कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन में पश्चात संक्रमण के लिए उपचारात्मक रणनीतियाँ

कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो न केवल रोगियों को कई सर्जिकल झटके देता है, बल्कि भारी चिकित्सा संसाधनों का भी उपभोग करता है। पिछले 10 वर्षों में, कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण दर में काफी कमी आई है, लेकिन कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरने वाले रोगियों की वर्तमान वृद्धि दर संक्रमण दर में कमी की दर से कहीं अधिक है, इसलिए पश्चात संक्रमण की समस्या को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

I. रुग्णता के कारण

कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद के संक्रमणों को दवा-प्रतिरोधी प्रेरक जीवों के साथ अस्पताल से प्राप्त संक्रमण माना जाना चाहिए। सबसे आम स्टेफिलोकोकस है, जो 70% से 80% तक होता है, ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबेस और गैर-ए समूह स्ट्रेप्टोकोकी भी आम हैं।

द्वितीय रोगजनन

संक्रमणों को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है: एक प्रारंभिक संक्रमण और दूसरा देर से संक्रमण या देर से शुरू होने वाला संक्रमण कहा जाता है। शुरुआती संक्रमण सर्जरी के दौरान जोड़ में बैक्टीरिया के सीधे प्रवेश के कारण होते हैं और आमतौर पर स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस होते हैं। देर से शुरू होने वाले संक्रमण रक्त-जनित संचरण के कारण होते हैं और अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस होते हैं। जिन जोड़ों का ऑपरेशन किया गया है उनमें संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। उदाहरण के लिए, कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद पुनरीक्षण के मामलों में संक्रमण दर 10% है, और उन लोगों में संक्रमण दर भी अधिक है जिन्होंने संधिशोथ के लिए संयुक्त प्रतिस्थापन कराया है।

अधिकांश संक्रमण ऑपरेशन के कुछ महीनों के भीतर होते हैं, सबसे पहले ऑपरेशन के बाद पहले दो हफ्तों में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन तीव्र संयुक्त सूजन, दर्द और बुखार की शुरुआती मुख्य अभिव्यक्तियों के उभरने में कुछ साल लग सकते हैं। , बुखार के लक्षणों को अन्य जटिलताओं से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण आदि।

प्रारंभिक संक्रमण के मामले में, शरीर का तापमान न केवल ठीक नहीं होता, बल्कि सर्जरी के तीन दिन बाद बढ़ जाता है। जोड़ों का दर्द न केवल धीरे-धीरे कम होता है, बल्कि धीरे-धीरे बढ़ता है और आराम करने पर तेज दर्द होता है। चीरे से असामान्य रिसाव या स्राव होता है। इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, और बुखार को आसानी से शरीर के अन्य हिस्सों जैसे फेफड़ों या मूत्र पथ में ऑपरेशन के बाद संक्रमण के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। यह भी महत्वपूर्ण है कि चीरा लगाकर किए जाने वाले स्राव को वसा द्रवीकरण जैसे सामान्य सामान्य स्राव के रूप में खारिज न किया जाए। यह पहचानना भी महत्वपूर्ण है कि संक्रमण सतही ऊतकों में स्थित है या कृत्रिम अंग के आसपास गहराई में।

उन्नत संक्रमण वाले रोगियों में, जिनमें से अधिकांश अस्पताल छोड़ चुके हैं, जोड़ों में सूजन, दर्द और बुखार गंभीर नहीं हो सकता है। आधे रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है। स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस केवल 10% रोगियों में श्वेत रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि के साथ दर्द रहित संक्रमण का कारण बन सकता है। ऊंचा रक्त अवसादन अधिक सामान्य है लेकिन फिर भी विशिष्ट नहीं है। दर्द को कभी-कभी कृत्रिम ढीलापन के रूप में गलत निदान किया जाता है, बाद वाला दर्द आंदोलन से जुड़ा होता है जिसे आराम से राहत मिलनी चाहिए, और सूजन संबंधी दर्द जो आराम से कम नहीं होता है। हालाँकि, यह सुझाव दिया गया है कि कृत्रिम अंग के ढीले होने का मुख्य कारण विलंबित दीर्घकालिक संक्रमण है।

