कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन में शल्यक्रिया के बाद होने वाले संक्रमणों के लिए चिकित्सीय रणनीतियाँ

कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो न केवल रोगियों को कई शल्य चिकित्सा झटके लाता है, बल्कि विशाल चिकित्सा संसाधनों का उपभोग भी करता है। पिछले 10 वर्षों में, कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण दर में काफी कमी आई है, लेकिन कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन से गुजरने वाले रोगियों की वर्तमान वृद्धि दर संक्रमण दर में कमी की दर से कहीं अधिक है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की समस्या को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

I. रुग्णता के कारण

कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद होने वाले संक्रमणों को अस्पताल में होने वाले संक्रमण के रूप में माना जाना चाहिए, जिसमें दवा-प्रतिरोधी कारक जीव होते हैं। सबसे आम है स्टैफिलोकोकस, जो 70% से 80% तक होता है, ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोब और गैर-ए समूह स्ट्रेप्टोकोकी भी आम हैं।

II रोगजनन

संक्रमण दो श्रेणियों में विभाजित हैं: एक प्रारंभिक संक्रमण है और दूसरा देर से संक्रमण है या जिसे देर से शुरू होने वाला संक्रमण कहा जाता है। प्रारंभिक संक्रमण सर्जरी के दौरान जोड़ों में बैक्टीरिया के सीधे प्रवेश के कारण होता है और आमतौर पर स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस होता है। देर से शुरू होने वाले संक्रमण रक्त-जनित संचरण के कारण होते हैं और सबसे अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस होते हैं। जिन जोड़ों पर ऑपरेशन किया गया है, उनमें संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। उदाहरण के लिए, कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद संशोधन के मामलों में 10% संक्रमण दर होती है, और रुमेटीइड गठिया के लिए जोड़ प्रतिस्थापन वाले लोगों में संक्रमण दर भी अधिक होती है।

अधिकांश संक्रमण ऑपरेशन के बाद कुछ महीनों के भीतर होते हैं, सबसे पहले ऑपरेशन के बाद पहले दो हफ्तों में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन तीव्र संयुक्त सूजन, दर्द और बुखार के शुरुआती मुख्य लक्षणों के उभरने से कुछ साल पहले भी हो सकते हैं, बुखार के लक्षणों को अन्य जटिलताओं से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण और इतने पर।

प्रारंभिक संक्रमण के मामले में, शरीर का तापमान न केवल ठीक नहीं होता है, बल्कि सर्जरी के तीन दिन बाद बढ़ जाता है। जोड़ों का दर्द न केवल धीरे-धीरे कम होता है, बल्कि धीरे-धीरे बढ़ता है, और आराम करते समय धड़कते हुए दर्द होता है। चीरे से असामान्य रिसाव या स्राव होता है। इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, और बुखार को आसानी से शरीर के अन्य भागों जैसे कि फेफड़े या मूत्र पथ में पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। यह भी महत्वपूर्ण है कि चीरे से होने वाले रिसाव को सामान्य रिसाव जैसे वसा द्रवीकरण के रूप में न समझें। यह पहचानना भी महत्वपूर्ण है कि संक्रमण सतही ऊतकों में है या कृत्रिम अंग के आसपास गहराई में।

उन्नत संक्रमण वाले रोगियों में, जिनमें से अधिकांश अस्पताल से चले गए हैं, जोड़ों की सूजन, दर्द और बुखार गंभीर नहीं हो सकता है। आधे रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है। स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस केवल 10% रोगियों में बढ़ी हुई सफेद रक्त कोशिका गिनती के साथ दर्द रहित संक्रमण का कारण बन सकता है। ऊंचा रक्त अवसादन अधिक आम है, लेकिन फिर भी विशिष्ट नहीं है। दर्द को कभी-कभी प्रोस्थेटिक ढीलापन के रूप में गलत तरीके से निदान किया जाता है, बाद वाला दर्द आंदोलन से जुड़ा होता है जिसे आराम से राहत मिलनी चाहिए, और सूजन वाला दर्द जो आराम से राहत नहीं देता है। हालांकि, यह सुझाव दिया गया है कि प्रोस्थेसिस ढीलेपन का मुख्य कारण देरी से होने वाला पुराना संक्रमण है।

