कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन में ऑपरेशन के बाद होने वाले संक्रमणों के लिए चिकित्सीय रणनीतियाँ

कृत्रिम जोड़ प्रत्यारोपण के बाद संक्रमण सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो न केवल रोगियों के लिए कई शल्य चिकित्सा संबंधी परेशानियाँ पैदा करता है, बल्कि चिकित्सा संसाधनों का भी भारी उपभोग करता है। पिछले 10 वर्षों में कृत्रिम जोड़ प्रत्यारोपण के बाद संक्रमण की दर में उल्लेखनीय कमी आई है, लेकिन कृत्रिम जोड़ प्रत्यारोपण कराने वाले रोगियों की वर्तमान वृद्धि दर संक्रमण दर में कमी की दर से कहीं अधिक है, इसलिए ऑपरेशन के बाद होने वाले संक्रमण की समस्या को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

I. रुग्णता के कारण

कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद होने वाले संक्रमणों को दवा प्रतिरोधी रोगजनकों से होने वाले अस्पताल-जनित संक्रमणों के रूप में माना जाना चाहिए। इनमें सबसे आम स्टैफिलोकोकस है, जो 70% से 80% मामलों के लिए जिम्मेदार है। ग्राम-नेगेटिव बैसिलस, एनारोब और नॉन-ए ग्रुप स्ट्रेप्टोकोकस भी आम हैं।

II रोगजनन

संक्रमणों को दो श्रेणियों में बांटा गया है: एक है प्रारंभिक संक्रमण और दूसरा है देर से होने वाला संक्रमण। प्रारंभिक संक्रमण सर्जरी के दौरान बैक्टीरिया के सीधे जोड़ में प्रवेश करने के कारण होते हैं और आमतौर पर स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस होते हैं। देर से होने वाले संक्रमण रक्त के माध्यम से फैलते हैं और अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस होते हैं। जिन जोड़ों की सर्जरी हुई हो, उनमें संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। उदाहरण के लिए, कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के बाद पुनरीक्षण के मामलों में संक्रमण की दर 10% होती है, और रुमेटीइड गठिया के लिए जोड़ प्रतिस्थापन कराने वाले लोगों में भी संक्रमण की दर अधिक होती है।

अधिकांश संक्रमण ऑपरेशन के कुछ महीनों के भीतर होते हैं, सबसे पहले ये ऑपरेशन के बाद पहले दो हफ्तों में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन कुछ वर्षों बाद भी हो सकते हैं। शुरुआती लक्षणों में जोड़ों में तीव्र सूजन, दर्द और बुखार शामिल हैं। बुखार के लक्षणों को अन्य जटिलताओं, जैसे कि ऑपरेशन के बाद होने वाले निमोनिया, मूत्र मार्ग में संक्रमण आदि से अलग पहचानना आवश्यक है।

प्रारंभिक संक्रमण की स्थिति में, शरीर का तापमान न केवल सामान्य नहीं होता, बल्कि सर्जरी के तीन दिन बाद बढ़ जाता है। जोड़ों का दर्द धीरे-धीरे कम नहीं होता, बल्कि बढ़ता ही जाता है, और आराम करते समय भी धड़कन वाला दर्द होता है। चीरे से असामान्य रिसाव या स्राव होता है। इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, और बुखार को फेफड़े या मूत्र मार्ग जैसे शरीर के अन्य भागों में होने वाले ऑपरेशन के बाद के संक्रमण से आसानी से नहीं जोड़ना चाहिए। चीरे से होने वाले रिसाव को वसा द्रवीकरण जैसे सामान्य रिसाव के रूप में नज़रअंदाज़ करना भी महत्वपूर्ण नहीं है। यह पहचानना भी महत्वपूर्ण है कि संक्रमण सतही ऊतकों में है या प्रोस्थेसिस के आसपास गहराई में फैला हुआ है।

