कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन में पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के लिए हेराप्यूटिक रणनीतियाँ

कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो न केवल रोगियों के लिए कई सर्जिकल वार लाता है, बल्कि विशाल चिकित्सा संसाधनों का भी उपभोग करता है। पिछले 10 वर्षों में, कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण दर में काफी कमी आई है, लेकिन कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरने वाले रोगियों की वर्तमान वृद्धि दर संक्रमण दर में कमी की दर से अधिक हो गई है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की समस्या को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

I. रुग्णता के कारण

पोस्ट-आर्टिफिकल संयुक्त प्रतिस्थापन संक्रमणों को दवा प्रतिरोधी प्रेरक जीवों के साथ अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण के रूप में माना जाना चाहिए। सबसे आम स्टैफिलोकोकस है, 70% से 80% के लिए लेखांकन, ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबेस और गैर-ए समूह स्ट्रेप्टोकोकी भी आम हैं।

Ii रोगजनन

संक्रमण को दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: एक प्रारंभिक संक्रमण है और दूसरा देर से संक्रमण है या देर से शुरू होने वाला संक्रमण है। प्रारंभिक संक्रमण सर्जरी के दौरान संयुक्त में बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष प्रवेश के कारण होता है और आमतौर पर स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस होते हैं। देर से शुरू होने वाले संक्रमण रक्त-जनित संचरण के कारण होते हैं और सबसे अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस होते हैं। जिन जोड़ों पर संचालित किया गया है, वे संक्रमित होने की अधिक संभावना रखते हैं। उदाहरण के लिए, कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद संशोधन के मामलों में 10% संक्रमण दर है, और संक्रमण की दर उन लोगों में भी अधिक है, जिनके पास संधिशोथ के लिए संयुक्त प्रतिस्थापन है।

अधिकांश संक्रमण ऑपरेशन के बाद कुछ महीनों के भीतर होते हैं, जल्द से जल्द ऑपरेशन के बाद पहले दो हफ्तों में दिखाई दे सकता है, लेकिन तीव्र संयुक्त सूजन, दर्द और बुखार के शुरुआती मुख्य अभिव्यक्तियों के उद्भव से कुछ साल पहले भी देर से, बुखार के लक्षणों को अन्य जटिलताओं से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, मूत्र संबंधी ट्रैक्ट संक्रमण और इतने पर।

शुरुआती संक्रमण के मामले में, शरीर का तापमान न केवल ठीक नहीं होता है, बल्कि सर्जरी के तीन दिन बाद उठता है। जोड़ों का दर्द न केवल धीरे -धीरे कम होता है, बल्कि धीरे -धीरे बढ़ जाता है, और आराम करने में दर्द होता है। चीरा से असामान्य oozing या स्राव है। इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, और बुखार को आसानी से शरीर के अन्य हिस्सों जैसे फेफड़े या मूत्र पथ में पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। यह भी महत्वपूर्ण है कि वसा द्रवीकरण जैसे सामान्य सामान्य ओजिंग के रूप में केवल आकस्मिक ओजिंग को खारिज कर दिया जाए। यह पहचानना भी महत्वपूर्ण है कि संक्रमण सतही ऊतकों में स्थित है या कृत्रिम अंग के आसपास गहरी है।

उन्नत संक्रमण वाले रोगियों में, जिनमें से अधिकांश ने अस्पताल छोड़ दिया है, संयुक्त सूजन, दर्द और बुखार गंभीर नहीं हो सकता है। आधे रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है। स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस केवल 10% रोगियों में बढ़ी हुई सफेद रक्त कोशिका की गिनती के साथ एक दर्द रहित संक्रमण का कारण बन सकता है। ऊंचा रक्त अवसादन अधिक सामान्य है लेकिन फिर से विशिष्ट नहीं है। दर्द को कभी -कभी प्रोस्थेटिक शिथिलता के रूप में गलत समझा जाता है, बाद वाले दर्द को आंदोलन से जुड़ा होता है जिसे आराम से राहत दी जानी चाहिए, और भड़काऊ दर्द जो आराम से राहत नहीं देता है। हालांकि, यह सुझाव दिया गया है कि प्रोस्थेसिस ढीला करने का मुख्य कारण क्रोनिक संक्रमण में देरी हो रही है।

