बैनर

क्या आप मेटाकार्पल और फेलैंगियल फ्रैक्चर के लिए फिक्सेशन विकल्पों के बारे में जानते हैं?

मेटाकार्पल फलांगियल फ्रैक्चर हाथ की चोट में होने वाले आम फ्रैक्चर हैं, जो हाथ की चोट के लगभग 1/4 रोगियों के लिए जिम्मेदार हैं। हाथ की नाजुक और जटिल संरचना और आंदोलन के नाजुक कार्य के कारण, हाथ के फ्रैक्चर के उपचार का महत्व और तकनीकीता अन्य लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में कहीं अधिक जटिल है। कमी के बाद फ्रैक्चर की स्थिरता सुनिश्चित करना मेटाकार्पल फलांगियल फ्रैक्चर के सफल उपचार की कुंजी है। हाथ के कार्य को बहाल करने के लिए, फ्रैक्चर को अक्सर उचित निर्धारण की आवश्यकता होती है। अतीत में, प्लास्टर बाहरी निर्धारण या किर्श्नर वायर आंतरिक निर्धारण का अक्सर उपयोग किया जाता था, लेकिन यह अक्सर गलत निर्धारण या लंबे निर्धारण समय के कारण प्रारंभिक पश्चात संयुक्त पुनर्वास प्रशिक्षण के लिए अनुकूल नहीं होता है, जिसका उंगली के जोड़ के कार्य की वसूली पर अधिक प्रभाव पड़ता है और हाथ के कार्यात्मक पुनर्वास में कुछ कठिनाइयाँ लाता है। आधुनिक उपचार विधियाँ तेजी से मजबूत आंतरिक निर्धारण का उपयोग कर रही हैं, जैसे कि माइक्रो-प्लेट स्क्रू निर्धारण।

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मैं।उपचार के सिद्धांत क्या हैं?

हाथ के मेटाकार्पल और फलांगेल फ्रैक्चर के लिए उपचार सिद्धांत: शारीरिक कमी, हल्का और दृढ़ निर्धारण, प्रारंभिक गतिविधियाँ और कार्यात्मक प्रशिक्षण। हाथ के इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए उपचार सिद्धांत अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए समान हैं, जो संयुक्त सतह की शारीरिक रचना और प्रारंभिक कार्यात्मक गतिविधियों को भी बहाल करना है। हाथ के मेटाकार्पल और फलांगेल फ्रैक्चर का इलाज करते समय, शारीरिक कमी को प्राप्त करने के लिए प्रयास किए जाने चाहिए, और हथेली के पृष्ठीय पहलू पर रोटेशन, पार्श्व कोण या कोणीय विस्थापन >10° नहीं होना चाहिए। यदि मेटाकार्पल फलांग का फ्रैक्चर अंत घूमता है या कोणीय रूप से पार्श्व में विस्थापित होता है, तो यह उंगली के सामान्य फ्लेक्सन और विस्तार आंदोलन के प्रक्षेपवक्र को बदल देगा, जिससे यह फ्लेक्सन के दौरान बगल की उंगली के साथ शिफ्ट या गिर सकता है, जिससे उंगली के कार्य की सटीकता प्रभावित होती है; और जब हथेली के पृष्ठीय पहलू का कोणीय विस्थापन >10° होता है, तो हड्डी और कंडरा के बीच की चिकनी संपर्क सतह नष्ट हो जाती है, जिससे कंडरा के लचीलेपन और विस्तार का प्रतिरोध और गति की सीमा बढ़ जाती है, और कंडरा को दीर्घकालिक क्षति होती है, जिससे कंडरा टूटने का खतरा पैदा होता है।

द्वितीय.मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए कौन सी सामग्री का चयन किया जा सकता है?

मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए कई आंतरिक फिक्सेशन सामग्री हैं, जैसे कि किर्श्नर वायर, स्क्रू, प्लेट और बाहरी फिक्सेटर, जिनमें से किर्श्नर वायर और माइक्रोप्लेट सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाते हैं। मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट आंतरिक फिक्सेशन में किर्श्नर वायर फिक्सेशन पर स्पष्ट लाभ हैं और इसका उपयोग पहले किया जा सकता है; समीपस्थ फलांक्स फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट आम तौर पर बेहतर होते हैं, लेकिन जब समीपस्थ फलांक्स डिस्टल सेगमेंट और सिर के फ्रैक्चर के लिए स्क्रू डालना मुश्किल होता है, तो क्रॉस किर्श्नर वायर आंतरिक फिक्सेशन का उपयोग किया जाना चाहिए, जो प्रभावित उंगली के कार्य की वसूली के लिए अधिक अनुकूल है; मध्य फलांक्स फ्रैक्चर के उपचार के लिए किर्श्नर वायर का उपयोग पहले किया जाना चाहिए।

