कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन में शल्यक्रिया के बाद के संक्रमणों के लिए चिकित्सीय रणनीतियाँ

कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिससे न केवल मरीज़ों को कई बार सर्जरी करवानी पड़ती है, बल्कि भारी मात्रा में चिकित्सा संसाधन भी खर्च होते हैं। पिछले 10 वर्षों में, कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण दर में काफ़ी कमी आई है, लेकिन कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन करवाने वाले मरीज़ों की वर्तमान वृद्धि दर संक्रमण दर में कमी की दर से कहीं ज़्यादा है, इसलिए ऑपरेशन के बाद संक्रमण की समस्या को नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए।

I. रुग्णता के कारण

कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद होने वाले संक्रमणों को अस्पताल में होने वाले संक्रमण माना जाना चाहिए जिनमें दवा-प्रतिरोधी कारक जीव होते हैं। सबसे आम संक्रमण स्टैफिलोकोकस है, जो 70% से 80% तक होता है, ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोब और गैर-ए समूह स्ट्रेप्टोकोकस भी आम हैं।

II रोगजनन

संक्रमणों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: एक प्रारंभिक संक्रमण और दूसरा विलंबित संक्रमण, जिसे विलंबित संक्रमण कहा जाता है। प्रारंभिक संक्रमण सर्जरी के दौरान जोड़ों में बैक्टीरिया के सीधे प्रवेश के कारण होते हैं और आमतौर पर स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस होते हैं। विलंबित संक्रमण रक्त-जनित संचरण के कारण होते हैं और अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस होते हैं। जिन जोड़ों का ऑपरेशन हुआ है, उनमें संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। उदाहरण के लिए, कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद संशोधन के मामलों में संक्रमण की दर 10% होती है, और रुमेटीइड गठिया के लिए जोड़ प्रतिस्थापन कराने वाले लोगों में भी संक्रमण की दर अधिक होती है।

अधिकांश संक्रमण ऑपरेशन के बाद कुछ महीनों के भीतर होते हैं, सबसे पहले ऑपरेशन के बाद पहले दो हफ्तों में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन तीव्र संयुक्त सूजन, दर्द और बुखार के शुरुआती मुख्य अभिव्यक्तियों के उभरने से कुछ साल पहले भी हो सकते हैं, बुखार के लक्षणों को अन्य जटिलताओं से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण और इतने पर।

प्रारंभिक संक्रमण की स्थिति में, शरीर का तापमान न केवल ठीक नहीं होता, बल्कि सर्जरी के तीन दिन बाद बढ़ भी जाता है। जोड़ों का दर्द न केवल धीरे-धीरे कम होता है, बल्कि धीरे-धीरे बढ़ता भी है, और आराम करते समय भी धड़कते हुए दर्द होता है। चीरे से असामान्य रिसाव या स्राव होता है। इसकी सावधानीपूर्वक जाँच की जानी चाहिए, और बुखार को शरीर के अन्य भागों, जैसे फेफड़ों या मूत्र मार्ग में ऑपरेशन के बाद हुए संक्रमण के कारण नहीं समझना चाहिए। यह भी महत्वपूर्ण है कि चीरे से होने वाले रिसाव को सामान्य रिसाव, जैसे वसा का द्रवीकरण, मानकर नज़रअंदाज़ न किया जाए। यह भी पहचानना ज़रूरी है कि संक्रमण सतही ऊतकों में है या कृत्रिम अंग के आसपास गहराई में।

उन्नत संक्रमण वाले मरीज़ों में, जिनमें से ज़्यादातर अस्पताल से छुट्टी पा चुके हैं, जोड़ों में सूजन, दर्द और बुखार गंभीर नहीं हो सकता है। आधे मरीज़ों को बुखार भी नहीं हो सकता है। स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस केवल 10% मरीज़ों में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ दर्द रहित संक्रमण पैदा कर सकता है। रक्त जमाव का बढ़ना ज़्यादा आम है, लेकिन फिर भी विशिष्ट नहीं है। दर्द को कभी-कभी कृत्रिम अंग के ढीलेपन के रूप में गलत निदान किया जाता है, क्योंकि कृत्रिम अंग का ढीलापन गति से जुड़ा दर्द होता है जिसे आराम से कम किया जाना चाहिए, और सूजन वाला दर्द जो आराम से कम नहीं होता। हालाँकि, यह सुझाव दिया गया है कि कृत्रिम अंग के ढीलेपन का मुख्य कारण विलंबित पुराना संक्रमण है।