Iii। निदान

1। हेमेटोलॉजिकल परीक्षा:

मुख्य रूप से व्हाइट ब्लड सेल काउंट प्लस वर्गीकरण, इंटरल्यूकिन 6 (आईएल -6), सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) शामिल हैं। हेमेटोलॉजिकल परीक्षा के फायदे सरल और आसान हैं, और परिणाम जल्दी से प्राप्त किए जा सकते हैं; ईएसआर और सीआरपी में कम विशिष्टता है; IL-6 प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में पेरिप्रोस्टेटिक संक्रमण का निर्धारण करने में बहुत मूल्य है।

2. IMAGING परीक्षा:

एक्स-रे फिल्म: संक्रमण के निदान के लिए न तो संवेदनशील और न ही विशिष्ट।

घुटने के प्रतिस्थापन संक्रमण की एक्स-रे फिल्म

आर्थ्रोग्राफी: संक्रमण के निदान में मुख्य प्रतिनिधि प्रदर्शन श्लेष द्रव और फोड़ा का बहिर्वाह है।

सीटी: संयुक्त पुतला, साइनस ट्रैक्ट्स, नरम ऊतक फोड़े, हड्डी का कटाव, पेरिप्रोस्टेटिक हड्डी पुनरुत्थान का दृश्य।

MRI: संयुक्त द्रव और फोड़े के शुरुआती पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील, व्यापक रूप से पेरिप्रोस्टेटिक संक्रमणों के निदान में उपयोग नहीं किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड: द्रव संचय।

3. संभोग दवा

Technetium-99 बोन स्कैन में 33% की संवेदनशीलता और आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्टेटिक संक्रमण के निदान के लिए 86% की विशिष्टता है, और इंडियम -111 लेबल किए गए ल्यूकोसाइट स्कैन को पेरिप्रोस्टेटिक संक्रमणों के निदान के लिए अधिक मूल्यवान है, 77% की संवेदनशीलता और 86% की एक विशिष्टता के साथ। जब आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों की परीक्षा के लिए दो स्कैन का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एक उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता प्राप्त की जा सकती है। यह परीक्षण अभी भी पेरिप्रोस्टेटिक संक्रमणों के निदान के लिए परमाणु चिकित्सा में सोने का मानक है। फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज-पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (एफडीजी-पीईटी)। यह संक्रमित क्षेत्र में बढ़े हुए ग्लूकोज अपटेक के साथ भड़काऊ कोशिकाओं का पता लगाता है।

4। आणविक जीव विज्ञान तकनीक

पीसीआर: उच्च संवेदनशीलता, झूठी सकारात्मक

जीन चिप प्रौद्योगिकी: अनुसंधान चरण।

5। आर्थ्रोसेंटेसिस:

संयुक्त द्रव, बैक्टीरियल संस्कृति और दवा संवेदनशीलता परीक्षण की साइटोलॉजिकल परीक्षा।

यह विधि सरल, तेज और सटीक है

हिप संक्रमणों में, बढ़े हुए ईएसआर और सीआरपी के साथ संयोजन में एक संयुक्त द्रव ल्यूकोसाइट गिनती> 3,000/एमएल पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण की उपस्थिति के लिए सबसे अच्छा मानदंड है।

6। अंतर्गर्भाशयी तेजी से जमे हुए खंड हिस्टोपैथोलॉजी

पेरिप्रोस्थेटिक ऊतक के रैपिड इंट्राऑपरेटिव फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्राऑपरेटिव विधि है। फेल्डमैन के डायग्नोस्टिक मानदंड, यानी, कम से कम 5 अलग -अलग सूक्ष्म क्षेत्रों में प्रति उच्च आवर्धन (400x) प्रति 5 न्यूट्रोफिल से अधिक या बराबर, अक्सर जमे हुए वर्गों पर लागू होते हैं। यह दिखाया गया है कि इस पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 80% और 90% से अधिक होगी। यह विधि वर्तमान में अंतर्गर्भाशयी निदान के लिए सोने का मानक है।

7। रोग संबंधी ऊतक की बैक्टीरियल संस्कृति

पेरिप्रोस्टेटिक ऊतकों की बैक्टीरियल संस्कृति में संक्रमण का निदान करने के लिए उच्च विशिष्टता होती है और इसे पेरिप्रोस्टेटिक संक्रमणों के निदान के लिए सोने के मानक के रूप में माना जाता है, और इसका उपयोग दवा संवेदनशीलता परीक्षण के लिए भी किया जा सकता है।