  1. किर्श्नर तार:किर्श्नर वायर इंटरनल फिक्सेशन का उपयोग 70 से अधिक वर्षों से नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता रहा है और यह हमेशा मेटाकार्पल और फालैंगियल फ्रैक्चर के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली आंतरिक फिक्सेशन सामग्री रही है। इसे संचालित करना आसान है, किफायती और व्यावहारिक है, और यह सबसे क्लासिक आंतरिक फिक्सेशन विधि है। हाथ के फ्रैक्चर के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आंतरिक फिक्सेशन के रूप में, यह अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। किर्श्नर वायर इंटरनल फिक्सेशन के लाभ: ① संचालित करने में आसान और उपयोग करने में बहुत लचीला; ② कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग, फ्रैक्चर के अंत की रक्त आपूर्ति पर कम प्रभाव, कम सर्जिकल आघात, और फ्रैक्चर हीलिंग के लिए अनुकूल; ③ दूसरी बार सुई निकालना आसान; ④ कम लागत और आवेदन की विस्तृत श्रृंखला, अधिकांश हाथ फ्रैक्चर (जैसे इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गंभीर कमिटेड फ्रैक्चर और डिस्टल फालैंगियल फ्रैक्चर) के लिए उपयुक्त है।
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2.मेटाकार्पोफैलेंजियल माइक्रोप्लेट्सहाथ के फ्रैक्चर का मजबूत आंतरिक निर्धारण प्रारंभिक कार्यात्मक प्रशिक्षण का आधार है और हाथ के अच्छे कार्य को बहाल करने के लिए एक आवश्यक शर्त है। AO आंतरिक निर्धारण तकनीक के लिए आवश्यक है कि फ्रैक्चर के सिरों को शारीरिक संरचना के अनुसार ठीक से फिर से लगाया जाए और फ्रैक्चर के सिरों को कार्यात्मक स्थितियों के तहत स्थिर रखा जाए, जिसे आमतौर पर मजबूत निर्धारण के रूप में जाना जाता है, ताकि प्रारंभिक सक्रिय आंदोलन की अनुमति मिल सके। AO रक्त की आपूर्ति की सुरक्षा पर ध्यान देने के साथ न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल ऑपरेशन पर भी जोर देता है। हाथ के फ्रैक्चर के उपचार के लिए माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण ताकत, फ्रैक्चर सिरों की स्थिरता और फ्रैक्चर सिरों के बीच दबाव के मामले में संतोषजनक परिणाम प्राप्त कर सकता है। पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक रिकवरी, फ्रैक्चर हीलिंग टाइम और संक्रमण दर के संदर्भ में, यह माना जाता है कि माइक्रोटाइटेनियम प्लेटों की प्रभावकारिता किर्श्नर तारों की तुलना में काफी बेहतर है। इसके अलावा, चूंकि माइक्रोटाइटेनियम प्लेटों के साथ निर्धारण के बाद फ्रैक्चर हीलिंग टाइम अन्य निर्धारण विधियों की तुलना में काफी कम है, इसलिए रोगियों के लिए सामान्य जीवन को जल्दी से फिर से शुरू करना फायदेमंद है।

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(1) माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण के क्या लाभ हैं?

① किर्श्नर तारों की तुलना में, माइक्रोप्लेट स्क्रू सामग्री में बेहतर ऊतक संगतता और बेहतर ऊतक प्रतिक्रिया होती है; ② प्लेट-स्क्रू फिक्सेशन सिस्टम की स्थिरता और फ्रैक्चर के अंत पर दबाव फ्रैक्चर को शारीरिक कमी के करीब लाता है, अधिक सुरक्षित फिक्सेशन करता है, और फ्रैक्चर उपचार के लिए अनुकूल होता है; ③ माइक्रोप्लेट फिक्सेशन के बाद आमतौर पर प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति दी जाती है, जो हाथ के कार्य की वसूली के लिए अनुकूल है।

(2)माइक्रोप्लेट्स के लिए सर्जिकल विधि क्या है?

सर्जरी आमतौर पर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, और आमतौर पर एक वायवीय टूर्निकेट की आवश्यकता होती है। मेटाकार्पल फलांगों का पृष्ठीय चीरा लिया जाता है, उंगलियों के पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस को काटा जाता है या मेटाकार्पल या फलांगेल हड्डियों के फ्रैक्चर सिरों को उजागर करने के लिए इंटरोससियस मांसपेशी और मेटाकार्पल हड्डी में प्रवेश किया जाता है, पेरीओस्टेम को छील दिया जाता है, और फ्रैक्चर को प्रत्यक्ष दृष्टि में कम किया जाता है। सीधी प्लेटें मध्य खंड के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर और छोटे तिरछे फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त हैं, टी-प्लेट मेटाकार्पल और फलांगों के आधार के निर्धारण के लिए उपयुक्त हैं, और टी-प्लेट या 120 डिग्री और 150 डिग्री एल-प्लेट लंबी तिरछी और कम्यूटेड फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए उपयुक्त हैं। प्लेट को आमतौर पर टेंडन स्लाइडिंग और दीर्घकालिक पहनने को रोकने के लिए हड्डी के पृष्ठीय पक्ष पर रखा जाता है, जो प्रारंभिक कार्यात्मक प्रशिक्षण के लिए अनुकूल है। फ्रैक्चर के दो सिरों को ठीक करने के लिए कम से कम दो स्क्रू का उपयोग किया जाना चाहिए, अन्यथा स्थिरता खराब होती है, और स्थिर निर्धारण के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए निर्धारण में सहायता के लिए प्लेट के बाहर किर्श्नर तार या स्क्रू की आवश्यकता होती है।