तृतीय. निदान

1. रुधिरविज्ञान परीक्षण:

मुख्य रूप से श्वेत रक्त कोशिका गणना प्लस वर्गीकरण, इंटरल्यूकिन 6 (आईएल-6), सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) शामिल हैं। हेमेटोलॉजिकल परीक्षण के फायदे सरल और करने में आसान हैं, और परिणाम जल्दी प्राप्त किए जा सकते हैं; ईएसआर और सीआरपी की विशिष्टता कम है; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण का निर्धारण करने में आईएल-6 का बहुत महत्व है।

2. इमेजिंग परीक्षा:

एक्स-रे फिल्म: संक्रमण के निदान के लिए न तो संवेदनशील और न ही विशिष्ट।

घुटने के प्रतिस्थापन संक्रमण की एक्स-रे फिल्म

आर्थ्रोग्राफी: संक्रमण के निदान में मुख्य प्रतिनिधि प्रदर्शन श्लेष द्रव और फोड़े का बहिर्वाह है।

सीटी: संयुक्त प्रवाह, साइनस पथ, नरम ऊतक फोड़े, हड्डी का क्षरण, पेरिप्रोस्थेटिक हड्डी पुनर्जीवन का दृश्य।

एमआरआई: संयुक्त द्रव और फोड़े का शीघ्र पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील, पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड: द्रव संचय.

3.परमाणु चिकित्सा

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान के लिए टेक्नेटियम-99 हड्डी स्कैन में 33% की संवेदनशीलता और 86% की विशिष्टता है, और 77% की संवेदनशीलता के साथ, पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान के लिए इंडियम-111 लेबल ल्यूकोसाइट स्कैन अधिक मूल्यवान है। 86% की विशिष्टता। जब आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण की जांच के लिए दो स्कैन का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता प्राप्त की जा सकती है। पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए यह परीक्षण अभी भी परमाणु चिकित्सा में स्वर्ण मानक है। फ़्लुओरोडॉक्सीग्लूकोज़-पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (FDG-PET)। यह संक्रमित क्षेत्र में बढ़े हुए ग्लूकोज ग्रहण के साथ सूजन वाली कोशिकाओं का पता लगाता है।

4. आण्विक जीव विज्ञान तकनीक

पीसीआर: उच्च संवेदनशीलता, झूठी सकारात्मकता

जीन चिप प्रौद्योगिकी: अनुसंधान चरण।

5. आर्थ्रोसेन्टेसिस:

संयुक्त द्रव, जीवाणु संस्कृति और दवा संवेदनशीलता परीक्षण की साइटोलॉजिकल परीक्षा।

यह विधि सरल, तेज और सटीक है

कूल्हे के संक्रमण में, बढ़े हुए ईएसआर और सीआरपी के साथ संयुक्त द्रव ल्यूकोसाइट गिनती > 3,000/मिलीलीटर पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण की उपस्थिति के लिए सबसे अच्छा मानदंड है।

6. इंट्राऑपरेटिव रैपिड फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपैथोलॉजी

पेरिप्रोस्थेटिक ऊतक का रैपिड इंट्राऑपरेटिव फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षण के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्राऑपरेटिव तरीका है। फेल्डमैन के नैदानिक ​​मानदंड, यानी, कम से कम 5 अलग-अलग सूक्ष्मदर्शी क्षेत्रों में प्रति उच्च आवर्धन (400x) 5 न्यूट्रोफिल से अधिक या उसके बराबर, अक्सर जमे हुए वर्गों पर लागू होते हैं। यह दिखाया गया है कि इस पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 80% और 90% से अधिक होगी। यह विधि वर्तमान में इंट्राऑपरेटिव निदान के लिए स्वर्ण मानक है।

7. पैथोलॉजिकल ऊतक का जीवाणु संवर्धन

पेरिप्रोस्थेटिक ऊतकों के जीवाणु संवर्धन में संक्रमण के निदान के लिए उच्च विशिष्टता होती है और इसे पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है, और इसका उपयोग दवा संवेदनशीलता परीक्षण के लिए भी किया जा सकता है।