Iv। विभेदक निदानs

स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के कारण होने वाले दर्द रहित प्रोस्थेटिक जोड़ों के संक्रमण प्रोस्थेटिक शिथिलता से अंतर करना अधिक कठिन होते हैं। एक्स-रे और अन्य परीक्षणों द्वारा इसकी पुष्टि की जानी चाहिए।

वी। उपचार

1। सरल एंटीबायोटिक रूढ़िवादी उपचार

Tsakaysma और SE, GAWA ने पोस्ट आर्थ्रोप्लास्टी संक्रमणों को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया, टाइप I स्पर्शोन्मुख प्रकार, रोगी केवल संशोधन सर्जरी टिशू कल्चर में बैक्टीरिया की वृद्धि पाई जाती है, और कम से कम दो नमूने एक ही बैक्टीरिया के साथ सुसंस्कृत होते हैं; टाइप II एक प्रारंभिक संक्रमण है, जो सर्जरी के एक महीने के भीतर होता है; टाइप आईआईएल एक विलंबित क्रोनिक संक्रमण है; और टाइप IV एक तीव्र हेमेटोजेनस संक्रमण है। एंटीबायोटिक उपचार का सिद्धांत संवेदनशील, पर्याप्त मात्रा और समय है। और प्रीऑपरेटिव संयुक्त गुहा पंचर और इंट्राऑपरेटिव टिशू कल्चर एंटीबायोटिक दवाओं के सही चयन के लिए बहुत महत्व हैं। यदि बैक्टीरिया की संस्कृति टाइप I संक्रमण के लिए सकारात्मक है, तो 6 सप्ताह के लिए संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं का सरल अनुप्रयोग अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकता है।

2। प्रोस्थेसिस रिटेंशन, डिब्रिडमेंट और ड्रेनेज, ट्यूब सिंचाई सर्जरी

आघात रिटेनिंग प्रोस्थेसिस उपचार के आधार को अपनाने का आधार यह है कि कृत्रिम अंग स्थिर और तीव्र संक्रमण है। संक्रामक जीव स्पष्ट है, बैक्टीरियल वायरलेंस कम है और संवेदनशील एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हैं, और लाइनर या स्पेसर को डिब्रिडमेंट के दौरान बदला जा सकता है। अकेले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ केवल 6% की इलाज की दर और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ 27% प्लस डिब्रिडमेंट और प्रोस्थेसिस संरक्षण के साथ साहित्य में बताया गया है।

यह प्रारंभिक चरण के संक्रमण या अच्छे प्रोस्थेसिस फिक्सेशन के साथ तीव्र हेमेटोजेनस संक्रमण के लिए उपयुक्त है; इसके अलावा, यह स्पष्ट है कि संक्रमण एक कम वायरलेंस बैक्टीरियल संक्रमण है जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रति संवेदनशील है। दृष्टिकोण में पूरी तरह से डिब्रिडमेंट, एंटीमाइक्रोबियल फ्लशिंग और ड्रेनेज (अवधि 6 सप्ताह), और पोस्टऑपरेटिव सिस्टेमिक इंट्रावेनस एंटीमाइक्रोबियल (अवधि 6 सप्ताह से 6 महीने) शामिल हैं। नुकसान: उच्च विफलता दर (45%तक), लंबी उपचार अवधि।

3। एक चरण संशोधन सर्जरी

इसमें कम आघात, कम अस्पताल में रहने, कम चिकित्सा लागत, कम घाव का निशान और संयुक्त कठोरता के फायदे हैं, जो सर्जरी के बाद संयुक्त कार्य की वसूली के लिए अनुकूल है। यह विधि मुख्य रूप से प्रारंभिक संक्रमण और तीव्र हेमेटोजेनस संक्रमण के उपचार के लिए उपयुक्त है।