गंभीर संक्रमण वाले मरीज़ों में, जिनमें से अधिकांश अस्पताल से छुट्टी पा चुके होते हैं, जोड़ों में सूजन, दर्द और बुखार गंभीर नहीं होते। आधे मरीज़ों को बुखार नहीं होता। स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस केवल 10% मरीज़ों में दर्द रहित संक्रमण और श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि का कारण बन सकता है। रक्त अवसादन का बढ़ना अधिक आम है, लेकिन यह भी विशिष्ट नहीं है। दर्द को कभी-कभी कृत्रिम अंग के ढीलेपन के रूप में गलत निदान किया जाता है, क्योंकि कृत्रिम अंग का ढीलापन गति से जुड़ा दर्द होता है जो आराम करने से ठीक हो जाना चाहिए, और सूजन संबंधी दर्द जो आराम करने से ठीक नहीं होता। हालांकि, यह सुझाव दिया गया है कि कृत्रिम अंग के ढीलेपन का मुख्य कारण विलंबित दीर्घकालिक संक्रमण है।

III. निदान

1. रक्त संबंधी परीक्षण:

मुख्य रूप से इसमें श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या और वर्गीकरण, इंटरल्यूकिन 6 (IL-6), सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) और एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) शामिल हैं। रक्त संबंधी जांच के लाभ यह हैं कि यह सरल और आसानी से की जा सकती है, और परिणाम शीघ्र प्राप्त किए जा सकते हैं; ESR और CRP की विशिष्टता कम होती है; प्रारंभिक शल्यक्रियाोत्तर अवधि में पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण का पता लगाने में IL-6 का बहुत महत्व है।

2. इमेजिंग परीक्षण:

एक्स-रे फिल्म: संक्रमण के निदान के लिए न तो संवेदनशील है और न ही विशिष्ट।

घुटने के प्रतिस्थापन संक्रमण की एक्स-रे फिल्म

आर्थ्रोग्राफी: संक्रमण के निदान में मुख्य प्रतिनिधि प्रदर्शन साइनोवियल द्रव और फोड़े का बहिर्वाह है।

सीटी स्कैन: जोड़ों में तरल पदार्थ जमा होना, साइनस मार्ग, नरम ऊतकों में फोड़े, हड्डी का क्षरण, कृत्रिम अंग के आसपास की हड्डी का अवशोषण आदि का दृश्य चित्रण।

एमआरआई: जोड़ों में जमा तरल पदार्थ और फोड़ों का शीघ्र पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील है, लेकिन कृत्रिम अंग के आसपास के संक्रमणों के निदान में इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड: द्रव संचय।

3. परमाणु चिकित्सा

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान के लिए टेक्नीशियम-99 बोन स्कैन की संवेदनशीलता 33% और विशिष्टता 86% है, जबकि इंडियम-111 लेबल्ड ल्यूकोसाइट स्कैन पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान के लिए अधिक उपयोगी है, जिसकी संवेदनशीलता 77% और विशिष्टता 86% है। आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण की जांच के लिए जब इन दोनों स्कैन का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता प्राप्त की जा सकती है। यह परीक्षण अभी भी पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान के लिए परमाणु चिकित्सा में सर्वोपरि माना जाता है। फ्लोरोडीऑक्सीग्लूकोस-पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (एफडीजी-पीईटी) संक्रमित क्षेत्र में बढ़े हुए ग्लूकोस अपटेक वाली सूजन कोशिकाओं का पता लगाती है।

4. आणविक जीवविज्ञान तकनीकें

पीसीआर: उच्च संवेदनशीलता, गलत सकारात्मक परिणाम

जीन चिप प्रौद्योगिकी: अनुसंधान चरण।

5. आर्थ्रोसेंटेसिस:

