पहले से ही ट्रांसअर्टिकुलर बाहरी फ्रेम निर्धारण के लिए वर्णित के रूप में पूर्ववर्ती तैयारी और स्थिति।
इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग और फिक्सेशन：
सीमित आकस्मिक कमी और निर्धारण का उपयोग किया जाता है। हीन आर्टिकुलर सतह के फ्रैक्चर को सीधे छोटे एटरोमेडियल और एटरोलॉजल चीरों के माध्यम से और मेनिस्कस के नीचे संयुक्त कैप्सूल के पार्श्व चीरा के माध्यम से कल्पना की जा सकती है।
प्रभावित अंग का कर्षण और बड़े हड्डियों के टुकड़ों को सीधा करने के लिए स्नायुबंधन का उपयोग, और मध्यवर्ती संपीड़न को चुभने और प्लकिंग करके रीसेट किया जा सकता है।
टिबिअल पठार की चौड़ाई को बहाल करने पर ध्यान दें, और जब आर्टिकुलर सतह के नीचे एक हड्डी दोष होता है, तो आर्टिकुलर सतह को रीसेट करने के लिए पीटने के बाद आर्टिकुलर सतह का समर्थन करने के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग करें।
औसत दर्जे का और पार्श्व प्लेटफार्मों की ऊंचाई पर ध्यान दें, ताकि कोई आर्टिकुलर सतह कदम न हो।
रीसेट को बनाए रखने के लिए एक रीसेट क्लैंप या किर्स्चनर पिन के साथ अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जाता है।
खोखले शिकंजा का प्लेसमेंट, स्क्रू आर्टिकुलर सतह के समानांतर होना चाहिए और फिक्सेशन की ताकत को बढ़ाने के लिए, उपचंड्रल हड्डी में स्थित होना चाहिए। इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी को शिकंजा की जांच करने और संयुक्त में कभी भी शिकंजा नहीं चलाने के लिए किया जाना चाहिए।
एपिफ़िसियल फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग：
कर्षण प्रभावित अंग की लंबाई और यांत्रिक अक्ष को पुनर्स्थापित करता है।
टिबिअल ट्यूबरोसिटी को टालकर और पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के बीच इसे उन्मुख करके प्रभावित अंग के घूर्णी विस्थापन को सही करने के लिए देखभाल की जाती है।
प्रॉक्सिमल रिंग प्लेसमेंट
टिबियल पठार तनाव तार प्लेसमेंट के लिए सुरक्षित क्षेत्रों की रेंज：
पोपलीटियल धमनी, पोपलीटियल नस और टिबियल तंत्रिका टिबिया के पीछे चलती हैं, और आम पेरोनियल तंत्रिका फाइब्युलर हेड के पीछे चलती है। इसलिए, सुई के प्रवेश और निकास दोनों को टिबिअल पठार के लिए पूर्वकाल किया जाना चाहिए, अर्थात, सुई को टिबिया की औसत दर्जे की सीमा तक स्टील सुई पूर्वकाल में प्रवेश करना चाहिए और फाइबुला की पूर्वकाल सीमा पर पूर्वकाल करना चाहिए।
पार्श्व पक्ष पर, सुई को फाइबुला के पूर्वकाल के किनारे से डाला जा सकता है और एटरोमेडियल पक्ष से या औसत दर्जे का पक्ष से बाहर निकाला जा सकता है; औसत दर्जे का प्रवेश बिंदु आमतौर पर टिबिअल पठार और उसके पूर्वकाल की ओर के औसत दर्जे के किनारे पर होता है, ताकि तनाव के तार को अधिक मांसपेशियों के ऊतकों से गुजरने से बचें।
साहित्य में यह बताया गया है कि तनाव के तार का प्रवेश बिंदु आर्टिकुलर सतह से कम से कम 14 मिमी होना चाहिए ताकि तनाव के तार को संयुक्त कैप्सूल में प्रवेश करने और संक्रामक गठिया पैदा करने से रोका जा सके।
पहला तनाव तार रखें:
एक जैतून पिन का उपयोग किया जा सकता है, जो रिंग धारक पर सुरक्षा पिन के माध्यम से पारित किया जाता है, जिससे सुरक्षा पिन के बाहर जैतून का सिर छोड़ देता है।
सहायक रिंग धारक की स्थिति को बनाए रखता है ताकि यह आर्टिकुलर सतह के समानांतर हो।
नरम ऊतक के माध्यम से और टिबिअल पठार के माध्यम से जैतून के पिन को ड्रिल करें, यह सुनिश्चित करने के लिए इसकी दिशा को नियंत्रित करने के लिए ध्यान रखें कि प्रवेश और निकास बिंदु एक ही विमान में हैं।
Contralateral पक्ष से त्वचा से बाहर निकलने के बाद सुई से बाहर निकलना जारी रखें जब तक कि जैतून का सिर सुरक्षा पिन से संपर्क नहीं करता है।
