्लेसमेंट आर्टिकुलर सतह के समानांतर होना चाहिए और सबचॉन्ड्रल हड्डी में स्थित होना चाहिए। स्क्रू की जांच करने के लिए इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी की जानी चाहिए और स्क्रू को कभी भी जोड़ में नहीं डालना चाहिए।
एपीफिसियल फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग：
कर्षण प्रभावित अंग की लंबाई और यांत्रिक अक्ष को पुनर्स्थापित करता है।
प्रभावित अंग के घूर्णी विस्थापन को ठीक करने के लिए टिबिअल ट्यूबरोसिटी को टटोलकर और इसे पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के बीच उन्मुख करके देखभाल की जाती है।
समीपस्थ रिंग प्लेसमेंट
टिबियल पठार तनाव तार प्लेसमेंट के लिए सुरक्षित क्षेत्रों की सीमा：
पोपलीटल धमनी, पोपलीटल नस और टिबियल तंत्रिका टिबिया के पीछे चलती हैं, और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुलर सिर के पीछे चलती है। इसलिए, सुई का प्रवेश और निकास दोनों टिबियल पठार के पूर्वकाल से किया जाना चाहिए, अर्थात, सुई को टिबिया की औसत दर्जे की सीमा के पूर्वकाल और फाइबुला की पूर्वकाल सीमा के पूर्वकाल में स्टील सुई में प्रवेश और निकास करना चाहिए।
पार्श्व की ओर, सुई को फाइबुला के पूर्वकाल किनारे से डाला जा सकता है और पूर्वकाल की ओर से या औसत दर्जे की ओर से बाहर निकाला जा सकता है; औसत दर्जे का प्रवेश बिंदु आमतौर पर टिबियल पठार के औसत दर्जे के किनारे और उसके पूर्वकाल की ओर होता है, ताकि तनाव तार को अधिक मांसपेशियों के ऊतकों से गुजरने से रोका जा सके।
साहित्य में यह बताया गया है कि तनाव तार का प्रवेश बिंदु आर्टिकुलर सतह से कम से कम 14 मिमी होना चाहिए ताकि तनाव तार को संयुक्त कैप्सूल में प्रवेश करने और संक्रामक गठिया का कारण बनने से रोका जा सके।
पहला तनाव तार रखें:
एक ऑलिव पिन का उपयोग किया जा सकता है, जिसे रिंग होल्डर पर सुरक्षा पिन के माध्यम से पारित किया जाता है, जिससे ऑलिव हेड को सेफ्टी पिन के बाहर छोड़ दिया जाता है।
सहायक रिंग होल्डर की स्थिति को बनाए रखता है ताकि यह आर्टिकुलर सतह के समानांतर हो।
जैतून पिन को नरम ऊतक और टिबियल पठार के माध्यम से ड्रिल करें, इसकी दिशा को नियंत्रित करने का ध्यान रखें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रवेश और निकास बिंदु एक ही विमान में हैं।
विपरीत पक्ष से त्वचा से बाहर निकलने के बाद सुई को तब तक बाहर निकालना जारी रखें जब तक कि जैतून का सिर सुरक्षा पिन से संपर्क न कर ले।
वायर क्लैंप स्लाइड को विपरीत दिशा में स्थापित करें और ऑलिव पिन को वायर क्लैंप स्लाइड से गुजारें।
ऑपरेशन के दौरान हर समय टिबियल पठार को रिंग फ्रेम के केंद्र में रखने का ध्यान रखें।
गाइड के माध्यम से, एक दूसरा तनाव तार समानांतर में रखा जाता है, तार क्लैंप स्लाइड के विपरीत तरफ से भी।
तीसरे तनाव तार को रखें, जहां तक संभव हो एक सुरक्षित सीमा में होना चाहिए, तनाव तार के पिछले सेट को सबसे बड़े कोण में पार करना चाहिए, आमतौर पर स्टील तार के दो सेट 50 डिग्री ~ 70 डिग्री का कोण हो सकते हैं।
टेंशन तार पर प्रीलोड लगाया जाता है: टाइटनर को पूरी तरह से तनाव दें, टेंशन तार की नोक को टाइटनर से गुजारें, हैंडल को संपीड़ित करें, टेंशन तार पर कम से कम 1200N का प्रीलोड लगाएं और फिर एल-हैंडल लॉक लगाएं।
जैसा कि पहले बताया गया है, घुटने पर बाहरी निर्धारण की उसी विधि को लागू करते हुए, डिस्टल टिबिया में कम से कम दो शांज़ स्क्रू रखें, एकल-सशस्त्र बाहरी फिक्सेटर संलग्न करें, और इसे परिधीय बाहरी फिक्सेटर से कनेक्ट करें, और पुन: पुष्टि करें कि मेटाफिसिस और टिबियल स्टेम निर्धारण पूरा करने से पहले सामान्य यांत्रिक अक्ष और घूर्णी संरेखण में हैं।
यदि अधिक स्थिरता की आवश्यकता है, तो रिंग फ्रेम को कनेक्टिंग रॉड के साथ बाहरी निर्धारण बांह से जोड़ा जा सकता है।
चीरा बंद करना
सर्जिकल चीरे को परत दर परत बंद किया जाता है।
सुई पथ को अल्कोहल गॉज रैप्स से सुरक्षित किया जाता है।
पश्चात प्रबंधन
फेशियल सिंड्रोम और तंत्रिका चोट
चोट लगने के 48 घंटों के भीतर, फेशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की उपस्थिति का निरीक्षण करने और निर्धारित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
प्रभावित अंग की संवहनी तंत्रिकाओं का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें। बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति या प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल हानि को आपातकालीन स्थिति के रूप में उचित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
कार्यात्मक पुनर्वास
यदि कोई अन्य साइट पर चोट या सहरुग्णता न हो तो ऑपरेशन के बाद पहले दिन कार्यात्मक अभ्यास शुरू किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, क्वाड्रिसेप्स का आइसोमेट्रिक संकुचन और घुटने की निष्क्रिय गति और टखने की सक्रिय गति।
प्रारंभिक सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों का उद्देश्य सर्जरी के बाद यथासंभव कम समय के लिए घुटने के जोड़ की गति की अधिकतम सीमा प्राप्त करना है, अर्थात, 4~ में जितना संभव हो सके घुटने के जोड़ की गति की पूरी श्रृंखला प्राप्त करना है। 6 सप्ताह. सामान्य तौर पर, सर्जरी घुटने की स्थिरता के पुनर्निर्माण के उद्देश्य को प्राप्त करने में सक्षम होती है, जिससे जल्दी अनुमति मिलती है
गतिविधि। यदि सूजन कम होने की प्रतीक्षा के कारण कार्यात्मक व्यायाम में देरी हो रही है, तो यह कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति के लिए अनुकूल नहीं होगा।
वजन उठाना: आमतौर पर शुरुआती वजन उठाने की वकालत नहीं की जाती है, लेकिन डिज़ाइन किए गए इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए कम से कम 10 से 12 सप्ताह या बाद में।
घाव भरना: सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के भीतर घाव भरने का बारीकी से निरीक्षण करें। यदि घाव में संक्रमण या देरी से उपचार होता है, तो जितनी जल्दी हो सके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।
पोस्ट करने का समय: अगस्त-16-2024