जोड़ों के द्रव की कोशिका संबंधी जांच, जीवाणु संवर्धन और दवा संवेदनशीलता परीक्षण।

यह विधि सरल, तेज और सटीक है।

कूल्हे के संक्रमण में, जोड़ों के तरल पदार्थ में ल्यूकोसाइट की संख्या > 3,000/ml, बढ़े हुए ESR और CRP के साथ मिलकर पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण की उपस्थिति के लिए सबसे अच्छा मानदंड है।

6. इंट्राऑपरेटिव रैपिड फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपैथोलॉजी

पेरिप्रोस्थेटिक ऊतक के तीव्र इंट्राऑपरेटिव फ्रोजन सेक्शन का उपयोग हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षण के लिए सबसे अधिक किया जाने वाला इंट्राऑपरेटिव तरीका है। फेल्डमैन के नैदानिक ​​मानदंड, यानी कम से कम 5 अलग-अलग माइक्रोस्कोपिक क्षेत्रों में प्रति उच्च आवर्धन (400x) पर 5 या उससे अधिक न्यूट्रोफिल, अक्सर फ्रोजन सेक्शन पर लागू होते हैं। यह दिखाया गया है कि इस विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 80% और 90% से अधिक होती है। यह विधि वर्तमान में इंट्राऑपरेटिव निदान के लिए सर्वोत्कृष्ट विधि है।

7. रोगग्रस्त ऊतक का जीवाणु संवर्धन

पेरिप्रोस्थेटिक ऊतकों के जीवाणु संवर्धन में संक्रमण के निदान के लिए उच्च विशिष्टता होती है और इसे पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणों के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है, और इसका उपयोग दवा संवेदनशीलता परीक्षण के लिए भी किया जा सकता है।

IV. विभेदक निदानs

स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के कारण होने वाले दर्द रहित कृत्रिम जोड़ संक्रमण को कृत्रिम जोड़ के ढीलेपन से अलग करना अधिक कठिन होता है। इसकी पुष्टि एक्स-रे और अन्य परीक्षणों द्वारा ही की जानी चाहिए।

V. उपचार

1. सरल एंटीबायोटिक रूढ़िवादी उपचार

त्साकायस्मा और सेगावा ने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद होने वाले संक्रमणों को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया है: पहला प्रकार (टाइप I) लक्षणहीन प्रकार है, जिसमें रोगी की पुनरीक्षण सर्जरी के दौरान ऊतक संवर्धन में जीवाणु वृद्धि पाई जाती है, और कम से कम दो नमूनों में एक ही जीवाणु पाया जाता है; दूसरा प्रकार (टाइप II) प्रारंभिक संक्रमण है, जो सर्जरी के एक महीने के भीतर होता है; तीसरा प्रकार (टाइप III) विलंबित दीर्घकालिक संक्रमण है; और चौथा प्रकार (टाइप IV) तीव्र रक्तजनित संक्रमण है। एंटीबायोटिक उपचार का सिद्धांत संवेदनशीलता, पर्याप्त मात्रा और समय है। एंटीबायोटिक दवाओं के सही चयन के लिए प्रीऑपरेटिव जॉइंट कैविटी पंक्चर और इंट्राऑपरेटिव ऊतक संवर्धन का विशेष महत्व है। यदि जीवाणु संवर्धन पहले प्रकार के संक्रमण के लिए सकारात्मक आता है, तो 6 सप्ताह तक केवल संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं के प्रयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

2. कृत्रिम अंग को बनाए रखना, सफाई और जल निकासी, ट्यूब सिंचाई सर्जरी

आघात के बावजूद प्रोस्थेसिस को बरकरार रखने के उपचार का आधार यह है कि प्रोस्थेसिस स्थिर हो और संक्रमण तीव्र हो। संक्रमण फैलाने वाला जीव स्पष्ट हो, जीवाणु की उग्रता कम हो और संवेदनशील एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हों, तथा डीब्रिडमेंट के दौरान लाइनर या स्पेसर को बदला जा सके। साहित्य में केवल एंटीबायोटिक्स से 6% और एंटीबायोटिक्स के साथ-साथ डीब्रिडमेंट और प्रोस्थेसिस संरक्षण से 27% की सफलता दर दर्ज की गई है।