एक-चरण प्रतिस्थापन, यानी, एक-चरण विधि, कम विषाक्तता संक्रमणों, पूरी तरह से डिब्रिडमेंट, एंटीबायोटिक हड्डी सीमेंट और संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता तक सीमित है। इंट्राऑपरेटिव टिशू फ्रोजन सेक्शन के परिणामों के आधार पर, यदि 5 से कम ल्यूकोसाइट्स/उच्च आवर्धन क्षेत्र हैं। यह एक कम विषाक्तता संक्रमण का विचारोत्तेजक है। पूरी तरह से डिब्रिडमेंट के बाद एक चरण आर्थ्रोप्लास्टी का प्रदर्शन किया गया था और संक्रमण की पुनरावृत्ति नहीं थी पोस्टऑपरेटिव रूप से।

पूरी तरह से डिब्रिडमेंट के बाद, प्रोस्थेसिस को एक खुली प्रक्रिया की आवश्यकता के बिना तुरंत बदल दिया जाता है। इसमें छोटे आघात, लघु उपचार अवधि और कम लागत के फायदे हैं, लेकिन पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की पुनरावृत्ति दर अधिक है, जो आंकड़ों के अनुसार लगभग 23% ~ 73% है। एक-चरण प्रोस्थेसिस रिप्लेसमेंट मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त है, निम्नलिखित में से किसी के संयोजन के बिना: (1) प्रतिस्थापन संयुक्त पर कई सर्जरी का इतिहास; (2) साइनस ट्रैक्ट गठन; (3) गंभीर संक्रमण (जैसे सेप्टिक), इस्किमिया और आसपास के ऊतकों के निशान; (4) आंशिक सीमेंट शेष के साथ आघात का अधूरा मलबे; (5) ओस्टियोमाइलाइटिस के एक्स-रे विचारोत्तेजक; (6) हड्डी के दोषों को हड्डी के ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है; (7) मिश्रित संक्रमण या अत्यधिक वायरल बैक्टीरिया (जैसे स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया); (8) हड्डी के नुकसान की आवश्यकता होती है, जो हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है; (9) हड्डी के नुकसान की आवश्यकता हड्डी ग्राफ्टिंग; और (10) हड्डी के ग्राफ्ट्स को हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, विशेष रूप से स्यूडोमोनास, आदि), या फंगल संक्रमण, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण; (() बैक्टीरियल संस्कृति स्पष्ट नहीं है।

4। दूसरा-चरण संशोधन सर्जरी

यह पिछले 20 वर्षों में सर्जनों द्वारा पसंद किया गया है क्योंकि इसकी विस्तृत श्रृंखला के संकेतों (पर्याप्त हड्डी द्रव्यमान, समृद्ध पेरिअर्टिकुलर नरम ऊतकों) और संक्रमण के उन्मूलन की उच्च दर है।

स्पेसर्स, एंटीबायोटिक वाहक, एंटीबायोटिक्स

उपयोग की जाने वाली स्पेसर तकनीक के बावजूद, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सीमेंटेड फिक्सेशन संयुक्त में एंटीबायोटिक दवाओं की एकाग्रता को बढ़ाने और संक्रमण की इलाज की दर को बढ़ाने के लिए आवश्यक है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स टोब्रामाइसिन, जेंटामाइसिन और वैनकोमाइसिन हैं।

अंतर्राष्ट्रीय आर्थोपेडिक समुदाय ने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद गहरे संक्रमण के लिए सबसे प्रभावी उपचार को मान्यता दी है। दृष्टिकोण में पूरी तरह से डिब्रिडमेंट, प्रोस्थेसिस और विदेशी निकाय को हटाने, एक संयुक्त स्पेसर का प्लेसमेंट, कम से कम 6 सप्ताह के लिए अंतःशिरा संवेदनशील रोगाणुरोधी का उपयोग जारी है, और अंत में, संक्रमण के प्रभावी नियंत्रण के बाद, प्रोस्थेसिस के पुनर्मिलन के बाद।

लाभ:

बैक्टीरियल प्रजातियों और संवेदनशील रोगाणुरोधी एजेंटों की पहचान करने के लिए पर्याप्त समय, जिसका उपयोग संशोधन सर्जरी से पहले प्रभावी ढंग से किया जा सकता है।

संक्रमण के अन्य प्रणालीगत foci के संयोजन को समयबद्ध तरीके से इलाज किया जा सकता है।

