हाथ की चोटों में मेटाकार्पल फैलेन्जियल फ्रैक्चर आम हैं, जो हाथ की चोट के लगभग एक चौथाई रोगियों में पाए जाते हैं। हाथ की नाजुक और जटिल संरचना तथा गति की संवेदनशील कार्यप्रणाली के कारण, हाथ के फ्रैक्चर के उपचार का महत्व और तकनीकी पहलू अन्य लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में कहीं अधिक जटिल हैं। मेटाकार्पल फैलेन्जियल फ्रैक्चर के सफल उपचार की कुंजी फ्रैक्चर को ठीक करने के बाद उसकी स्थिरता सुनिश्चित करना है। हाथ की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए, फ्रैक्चर में अक्सर उचित फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। पहले, प्लास्टर एक्सटर्नल फिक्सेशन या किर्शनेर वायर इंटरनल फिक्सेशन का अक्सर उपयोग किया जाता था, लेकिन गलत फिक्सेशन या लंबे समय तक फिक्सेशन के कारण यह अक्सर ऑपरेशन के बाद जोड़ों के पुनर्वास के लिए अनुकूल नहीं होता था, जिसका उंगली के जोड़ों की कार्यप्रणाली की रिकवरी पर अधिक प्रभाव पड़ता था और हाथ के कार्यात्मक पुनर्वास में कुछ कठिनाइयाँ आती थीं। आधुनिक उपचार विधियों में माइक्रो-प्लेट स्क्रू फिक्सेशन जैसे मजबूत इंटरनल फिक्सेशन का उपयोग तेजी से बढ़ रहा है।
मैं।उपचार के सिद्धांत क्या हैं?
हाथ की मेटाकार्पल और फैलेन्जियल हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत हैं: शारीरिक संरचना के अनुसार जोड़ को सही जगह पर लाना, हल्का और मज़बूत फिक्सेशन, जल्दी से जल्दी गतिविधियाँ शुरू करना और कार्यात्मक प्रशिक्षण देना। हाथ की इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के समान ही हैं, जिनका उद्देश्य जोड़ की सतह की शारीरिक संरचना को बहाल करना और जल्दी से जल्दी कार्यात्मक गतिविधियाँ शुरू करना है। हाथ की मेटाकार्पल और फैलेन्जियल हड्डियों के फ्रैक्चर का उपचार करते समय, शारीरिक संरचना के अनुसार जोड़ को सही जगह पर लाने का प्रयास किया जाना चाहिए, और हथेली के पृष्ठीय भाग की ओर 10° से अधिक का घुमाव, पार्श्व कोण या कोणीय विस्थापन नहीं होना चाहिए। यदि मेटाकार्पल फैलेन्ज की हड्डी का फ्रैक्चर वाला सिरा घूमता है या पार्श्व कोणीय रूप से विस्थापित होता है, तो यह उंगली के सामान्य फ्लेक्सन और एक्सटेंशन मूवमेंट के प्रक्षेप पथ को बदल देगा, जिससे फ्लेक्सन के दौरान उंगली बगल वाली उंगली के साथ खिसक सकती है या गिर सकती है, जिससे उंगली के कार्य की सटीकता प्रभावित होती है; और जब हथेली के पृष्ठीय भाग की ओर कोणीय विस्थापन 10° से अधिक होता है, तो हड्डी और कण्डरा के बीच की चिकनी संपर्क सतह नष्ट हो जाती है, जिससे कण्डरा के फ्लेक्सन और एक्सटेंशन के प्रतिरोध और गति की सीमा बढ़ जाती है, और कण्डरा को दीर्घकालिक क्षति होती है, जिससे कण्डरा टूटने का खतरा उत्पन्न होता है।
II.मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए कौन सी सामग्री का चयन किया जा सकता है?
मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए कई आंतरिक फिक्सेशन सामग्रियां उपलब्ध हैं, जैसे कि किर्शनेर तार, स्क्रू, प्लेट और बाहरी फिक्सेटर, जिनमें से किर्शनेर तार और माइक्रोप्लेट सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, किर्शनेर तार फिक्सेशन की तुलना में माइक्रोप्लेट आंतरिक फिक्सेशन के स्पष्ट लाभ हैं और इसे पहले इस्तेमाल किया जा सकता है; समीपस्थ फैलेन्क्स फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट आमतौर पर बेहतर होते हैं, लेकिन जब समीपस्थ फैलेन्क्स के डिस्टल सेगमेंट और हेड फ्रैक्चर के लिए स्क्रू लगाना मुश्किल हो, तो क्रॉस किर्शनेर तार आंतरिक फिक्सेशन का उपयोग किया जाना चाहिए, जो प्रभावित उंगली के कार्य की बहाली के लिए अधिक सहायक होता है; मध्य फैलेन्क्स फ्रैक्चर के उपचार के लिए किर्शनेर तारों का उपयोग पहले किया जाना चाहिए।
- किर्शनेर तार:किर्शनेर वायर इंटरनल फिक्सेशन का उपयोग नैदानिक अभ्यास में 70 वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है और यह मेटाकार्पल और फैलेन्जियल फ्रैक्चर के लिए हमेशा से सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंटरनल फिक्सेशन मटेरियल रहा है। यह संचालन में आसान, किफायती और व्यावहारिक है, और यह सबसे क्लासिक इंटरनल फिक्सेशन विधि है। हाथ के फ्रैक्चर के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले इंटरनल फिक्सेशन के रूप में, इसका आज भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। किर्शनेर वायर इंटरनल फिक्सेशन के लाभ: ① संचालन में आसान और उपयोग में बेहद लचीला; ② कम कोमल ऊतक क्षति, फ्रैक्चर के सिरे की रक्त आपूर्ति पर कम प्रभाव, कम सर्जिकल आघात, और फ्रैक्चर के उपचार में सहायक; ③ दूसरी बार सुई को आसानी से निकालना; ④ कम लागत और व्यापक अनुप्रयोग, अधिकांश हाथ के फ्रैक्चर (जैसे इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गंभीर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर और डिस्टल फैलेन्जियल फ्रैक्चर) के लिए उपयुक्त।
2. मेटाकार्पोफैलेन्जियल माइक्रोप्लेट्सहाथ की हड्डियों के फ्रैक्चर का मजबूत आंतरिक फिक्सेशन प्रारंभिक कार्यात्मक प्रशिक्षण का आधार है और हाथ की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए एक आवश्यक शर्त है। AO आंतरिक फिक्सेशन तकनीक में फ्रैक्चर के सिरों को शारीरिक संरचना के अनुसार सटीक रूप से पुनःस्थापित करना और कार्यात्मक स्थितियों में स्थिर रखना आवश्यक है, जिसे आमतौर पर मजबूत फिक्सेशन कहा जाता है, ताकि शीघ्र सक्रिय गति संभव हो सके। AO न्यूनतम चीर-फाड़ वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं पर भी जोर देता है, जिसमें रक्त आपूर्ति की सुरक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाता है। हाथ के फ्रैक्चर के उपचार के लिए माइक्रोप्लेट आंतरिक फिक्सेशन मजबूती, फ्रैक्चर के सिरों की स्थिरता और फ्रैक्चर के सिरों के बीच दबाव के मामले में संतोषजनक परिणाम प्राप्त कर सकता है। ऑपरेशन के बाद कार्यात्मक रिकवरी, फ्रैक्चर भरने के समय और संक्रमण दर के मामले में, यह माना जाता है कि माइक्रोटाइटेनियम प्लेट्स की प्रभावकारिता किर्शनेर तारों की तुलना में काफी बेहतर है। इसके अलावा, चूंकि माइक्रोटाइटेनियम प्लेट्स से फिक्सेशन के बाद फ्रैक्चर भरने का समय अन्य फिक्सेशन विधियों की तुलना में काफी कम होता है, इसलिए मरीजों को जल्दी सामान्य जीवन में लौटने में लाभ होता है।
(1) माइक्रोप्लेट आंतरिक स्थिरीकरण के क्या फायदे हैं?