III. निदान

1. रक्त संबंधी परीक्षण:

मुख्य रूप से श्वेत रक्त कोशिका गणना प्लस वर्गीकरण, इंटरल्यूकिन 6 (IL-6), सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) शामिल हैं। हेमटोलॉजिकल परीक्षा के फायदे सरल और आसान हैं, और परिणाम जल्दी प्राप्त किए जा सकते हैं; ESR और CRP की विशिष्टता कम है; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण का निर्धारण करने में IL-6 का बहुत महत्व है।

2.इमेजिंग परीक्षा:

एक्स-रे फिल्म: संक्रमण के निदान के लिए न तो संवेदनशील और न ही विशिष्ट।

घुटने के प्रतिस्थापन संक्रमण की एक्स-रे फिल्म

आर्थ्रोग्राफी: संक्रमण के निदान में मुख्य प्रतिनिधि प्रदर्शन श्लेष द्रव और फोड़ा का बहिर्वाह है।

सीटी: संयुक्त बहाव, साइनस पथ, नरम ऊतक फोड़े, अस्थि क्षरण, पेरिप्रॉस्थेटिक अस्थि अवशोषण का दृश्य।

एमआरआई: संयुक्त द्रव और फोड़ों का शीघ्र पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील, पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता।

अल्ट्रासाउंड: द्रव संचयन.

3.परमाणु चिकित्सा

टेक्नेटियम-99 बोन स्कैन में आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए 33% की संवेदनशीलता और 86% की विशिष्टता है, और इंडियम-111 लेबल वाला ल्यूकोसाइट स्कैन पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए अधिक मूल्यवान है, जिसमें 77% की संवेदनशीलता और 86% की विशिष्टता है। जब आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों की जांच के लिए दोनों स्कैन का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता प्राप्त की जा सकती है। यह परीक्षण अभी भी पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए परमाणु चिकित्सा में स्वर्ण मानक है। फ्लोरोडेक्सीग्लूकोज-पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (FDG-PET)। यह संक्रमित क्षेत्र में बढ़े हुए ग्लूकोज अवशोषण के साथ सूजन वाली कोशिकाओं का पता लगाता है।

4. आणविक जीव विज्ञान तकनीक

पीसीआर: उच्च संवेदनशीलता, झूठी सकारात्मकता

जीन चिप प्रौद्योगिकी: अनुसंधान चरण.

5. आर्थ्रोसेंटेसिस:

संयुक्त द्रव की कोशिकावैज्ञानिक जांच, जीवाणु संवर्धन और दवा संवेदनशीलता परीक्षण।

यह विधि सरल, तेज और सटीक है

कूल्हे के संक्रमण में, संयुक्त द्रव ल्यूकोसाइट गिनती > 3,000/एमएल, साथ ही बढ़ी हुई ईएसआर और सीआरपी, पेरिप्रॉस्थेटिक संक्रमण की उपस्थिति के लिए सबसे अच्छा मानदंड है।

6. इंट्राऑपरेटिव रैपिड फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपैथोलॉजी

पेरिप्रोस्थेटिक ऊतक का रैपिड इंट्राऑपरेटिव फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्राऑपरेटिव तरीका है। फेल्डमैन के डायग्नोस्टिक मानदंड, यानी, कम से कम 5 अलग-अलग सूक्ष्म क्षेत्रों में प्रति उच्च आवर्धन (400x) 5 न्यूट्रोफिल से अधिक या बराबर, अक्सर जमे हुए वर्गों पर लागू होते हैं। यह दिखाया गया है कि इस विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 80% और 90% से अधिक होगी। यह विधि वर्तमान में इंट्राऑपरेटिव निदान के लिए स्वर्ण मानक है।

7. रोगग्रस्त ऊतक का जीवाणु संवर्धन

पेरिप्रॉस्थेटिक ऊतकों के जीवाणु संवर्धन में संक्रमण के निदान के लिए उच्च विशिष्टता है और इसे पेरिप्रॉस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना गया है, और इसका उपयोग दवा संवेदनशीलता परीक्षण के लिए भी किया जा सकता है।

