मेटाकार्पल फालेंगल फ्रैक्चर हाथ के आघात में आम फ्रैक्चर हैं, हाथ के आघात के रोगियों के लगभग 1/4 के लिए लेखांकन। हाथ की नाजुक और जटिल संरचना और आंदोलन के नाजुक कार्य के कारण, हाथ फ्रैक्चर उपचार की महत्व और तकनीकी अन्य लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में कहीं अधिक जटिल हैं। कमी के बाद फ्रैक्चर की स्थिरता सुनिश्चित करना मेटाकार्पल फालेंगल फ्रैक्चर के सफल उपचार की कुंजी है। हाथ के कार्य को पुनर्स्थापित करने के लिए, फ्रैक्चर को अक्सर उचित निर्धारण की आवश्यकता होती है। अतीत में, प्लास्टर बाहरी निर्धारण या किर्स्चनर तार आंतरिक निर्धारण का उपयोग अक्सर किया जाता था, लेकिन यह अक्सर गलत निर्धारण या लंबे समय तक निर्धारण समय के कारण प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव संयुक्त पुनर्वास प्रशिक्षण के लिए अनुकूल नहीं होता है, जो उंगली के संयुक्त कार्य की वसूली पर अधिक प्रभाव डालता है और हाथ के कार्यात्मक पुनर्वास में कुछ कठिनाइयों को लाता है। आधुनिक उपचार के तरीके तेजी से मजबूत आंतरिक निर्धारण का उपयोग कर रहे हैं, जैसे कि माइक्रो-प्लेट स्क्रू फिक्सेशन।
मैं।उपचार सिद्धांत क्या हैं?
हाथ मेटाकार्पल और फालांगल फ्रैक्चर के लिए उपचार सिद्धांत: शारीरिक कमी, प्रकाश और फर्म निर्धारण, प्रारंभिक गतिविधियों और कार्यात्मक प्रशिक्षण। हाथ के इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए उपचार के सिद्धांत अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए समान हैं, जो संयुक्त सतह और प्रारंभिक कार्यात्मक गतिविधियों की शारीरिक रचना को बहाल करने के लिए भी हैं। हाथ मेटाकार्पल और फालांगल फ्रैक्चर का इलाज करते समय, शारीरिक कमी को प्राप्त करने के लिए प्रयास किए जाने चाहिए, और रोटेशन, पार्श्व एंगुलेशन, या कोणीय विस्थापन> 10 ° हथेली के पृष्ठीय पहलू पर नहीं होना चाहिए। यदि मेटाकार्पल फालेंज का फ्रैक्चर अंत बाद में घूमता है या कोणीय रूप से विस्थापित करता है, तो यह उंगली के सामान्य फ्लेक्सियन और एक्सटेंशन आंदोलन के प्रक्षेपवक्र को बदल देगा, जिससे फ्लेक्सियन के दौरान आसन्न उंगली के साथ शिफ्ट या गिरना होगा, जिससे उंगली समारोह की सटीकता को प्रभावित किया जा सके; और जब हथेली के पृष्ठीय पहलू के लिए कोणीय विस्थापन> 10 ° होता है, तो हड्डी और कण्डरा के बीच की चिकनी संपर्क सतह नष्ट हो जाती है, जिससे कण्डरा के फ्लेक्सियन और विस्तार की गति की प्रतिरोध और सीमा बढ़ जाती है, और क्रोनिक कण्डरा क्षति होती है, जो कण्डरा टूटने के जोखिम को प्रेरित करती है।
Ii।मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए किन सामग्रियों का चयन किया जा सकता है?
मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए कई आंतरिक निर्धारण सामग्री हैं, जैसे कि किर्स्चनर तारों, शिकंजा, प्लेट और बाहरी फिक्सेटर, जिनमें से किर्स्चनर तारों और माइक्रोप्लेट सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण में किर्स्चनर वायर फिक्सेशन पर स्पष्ट लाभ हैं और पहले इसका उपयोग किया जा सकता है; समीपस्थ phalanx फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट आम तौर पर बेहतर होते हैं, लेकिन जब समीपस्थ phalanx डिस्टल सेगमेंट और हेड फ्रैक्चर के लिए शिकंजा सम्मिलित करना मुश्किल होता है, तो क्रॉस Kirschner वायर आंतरिक निर्धारण का उपयोग किया जाना चाहिए, जो प्रभावित उंगली के कार्य की वसूली के लिए अधिक अनुकूल है; मिडल फालानक्स फ्रैक्चर के उपचार के लिए पहले किर्स्चनर तारों का उपयोग किया जाना चाहिए।
- Kirschner तार:Kirschner वायर आंतरिक निर्धारण का उपयोग 70 से अधिक वर्षों के लिए नैदानिक अभ्यास में किया गया है और हमेशा मेटाकार्पल और फालांगल फ्रैक्चर के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आंतरिक निर्धारण सामग्री रही है। यह संचालित करना, किफायती और व्यावहारिक है, और सबसे क्लासिक आंतरिक निर्धारण विधि है। हाथ के फ्रैक्चर के उपचार के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले आंतरिक निर्धारण के रूप में, यह अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। Kirschner वायर आंतरिक निर्धारण के लाभ: ① संचालित करने के लिए आसान और उपयोग करने के लिए बहुत लचीला; ② कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग, फ्रैक्चर अंत की रक्त की आपूर्ति पर कम प्रभाव, कम सर्जिकल आघात, और फ्रैक्चर हीलिंग के अनुकूल; ③ दूसरी बार सुई को हटाने के लिए आसान; ④ कम लागत और आवेदन की विस्तृत श्रृंखला, अधिकांश हाथ के फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त (जैसे कि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गंभीर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर और डिस्टल फाल्गेल फ्रैक्चर)।
2.metacarpophalangeal माइक्रोप्लेट: हाथ के फ्रैक्चर का मजबूत आंतरिक निर्धारण प्रारंभिक कार्यात्मक प्रशिक्षण के लिए आधार है और अच्छे हाथ फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए एक आवश्यक स्थिति है। एओ आंतरिक निर्धारण प्रौद्योगिकी के लिए आवश्यक है कि फ्रैक्चर समाप्त होता है, शारीरिक संरचना के अनुसार ठीक से पुन: पेश किया जाता है और यह कि फ्रैक्चर समाप्त होता है, कार्यात्मक परिस्थितियों में स्थिर होता है, जिसे आमतौर पर मजबूत निर्धारण के रूप में जाना जाता है, ताकि प्रारंभिक सक्रिय आंदोलन की अनुमति मिल सके। एओ रक्त की आपूर्ति की रक्षा पर ध्यान केंद्रित करने के साथ, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल संचालन पर भी जोर देता है। हाथ के फ्रैक्चर के उपचार के लिए माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण शक्ति के संदर्भ में संतोषजनक परिणाम प्राप्त कर सकता है, फ्रैक्चर की स्थिरता, और फ्रैक्चर समाप्त होने के बीच दबाव। पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक वसूली, फ्रैक्चर हीलिंग समय और संक्रमण दर के संदर्भ में, यह माना जाता है कि माइक्रोटिटेनियम प्लेटों की प्रभावकारिता किर्स्चनर तारों की तुलना में काफी बेहतर है। इसके अलावा, चूंकि माइक्रोटिटेनियम प्लेटों के साथ निर्धारण के बाद फ्रैक्चर हीलिंग का समय अन्य निर्धारण विधियों की तुलना में काफी कम है, इसलिए रोगियों के लिए सामान्य जीवन को जल्दी से फिर से शुरू करना फायदेमंद है।
(1) माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण के क्या फायदे हैं?
① Kirschner तारों के साथ तुलना में, माइक्रोप्लेट स्क्रू सामग्री में बेहतर ऊतक संगतता और बेहतर ऊतक प्रतिक्रिया होती है; ② प्लेट-स्क्रू फिक्सेशन सिस्टम की स्थिरता और फ्रैक्चर एंड पर दबाव फ्रैक्चर को शारीरिक कमी के करीब, अधिक सुरक्षित निर्धारण, और फ्रैक्चर हीलिंग के लिए अनुकूल बनाता है; ③ प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम को आमतौर पर माइक्रोप्लेट निर्धारण के बाद अनुमति दी जाती है, जो हाथ के कार्य की वसूली के लिए अनुकूल है।
(२) माइक्रोप्लेट्स के लिए सर्जिकल विधि क्या है?