III. निदान

1. रक्त संबंधी परीक्षण:

इसमें मुख्य रूप से श्वेत रक्त कोशिका गणना और वर्गीकरण, इंटरल्यूकिन 6 (IL-6), सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) शामिल हैं। हेमटोलॉजिकल परीक्षण के लाभ सरल और आसान हैं, और परिणाम शीघ्र प्राप्त किए जा सकते हैं; ESR और CRP की विशिष्टता कम होती है; IL-6 प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण का निर्धारण करने में बहुत उपयोगी है।

2.इमेजिंग परीक्षा:

एक्स-रे फिल्म: संक्रमण के निदान के लिए न तो संवेदनशील और न ही विशिष्ट।

घुटने के प्रतिस्थापन संक्रमण की एक्स-रे फिल्म

आर्थोग्राफी: संक्रमण के निदान में मुख्य प्रतिनिधि प्रदर्शन श्लेष द्रव और फोड़ा का बहिर्वाह है।

सीटी: संयुक्त बहाव, साइनस पथ, नरम ऊतक फोड़े, हड्डी का क्षरण, पेरिप्रोस्थेटिक हड्डी पुनर्जीवन का दृश्य।

एमआरआई: संयुक्त द्रव और फोड़े का शीघ्र पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील, पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड: द्रव संचय.

3.परमाणु चिकित्सा

टेक्नेटियम-99 अस्थि स्कैन में आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए 33% संवेदनशीलता और 86% विशिष्टता है, जबकि इंडियम-111 लेबल वाला ल्यूकोसाइट स्कैन पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए अधिक उपयोगी है, जिसकी संवेदनशीलता 77% और विशिष्टता 86% है। जब आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों की जाँच के लिए दोनों स्कैन का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता प्राप्त की जा सकती है। यह परीक्षण आज भी पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए नाभिकीय चिकित्सा में स्वर्ण मानक है। फ्लोरोडिऑक्सीग्लूकोज-पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (FDG-PET)। यह संक्रमित क्षेत्र में बढ़े हुए ग्लूकोज अवशोषण वाली सूजन कोशिकाओं का पता लगाता है।

4. आणविक जीव विज्ञान तकनीकें

पीसीआर: उच्च संवेदनशीलता, झूठी सकारात्मकता

जीन चिप प्रौद्योगिकी: अनुसंधान चरण.

5. आर्थ्रोसेंटेसिस:

संयुक्त द्रव की कोशिकावैज्ञानिक जांच, जीवाणु संवर्धन और दवा संवेदनशीलता परीक्षण।

यह विधि सरल, तेज़ और सटीक है

कूल्हे के संक्रमण में, संयुक्त द्रव ल्यूकोसाइट गिनती > 3,000/एमएल के साथ बढ़ी हुई ईएसआर और सीआरपी, पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण की उपस्थिति के लिए सबसे अच्छा मानदंड है।

6. इंट्राऑपरेटिव रैपिड फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपैथोलॉजी

पेरिप्रोस्थेटिक ऊतक का तीव्र अंतःक्रियात्मक फ्रोजन सेक्शन, हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षण के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली अंतःक्रियात्मक विधि है। फेल्डमैन के निदान मानदंड, यानी कम से कम 5 अलग-अलग सूक्ष्म क्षेत्रों में प्रति उच्च आवर्धन (400x) 5 न्यूट्रोफिल से अधिक या उसके बराबर, अक्सर फ्रोजन सेक्शन पर लागू होते हैं। यह दिखाया गया है कि इस विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 80% और 90% से अधिक होगी। यह विधि वर्तमान में अंतःक्रियात्मक निदान के लिए स्वर्ण मानक है।

7. रोगग्रस्त ऊतक का जीवाणु संवर्धन

पेरिप्रोस्थेटिक ऊतकों के जीवाणु संवर्धन में संक्रमण के निदान के लिए उच्च विशिष्टता है और इसे पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना गया है, और इसका उपयोग दवा संवेदनशीलता परीक्षण के लिए भी किया जा सकता है।