यह प्रारंभिक चरण के संक्रमण या तीव्र रक्तजनित संक्रमण के लिए उपयुक्त है, जिसमें प्रोस्थेसिस का स्थिरीकरण अच्छा हो; साथ ही, यह स्पष्ट है कि संक्रमण कम विषैले जीवाणु संक्रमण है जो रोगाणुरोधी उपचार के प्रति संवेदनशील है। इस प्रक्रिया में संपूर्ण सफाई, रोगाणुरोधी फ्लशिंग और जल निकासी (अवधि 6 सप्ताह), और ऑपरेशन के बाद अंतःशिरा द्वारा रोगाणुरोधी दवाएं (अवधि 6 सप्ताह से 6 महीने) शामिल हैं। कमियां: उच्च विफलता दर (45% तक), लंबा उपचार काल।

3. एक चरण की पुनरीक्षण सर्जरी

इस विधि के कई फायदे हैं, जैसे कम आघात, अस्पताल में कम समय तक रहना, कम चिकित्सा लागत, कम घाव के निशान और जोड़ों में कम अकड़न, जो सर्जरी के बाद जोड़ों के कार्य की बहाली में सहायक है। यह विधि मुख्य रूप से प्रारंभिक संक्रमण और तीव्र रक्तजनित संक्रमण के उपचार के लिए उपयुक्त है।

एक चरण वाली प्रतिस्थापन विधि, यानी एक चरण वाली विधि, कम विषाक्तता वाले संक्रमणों, संपूर्ण डीब्रिडमेंट, एंटीबायोटिक बोन सीमेंट और संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता तक सीमित है। ऑपरेशन के दौरान लिए गए ऊतक के फ्रोजन सेक्शन के परिणामों के आधार पर, यदि प्रति उच्च आवर्धन क्षेत्र में 5 से कम ल्यूकोसाइट्स हों, तो यह कम विषाक्तता वाले संक्रमण का संकेत देता है। संपूर्ण डीब्रिडमेंट के बाद एक चरण वाली आर्थ्रोप्लास्टी की गई और ऑपरेशन के बाद संक्रमण की पुनरावृत्ति नहीं हुई।

पूरी तरह से घाव की सफाई के बाद, बिना किसी ओपन सर्जरी के तुरंत प्रोस्थेसिस को बदल दिया जाता है। इसके कई फायदे हैं, जैसे कम आघात, कम समय में इलाज और कम लागत, लेकिन ऑपरेशन के बाद संक्रमण की पुनरावृत्ति दर अधिक होती है, जो आंकड़ों के अनुसार लगभग 23% से 73% तक है। एक-चरण प्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त है, बशर्ते निम्नलिखित में से कोई भी स्थिति न हो: (1) प्रतिस्थापन जोड़ पर कई सर्जरी का इतिहास; (2) साइनस ट्रैक्ट का बनना; (3) गंभीर संक्रमण (जैसे सेप्टिक), इस्केमिया और आसपास के ऊतकों में निशान; (4) आंशिक सीमेंट के साथ आघात की अपूर्ण सफाई; (5) एक्स-रे से ऑस्टियोमाइलाइटिस का संकेत; (6) अस्थि दोष जिसके लिए अस्थि प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो; (7) मिश्रित संक्रमण या अत्यधिक विषैले बैक्टीरिया (जैसे स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया); (8) अस्थि हानि जिसके लिए अस्थि प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो; (9) अस्थि हानि जिसके लिए अस्थि प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो; और (10) अस्थि प्रत्यारोपण के लिए अस्थि प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो। स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, विशेष रूप से स्यूडोमोनास, आदि), या कवक संक्रमण, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण; (8) जीवाणु संस्कृति स्पष्ट नहीं है।