IV. विभेदक निदानs

स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के कारण होने वाले दर्द रहित कृत्रिम जोड़ संक्रमण को कृत्रिम ढीलेपन से अलग करना अधिक कठिन है। इसकी पुष्टि एक्स-रे और अन्य परीक्षणों द्वारा की जानी चाहिए।

वी. उपचार

1. सरल एंटीबायोटिक रूढ़िवादी उपचार

त्साकायस्मा और से, गावा ने पोस्ट आर्थ्रोप्लास्टी संक्रमणों को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया है, टाइप I स्पर्शोन्मुख प्रकार, रोगी केवल संशोधन सर्जरी ऊतक संस्कृति में बैक्टीरिया की वृद्धि पाया जाता है, और कम से कम दो नमूनों को उसी बैक्टीरिया के साथ संवर्धित किया जाता है; टाइप II एक प्रारंभिक संक्रमण है, जो सर्जरी के एक महीने के भीतर होता है; टाइप IIl एक विलंबित पुराना संक्रमण है; और टाइप IV एक तीव्र हेमटोजेनस संक्रमण है। एंटीबायोटिक उपचार का सिद्धांत संवेदनशील, पर्याप्त मात्रा और समय है। और प्रीऑपरेटिव ज्वाइंट कैविटी पंचर और इंट्राऑपरेटिव टिशू कल्चर एंटीबायोटिक दवाओं के सही चयन के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। यदि बैक्टीरिया कल्चर टाइप I संक्रमण के लिए सकारात्मक है, तो 6 सप्ताह के लिए संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं का सरल अनुप्रयोग अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकता है।

2. प्रोस्थेसिस प्रतिधारण, क्षतशोधन और जल निकासी, ट्यूब सिंचाई सर्जरी

आघात को बनाए रखने वाले कृत्रिम अंग उपचार के आधार को अपनाने का आधार यह है कि कृत्रिम अंग स्थिर है और तीव्र संक्रमण है। संक्रमित करने वाला जीव स्पष्ट है, जीवाणु विषाणु कम है और संवेदनशील एंटीबायोटिक उपलब्ध हैं, और लाइनर या स्पेसर को डीब्राइडमेंट के दौरान बदला जा सकता है। अकेले एंटीबायोटिक्स के साथ केवल 6% और एंटीबायोटिक्स के साथ डीब्राइडमेंट और कृत्रिम अंग संरक्षण के साथ 27% की इलाज दर साहित्य में बताई गई है।

यह प्रारंभिक अवस्था के संक्रमण या तीव्र रक्तजन्य संक्रमण के लिए उपयुक्त है, जिसमें प्रोस्थेसिस फिक्सेशन अच्छा है; साथ ही, यह स्पष्ट है कि संक्रमण एक कम विषाणु वाला जीवाणु संक्रमण है जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रति संवेदनशील है। इस दृष्टिकोण में गहन क्षतशोधन, रोगाणुरोधी फ्लशिंग और जल निकासी (अवधि 6 सप्ताह), और पोस्टऑपरेटिव प्रणालीगत अंतःशिरा रोगाणुरोधी (अवधि 6 सप्ताह से 6 महीने) शामिल हैं। नुकसान: उच्च विफलता दर (45% तक), लंबी उपचार अवधि।

3. एक चरण की पुनरीक्षण सर्जरी

इसमें कम आघात, कम अस्पताल में रहने, कम चिकित्सा लागत, कम घाव के निशान और संयुक्त कठोरता के फायदे हैं, जो सर्जरी के बाद संयुक्त कार्य की वसूली के लिए अनुकूल है। यह विधि मुख्य रूप से प्रारंभिक संक्रमण और तीव्र हेमेटोजेनस संक्रमण के उपचार के लिए उपयुक्त है।

एक-चरण प्रतिस्थापन, यानी, एक-चरण विधि, कम विषाक्तता वाले संक्रमण, पूरी तरह से क्षतशोधन, एंटीबायोटिक हड्डी सीमेंट और संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता तक सीमित है। इंट्राऑपरेटिव ऊतक जमे हुए अनुभाग के परिणामों के आधार पर, यदि 5 ल्यूकोसाइट्स / उच्च आवर्धन क्षेत्र से कम हैं। यह कम विषाक्तता वाले संक्रमण का संकेत है। पूरी तरह से क्षतशोधन के बाद एक चरण आर्थ्रोप्लास्टी की गई और पोस्टऑपरेटिव रूप से संक्रमण की कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई।