सर्जरी आमतौर पर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक एनेस्थेसिया के तहत की जाती है, और एक वायवीय टूर्निकेट आमतौर पर आवश्यक है। मेटाकार्पल फालंग्स के पृष्ठीय चीरा को लिया जाता है, अंकों के पृष्ठीय एपोनुरोसिस को काट दिया जाता है या इंटरसोसियस मांसपेशी और मेटाकार्पल हड्डी को मेटाकार्पल या फाल्गेल हड्डियों के फ्रैक्चर छोर को उजागर करने के लिए दर्ज किया जाता है, पेरियोस्टेम को पीड़ा जाता है, और फ्रैक्चर को अलग -अलग दृष्टि से कम किया जाता है। सीधी प्लेटें मध्य खंड और लघु तिरछी फ्रैक्चर के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त हैं, टी-प्लेटें मेटाकार्पल और फालांग के आधार के निर्धारण के लिए उपयुक्त हैं, और टी-प्लेट या 120 ° और 150 ° एल-प्लेटें लंबे तिरछे और कमीन फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए उपयुक्त हैं। प्लेट को आम तौर पर हड्डी के पृष्ठीय किनारे पर रखा जाता है ताकि कण्डरा फिसलने और लंबे समय तक पहनने से बचाया जा सके, जो प्रारंभिक कार्यात्मक प्रशिक्षण के लिए अनुकूल है। फ्रैक्चर के दो छोरों को ठीक करने के लिए कम से कम दो शिकंजा का उपयोग किया जाना चाहिए, अन्यथा स्थिरता खराब है, और प्लेट के बाहर किर्स्चनर तारों या शिकंजा को स्थिर निर्धारण के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए निर्धारण में सहायता के लिए आवश्यक है।
3. मिनी स्क्रू: मिनी स्क्रू में सर्पिल या लंबे तिरछे फ्रैक्चर के निर्धारण में स्टील प्लेटों के समान स्थिरता है, लेकिन नरम ऊतक और पेरीओस्टेम स्ट्रिपिंग की सीमा स्टील प्लेट निर्धारण की तुलना में छोटी है, जो रक्त की आपूर्ति की रक्षा के लिए अनुकूल है और न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन की अवधारणा के अनुरूप है। यद्यपि निकट-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए टी-टाइप और एल-प्रकार की प्लेटें हैं, पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप के बाद संयुक्त फ़ंक्शन की वसूली डायफिसियल फ्रैक्चर की तुलना में बदतर है। मिनी स्क्रू में इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के निर्धारण में भी कुछ फायदे हैं। कॉर्टिकल हड्डी में खराब किए गए शिकंजा एक बड़े तनाव भार का सामना कर सकते हैं, इसलिए निर्धारण फर्म है, और फ्रैक्चर के छोर को फ्रैक्चर की सतह को निकट संपर्क में बनाने के लिए संकुचित किया जा सकता है, फ्रैक्चर हीलिंग समय को छोटा कर दिया और फ्रैक्चर के उपचार की सुविधा प्रदान की, जैसा कि चित्र 4-18 में दिखाया गया है। हाथ के फ्रैक्चर के मिनी स्क्रू आंतरिक निर्धारण मुख्य रूप से बड़े हड्डी ब्लॉकों के डायफिसियल और इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्सन फ्रैक्चर के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाथ के डायफिसियल हड्डी के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए अकेले मिनी स्क्रू का उपयोग करते समय, फ्रैक्चर लाइन की लंबाई कम से कम दो बार डियाफिसियल हड्डी के व्यास से होनी चाहिए, और जब संयुक्त में एविल्ड फ्रैक्चर ब्लॉक को ठीक करते हुए, हड्डी ब्लॉक की चौड़ाई कम से कम 3 बार होनी चाहिए।
4.Micro बाहरी फिक्सर:कॉमिनेटेड मेटाकार्पल फालेंगल फ्रैक्चर कभी -कभी शारीरिक रूप से कम करना मुश्किल होता है या हड्डी के समर्थन के विनाश के कारण सर्जिकल चीरा के बाद भी आंतरिक रूप से तय नहीं किया जा सकता है। बाहरी फिक्सर कर्षण के तहत कमीन किए गए फ्रैक्चर की लंबाई को पुनर्स्थापित और बनाए रख सकता है, रिश्तेदार निर्धारण की भूमिका निभा सकता है। अलग -अलग मेटाकार्पल फालेंगल बाहरी फिक्सेटर्स को अलग -अलग पदों पर रखा जाता है: 1 और 2 वें मेटाकार्पल फालंग को पृष्ठीय रेडियल पक्ष पर रखा जाता है, 4 वें और 5 वें मेटाकार्पल फालांग को पृष्ठीय उलेर की तरफ रखा जाता है, और 3rd मेटाकार्पल फाल्गे को डोरल रेडियल साइड या डोर्सल साइड पर रखा जाता है। कण्डरा क्षति को रोकने के लिए सुई सम्मिलन बिंदु पर ध्यान दें। एक्स-रे के तहत बंद फ्रैक्चर को कम किया जा सकता है। जब कमी आदर्श नहीं होती है, तो कमी में सहायता के लिए एक छोटा चीरा किया जा सकता है।
बाहरी फिक्सर के फायदे क्या हैं?
① सरल संचालन, फ्रैक्चर छोर के विभिन्न विस्थापन को समायोजित कर सकता है; ② संयुक्त सतह को नुकसान पहुंचाने के बिना मेटाकार्पोफाल्जियल हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को प्रभावी ढंग से कम और ठीक कर सकता है, और संयुक्त कैप्सूल और संपार्श्विक लिगामेंट के संकुचन को रोकने के लिए संयुक्त सतह को विचलित कर सकता है; ③ जब कमीन किए गए फ्रैक्चर को शारीरिक रूप से कम नहीं किया जा सकता है, तो उन्हें सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ जोड़ा जा सकता है, और बाहरी फिक्सर आंशिक रूप से बल लाइन को कम और बनाए रख सकता है; ④ संयुक्त कठोरता और ऑस्टियोपोरोसिस से बचने के लिए unfixed संयुक्त में प्रभावित उंगली के शुरुआती कार्यात्मक अभ्यासों की अनुमति दें; ⑤ प्रभावित हाथ पर घाव के पोस्टऑपरेटिव उपचार को प्रभावित किए बिना प्रभावी रूप से हाथ के फ्रैक्चर को ठीक कर सकता है।
पोस्ट टाइम: दिसंबर -21-2024