चतुर्थ. विभेदक निदानs

स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के कारण होने वाले दर्द रहित कृत्रिम जोड़ों के संक्रमण को कृत्रिम ढीलेपन से अलग करना अधिक कठिन होता है। इसकी पुष्टि एक्स-रे और अन्य परीक्षणों से होनी चाहिए।

वी. उपचार

1. सरल एंटीबायोटिक रूढ़िवादी उपचार

साकायस्मा और से, गावा ने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद के संक्रमणों को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया, प्रकार I स्पर्शोन्मुख प्रकार, रोगी में केवल पुनरीक्षण सर्जरी टिशू कल्चर में बैक्टीरिया की वृद्धि पाई गई, और कम से कम दो नमूनों को एक ही बैक्टीरिया के साथ संवर्धित किया गया; टाइप II एक प्रारंभिक संक्रमण है, जो सर्जरी के एक महीने के भीतर होता है; टाइप IIl एक विलंबित दीर्घकालिक संक्रमण है; और टाइप IV एक तीव्र हेमेटोजेनस संक्रमण है। एंटीबायोटिक उपचार का सिद्धांत संवेदनशील, पर्याप्त मात्रा और समय है। और एंटीबायोटिक दवाओं के सही चयन के लिए प्रीऑपरेटिव ज्वाइंट कैविटी पंचर और इंट्राऑपरेटिव टिश्यू कल्चर का बहुत महत्व है। यदि बैक्टीरिया कल्चर टाइप I संक्रमण के लिए सकारात्मक है, तो 6 सप्ताह के लिए संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं का सरल अनुप्रयोग अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकता है।

2. कृत्रिम अंग प्रतिधारण, क्षतशोधन और जल निकासी, ट्यूब सिंचाई सर्जरी

ट्रॉमा रिटेनिंग प्रोस्थेसिस उपचार को अपनाने का आधार यह है कि प्रोस्थेसिस स्थिर और तीव्र संक्रमण है। संक्रमित करने वाला जीव स्पष्ट है, बैक्टीरिया का विषाणु कम है और संवेदनशील एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हैं, और मल-मल हटाने के दौरान लाइनर या स्पेसर को बदला जा सकता है। अकेले एंटीबायोटिक्स से इलाज की दर केवल 6% और एंटीबायोटिक्स के साथ-साथ क्षतशोधन और कृत्रिम अंग संरक्षण के साथ 27% की दर साहित्य में बताई गई है।

यह प्रारंभिक चरण के संक्रमण या अच्छे कृत्रिम अंग निर्धारण के साथ तीव्र हेमटोजेनस संक्रमण के लिए उपयुक्त है; इसके अलावा, यह स्पष्ट है कि संक्रमण एक कम विषैला जीवाणु संक्रमण है जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रति संवेदनशील है। इस दृष्टिकोण में पूरी तरह से क्षतशोधन, रोगाणुरोधी फ्लशिंग और जल निकासी (अवधि 6 सप्ताह), और पश्चात प्रणालीगत अंतःशिरा रोगाणुरोधी (अवधि 6 सप्ताह से 6 महीने) शामिल हैं। नुकसान: उच्च विफलता दर (45% तक), लंबी उपचार अवधि।

3. वन स्टेज रिवीजन सर्जरी

इसमें कम आघात, कम समय के लिए अस्पताल में रुकना, कम चिकित्सा लागत, कम घाव के निशान और जोड़ों की कठोरता के फायदे हैं, जो सर्जरी के बाद जोड़ों के कार्य को ठीक करने के लिए अनुकूल है। यह विधि मुख्य रूप से प्रारंभिक संक्रमण और तीव्र हेमेटोजेनस संक्रमण के उपचार के लिए उपयुक्त है।

वन-स्टेज प्रतिस्थापन, यानी, वन-स्टेप विधि, कम-विषाक्तता संक्रमण, पूरी तरह से क्षतशोधन, एंटीबायोटिक हड्डी सीमेंट और संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता तक सीमित है। अंतःक्रियात्मक ऊतक जमे हुए अनुभाग के परिणामों के आधार पर, यदि 5 ल्यूकोसाइट्स/उच्च आवर्धन क्षेत्र से कम हैं। यह कम विषाक्तता वाले संक्रमण का संकेत है। पूरी तरह से साफ-सफाई के बाद एक चरण की आर्थ्रोप्लास्टी की गई और ऑपरेशन के बाद संक्रमण की पुनरावृत्ति नहीं हुई।