① किर्शनेर तारों की तुलना में, माइक्रोप्लेट स्क्रू सामग्री में बेहतर ऊतक अनुकूलता और बेहतर ऊतक प्रतिक्रिया होती है; ② प्लेट-स्क्रू फिक्सेशन प्रणाली की स्थिरता और फ्रैक्चर के सिरे पर दबाव फ्रैक्चर को शारीरिक संरचना के करीब लाता है, जिससे फिक्सेशन अधिक सुरक्षित होता है और फ्रैक्चर के ठीक होने में सहायक होता है; ③ माइक्रोप्लेट फिक्सेशन के बाद आमतौर पर जल्दी कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति दी जाती है, जो हाथ के कार्य की पुनर्प्राप्ति में सहायक होता है।
(2) माइक्रोप्लेट्स के लिए शल्य चिकित्सा विधि क्या है?
यह सर्जरी आमतौर पर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, और इसके लिए अक्सर न्यूमेटिक टूर्निकेट की आवश्यकता होती है। मेटाकार्पल फालेंजेस पर पृष्ठीय चीरा लगाया जाता है, उंगलियों के पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस को काटा जाता है या इंटरओसियस मांसपेशी और मेटाकार्पल हड्डी में प्रवेश करके मेटाकार्पल या फालेंजियल हड्डियों के फ्रैक्चर सिरों को उजागर किया जाता है, पेरिओस्टियम को हटाया जाता है, और फ्रैक्चर को सीधे देखकर ठीक किया जाता है। मध्य खंड के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर और छोटे तिरछे फ्रैक्चर के लिए सीधी प्लेटें उपयुक्त होती हैं, मेटाकार्पल और फालेंजेस के आधार को स्थिर करने के लिए टी-प्लेटें उपयुक्त होती हैं, और लंबे तिरछे और कमिन्यूटेड फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए टी-प्लेटें या 120° और 150° एल-प्लेटें उपयुक्त होती हैं। प्लेट को आमतौर पर हड्डी के पृष्ठीय भाग पर लगाया जाता है ताकि टेंडन के खिसकने और लंबे समय तक घिसाव को रोका जा सके, जो शुरुआती कार्यात्मक प्रशिक्षण के लिए सहायक होता है। फ्रैक्चर के दोनों सिरों को ठीक करने के लिए कम से कम दो स्क्रू का उपयोग किया जाना चाहिए, अन्यथा स्थिरता कमजोर होती है, और स्थिर फिक्सेशन के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए फिक्सेशन में सहायता के लिए प्लेट के बाहर किर्शनेर तारों या स्क्रू की आवश्यकता होती है।
3. मिनी स्क्रूसर्पिल या लंबे तिरछे फ्रैक्चर के फिक्सेशन में मिनी स्क्रू स्टील प्लेट के समान स्थिरता प्रदान करते हैं, लेकिन नरम ऊतक और पेरिओस्टियम के छिलने की सीमा स्टील प्लेट फिक्सेशन की तुलना में कम होती है, जो रक्त आपूर्ति की सुरक्षा के लिए सहायक है और न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन की अवधारणा के अनुरूप है। हालांकि निकटवर्ती जोड़ के फ्रैक्चर के लिए टी-टाइप और एल-टाइप प्लेट उपलब्ध हैं, लेकिन ऑपरेशन के बाद जोड़ों के कार्य की रिकवरी डायफाइज़ियल फ्रैक्चर की तुलना में धीमी होती है। इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के फिक्सेशन में मिनी स्क्रू के कुछ विशेष लाभ भी हैं। कॉर्टिकल हड्डी में कसे गए स्क्रू अधिक तनाव सहन कर सकते हैं, जिससे फिक्सेशन मजबूत होता है, और फ्रैक्चर