4. द्वितीय चरण की पुनरीक्षण सर्जरी

पिछले 20 वर्षों में सर्जनों द्वारा इसे प्राथमिकता दी गई है क्योंकि इसके संकेतों की विस्तृत श्रृंखला (पर्याप्त अस्थि द्रव्यमान, समृद्ध पेरिआर्टिकुलर नरम ऊतक) और संक्रमण के उन्मूलन की उच्च दर है।

स्पेसर, एंटीबायोटिक वाहक, एंटीबायोटिक

स्पेसर तकनीक चाहे जो भी हो, जोड़ में एंटीबायोटिक्स की सांद्रता बढ़ाने और संक्रमण के ठीक होने की दर को बढ़ाने के लिए एंटीबायोटिक्स के साथ सीमेंटेड फिक्सेशन आवश्यक है। आमतौर पर इस्तेमाल होने वाली एंटीबायोटिक्स टोब्रामाइसिन, जेंटामाइसिन और वैनकोमाइसिन हैं।

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद होने वाले गहरे संक्रमण के लिए अंतर्राष्ट्रीय अस्थिचिकित्सा समुदाय ने सबसे प्रभावी उपचार को मान्यता दी है। इस उपचार में संपूर्ण सफाई, कृत्रिम अंग और बाहरी वस्तु को निकालना, जोड़ में स्पेसर लगाना, कम से कम 6 सप्ताह तक अंतःशिरा द्वारा संवेदनशील रोगाणुरोधी दवाओं का निरंतर उपयोग और अंत में, संक्रमण पर प्रभावी नियंत्रण के बाद, कृत्रिम अंग को पुनः प्रत्यारोपित करना शामिल है।

लाभ:

बैक्टीरिया की प्रजातियों और संवेदनशील रोगाणुरोधी एजेंटों की पहचान करने के लिए पर्याप्त समय, जिनका उपयोग पुनरीक्षण सर्जरी से पहले प्रभावी ढंग से किया जा सकता है।

संक्रमण के अन्य प्रणालीगत केंद्रों के संयोजन का समय पर उपचार किया जा सकता है।

मृत ऊतकों और बाहरी पदार्थों को अधिक अच्छी तरह से हटाने के लिए डीब्रिडमेंट के दो अवसर होते हैं, जिससे ऑपरेशन के बाद संक्रमण के दोबारा होने की दर में काफी कमी आती है।

हानियाँ:

पुनः बेहोशी और सर्जरी से जोखिम बढ़ जाता है।

उपचार की लंबी अवधि और चिकित्सा लागत में वृद्धि।

ऑपरेशन के बाद कार्यात्मक सुधार की प्रक्रिया धीमी और खराब होती है।

आर्थ्रोप्लास्टी: यह उन लगातार संक्रमणों के लिए उपयुक्त है जिनका उपचार से लाभ नहीं होता, या बड़े अस्थि दोषों के लिए; रोगी की स्थिति के कारण पुन: ऑपरेशन और पुनर्निर्माण की विफलता की संभावना कम हो जाती है। ऑपरेशन के बाद बचे हुए दर्द, गतिशीलता में सहायता के लिए लंबे समय तक ब्रेसिज़ के उपयोग की आवश्यकता, जोड़ों की कमज़ोर स्थिरता, अंग का छोटा होना, कार्यात्मक प्रभाव आदि के कारण इसके अनुप्रयोग का दायरा सीमित है।

आर्थ्रोप्लास्टी: ऑपरेशन के बाद होने वाले संक्रमणों का पारंपरिक उपचार, जिसमें ऑपरेशन के बाद अच्छी स्थिरता और दर्द से राहत मिलती है। इसके नुकसानों में अंग का छोटा होना, चलने-फिरने में विकार और जोड़ों की गतिशीलता में कमी शामिल हैं।