पूरी तरह से सफ़ाई करने के बाद, किसी खुली प्रक्रिया की आवश्यकता के बिना कृत्रिम अंग को तुरंत बदल दिया जाता है। इसमें छोटे आघात, कम उपचार अवधि और कम लागत के फायदे हैं, लेकिन पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की पुनरावृत्ति दर अधिक है, जो आंकड़ों के अनुसार लगभग 23% ~ 73% है। वन-स्टेज कृत्रिम अंग प्रतिस्थापन मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त है, निम्नलिखित में से किसी के संयोजन के बिना: (1) प्रतिस्थापन जोड़ पर कई सर्जरी का इतिहास; (2) साइनस पथ का निर्माण; (3) गंभीर संक्रमण (जैसे सेप्टिक), इस्केमिया और आसपास के ऊतकों पर घाव; (4) आंशिक सीमेंट शेष रहते हुए आघात का अधूरा मलबा हटाना; (5) एक्स-रे ऑस्टियोमाइलाइटिस का संकेत देता है; (6) हड्डी के दोषों के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है; (7) मिश्रित संक्रमण या अत्यधिक विषैले बैक्टीरिया (जैसे स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया); (8) हड्डी की हानि के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है; (9) हड्डी की हानि के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है; और (10) हड्डी ग्राफ्ट में हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, विशेष रूप से स्यूडोमोनास, आदि), या फंगल संक्रमण, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण; (8) जीवाणु संवर्धन स्पष्ट नहीं है।

4. दूसरे चरण की पुनरीक्षण सर्जरी

इसके संकेतों की विस्तृत श्रृंखला (पर्याप्त हड्डी द्रव्यमान, समृद्ध पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतक) और संक्रमण के उन्मूलन की उच्च दर के कारण पिछले 20 वर्षों में सर्जनों द्वारा इसे पसंद किया गया है।

स्पेसर्स, एंटीबायोटिक वाहक, एंटीबायोटिक्स

उपयोग की जाने वाली स्पेसर तकनीक के बावजूद, जोड़ में एंटीबायोटिक दवाओं की सांद्रता बढ़ाने और संक्रमण के ठीक होने की दर को बढ़ाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सीमेंटेड फिक्सेशन आवश्यक है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली एंटीबायोटिक्स टोब्रामाइसिन, जेंटामाइसिन और वैनकोमाइसिन हैं।

अंतर्राष्ट्रीय आर्थोपेडिक समुदाय ने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद गहरे संक्रमण के लिए सबसे प्रभावी उपचार को मान्यता दी है। इस दृष्टिकोण में पूरी तरह से क्षतशोधन, कृत्रिम अंग और विदेशी शरीर को हटाना, एक संयुक्त स्पेसर की नियुक्ति, कम से कम 6 सप्ताह तक अंतःशिरा संवेदनशील रोगाणुरोधकों का निरंतर उपयोग और अंत में, संक्रमण के प्रभावी नियंत्रण के बाद, कृत्रिम अंग का पुन: प्रत्यारोपण शामिल है।

लाभ:

बैक्टीरिया की प्रजातियों और संवेदनशील रोगाणुरोधी एजेंटों की पहचान करने के लिए पर्याप्त समय, जिनका पुनरीक्षण सर्जरी से पहले प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है।

संक्रमण के अन्य प्रणालीगत फॉसी के संयोजन का समय पर इलाज किया जा सकता है।

नेक्रोटिक ऊतक और विदेशी निकायों को अधिक अच्छी तरह से हटाने के लिए क्षतशोधन के दो अवसर हैं, जो पश्चात संक्रमण की पुनरावृत्ति की दर को काफी कम कर देता है।

नुकसान:

दोबारा एनेस्थीसिया और सर्जरी से खतरा बढ़ जाता है।

लंबी उपचार अवधि और उच्च चिकित्सा लागत।

ऑपरेशन के बाद कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति खराब और धीमी है।