वायर क्लैंप स्लाइड को कंट्रैटरल साइड पर स्थापित करें और वायर क्लैंप स्लाइड के माध्यम से जैतून के पिन को पास करें।
ऑपरेशन के दौरान हर समय रिंग फ्रेम के केंद्र में टिबियल पठार को रखने के लिए ध्यान रखें।
गाइड के माध्यम से, एक दूसरे तनाव तार को समानांतर में रखा जाता है, वायर क्लैंप स्लाइड के विपरीत दिशा के माध्यम से भी।
तीसरे तनाव के तार को रखें, जहां तक संभव हो एक सुरक्षित सीमा में होना चाहिए, जहां तक तनाव के तार के पिछले सेट के साथ सबसे बड़े कोण में क्रॉस हो, आमतौर पर स्टील के तार के दो सेट 50 ° ~ 70 ° का कोण हो सकते हैं।
टेंशन वायर पर लागू प्रीलोड: पूरी तरह से टेंशन टेंशनर, टेंशनर के माध्यम से टेंशन वायर की नोक पास करें, हैंडल को संपीड़ित करें, टेंशन वायर के लिए कम से कम 1200N का प्रीलोड लागू करें, और फिर एल-हैंडल लॉक को लागू करें।
घुटने के पार बाहरी निर्धारण की एक ही विधि को लागू करते हुए, जैसा कि पहले वर्णित है, डिस्टल टिबिया में कम से कम दो Schanz शिकंजा रखें, एकल-सशस्त्र बाहरी फिक्सेटर को संलग्न करें, और इसे परिधि बाहरी फिक्सर से कनेक्ट करें, और पुन: पुष्टि करें कि मेटाफिसिस और टिबियल स्टेम सामान्य यांत्रिक अक्ष में हैं और निर्धारण पूरा करने से पहले घूर्णी संरेखण।
यदि आगे स्थिरता की आवश्यकता होती है, तो रिंग फ्रेम को एक कनेक्टिंग रॉड के साथ बाहरी निर्धारण शाखा से जोड़ा जा सकता है।
चीरा बंद करना
सर्जिकल चीरा परत द्वारा बंद परत है।
सुई पथ को अल्कोहल धुंध के साथ संरक्षित किया जाता है।
पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन
फासिअल सिंड्रोम और तंत्रिका चोट
चोट के बाद 48h के भीतर, फेशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की उपस्थिति का निरीक्षण करने और निर्धारित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।
प्रभावित अंग की संवहनी नसों का ध्यान से निरीक्षण करें। बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति या प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल हानि को आपातकालीन स्थिति के रूप में उचित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
कार्यात्मक पुनर्वास
पहले पोस्टऑपरेटिव डे पर कार्यात्मक अभ्यास शुरू किए जा सकते हैं यदि कोई अन्य साइट की चोट या कॉमोरिडिटीज नहीं हैं। उदाहरण के लिए, क्वाड्रिसेप्स का आइसोमेट्रिक संकुचन और घुटने के निष्क्रिय आंदोलन और टखने के सक्रिय आंदोलन।
प्रारंभिक सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों का उद्देश्य सर्जरी के बाद संभव के रूप में कम समय के लिए घुटने के जोड़ की गति की अधिकतम सीमा प्राप्त करना है, अर्थात, घुटने के जोड़ की गति की पूरी श्रृंखला को 4 ~ 6 सप्ताह में जितना संभव हो उतना प्राप्त करना है। सामान्य तौर पर, सर्जरी घुटने की स्थिरता पुनर्निर्माण के उद्देश्य को प्राप्त करने में सक्षम है, जिससे जल्दी की अनुमति मिलती है
गतिविधि। यदि सूजन के कम होने की प्रतीक्षा करने के कारण कार्यात्मक अभ्यास में देरी हो रही है, तो यह कार्यात्मक वसूली के लिए अनुकूल नहीं होगा।
वजन-असर: प्रारंभिक वजन-असर आमतौर पर वकालत नहीं की जाती है, लेकिन कम से कम 10 से 12 सप्ताह या बाद में डिज़ाइन किए गए इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए।
घाव भरने: सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के भीतर घाव भरने का बारीकी से निरीक्षण करें। यदि घाव संक्रमण या देरी से उपचार होता है, तो जल्द से जल्द सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।
पोस्ट टाइम: अगस्त -16-2024