IV. विभेदक निदानs

स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के कारण होने वाले दर्दरहित कृत्रिम जोड़ संक्रमण और कृत्रिम जोड़ के ढीलेपन में अंतर करना ज़्यादा मुश्किल होता है। इसकी पुष्टि एक्स-रे और अन्य परीक्षणों से होनी चाहिए।

वी. उपचार

1. सरल एंटीबायोटिक रूढ़िवादी उपचार

त्साकायस्मा और सेगावा ने पोस्ट-आर्थ्रोप्लास्टी संक्रमणों को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया है: प्रकार I स्पर्शोन्मुख प्रकार, जिसमें केवल पुनरीक्षण सर्जरी के ऊतक संवर्धन में रोगी में जीवाणु वृद्धि पाई जाती है, और कम से कम दो नमूनों का उसी जीवाणु से संवर्धन किया जाता है; प्रकार II एक प्रारंभिक संक्रमण है जो सर्जरी के एक महीने के भीतर होता है; प्रकार IIl एक विलंबित दीर्घकालिक संक्रमण है; और प्रकार IV एक तीव्र रक्तजन्य संक्रमण है। एंटीबायोटिक उपचार का सिद्धांत संवेदनशीलता, पर्याप्त मात्रा और समय है। और प्रीऑपरेटिव संयुक्त गुहा पंचर और इंट्राऑपरेटिव ऊतक संवर्धन एंटीबायोटिक दवाओं के सही चयन के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। यदि जीवाणु संवर्धन प्रकार I संक्रमण के लिए सकारात्मक है, तो संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं के 6 सप्ताह तक सरल अनुप्रयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।

2. कृत्रिम अंग प्रतिधारण, क्षतशोधन और जल निकासी, ट्यूब सिंचाई सर्जरी

आघात-प्रतिरोधी कृत्रिम अंग उपचार को अपनाने का आधार यह है कि कृत्रिम अंग स्थिर हो और तीव्र संक्रमण हो। संक्रमित करने वाला जीव स्पष्ट हो, जीवाणुओं की विषाक्तता कम हो और संवेदनशील एंटीबायोटिक उपलब्ध हों, और क्षतशोधन के दौरान लाइनर या स्पेसर को बदला जा सके। केवल एंटीबायोटिक दवाओं से केवल 6% और क्षतशोधन तथा कृत्रिम अंग संरक्षण के साथ एंटीबायोटिक दवाओं से 27% उपचार दर साहित्य में बताई गई है।

यह प्रारंभिक अवस्था के संक्रमण या तीव्र रक्तजन्य संक्रमण के लिए उपयुक्त है, जिसमें कृत्रिम अंग का अच्छा स्थिरीकरण होता है; साथ ही, यह स्पष्ट है कि यह संक्रमण एक कम विषाणुजनित जीवाणु संक्रमण है जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रति संवेदनशील है। इस पद्धति में गहन क्षतशोधन, रोगाणुरोधी फ्लशिंग और जल निकासी (अवधि 6 सप्ताह), और शल्यक्रिया के बाद प्रणालीगत अंतःशिरा रोगाणुरोधी (अवधि 6 सप्ताह से 6 महीने तक) शामिल हैं। नुकसान: उच्च विफलता दर (45% तक), लंबी उपचार अवधि।

3. एक चरण की पुनरीक्षण सर्जरी

इसके फायदे हैं: कम आघात, कम अस्पताल में रहने का समय, कम चिकित्सा लागत, कम घाव के निशान और जोड़ों की अकड़न, जो सर्जरी के बाद जोड़ों की कार्यक्षमता की बहाली के लिए अनुकूल है। यह विधि मुख्य रूप से प्रारंभिक संक्रमण और तीव्र रक्तजन्य संक्रमण के उपचार के लिए उपयुक्त है।

एक-चरणीय प्रतिस्थापन, यानी एक-चरणीय विधि, कम विषाक्तता वाले संक्रमणों, संपूर्ण क्षतशोधन, एंटीबायोटिक अस्थि सीमेंट और संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता तक सीमित है। ऑपरेशन के दौरान ऊतक के जमे हुए भाग के परिणामों के आधार पर, यदि 5 से कम ल्यूकोसाइट्स/उच्च आवर्धन क्षेत्र हैं, तो यह कम विषाक्तता वाले संक्रमण का संकेत है। संपूर्ण क्षतशोधन के बाद, एक-चरणीय आर्थ्रोप्लास्टी की गई और ऑपरेशन के बाद संक्रमण की कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई।