आर्थ्रोप्लास्टी: लगातार संक्रमण के लिए उपयुक्त जो उपचार का जवाब नहीं देता है, या बड़े हड्डी दोष के लिए उपयुक्त है; रोगी की स्थिति पुनर्संचालन और पुनर्निर्माण विफलता को सीमित करती है। अवशिष्ट पोस्टऑपरेटिव दर्द, गतिशीलता में सहायता के लिए ब्रेसिज़ के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता, खराब संयुक्त स्थिरता, अंग छोटा होना, कार्यात्मक प्रभाव, आवेदन का दायरा सीमित है।

आर्थ्रोप्लास्टी: ऑपरेशन के बाद संक्रमण के लिए पारंपरिक उपचार, ऑपरेशन के बाद अच्छी स्थिरता और दर्द से राहत। नुकसान में अंग का छोटा होना, चाल संबंधी विकार और जोड़ों की गतिशीलता में कमी शामिल है।

विच्छेदन: यह पोस्टऑपरेटिव गहरे संक्रमण के उपचार का अंतिम उपाय है। इनके लिए उपयुक्त: (1) अपूरणीय गंभीर हड्डी हानि, कोमल ऊतक दोष; (2) मजबूत जीवाणु विषाणु, मिश्रित संक्रमण, रोगाणुरोधी उपचार अप्रभावी है, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत विषाक्तता, जीवन के लिए खतरा है; (3) पुराने संक्रमित रोगियों की पुनरीक्षण सर्जरी की कई विफलताओं का इतिहास है।

VI. रोकथाम

1. प्रीऑपरेटिव कारक:

मरीज की सर्जरी से पहले की स्थिति को अनुकूलित करें और सभी मौजूदा संक्रमणों को सर्जरी से पहले ठीक किया जाना चाहिए। सबसे आम रक्त जनित संक्रमण त्वचा, मूत्र पथ और श्वसन पथ से होते हैं। कूल्हे या घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी में, निचले छोरों की त्वचा बरकरार रहनी चाहिए। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, जो बुजुर्ग रोगियों में आम है, को सर्जरी से पहले इलाज की आवश्यकता नहीं होती है; एक बार लक्षण दिखने पर उनका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। टॉन्सिलिटिस, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण और टिनिया पेडिस के रोगियों को संक्रमण के स्थानीय फॉसी को समाप्त करना चाहिए। बड़े दंत ऑपरेशन रक्तप्रवाह संक्रमण का एक संभावित स्रोत हैं, और यद्यपि इससे बचा जाता है, यदि दंत ऑपरेशन आवश्यक हो, तो यह अनुशंसा की जाती है कि ऐसी प्रक्रियाएं आर्थ्रोप्लास्टी से पहले की जाएं। एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, संयुक्त मधुमेह और क्रोनिक मूत्र पथ संक्रमण जैसी खराब सामान्य स्थितियों वाले मरीजों को प्रणालीगत स्थिति में सुधार के लिए प्राथमिक बीमारी के लिए आक्रामक और प्रारंभिक उपचार किया जाना चाहिए।

2. अंतःक्रियात्मक प्रबंधन:

(1) आर्थ्रोप्लास्टी के नियमित चिकित्सीय दृष्टिकोण में पूरी तरह से सड़न रोकने वाली तकनीकों और उपकरणों को भी नियोजित किया जाना चाहिए।

(2) रोगी की त्वचा पर अस्पताल से प्राप्त जीवाणु उपभेदों का जमाव होने के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी से पहले अस्पताल में भर्ती होने को कम किया जाना चाहिए, और सर्जरी के दिन नियमित उपचार किया जाना चाहिए।

(3) त्वचा की तैयारी के लिए प्रीऑपरेटिव क्षेत्र को ठीक से तैयार किया जाना चाहिए।

(4) सर्जिकल गाउन, मास्क, टोपी और लैमिनर फ्लो ऑपरेटिंग थिएटर, ऑपरेटिंग थिएटर में वायुजनित बैक्टीरिया को कम करने में प्रभावी हैं। डबल दस्ताने पहनने से सर्जन और रोगी के बीच हाथ के संपर्क का जोखिम कम हो सकता है और इसकी सिफारिश की जा सकती है।

(5) यह चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि अधिक प्रतिबंधात्मक, विशेष रूप से टिका हुआ, कृत्रिम अंग के उपयोग से अपघर्षक धातु के मलबे के कारण गैर-प्रतिबंधात्मक कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में संक्रमण का अधिक खतरा होता है, जो फागोसाइटोसिस गतिविधि को कम करता है, और इसलिए कृत्रिम अंग के चयन से बचना चाहिए। .