नेक्रोटिक ऊतक और विदेशी निकायों को अधिक अच्छी तरह से हटाने के लिए डिब्रिडमेंट के दो अवसर हैं, जो पोस्टऑपरेटिव संक्रमणों की पुनरावृत्ति की दर को काफी कम कर देता है।

नुकसान:

री-एनेस्टीसिया और सर्जरी जोखिम को बढ़ाते हैं।

लंबे समय तक उपचार की अवधि और उच्च चिकित्सा लागत।

पोस्टऑपरेटिव फंक्शनल रिकवरी खराब और धीमी है।

आर्थ्रोप्लास्टी: लगातार संक्रमणों के लिए उपयुक्त है जो उपचार का जवाब नहीं देते हैं, या बड़ी हड्डी के दोषों के लिए; रोगी की स्थिति पुनर्संरचना और पुनर्निर्माण विफलता को सीमित करती है। अवशिष्ट पोस्टऑपरेटिव दर्द, गतिशीलता, खराब संयुक्त स्थिरता, अंग को छोटा करने, कार्यात्मक प्रभाव की सहायता के लिए ब्रेसिज़ के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता, आवेदन का दायरा सीमित है।

आर्थ्रोप्लास्टी: पोस्टऑपरेटिव संक्रमणों के लिए पारंपरिक उपचार, अच्छे पोस्टऑपरेटिव स्थिरता और दर्द से राहत के साथ। नुकसान में अंग का छोटा होना, गेट विकार और संयुक्त गतिशीलता का नुकसान शामिल है।

विच्छेदन: यह पोस्टऑपरेटिव गहरे संक्रमण के उपचार के लिए अंतिम उपाय है। के लिए उपयुक्त: (1) अपूरणीय गंभीर हड्डी हानि, नरम ऊतक दोष; (2) मजबूत जीवाणु विषाणु, मिश्रित संक्रमण, रोगाणुरोधी उपचार अप्रभावी है, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत विषाक्तता, जीवन-धमकी; (3) क्रोनिक संक्रमित रोगियों की संशोधन सर्जरी की कई विफलता का इतिहास है।

Vi। रोकथाम

1। प्रीऑपरेटिव कारक:

रोगी की प्रीऑपरेटिव स्थिति का अनुकूलन करें और सभी मौजूदा संक्रमणों को प्रीऑपरेटिव रूप से ठीक किया जाना चाहिए। सबसे आम रक्त वहन करने वाले संक्रमण त्वचा, मूत्र पथ और श्वसन पथ से होते हैं। कूल्हे या घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में, निचले छोरों की त्वचा अखंड रहना चाहिए। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियुरिया, जो बुजुर्ग रोगियों में आम है, को प्रीऑपरेटिव रूप से इलाज करने की आवश्यकता नहीं है; एक बार लक्षण होने के बाद उन्हें तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। टॉन्सिलिटिस, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, और टिनिया पेडिस वाले मरीजों में संक्रमण के स्थानीय foci को समाप्त करना चाहिए। बड़े दंत संचालन रक्तप्रवाह के संक्रमण का एक संभावित स्रोत हैं, और हालांकि बचा जाता है, यदि दंत संचालन आवश्यक है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि ऐसी प्रक्रियाओं को आर्थ्रोप्लास्टी से पहले किया जाए। खराब सामान्य स्थितियों जैसे कि एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, संयुक्त मधुमेह और पुरानी मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों को प्रणालीगत स्थिति में सुधार करने के लिए प्राथमिक रोग के लिए आक्रामक और जल्दी इलाज किया जाना चाहिए।

2। इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन:

(1) पूरी तरह से सड़न रोकनेवाला तकनीकों और उपकरणों को भी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए नियमित चिकित्सीय दृष्टिकोण में नियोजित किया जाना चाहिए।

(2) प्रीऑपरेटिव अस्पताल में भर्ती होने के लिए कम से कम उस जोखिम को कम करने के लिए कि रोगी की त्वचा अस्पताल से प्राप्त बैक्टीरियल उपभेदों के साथ उपनिवेशित हो सकती है, और सर्जरी के दिन नियमित उपचार किया जाना चाहिए।