संपूर्ण क्षतशोधन के बाद, खुली प्रक्रिया की आवश्यकता के बिना कृत्रिम अंग को तुरंत बदल दिया जाता है। इसके छोटे आघात, लघु उपचार अवधि और कम लागत के लाभ हैं, लेकिन पश्चात संक्रमण की पुनरावृत्ति दर अधिक है, जो आंकड़ों के अनुसार लगभग 23% ~ 73% है। एक-चरण कृत्रिम अंग प्रतिस्थापन मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त है, निम्नलिखित में से किसी को भी संयोजित किए बिना: (1) प्रतिस्थापन संयुक्त पर कई सर्जरी का इतिहास; (2) साइनस पथ गठन; (3) गंभीर संक्रमण (जैसे सेप्टिक), इस्केमिया और आसपास के ऊतकों का जख्म; (4) आंशिक सीमेंट के साथ आघात का अधूरा क्षतशोधन; (5) ओस्टियोमाइलाइटिस का संकेत देने वाला एक्स-रे; (6) अस्थि दोष जिसके लिए अस्थि ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, विशेष रूप से स्यूडोमोनास, आदि), या फंगल संक्रमण, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण; (8) बैक्टीरियल कल्चर स्पष्ट नहीं है।

4. दूसरे चरण की पुनरीक्षण सर्जरी

पिछले 20 वर्षों से शल्य चिकित्सकों द्वारा इसके व्यापक संकेत (पर्याप्त अस्थि द्रव्यमान, समृद्ध पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतक) और संक्रमण के उन्मूलन की उच्च दर के कारण इसे पसंद किया जाता रहा है।

स्पेसर, एंटीबायोटिक वाहक, एंटीबायोटिक्स

चाहे कोई भी स्पेसर तकनीक इस्तेमाल की जाए, जोड़ में एंटीबायोटिक दवाओं की सांद्रता बढ़ाने और संक्रमण के ठीक होने की दर बढ़ाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सीमेंटेड फिक्सेशन ज़रूरी है। आमतौर पर इस्तेमाल होने वाली एंटीबायोटिक्स टोब्रामाइसिन, जेंटामाइसिन और वैनकोमाइसिन हैं।

अंतर्राष्ट्रीय अस्थि रोग विशेषज्ञ समुदाय ने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद गहरे संक्रमण के लिए सबसे प्रभावी उपचार को मान्यता दी है। इस उपचार पद्धति में गहन क्षतशोधन, कृत्रिम अंग और बाहरी वस्तु को हटाना, जोड़ पर स्पेसर लगाना, कम से कम 6 सप्ताह तक अंतःशिरा संवेदनशील रोगाणुरोधी दवाओं का निरंतर उपयोग, और अंत में, संक्रमण पर प्रभावी नियंत्रण के बाद, कृत्रिम अंग का पुनः प्रत्यारोपण शामिल है।

लाभ:

जीवाणु प्रजातियों और संवेदनशील रोगाणुरोधी एजेंटों की पहचान करने के लिए पर्याप्त समय, जिसका उपयोग पुनरीक्षण सर्जरी से पहले प्रभावी ढंग से किया जा सकता है।

संक्रमण के अन्य प्रणालीगत केंद्रों के संयोजन का समय पर उपचार किया जा सकता है।

परिगलित ऊतक और विदेशी निकायों को अधिक अच्छी तरह से हटाने के लिए डीब्राइडमेंट के दो अवसर होते हैं, जो ऑपरेशन के बाद होने वाले संक्रमणों की पुनरावृत्ति की दर को काफी कम कर देता है।

नुकसान:

पुनः एनेस्थीसिया और सर्जरी से जोखिम बढ़ जाता है।

लम्बी उपचार अवधि और अधिक चिकित्सा लागत।

शल्यक्रिया के बाद कार्यात्मक सुधार खराब और धीमा होता है।

आर्थ्रोप्लास्टी: लगातार होने वाले संक्रमणों के लिए उपयुक्त, जिनका उपचार कारगर नहीं होता, या बड़े अस्थि दोषों के लिए; रोगी की स्थिति पुनर्संचालन और पुनर्निर्माण विफलता को सीमित करती है। शल्यक्रिया के बाद का अवशिष्ट दर्द, गतिशीलता में सहायता के लिए ब्रेसिज़ के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता, जोड़ों की कम स्थिरता, अंगों का छोटा होना, कार्यात्मक प्रभाव, अनुप्रयोग का दायरा सीमित है।

आर्थ्रोप्लास्टी: ऑपरेशन के बाद होने वाले संक्रमणों का पारंपरिक उपचार, जिसमें ऑपरेशन के बाद अच्छी स्थिरता और दर्द से राहत मिलती है। इसके नुकसानों में अंग का छोटा होना, चाल में गड़बड़ी और जोड़ों की गतिशीलता में कमी शामिल है।

विच्छेदन: यह शल्यक्रिया के बाद होने वाले गहरे संक्रमण के उपचार का अंतिम उपाय है। इसके लिए उपयुक्त: (1) अपूरणीय गंभीर अस्थि क्षति, कोमल ऊतक दोष; (2) प्रबल जीवाणु विषाणु, मिश्रित संक्रमण, रोगाणुरोधी उपचार अप्रभावी, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत विषाक्तता, जीवन के लिए ख़तरा; (3) दीर्घकालिक संक्रमित रोगियों की पुनरीक्षण शल्यक्रिया की कई बार विफलता का इतिहास।

VI. रोकथाम

1. शल्यक्रिया-पूर्व कारक:

रोगी की शल्यक्रिया-पूर्व स्थिति को बेहतर बनाएँ और सभी मौजूदा संक्रमणों का शल्यक्रिया-पूर्व उपचार किया जाना चाहिए। रक्त जनित संक्रमणों में सबसे आम त्वचा, मूत्रमार्ग और श्वसनमार्ग के संक्रमण हैं। कूल्हे या घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में, निचले अंगों की त्वचा बिना किसी दरार के रहनी चाहिए। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, जो वृद्ध रोगियों में आम है, का शल्यक्रिया-पूर्व उपचार आवश्यक नहीं है; एक बार लक्षण दिखाई देने पर उनका तुरंत उपचार किया जाना चाहिए। टॉन्सिलाइटिस, ऊपरी श्वसनमार्ग के संक्रमण और टिनिया पेडिस के रोगियों के स्थानीय संक्रमण केंद्रों को हटाया जाना चाहिए। बड़े दंत ऑपरेशन रक्तप्रवाह संक्रमण का एक संभावित स्रोत हो सकते हैं, और यद्यपि इनसे बचा जाना चाहिए, यदि दंत ऑपरेशन आवश्यक हों, तो यह अनुशंसा की जाती है कि ऐसी प्रक्रियाएं आर्थ्रोप्लास्टी से पहले की जाएँ। एनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, संयुक्त मधुमेह और पुराने मूत्रमार्ग संक्रमण जैसी सामान्य रूप से खराब स्थितियों वाले रोगियों का प्रणालीगत स्थिति में सुधार के लिए प्राथमिक रोग का शीघ्र और आक्रामक उपचार किया जाना चाहिए।

2. अंतःसंचालन प्रबंधन:

(1) आर्थोप्लास्टी के नियमित चिकित्सीय दृष्टिकोण में पूरी तरह से सड़न रोकने वाली तकनीकों और उपकरणों को भी नियोजित किया जाना चाहिए।

(2) सर्जरी से पहले अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम से कम किया जाना चाहिए ताकि इस जोखिम को कम किया जा सके कि मरीज की त्वचा पर अस्पताल से प्राप्त बैक्टीरिया का संक्रमण हो सकता है, और सर्जरी के दिन नियमित उपचार किया जाना चाहिए।

(3) त्वचा की तैयारी के लिए प्रीऑपरेटिव क्षेत्र को ठीक से तैयार किया जाना चाहिए।

(4) सर्जिकल गाउन, मास्क, टोपी और लैमिनार फ्लो ऑपरेटिंग थिएटर, ऑपरेशन थिएटर में हवा में मौजूद बैक्टीरिया को कम करने में कारगर हैं। डबल ग्लव्स पहनने से सर्जन और मरीज़ के बीच हाथों के संपर्क का जोखिम कम हो सकता है और इसकी सिफ़ारिश की जा सकती है।