पूरी तरह से क्षतशोधन के बाद, कृत्रिम अंग को खुली प्रक्रिया की आवश्यकता के बिना तुरंत बदल दिया जाता है। इसमें छोटे आघात, कम उपचार अवधि और कम लागत के फायदे हैं, लेकिन ऑपरेशन के बाद के संक्रमण की पुनरावृत्ति दर अधिक है, जो आंकड़ों के अनुसार लगभग 23% ~ 73% है। एक-चरण कृत्रिम अंग प्रतिस्थापन मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त है, बिना निम्न में से किसी को भी मिलाए: (1) प्रतिस्थापन जोड़ पर कई सर्जरी का इतिहास; (2) साइनस पथ गठन; (3) गंभीर संक्रमण (जैसे सेप्टिक), इस्केमिया और आसपास के ऊतकों का निशान; (4) आंशिक सीमेंट के साथ आघात का अधूरा क्षतशोधन; (5) ओस्टियोमाइलाइटिस का संकेत देने वाला एक्स-रे; (6) हड्डी के दोष स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, विशेष रूप से स्यूडोमोनास, आदि), या फंगल संक्रमण, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण; (8) बैक्टीरियल कल्चर स्पष्ट नहीं है।

4. दूसरे चरण की पुनरीक्षण सर्जरी

पिछले 20 वर्षों से शल्य चिकित्सकों द्वारा इसका समर्थन किया जा रहा है, क्योंकि इसके लक्षणों की श्रृंखला काफी विस्तृत है (पर्याप्त अस्थि द्रव्यमान, समृद्ध पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतक) तथा संक्रमण उन्मूलन की उच्च दर है।

स्पेसर, एंटीबायोटिक वाहक, एंटीबायोटिक

चाहे कोई भी स्पेसर तकनीक इस्तेमाल की जाए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सीमेंटेड फिक्सेशन जोड़ में एंटीबायोटिक दवाओं की सांद्रता बढ़ाने और संक्रमण के इलाज की दर बढ़ाने के लिए आवश्यक है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स टोब्रामाइसिन, जेंटामाइसिन और वैनकॉमाइसिन हैं।

अंतर्राष्ट्रीय आर्थोपेडिक समुदाय ने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद गहरे संक्रमण के लिए सबसे प्रभावी उपचार को मान्यता दी है। इस दृष्टिकोण में गहन क्षतशोधन, कृत्रिम अंग और विदेशी वस्तु को हटाना, संयुक्त स्पेसर लगाना, कम से कम 6 सप्ताह तक अंतःशिरा संवेदनशील रोगाणुरोधी दवाओं का निरंतर उपयोग, और अंत में, संक्रमण के प्रभावी नियंत्रण के बाद, कृत्रिम अंग को फिर से प्रत्यारोपित करना शामिल है।

लाभ:

जीवाणु प्रजातियों और संवेदनशील रोगाणुरोधी एजेंटों की पहचान करने के लिए पर्याप्त समय, जिसका उपयोग पुनरीक्षण सर्जरी से पहले प्रभावी ढंग से किया जा सकता है।

संक्रमण के अन्य प्रणालीगत केंद्रों के संयोजन का समय पर उपचार किया जा सकता है।

परिगलित ऊतक और विदेशी निकायों को अधिक अच्छी तरह से हटाने के लिए डीब्राइडमेंट के दो अवसर होते हैं, जिससे ऑपरेशन के बाद होने वाले संक्रमण की पुनरावृत्ति की दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

नुकसान:

पुनः एनेस्थीसिया और सर्जरी से जोखिम बढ़ जाता है।

लंबी उपचार अवधि और उच्च चिकित्सा लागत।

ऑपरेशन के बाद कार्यात्मक सुधार खराब और धीमा होता है।

आर्थ्रोप्लास्टी: लगातार संक्रमण के लिए उपयुक्त जो उपचार के लिए अनुकूल नहीं है, या बड़ी हड्डी के दोषों के लिए; रोगी की स्थिति पुनः ऑपरेशन और पुनर्निर्माण विफलता को सीमित करती है। अवशिष्ट पश्चात दर्द, गतिशीलता में सहायता के लिए ब्रेसिज़ के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता, खराब संयुक्त स्थिरता, अंग छोटा होना, कार्यात्मक प्रभाव, आवेदन का दायरा सीमित है।

आर्थ्रोप्लास्टी: ऑपरेशन के बाद होने वाले संक्रमणों के लिए पारंपरिक उपचार, जिसमें ऑपरेशन के बाद अच्छी स्थिरता और दर्द से राहत मिलती है। इसके नुकसानों में अंग का छोटा होना, चाल संबंधी विकार और जोड़ों की गतिशीलता में कमी शामिल है।

विच्छेदन: यह पश्चात शल्यक्रिया के दौरान होने वाले गहरे संक्रमण के उपचार के लिए अंतिम उपाय है। इसके लिए उपयुक्त: (1) अपूरणीय गंभीर हड्डी की क्षति, कोमल ऊतक दोष; (2) मजबूत जीवाणु विषाणु, मिश्रित संक्रमण, रोगाणुरोधी उपचार अप्रभावी है, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत विषाक्तता, जीवन के लिए खतरा; (3) जीर्ण संक्रमित रोगियों की संशोधन सर्जरी की कई विफलताओं का इतिहास है।

VI. रोकथाम

1. ऑपरेशन से पूर्व कारक:

मरीज की प्रीऑपरेटिव स्थिति को बेहतर बनाएं और सभी मौजूदा संक्रमणों को प्रीऑपरेटिव रूप से ठीक किया जाना चाहिए। सबसे आम रक्त जनित संक्रमण त्वचा, मूत्र पथ और श्वसन पथ से होते हैं। कूल्हे या घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में, निचले छोरों की त्वचा को बिना टूटे रहना चाहिए। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, जो बुजुर्ग रोगियों में आम है, को प्रीऑपरेटिव रूप से इलाज करने की आवश्यकता नहीं है; एक बार लक्षण दिखाई देने पर उनका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। टॉन्सिलिटिस, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण और टिनिया पेडिस वाले मरीजों को संक्रमण के स्थानीय फ़ॉसी को खत्म करना चाहिए। बड़े दांतों के ऑपरेशन रक्तप्रवाह संक्रमण का एक संभावित स्रोत हैं, और हालांकि इससे बचा जाता है, अगर दांतों के ऑपरेशन आवश्यक हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि ऐसी प्रक्रियाएं आर्थ्रोप्लास्टी से पहले की जाएं। एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, संयुक्त मधुमेह और क्रोनिक मूत्र पथ के संक्रमण जैसी खराब सामान्य स्थितियों वाले मरीजों को प्राथमिक बीमारी के लिए आक्रामक और जल्दी इलाज किया जाना चाहिए ताकि प्रणालीगत स्थिति में सुधार हो सके।

2. अंतःसंचालन प्रबंधन:

(1) आर्थोप्लास्टी के नियमित चिकित्सीय दृष्टिकोण में पूरी तरह से सड़नरोधी तकनीकों और उपकरणों को भी नियोजित किया जाना चाहिए।

(2) सर्जरी से पहले अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम से कम किया जाना चाहिए ताकि रोगी की त्वचा पर अस्पताल से प्राप्त बैक्टीरिया के फैलने का जोखिम कम हो सके और सर्जरी के दिन नियमित उपचार किया जाना चाहिए।

(3) प्रीऑपरेटिव क्षेत्र को त्वचा की तैयारी के लिए ठीक से तैयार किया जाना चाहिए।

(4) सर्जिकल गाउन, मास्क, टोपी और लेमिनार फ्लो ऑपरेटिंग थिएटर ऑपरेटिंग थिएटर में हवा में मौजूद बैक्टीरिया को कम करने में कारगर हैं। डबल दस्ताने पहनने से सर्जन और मरीज के बीच हाथ के संपर्क का जोखिम कम हो सकता है और इसकी सिफारिश की जा सकती है।