(३) त्वचा की तैयारी के लिए प्रीऑपरेटिव क्षेत्र को ठीक से तैयार किया जाना चाहिए।

(४) सर्जिकल गाउन, मास्क, टोपी, और लामिनार फ्लो ऑपरेटिंग थिएटर ऑपरेटिंग थियेटर में एयरबोर्न बैक्टीरिया को कम करने में प्रभावी हैं। डबल दस्ताने पहनने से सर्जन और रोगी के बीच हाथ के संपर्क का खतरा कम हो सकता है और इसकी सिफारिश की जा सकती है।

(५) यह नैदानिक ​​रूप से साबित हो गया है कि अधिक प्रतिबंधात्मक, विशेष रूप से टिका हुआ, प्रोस्थेसिस का उपयोग गैर-प्रतिबंधात्मक कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में संक्रमण का अधिक जोखिम है, जो अपघर्षक धातु के मलबे के कारण फागोसाइटोसिस गतिविधि को कम करता है, और इसलिए इसे प्रोस्थेसिस चयन में बचा जाना चाहिए।

(6) ऑपरेटर की सर्जिकल तकनीक में सुधार करें और ऑपरेशन की अवधि को छोटा कर दें (यदि संभव हो तो 2.5 एच)। सर्जिकल अवधि का छोटा होना हवा के संपर्क में आने के समय को कम कर सकता है, जो बदले में टूर्निकेट के उपयोग के समय को कम कर सकता है। सर्जरी के दौरान किसी न किसी ऑपरेशन से बचें, घाव को बार-बार सिंचित किया जा सकता है (स्पंदित सिंचित बंदूक सबसे अच्छी है), और आयोडीन-वाष्प विसर्जन को दूषित होने के लिए संदिग्ध चीरों के लिए लिया जा सकता है।

3। पोस्टऑपरेटिव कारक:

(1) सर्जिकल ब्लो इंसुलिन प्रतिरोध को प्रेरित करता है, जिससे हाइपरग्लाइकेमिया हो सकता है, एक ऐसी घटना जो कई हफ्तों तक पोस्टऑपरेटिव रूप से बनी रह सकती है और रोगी को घाव से संबंधित जटिलताओं के लिए प्रेरित करती है, और जो, इसके अलावा, गैर-मधुमेह रोगियों में भी होती है। इसलिए, क्लिनिकल पोस्टऑपरेटिव ब्लड ग्लूकोज मॉनिटरिंग समान रूप से महत्वपूर्ण है।

(2) गहरी नस के घनास्त्रता से हेमेटोमा और परिणामस्वरूप घाव से संबंधित समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है। एक केस-कंट्रोल अध्ययन में पाया गया कि गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए कम आणविक हेपरिन के पोस्टऑपरेटिव अनुप्रयोग संक्रमण की संभावना को कम करने में फायदेमंद था।

(3) बंद जल निकासी संक्रमण के लिए प्रवेश का एक संभावित पोर्टल है, लेकिन घाव संक्रमण दरों के लिए इसके संबंधों का विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। प्रारंभिक परिणाम बताते हैं कि एनाल्जेसिक के पश्चात प्रशासन के रूप में उपयोग किए जाने वाले इंट्रा-आर्टिकुलर कैथेटर भी घाव के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं।

4। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस:

वर्तमान में, सर्जरी से पहले और बाद में व्यवस्थित रूप से प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी खुराक के नियमित नैदानिक ​​अनुप्रयोग पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करता है। सेफलोस्पोरिन को ज्यादातर नैदानिक ​​रूप से पसंद के एंटीबायोटिक के रूप में उपयोग किया जाता है, और एंटीबायोटिक उपयोग के समय और सर्जिकल साइट संक्रमणों की दर के बीच एक यू-आकार का वक्र संबंध होता है, जिसमें एंटीबायोटिक उपयोग के लिए इष्टतम समय सीमा से पहले और बाद में संक्रमण का अधिक जोखिम होता है। हाल ही में एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि चीरा से पहले 30 से 60 मिनट के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग सबसे कम संक्रमण दर में था। इसके विपरीत, कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के एक अन्य प्रमुख अध्ययन ने चीरा के पहले 30 मिनट के भीतर प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण की सबसे कम दर दिखाई। इसलिए प्रशासन के समय को आमतौर पर ऑपरेशन से पहले 30 मिनट माना जाता है, एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान सर्वोत्तम परिणाम के साथ। एंटीबायोटिक दवाओं की एक और रोगनिरोधी खुराक सर्जरी के बाद दी गई है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आमतौर पर तीसरे पोस्टऑपरेटिव दिन तक किया जाता है, लेकिन चीन में, यह बताया जाता है कि वे आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह तक लगातार उपयोग किए जाते हैं। हालांकि, आम सहमति यह है कि शक्तिशाली व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग को तब तक बचा जाना चाहिए जब तक कि विशेष परिस्थितियां न हों, और यदि एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग आवश्यक है, तो कवक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीफंगल दवाओं का उपयोग करना उचित है। वैनकोमाइसिन को मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस को ले जाने वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रभावी दिखाया गया है। एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग लंबे समय तक सर्जरी के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें द्विपक्षीय सर्जरी शामिल हैं, खासकर जब एंटीबायोटिक आधा जीवन कम होता है।