(5) यह चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि अधिक प्रतिबंधात्मक, विशेष रूप से टिका हुआ, कृत्रिम अंग के उपयोग से गैर-प्रतिबंधात्मक कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में संक्रमण का अधिक जोखिम होता है, क्योंकि घर्षण धातु मलबे से फागोसाइटोसिस गतिविधि कम हो जाती है, और इसलिए कृत्रिम अंग चयन में इससे बचना चाहिए।

(6) ऑपरेटर की शल्य चिकित्सा तकनीक में सुधार करें और ऑपरेशन की अवधि कम करें (यदि संभव हो तो <2.5 घंटे)। शल्य चिकित्सा की अवधि कम करने से हवा के संपर्क में आने का समय कम हो सकता है, जिससे टूर्निकेट के उपयोग का समय भी कम हो सकता है। शल्य चिकित्सा के दौरान किसी भी प्रकार के कठोर ऑपरेशन से बचें, घाव को बार-बार सींचा जा सकता है (पल्स्ड इरिगेशन गन सबसे उपयुक्त है), और दूषित होने की आशंका वाले चीरों के लिए आयोडीन-वाष्प विसर्जन किया जा सकता है।

3. शल्यक्रिया के बाद के कारक:

(1) सर्जिकल वार इंसुलिन प्रतिरोध उत्पन्न करते हैं, जिससे हाइपरग्लाइसीमिया हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जो ऑपरेशन के बाद कई हफ़्तों तक बनी रह सकती है और मरीज़ को घाव संबंधी जटिलताओं का ख़तरा पैदा कर सकती है, और यह स्थिति गैर-मधुमेह रोगियों में भी होती है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद रक्त शर्करा की नैदानिक निगरानी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।

(2) डीप वेन थ्रोम्बोसिस से हेमटोमा और उसके परिणामस्वरूप घाव संबंधी समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है। एक केस-कंट्रोल अध्ययन में पाया गया कि डीप वेन थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए कम आणविक हेपरिन का ऑपरेशन के बाद इस्तेमाल संक्रमण की संभावना को कम करने में मददगार साबित हुआ।

(3) बंद जल निकासी संक्रमण के प्रवेश का एक संभावित द्वार है, लेकिन घाव के संक्रमण की दर से इसके संबंध का विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। प्रारंभिक परिणामों से पता चलता है कि ऑपरेशन के बाद दर्द निवारक दवाओं के रूप में इस्तेमाल किए जाने वाले इंट्रा-आर्टिकुलर कैथेटर भी घाव के संक्रमण के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं।

4. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस:

वर्तमान में, सर्जरी से पहले और बाद में नसों के माध्यम से व्यवस्थित रूप से दी जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की रोगनिरोधी खुराकों का नियमित नैदानिक अनुप्रयोग, सर्जरी के बाद संक्रमण के जोखिम को कम करता है। सेफलोस्पोरिन का उपयोग चिकित्सकीय रूप से आमतौर पर पसंदीदा एंटीबायोटिक के रूप में किया जाता है, और एंटीबायोटिक के उपयोग के समय और शल्य चिकित्सा स्थल पर संक्रमण की दर के बीच एक यू-आकार का वक्र संबंध होता है, जिससे एंटीबायोटिक के उपयोग के लिए इष्टतम समय सीमा से पहले और बाद में संक्रमण का जोखिम अधिक होता है। हाल ही में हुए एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि चीरा लगाने से 30 से 60 मिनट पहले दी जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं में संक्रमण की दर सबसे कम थी। इसके विपरीत, कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के एक अन्य प्रमुख अध्ययन में चीरा लगाने के पहले 30 मिनट के भीतर दी जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं से संक्रमण की दर सबसे कम पाई गई। इसलिए, आमतौर पर प्रशासन का समय ऑपरेशन से 30 मिनट पहले माना जाता है, और एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान सबसे अच्छे परिणाम मिलते हैं। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं की एक और रोगनिरोधी खुराक दी जाती है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आमतौर पर सर्जरी के बाद तीसरे दिन तक किया जाता है, लेकिन चीन में, यह बताया गया है कि इनका उपयोग आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह तक लगातार किया जाता है। हालाँकि, आम सहमति यह है कि शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से बचना चाहिए, जब तक कि विशेष परिस्थितियाँ न हों, और यदि एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग आवश्यक हो, तो फंगल संक्रमणों को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीफंगल दवाओं का उपयोग करना उचित है। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस से पीड़ित उच्च जोखिम वाले रोगियों में वैनकोमाइसिन प्रभावी पाया गया है। लंबी सर्जरी, जिसमें द्विपक्षीय सर्जरी भी शामिल है, के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, खासकर जब एंटीबायोटिक का अर्ध-जीवन छोटा हो।