(5) यह चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि अधिक प्रतिबंधात्मक, विशेष रूप से टिका हुआ, कृत्रिम अंग के उपयोग से गैर-प्रतिबंधात्मक कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में संक्रमण का अधिक जोखिम होता है, क्योंकि घर्षण धातु का मलबा फेगोसाइटोसिस गतिविधि को कम करता है, और इसलिए कृत्रिम अंग के चयन में इससे बचना चाहिए।

(6) ऑपरेटर की सर्जिकल तकनीक में सुधार करें और ऑपरेशन की अवधि को छोटा करें (यदि संभव हो तो <2.5 घंटे)। सर्जिकल अवधि को छोटा करने से हवा के संपर्क में आने का समय कम हो सकता है, जो बदले में टूर्निकेट के उपयोग के समय को कम कर सकता है। सर्जरी के दौरान किसी न किसी ऑपरेशन से बचें, घाव को बार-बार सिंचित किया जा सकता है (पल्स्ड इरिगेशन गन सबसे अच्छा है), और दूषित होने की आशंका वाले चीरों के लिए आयोडीन-वाष्प विसर्जन लिया जा सकता है।

3. ऑपरेशन के बाद के कारक:

(1) सर्जिकल वार इंसुलिन प्रतिरोध को प्रेरित करते हैं, जिससे हाइपरग्लाइसीमिया हो सकता है, एक ऐसी घटना जो ऑपरेशन के बाद कई हफ़्तों तक बनी रह सकती है और रोगी को घाव से संबंधित जटिलताओं का शिकार बना सकती है, और जो, इसके अलावा, गैर-मधुमेह रोगियों में भी होती है। इसलिए, क्लिनिकल पोस्टऑपरेटिव ब्लड ग्लूकोज मॉनिटरिंग भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।

(2) डीप वेन थ्रोम्बोसिस से हेमटोमा और उसके परिणामस्वरूप घाव से संबंधित समस्याओं का जोखिम बढ़ जाता है। एक केस-कंट्रोल अध्ययन में पाया गया कि डीप वेन थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए कम आणविक हेपरिन का पोस्टऑपरेटिव अनुप्रयोग संक्रमण की संभावना को कम करने में फायदेमंद था।

(3) बंद जल निकासी संक्रमण के लिए प्रवेश का एक संभावित द्वार है, लेकिन घाव संक्रमण दरों से इसके संबंध का विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। प्रारंभिक परिणामों से पता चलता है कि एनाल्जेसिक के पोस्टऑपरेटिव प्रशासन के रूप में उपयोग किए जाने वाले इंट्रा-आर्टिकुलर कैथेटर भी घाव के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं।

4. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस:

वर्तमान में, सर्जरी से पहले और बाद में नसों के द्वारा व्यवस्थित रूप से दी जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की रोगनिरोधी खुराकों का नियमित नैदानिक ​​अनुप्रयोग पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करता है। सेफलोस्पोरिन का उपयोग ज्यादातर चिकित्सकीय रूप से पसंद के एंटीबायोटिक के रूप में किया जाता है, और एंटीबायोटिक के उपयोग के समय और शल्य चिकित्सा स्थल के संक्रमण की दर के बीच एक यू-आकार का वक्र संबंध होता है, जिसमें एंटीबायोटिक के उपयोग के लिए इष्टतम समय सीमा से पहले और बाद में संक्रमण का उच्च जोखिम होता है। हाल ही में किए गए एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि चीरा लगाने से 30 से 60 मिनट पहले इस्तेमाल की गई एंटीबायोटिक दवाओं में संक्रमण की दर सबसे कम थी। इसके विपरीत, कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के एक अन्य प्रमुख अध्ययन में चीरा लगाने के पहले 30 मिनट के भीतर दी गई एंटीबायोटिक दवाओं से संक्रमण की दर सबसे कम दिखाई गई। इसलिए प्रशासन का समय आम तौर पर ऑपरेशन से 30 मिनट पहले माना जाता है, जिसमें एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान सबसे अच्छे परिणाम मिलते हैं। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं की एक और रोगनिरोधी खुराक दी जाती है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आमतौर पर तीसरे पोस्टऑपरेटिव दिन तक किया जाता है, लेकिन चीन में, यह बताया गया है कि उनका उपयोग आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह तक लगातार किया जाता है। हालांकि, आम सहमति यह है कि शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से बचना चाहिए जब तक कि विशेष परिस्थितियाँ न हों, और यदि एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग आवश्यक है, तो फंगल संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीफंगल दवाओं का उपयोग करना उचित है। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में वैनकॉमाइसिन प्रभावी साबित हुआ है। लंबी सर्जरी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें द्विपक्षीय सर्जरी भी शामिल है, खासकर जब एंटीबायोटिक का आधा जीवन छोटा हो।