अंग-विच्छेदन: यह ऑपरेशन के बाद होने वाले गहरे संक्रमण के उपचार का अंतिम उपाय है। यह निम्नलिखित स्थितियों के लिए उपयुक्त है: (1) अपूरणीय गंभीर अस्थि हानि, नरम ऊतक दोष; (2) तीव्र जीवाणु संक्रमण, मिश्रित संक्रमण, जहां रोगाणुरोधी उपचार अप्रभावी हो, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत विषाक्तता और जीवन-घातक स्थिति उत्पन्न हो; (3) दीर्घकालिक संक्रमण से ग्रसित रोगियों में पुनरीक्षण सर्जरी की कई विफलताओं का इतिहास।

VI. रोकथाम

1. पूर्व-ऑपरेशन कारक:

ऑपरेशन से पहले रोगी की स्थिति को बेहतर बनाना आवश्यक है और ऑपरेशन से पहले सभी मौजूदा संक्रमणों का इलाज किया जाना चाहिए। रक्त के माध्यम से फैलने वाले सबसे आम संक्रमण त्वचा, मूत्र मार्ग और श्वसन मार्ग से होते हैं। कूल्हे या घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी में, निचले अंगों की त्वचा को बिना काटे रखना चाहिए। लक्षणहीन जीवाणु मूत्र संक्रमण, जो बुजुर्ग रोगियों में आम है, का ऑपरेशन से पहले इलाज करने की आवश्यकता नहीं है; लक्षण दिखने पर उनका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। टॉन्सिलाइटिस, ऊपरी श्वसन मार्ग संक्रमण और टिनिया पेडिस से पीड़ित रोगियों में संक्रमण के स्थानीय स्रोतों को समाप्त किया जाना चाहिए। बड़े दंत ऑपरेशन रक्तप्रवाह संक्रमण का संभावित स्रोत होते हैं, और हालांकि इनसे बचना चाहिए, यदि दंत ऑपरेशन आवश्यक हैं, तो यह सलाह दी जाती है कि ऐसे ऑपरेशन आर्थ्रोप्लास्टी से पहले किए जाएं। एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, मधुमेह और पुराने मूत्र मार्ग संक्रमण जैसी खराब सामान्य स्थिति वाले रोगियों का प्राथमिक रोग का आक्रामक और शीघ्र उपचार किया जाना चाहिए ताकि उनकी समग्र स्थिति में सुधार हो सके।

2. ऑपरेशन के दौरान प्रबंधन:

(1) आर्थ्रोप्लास्टी के नियमित चिकित्सीय दृष्टिकोण में भी पूरी तरह से रोगाणुरोधी तकनीकों और उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए।

(2) रोगी की त्वचा में अस्पताल से प्राप्त जीवाणु उपभेदों के उपनिवेशण के जोखिम को कम करने के लिए पूर्व-ऑपरेटिव अस्पताल में भर्ती को कम से कम किया जाना चाहिए, और सर्जरी के दिन नियमित उपचार किया जाना चाहिए।

(3) प्रीऑपरेटिव क्षेत्र को त्वचा की तैयारी के लिए ठीक से तैयार किया जाना चाहिए।

(4) सर्जिकल गाउन, मास्क, टोपी और लैमिनर फ्लो ऑपरेटिंग थिएटर, ऑपरेशन थिएटर में वायुजनित जीवाणुओं को कम करने में प्रभावी हैं। दोहरे दस्ताने पहनने से सर्जन और रोगी के बीच हाथ के संपर्क का जोखिम कम हो सकता है और इसकी सिफारिश की जा सकती है।

(5) चिकित्सकीय रूप से यह सिद्ध हो चुका है कि अधिक प्रतिबंधात्मक, विशेष रूप से हिंज्ड, प्रोस्थेसिस के उपयोग में अपघर्षक धातु मलबे के कारण गैर-प्रतिबंधात्मक कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में संक्रमण का अधिक जोखिम होता है जो फागोसाइटोसिस गतिविधि को कम करता है, और इसलिए प्रोस्थेसिस चयन में इससे बचा जाना चाहिए।