5. अस्थि सीमेंट के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग:

एंटीबायोटिक-युक्त सीमेंट का उपयोग भी पहली बार नॉर्वे में आर्थ्रोप्लास्टी में किया गया था, जहाँ प्रारंभिक रूप से नॉर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री के एक अध्ययन से पता चला था कि एंटीबायोटिक IV और सीमेंट (संयुक्त एंटीबायोटिक प्रोस्थेसिस) के संयोजन के उपयोग से गहरे संक्रमण की दर किसी भी एक विधि की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से कम हो जाती है। अगले 16 वर्षों में कई बड़े अध्ययनों में इस खोज की पुष्टि हुई। एक फिनिश अध्ययन और ऑस्ट्रेलियाई ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन 2009 ने पहली बार और संशोधित घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में एंटीबायोटिक-युक्त सीमेंट की भूमिका के बारे में समान निष्कर्ष निकाले। यह भी दिखाया गया है कि जब एंटीबायोटिक पाउडर को 40 ग्राम अस्थि सीमेंट में 2 ग्राम से अधिक नहीं की खुराक में मिलाया जाता है, तो अस्थि सीमेंट के जैव-यांत्रिक गुण प्रभावित नहीं होते हैं। हालाँकि, सभी एंटीबायोटिक्स को अस्थि सीमेंट में नहीं मिलाया जा सकता। अस्थि सीमेंट में मिलाए जा सकने वाले एंटीबायोटिक्स में निम्नलिखित शर्तें होनी चाहिए: सुरक्षा, तापीय स्थिरता, अल्प-एलर्जेनिकता, अच्छी जलीय घुलनशीलता, व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम, और चूर्णित पदार्थ। वर्तमान में, वैनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन का उपयोग नैदानिक अभ्यास में अधिक सामान्यतः किया जाता है। ऐसा माना जाता था कि सीमेंट में एंटीबायोटिक इंजेक्शन लगाने से एलर्जी, प्रतिरोधी उपभेदों का विकास और कृत्रिम अंग के ढीलेपन का खतरा बढ़ जाएगा, लेकिन अभी तक इन चिंताओं का समर्थन करने वाला कोई प्रमाण नहीं है।

VII. सारांश

इतिहास, शारीरिक परीक्षण और सहायक परीक्षणों के माध्यम से शीघ्र और सटीक निदान जोड़ों के संक्रमण के सफल उपचार के लिए एक पूर्वापेक्षा है। संक्रमण का उन्मूलन और दर्द रहित, सुचारू रूप से कार्य करने वाले कृत्रिम जोड़ की पुनर्स्थापना जोड़ों के संक्रमण के उपचार का मूल सिद्धांत है। यद्यपि जोड़ों के संक्रमण का एंटीबायोटिक उपचार सरल और सस्ता है, जोड़ों के संक्रमण के उन्मूलन के लिए अधिकांशतः शल्य चिकित्सा पद्धतियों के संयोजन की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा उपचार चुनने की कुंजी कृत्रिम अंग हटाने की समस्या पर विचार करना है, जो जोड़ों के संक्रमण से निपटने का मुख्य पहलू है। वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं, क्षतशोधन और संधिसंधान का संयुक्त अनुप्रयोग अधिकांश जटिल जोड़ों के संक्रमणों के लिए एक व्यापक उपचार बन गया है। हालाँकि, इसमें अभी भी सुधार और पूर्णता की आवश्यकता है।