(6) ऑपरेटर की सर्जिकल तकनीक में सुधार करें और ऑपरेशन की अवधि कम करें (यदि संभव हो तो <2.5 घंटे)। सर्जिकल अवधि को छोटा करने से हवा के संपर्क में आने का समय कम हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप टूर्निकेट के उपयोग का समय कम हो सकता है। सर्जरी के दौरान कठोर ऑपरेशन से बचें, घाव को बार-बार सिंचित किया जा सकता है (स्पंदित सिंचाई बंदूक सबसे अच्छा है), और दूषित होने की आशंका वाले चीरों के लिए आयोडीन-वाष्प विसर्जन लिया जा सकता है।

3. पश्चात के कारक:

(1) सर्जिकल प्रहार इंसुलिन प्रतिरोध को प्रेरित करता है, जिससे हाइपरग्लाइकेमिया हो सकता है, एक ऐसी घटना जो ऑपरेशन के बाद कई हफ्तों तक बनी रह सकती है और रोगी को घाव से संबंधित जटिलताओं का शिकार बना सकती है, और जो, इसके अलावा, गैर-मधुमेह रोगियों में भी होती है। इसलिए, क्लिनिकल पोस्टऑपरेटिव रक्त ग्लूकोज की निगरानी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।

(2) डीप वेन थ्रोम्बोसिस से हेमेटोमा और इसके परिणामस्वरूप घाव संबंधी समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है। एक केस-नियंत्रण अध्ययन में पाया गया कि गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए कम आणविक हेपरिन का पोस्टऑपरेटिव अनुप्रयोग संक्रमण की संभावना को कम करने में फायदेमंद था।

(3) बंद जल निकासी संक्रमण के प्रवेश का एक संभावित द्वार है, लेकिन घाव संक्रमण दर से इसके संबंध का विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। प्रारंभिक परिणामों से पता चलता है कि एनाल्जेसिक के पोस्टऑपरेटिव प्रशासन के रूप में उपयोग किए जाने वाले इंट्रा-आर्टिकुलर कैथेटर भी घाव संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं।

4. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस:

वर्तमान में, सर्जरी से पहले और बाद में व्यवस्थित रूप से अंतःशिरा रूप से प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं की रोगनिरोधी खुराक के नियमित नैदानिक ​​​​आवेदन से पोस्टऑपरेटिव संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। सेफलोस्पोरिन का उपयोग ज्यादातर चिकित्सीय रूप से पसंद के एंटीबायोटिक के रूप में किया जाता है, और एंटीबायोटिक के उपयोग के समय और सर्जिकल साइट संक्रमण की दर के बीच एक यू-आकार का वक्र संबंध होता है, जिसमें एंटीबायोटिक के लिए इष्टतम समय सीमा से पहले और बाद में संक्रमण का खतरा अधिक होता है। उपयोग। हाल ही के एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि चीरा लगाने से पहले 30 से 60 मिनट के भीतर इस्तेमाल की जाने वाली एंटीबायोटिक्स में संक्रमण दर सबसे कम थी। इसके विपरीत, टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के एक अन्य प्रमुख अध्ययन में चीरे के पहले 30 मिनट के भीतर दी गई एंटीबायोटिक दवाओं से संक्रमण की दर सबसे कम देखी गई। इसलिए प्रशासन का समय आम तौर पर ऑपरेशन से 30 मिनट पहले माना जाता है, जिसमें एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान सबसे अच्छे परिणाम मिलते हैं। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं की एक और रोगनिरोधी खुराक दी जाती है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, एंटीबायोटिक्स का उपयोग आमतौर पर तीसरे पोस्टऑपरेटिव दिन तक किया जाता है, लेकिन चीन में, यह बताया गया है कि इन्हें आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह तक लगातार उपयोग किया जाता है। हालाँकि, आम सहमति यह है कि शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से बचा जाना चाहिए जब तक कि विशेष परिस्थितियाँ न हों, और यदि एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग आवश्यक है, तो फंगल संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीफंगल दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। . मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में वैनकोमाइसिन को प्रभावी दिखाया गया है। द्विपक्षीय सर्जरी सहित लंबी सर्जरी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, खासकर जब एंटीबायोटिक का आधा जीवन कम हो।