(6) शल्य चिकित्सक की शल्य चिकित्सा तकनीक में सुधार करें और ऑपरेशन की अवधि कम करें (यदि संभव हो तो 2.5 घंटे से कम)। शल्य चिकित्सा की अवधि कम करने से हवा के संपर्क में आने का समय कम हो सकता है, जिससे टूर्निकेट के उपयोग का समय भी कम हो सकता है। सर्जरी के दौरान कठोर क्रिया से बचें, घाव को बार-बार धोया जा सकता है (पल्स इरिगेटिंग गन सबसे अच्छा है), और संक्रमण की आशंका वाले चीरों के लिए आयोडीन-वाष्प विसर्जन का उपयोग किया जा सकता है।

3. ऑपरेशन के बाद के कारक:

(1) शल्य चिकित्सा के दौरान लगने वाले आघात से इंसुलिन प्रतिरोध उत्पन्न होता है, जिससे उच्च रक्त शर्करा स्तर (हाइपरग्लाइसेमिया) हो सकता है। यह स्थिति शल्य चिकित्सा के बाद कई हफ्तों तक बनी रह सकती है और रोगी को घाव से संबंधित जटिलताओं के प्रति संवेदनशील बना सकती है। इसके अलावा, यह स्थिति गैर-मधुमेह रोगियों में भी देखी जाती है। इसलिए, शल्य चिकित्सा के बाद रक्त शर्करा स्तर की नैदानिक ​​निगरानी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।

(2) डीप वेन थ्रोम्बोसिस से हेमाटोमा और उसके परिणामस्वरूप घाव से संबंधित समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है। एक केस-कंट्रोल अध्ययन में पाया गया कि डीप वेन थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए ऑपरेशन के बाद कम आणविक भार वाले हेपरिन का प्रयोग संक्रमण की संभावना को कम करने में फायदेमंद था।

(3) बंद जल निकासी संक्रमण के प्रवेश का एक संभावित द्वार है, लेकिन घाव संक्रमण दरों के साथ इसके संबंध का विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। प्रारंभिक परिणाम बताते हैं कि ऑपरेशन के बाद दर्द निवारक दवाओं के प्रशासन के लिए उपयोग किए जाने वाले इंट्रा-आर्टिकुलर कैथेटर भी घाव संक्रमण के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं।

4. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस:

वर्तमान में, सर्जरी से पहले और बाद में नसों के माध्यम से दी जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की निवारक खुराक का नियमित नैदानिक ​​उपयोग, ऑपरेशन के बाद संक्रमण के जोखिम को कम करता है। सेफालोस्पोरिन को चिकित्सकीय रूप से पसंदीदा एंटीबायोटिक के रूप में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, और एंटीबायोटिक के उपयोग के समय और सर्जिकल साइट संक्रमण की दर के बीच एक यू-आकार का संबंध है, जिसमें एंटीबायोटिक के उपयोग के इष्टतम समय से पहले और बाद दोनों में संक्रमण का जोखिम अधिक होता है। हाल ही में हुए एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि चीरा लगाने से 30 से 60 मिनट पहले दी गई एंटीबायोटिक दवाओं में संक्रमण की दर सबसे कम थी। इसके विपरीत, टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के एक अन्य प्रमुख अध्ययन में चीरा लगाने के पहले 30 मिनट के भीतर दी गई एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण की सबसे कम दर देखी गई। इसलिए, आमतौर पर ऑपरेशन से 30 मिनट पहले एंटीबायोटिक दवाएं दी जानी चाहिए, और एनेस्थीसिया देने के दौरान सबसे अच्छे परिणाम मिलते हैं। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं की एक और निवारक खुराक दी जाती है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आमतौर पर ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन तक किया जाता है, लेकिन चीन में, यह बताया गया है कि इनका उपयोग आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह तक लगातार किया जाता है। हालांकि, आम सहमति यह है कि विशेष परिस्थितियों को छोड़कर, शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से बचना चाहिए, और यदि एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग आवश्यक है, तो फंगल संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीफंगल दवाओं का उपयोग करना उचित है। वैनकोमाइसिन को मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस से संक्रमित उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रभावी पाया गया है। लंबे समय तक चलने वाली सर्जरी, जिनमें द्विपक्षीय सर्जरी भी शामिल हैं, के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, खासकर जब एंटीबायोटिक की अर्ध-आयु कम हो।