5. अस्थि सीमेंट के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग:

एंटीबायोटिक-संक्रमित सीमेंट का उपयोग नॉर्वे में आर्थ्रोप्लास्टी में भी पहली बार किया गया था, जहाँ शुरू में नॉर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री अध्ययन से पता चला था कि एंटीबायोटिक IV और सीमेंट (संयुक्त एंटीबायोटिक प्रोस्थेसिस) के संयोजन के उपयोग से अकेले किसी भी विधि की तुलना में गहरे संक्रमण की दर अधिक प्रभावी ढंग से कम हो गई थी। अगले 16 वर्षों में बड़े अध्ययनों की एक श्रृंखला में इस खोज की पुष्टि की गई। फ़िनिश अध्ययन और ऑस्ट्रेलियाई ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन 2009 ने पहली बार और संशोधन घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में एंटीबायोटिक-संक्रमित सीमेंट की भूमिका के बारे में समान निष्कर्ष निकाले। यह भी दिखाया गया है कि जब एंटीबायोटिक पाउडर को 40 ग्राम बोन सीमेंट में 2 ग्राम से अधिक नहीं की खुराक में जोड़ा जाता है, तो बोन सीमेंट के बायोमैकेनिकल गुण प्रभावित नहीं होते हैं। हालाँकि, सभी एंटीबायोटिक्स को बोन सीमेंट में नहीं जोड़ा जा सकता है। एंटीबायोटिक्स जिन्हें बोन सीमेंट में जोड़ा जा सकता है, उनमें निम्नलिखित स्थितियाँ होनी चाहिए: सुरक्षा, थर्मल स्थिरता, हाइपोएलर्जेनिकिटी, अच्छी जलीय घुलनशीलता, व्यापक एंटीमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम और पाउडर सामग्री। वर्तमान में, वैनकॉमाइसिन और जेंटामाइसिन का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में अधिक किया जाता है। यह सोचा गया था कि सीमेंट में एंटीबायोटिक इंजेक्शन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं, प्रतिरोधी उपभेदों के उभरने और कृत्रिम अंग के सड़न रोकने वाले ढीलेपन का जोखिम बढ़ जाएगा, लेकिन अभी तक इन चिंताओं का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।

VII. सारांश

इतिहास, शारीरिक परीक्षण और सहायक परीक्षणों के माध्यम से शीघ्र और सटीक निदान करना जोड़ों के संक्रमण के सफल उपचार के लिए एक शर्त है। संक्रमण का उन्मूलन और दर्द रहित, अच्छी तरह से काम करने वाले कृत्रिम जोड़ की बहाली जोड़ों के संक्रमण के उपचार में मूल सिद्धांत है। यद्यपि जोड़ों के संक्रमण का एंटीबायोटिक उपचार सरल और सस्ता है, लेकिन जोड़ों के संक्रमण के उन्मूलन के लिए ज्यादातर सर्जिकल तरीकों के संयोजन की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार चुनने की कुंजी कृत्रिम अंग हटाने की समस्या पर विचार करना है, जो जोड़ों के संक्रमण से निपटने का मुख्य पहलू है। वर्तमान में, एंटीबायोटिक्स, डीब्राइडमेंट और आर्थ्रोप्लास्टी का संयुक्त अनुप्रयोग सबसे जटिल जोड़ों के संक्रमण के लिए एक व्यापक उपचार बन गया है। हालाँकि, इसे अभी भी सुधारने और परिपूर्ण करने की आवश्यकता है।