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3.मिनी स्क्रूमिनी स्क्रू में सर्पिल या लंबे तिरछे फ्रैक्चर के निर्धारण में स्टील प्लेट के समान स्थिरता होती है, लेकिन नरम ऊतक और पेरीओस्टेम स्ट्रिपिंग की सीमा स्टील प्लेट निर्धारण की तुलना में छोटी होती है, जो रक्त की आपूर्ति की रक्षा के लिए अनुकूल है और न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन की अवधारणा के अनुरूप है। यद्यपि निकट-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए टी-टाइप और एल-टाइप प्लेट हैं, लेकिन पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप के बाद संयुक्त कार्य की रिकवरी डायफिसियल फ्रैक्चर की तुलना में खराब है। इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के निर्धारण में मिनी स्क्रू के कुछ फायदे भी हैं। कॉर्टिकल हड्डी में पेंच किए गए स्क्रू एक बड़े तनाव भार का सामना कर सकते हैं, इसलिए निर्धारण दृढ़ है, और फ्रैक्चर के सिरों को फ्रैक्चर की सतह को निकट संपर्क में लाने के लिए संपीड़ित किया जा सकता है, फ्रैक्चर उपचार समय को छोटा कर सकता है और फ्रैक्चर के उपचार को सुविधाजनक बना सकता है, जैसा कि चित्र 4-18 में दिखाया गया है। हाथ के फ्रैक्चर के मिनी स्क्रू आंतरिक निर्धारण का उपयोग मुख्य रूप से डायफिसियल के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर और बड़े हड्डी ब्लॉकों के इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाथ की डायफिसियल हड्डी के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए अकेले मिनी स्क्रू का उपयोग करते समय, फ्रैक्चर लाइन की लंबाई डायफिसियल हड्डी के व्यास से कम से कम दोगुनी होनी चाहिए, और संयुक्त में उखड़ी हुई फ्रैक्चर ब्लॉकों को ठीक करते समय, हड्डी के ब्लॉक की चौड़ाई धागे के व्यास से कम से कम 3 गुना होनी चाहिए।

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4. माइक्रो बाहरी फिक्सेटर:कम्यूटेड मेटाकार्पल फलांगियल फ्रैक्चर को कभी-कभी शारीरिक रूप से कम करना मुश्किल होता है या हड्डी के समर्थन के विनाश के कारण सर्जिकल चीरा के बाद भी आंतरिक रूप से मजबूती से ठीक नहीं किया जा सकता है। बाहरी फिक्सेटर ट्रैक्शन के तहत कम्यूटेड फ्रैक्चर की लंबाई को बहाल और बनाए रख सकता है, जो सापेक्ष निर्धारण की भूमिका निभाता है। अलग-अलग मेटाकार्पल फलांगियल बाहरी फिक्सेटर को अलग-अलग स्थितियों में रखा जाता है: पहला और दूसरा मेटाकार्पल फलांगेस को पृष्ठीय रेडियल साइड पर रखा जाता है, 4 वें और 5 वें मेटाकार्पल फलांगेस को पृष्ठीय उलनार साइड पर रखा जाता है, और तीसरे मेटाकार्पल फलांग को स्थिति के अनुसार पृष्ठीय रेडियल साइड या पृष्ठीय उलनार साइड पर रखा जाता है। टेंडन क्षति को रोकने के लिए सुई सम्मिलन बिंदु पर ध्यान दें। बंद फ्रैक्चर को एक्स-रे के तहत कम किया जा सकता है। जब कमी आदर्श नहीं होती है, तो कमी में सहायता के लिए एक छोटा चीरा लगाया जा सकता है।

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बाह्य फिक्सेटर के क्या लाभ हैं?

① सरल ऑपरेशन, फ्रैक्चर के सिरों के विभिन्न विस्थापनों को समायोजित कर सकता है; ② संयुक्त सतह को नुकसान पहुंचाए बिना मेटाकार्पोफैलेंजियल हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को प्रभावी ढंग से कम और ठीक कर सकता है, और संयुक्त कैप्सूल और कोलेटरल लिगामेंट के संकुचन को रोकने के लिए संयुक्त सतह को विचलित कर सकता है; ③ जब कम्यूटेड फ्रैक्चर को शारीरिक रूप से कम नहीं किया जा सकता है, तो उन्हें सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ जोड़ा जा सकता है, और बाहरी फिक्सेटर बल रेखा को आंशिक रूप से कम और बनाए रख सकता है; ④ संयुक्त कठोरता और ऑस्टियोपोरोसिस से बचने के लिए अनिर्धारित जोड़ में प्रभावित उंगली के प्रारंभिक कार्यात्मक अभ्यास की अनुमति दें; ⑤ प्रभावित हाथ पर घाव के पश्चात के उपचार को प्रभावित किए बिना हाथ के फ्रैक्चर को प्रभावी ढंग से ठीक कर सकता है।


पोस्ट करने का समय: दिसम्बर-21-2024