5. अस्थि सीमेंट के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन में उपयोग:

एंटीबायोटिक-युक्त सीमेंट का प्रयोग सर्वप्रथम नॉर्वे में आर्थ्रोप्लास्टी में किया गया था। वहाँ नॉर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री के एक प्रारंभिक अध्ययन में पाया गया कि एंटीबायोटिक IV और सीमेंट (संयुक्त एंटीबायोटिक प्रोस्थेसिस) के संयोजन से गहरे संक्रमण की दर को अकेले किसी भी विधि की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है। अगले 16 वर्षों में किए गए कई बड़े अध्ययनों में इस निष्कर्ष की पुष्टि हुई। फिनलैंड के एक अध्ययन और ऑस्ट्रेलियाई ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन (2009) ने भी पहली बार और रिवीजन नी आर्थ्रोप्लास्टी में एंटीबायोटिक-युक्त सीमेंट की भूमिका के बारे में समान निष्कर्ष निकाले। यह भी दिखाया गया है कि जब एंटीबायोटिक पाउडर को 40 ग्राम बोन सीमेंट में 2 ग्राम से अधिक मात्रा में नहीं मिलाया जाता है, तो बोन सीमेंट के जैवयांत्रिक गुणों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, सभी एंटीबायोटिक्स को बोन सीमेंट में नहीं मिलाया जा सकता है। बोन सीमेंट में मिलाए जाने वाले एंटीबायोटिक्स में निम्नलिखित शर्तें होनी चाहिए: सुरक्षा, ऊष्मीय स्थिरता, हाइपोएलर्जेनिकिटी, अच्छी जलीय घुलनशीलता, व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम और पाउडर रूप में होना। वर्तमान में, वैनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में अधिक आम है। ऐसा माना जाता था कि सीमेंट में एंटीबायोटिक इंजेक्शन लगाने से एलर्जी की प्रतिक्रिया, प्रतिरोधी उपभेदों के उभरने और कृत्रिम अंग के रोगाणुहीन रूप से ढीले होने का खतरा बढ़ सकता है, लेकिन अभी तक इन चिंताओं का समर्थन करने वाला कोई प्रमाण नहीं है।

VII. सारांश

जोड़ों के संक्रमण के सफल उपचार के लिए रोगी के इतिहास, शारीरिक परीक्षण और सहायक जांचों के माध्यम से शीघ्र और सटीक निदान करना आवश्यक है। संक्रमण का उन्मूलन और दर्द रहित, सुचारू रूप से कार्य करने वाले कृत्रिम जोड़ की बहाली जोड़ों के संक्रमण के उपचार का मूल सिद्धांत है। यद्यपि जोड़ों के संक्रमण का एंटीबायोटिक उपचार सरल और सस्ता है, फिर भी इसके उन्मूलन के लिए अक्सर शल्य चिकित्सा विधियों के संयोजन की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा उपचार का चुनाव करते समय कृत्रिम जोड़ को हटाने की समस्या पर विचार करना महत्वपूर्ण है, जो जोड़ों के संक्रमण से निपटने का मुख्य पहलू है। वर्तमान में, एंटीबायोटिक्स, डीब्रिडमेंट और आर्थ्रोप्लास्टी का संयुक्त प्रयोग अधिकांश जटिल जोड़ों के संक्रमण के लिए एक व्यापक उपचार बन गया है। हालांकि, इसमें अभी भी सुधार और परिष्करण की आवश्यकता है।