5. अस्थि सीमेंट के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग:

एंटीबायोटिक-संक्रमित सीमेंट का उपयोग पहली बार नॉर्वे में आर्थ्रोप्लास्टी में भी किया गया था, जहां शुरुआत में नॉर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री अध्ययन से पता चला कि एंटीबायोटिक IV और सीमेंट (संयुक्त एंटीबायोटिक प्रोस्थेसिस) जलसेक के संयोजन के उपयोग ने अकेले किसी भी विधि की तुलना में गहरे संक्रमण की दर को अधिक प्रभावी ढंग से कम कर दिया। . अगले 16 वर्षों में बड़े अध्ययनों की एक श्रृंखला में इस निष्कर्ष की पुष्टि की गई। फ़िनिश अध्ययन और ऑस्ट्रेलियन ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन 2009 पहली बार और पुनरीक्षण घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में एंटीबायोटिक-संक्रमित सीमेंट की भूमिका के बारे में समान निष्कर्ष पर पहुंचे। यह भी दिखाया गया है कि हड्डी सीमेंट के बायोमैकेनिकल गुण तब प्रभावित नहीं होते हैं जब एंटीबायोटिक पाउडर को हड्डी सीमेंट में 2 ग्राम प्रति 40 ग्राम से अधिक मात्रा में नहीं मिलाया जाता है। हालाँकि, सभी एंटीबायोटिक्स को हड्डी के सीमेंट में नहीं जोड़ा जा सकता है। एंटीबायोटिक्स जिन्हें हड्डी के सीमेंट में जोड़ा जा सकता है, उनमें निम्नलिखित शर्तें होनी चाहिए: सुरक्षा, थर्मल स्थिरता, हाइपोएलर्जेनिकिटी, अच्छी जलीय घुलनशीलता, व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम और पाउडर सामग्री। वर्तमान में, क्लिनिकल प्रैक्टिस में वैनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन का अधिक उपयोग किया जाता है। यह सोचा गया था कि सीमेंट में एंटीबायोटिक इंजेक्शन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं, प्रतिरोधी उपभेदों के उभरने और कृत्रिम अंग के सड़न रोकनेवाला ढीला होने का खतरा बढ़ जाएगा, लेकिन अभी तक इन चिंताओं का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।

सातवीं. सारांश

संयुक्त संक्रमण के सफल उपचार के लिए इतिहास, शारीरिक परीक्षण और सहायक परीक्षणों के माध्यम से शीघ्र और सटीक निदान करना एक शर्त है। संक्रमण का उन्मूलन और दर्द रहित, अच्छी तरह से काम करने वाले कृत्रिम जोड़ की बहाली संयुक्त संक्रमण के उपचार में मूल सिद्धांत है। यद्यपि जोड़ों के संक्रमण का एंटीबायोटिक उपचार सरल और सस्ता है, लेकिन जोड़ों के संक्रमण के उन्मूलन के लिए ज्यादातर सर्जिकल तरीकों के संयोजन की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार चुनने की कुंजी कृत्रिम अंग हटाने की समस्या पर विचार करना है, जो संयुक्त संक्रमण से निपटने का मुख्य पहलू है। वर्तमान में, एंटीबायोटिक्स, डीब्रिडमेंट और आर्थ्रोप्लास्टी का संयुक्त अनुप्रयोग अधिकांश जटिल संयुक्त संक्रमणों के लिए एक व्यापक उपचार बन गया है। हालाँकि, इसमें अभी भी सुधार और सुधार की आवश्यकता है।