के सिरों को संपीड़ित करके फ्रैक्चर की सतह को निकट संपर्क में लाया जा सकता है, जिससे फ्रैक्चर के ठीक होने का समय कम हो जाता है और फ्रैक्चर का उपचार सुगम हो जाता है, जैसा कि चित्र 4-18 में दिखाया गया है। हाथ के फ्रैक्चर के मिनी स्क्रू आंतरिक फिक्सेशन का उपयोग मुख्य रूप से डायफाइज़ियल के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर और बड़े हड्डी के टुकड़ों के इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हाथ की डायफाइज़ियल हड्डी के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए केवल मिनी स्क्रू का उपयोग करते समय, फ्रैक्चर लाइन की लंबाई डायफाइज़ियल हड्डी के व्यास से कम से कम दोगुनी होनी चाहिए, और जोड़ में अवल्स्ड फ्रैक्चर ब्लॉक को ठीक करते समय, हड्डी के ब्लॉक की चौड़ाई थ्रेड के व्यास से कम से कम 3 गुना होनी चाहिए।
4. माइक्रो एक्सटर्नल फिक्सेटर:मेटाकार्पल फालेंजियल फ्रैक्चर के कई मामलों में, हड्डी के आधार के नष्ट हो जाने के कारण, फ्रैक्चर को शारीरिक रूप से ठीक करना मुश्किल होता है या सर्जिकल चीरा लगाने के बाद भी इसे आंतरिक रूप से मजबूती से स्थिर नहीं किया जा सकता है। बाहरी फिक्सेटर खिंचाव के तहत फ्रैक्चर की लंबाई को बहाल और बनाए रख सकता है, जिससे यह सापेक्ष स्थिरीकरण का काम करता है। विभिन्न मेटाकार्पल फालेंजियल बाहरी फिक्सेटर अलग-अलग स्थानों पर लगाए जाते हैं: पहले और दूसरे मेटाकार्पल फालेंजियल को पृष्ठीय रेडियल साइड पर, चौथे और पांचवें मेटाकार्पल फालेंजियल को पृष्ठीय अलनार साइड पर, और तीसरे मेटाकार्पल फालेंजियल को स्थिति के अनुसार पृष्ठीय रेडियल साइड या पृष्ठीय अलनार साइड पर लगाया जाता है। टेंडन को नुकसान से बचाने के लिए सुई डालने के स्थान पर विशेष ध्यान दें। बंद फ्रैक्चर को एक्स-रे की सहायता से ठीक किया जा सकता है। जब फ्रैक्चर ठीक से ठीक नहीं होता है, तो उसे ठीक करने में सहायता के लिए एक छोटा चीरा लगाया जा सकता है।
बाह्य फिक्सेटर के क्या फायदे हैं?
① सरल संचालन, फ्रैक्चर के सिरों के विभिन्न विस्थापनों को समायोजित कर सकता है; ② जोड़ की सतह को नुकसान पहुंचाए बिना मेटाकार्पोफैलेन्जियल हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को प्रभावी ढंग से कम और स्थिर कर सकता है, और जोड़ कैप्सूल और कोलैटरल लिगामेंट के संकुचन को रोकने के लिए जोड़ की सतह को फैला सकता है; ③ जब कमिन्यूटेड फ्रैक्चर को शारीरिक रूप से कम नहीं किया जा सकता है, तो उन्हें सीमित आंतरिक स्थिरीकरण के साथ जोड़ा जा सकता है, और बाहरी फिक्सेटर आंशिक रूप से बल रेखा को कम और बनाए रख सकता है; ④ जोड़ की अकड़न और ऑस्टियोपोरोसिस से बचने के लिए प्रभावित उंगली के अनफिक्स्ड जोड़ में शुरुआती कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देता है; ⑤ प्रभावित हाथ पर घाव के ऑपरेशन के बाद के उपचार को प्रभावित किए बिना हाथ के फ्रैक्चर को प्रभावी ढंग से ठीक कर सकता है।
पोस्ट करने का समय: 21 दिसंबर 2024