5। हड्डी सीमेंट के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग:

एंटीबायोटिक-इनफ्यूज्ड सीमेंट का उपयोग पहली बार नॉर्वे में आर्थ्रोप्लास्टी में भी किया गया था, जहां शुरू में एक नॉर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री अध्ययन से पता चला है कि एंटीबायोटिक IV और सीमेंट (संयुक्त एंटीबायोटिक प्रोस्थेसिस) के संयोजन के उपयोग ने अकेले ही विधि की तुलना में गहरे संक्रमण की दर को अधिक प्रभावी ढंग से कम कर दिया था। अगले 16 वर्षों में बड़े अध्ययनों की एक श्रृंखला में इस खोज की पुष्टि की गई। एक फिनिश अध्ययन और ऑस्ट्रेलियाई आर्थोपेडिक एसोसिएशन 2009 पहली बार और संशोधन घुटने आर्थ्रोप्लास्टी में एंटीबायोटिक-संक्रमित सीमेंट की भूमिका के बारे में इसी तरह के निष्कर्ष पर पहुंच गए। यह भी दिखाया गया है कि हड्डी सीमेंट के बायोमेकेनिकल गुण प्रभावित नहीं होते हैं जब एंटीबायोटिक पाउडर को हड्डी के सीमेंट के 40 ग्राम प्रति 40 ग्राम से अधिक नहीं होने वाली खुराक में जोड़ा जाता है। हालांकि, सभी एंटीबायोटिक दवाओं को हड्डी सीमेंट में नहीं जोड़ा जा सकता है। एंटीबायोटिक्स जिन्हें हड्डी सीमेंट में जोड़ा जा सकता है, उनमें निम्नलिखित स्थितियां होनी चाहिए: सुरक्षा, थर्मल स्थिरता, हाइपोएलर्जेनिसिटी, अच्छी जलीय घुलनशीलता, व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम, और पाउडर सामग्री। वर्तमान में, वैनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन का उपयोग आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है। यह सोचा गया था कि सीमेंट में एंटीबायोटिक इंजेक्शन से एलर्जी की प्रतिक्रियाओं, प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव, और कृत्रिम अंग के ढीलेपन का खतरा बढ़ जाएगा, लेकिन अभी तक इन चिंताओं का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।

Vii। सारांश

इतिहास, शारीरिक परीक्षा और सहायक परीक्षणों के माध्यम से एक त्वरित और सटीक निदान करना संयुक्त संक्रमण के सफल उपचार के लिए एक शर्त है। एक दर्द-मुक्त, अच्छी तरह से काम करने वाले कृत्रिम जोड़ के संक्रमण और बहाली का उन्मूलन संयुक्त संक्रमण के उपचार में मूल सिद्धांत है। यद्यपि संयुक्त संक्रमण का एंटीबायोटिक उपचार सरल और सस्ती है, संयुक्त संक्रमण के उन्मूलन को ज्यादातर सर्जिकल तरीकों के संयोजन की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार चुनने की कुंजी प्रोस्थेसिस हटाने की समस्या पर विचार करना है, जो संयुक्त संक्रमण से निपटने का मुख्य पहलू है। वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं, मलबे और आर्थ्रोप्लास्टी का संयुक्त अनुप्रयोग अधिकांश जटिल संयुक्त संक्रमणों के लिए एक व्यापक उपचार बन गया है। हालांकि, इसे अभी भी सुधार और पूर्ण करने की आवश्यकता है।