हॉफ़ा फ्रैक्चर, ऊरु कंडाइल के कोरोनल तल का फ्रैक्चर होता है। इसका पहली बार वर्णन फ्रेडरिक बुश ने 1869 में किया था और 1904 में अल्बर्ट हॉफ़ा ने इसकी फिर से रिपोर्ट की, और उन्हीं के नाम पर इसका नाम रखा गया। जहाँ फ्रैक्चर आमतौर पर क्षैतिज तल में होते हैं, वहीं हॉफ़ा फ्रैक्चर कोरोनल तल में होते हैं और बहुत दुर्लभ होते हैं, इसलिए प्रारंभिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल निदान के दौरान अक्सर इनका पता नहीं चल पाता।
हॉफ़ा फ्रैक्चर कब होता है?
हॉफ़ा फ्रैक्चर घुटने पर फीमरल कॉन्डाइल पर लगने वाले अपरूपण बल के कारण होते हैं। उच्च-ऊर्जा चोटें अक्सर डिस्टल फीमर के इंटरकॉन्डाइलर और सुपरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर का कारण बनती हैं। सबसे आम कारणों में मोटर वाहन दुर्घटनाएँ और ऊँचाई से गिरना शामिल हैं। लुईस एट अल. ने बताया कि संबंधित चोटों वाले अधिकांश मरीज़ों को घुटने को 90° तक मोड़कर मोटरसाइकिल चलाते समय लेटरल फीमरल कॉन्डाइल पर सीधे प्रभाव बल के कारण चोटें आईं।
हॉफा फ्रैक्चर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?
एकल हॉफ़ा फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण घुटने का रिसाव और हेमर्थ्रोसिस, सूजन, और हल्का जीनु वेरम या वैल्गस और अस्थिरता हैं। इंटरकॉन्डाइलर और सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के विपरीत, हॉफ़ा फ्रैक्चर का पता इमेजिंग अध्ययनों के दौरान संयोगवश लगने की संभावना सबसे अधिक होती है। चूँकि अधिकांश हॉफ़ा फ्रैक्चर उच्च-ऊर्जा चोटों के परिणामस्वरूप होते हैं, इसलिए कूल्हे, श्रोणि, फीमर, पटेला, टिबिया, घुटने के स्नायुबंधन और पॉप्लिटियल वाहिकाओं की संयुक्त चोटों को बाहर रखा जाना चाहिए।
जब हॉफा फ्रैक्चर का संदेह हो, तो निदान से बचने के लिए एक्स-रे कैसे लेना चाहिए?
मानक अग्र-पश्च और पार्श्व रेडियोग्राफ नियमित रूप से किए जाते हैं, और आवश्यकतानुसार घुटने के तिरछे दृश्य भी किए जाते हैं। जब फ्रैक्चर काफ़ी हद तक विस्थापित नहीं होता है, तो रेडियोग्राफ पर इसका पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। पार्श्व दृश्य में, कभी-कभी ऊरु संधि रेखा में थोड़ी सी असंगति देखी जा सकती है, जो संबंधित कंडाइल के आधार पर कंडाइलर वैल्गस विकृति के साथ या उसके बिना हो सकती है। ऊरु की आकृति के आधार पर, पार्श्व दृश्य में फ्रैक्चर रेखा में एक असंततता या चरण देखा जा सकता है। हालाँकि, एक वास्तविक पार्श्व दृश्य में, ऊरु कंडाइल एक-दूसरे को ओवरलैप नहीं करते दिखाई देते हैं, जबकि यदि कंडाइल छोटे और विस्थापित हो जाते हैं, तो वे ओवरलैप हो सकते हैं। इसलिए, सामान्य घुटने के जोड़ का गलत दृश्य हमें गलत धारणा दे सकता है, जिसे तिरछे दृश्यों द्वारा दर्शाया जा सकता है। इसलिए, सीटी परीक्षा आवश्यक है (चित्र 1)। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) घुटने के आसपास के कोमल ऊतकों (जैसे स्नायुबंधन या मेनिस्कस) में क्षति का मूल्यांकन करने में मदद कर सकती है।
चित्र 1 सीटी से पता चला कि रोगी को पार्श्व ऊरु कंडाइल का लेटेनूर ⅡC प्रकार का हॉफ़ा फ्रैक्चर था
हॉफा फ्रैक्चर के प्रकार क्या हैं?
मुलर के वर्गीकरण के अनुसार, हॉफ़ा फ्रैक्चर को AO/OTA वर्गीकरण में प्रकार B3 और प्रकार 33.b3.2 में विभाजित किया गया है। बाद में, लेटेन्नूर एट अल. ने फीमर के पश्च कॉर्टेक्स से फीमरल फ्रैक्चर लाइन की दूरी के आधार पर फ्रैक्चर को तीन प्रकारों में विभाजित किया।
चित्र 2 हॉफ़ा फ्रैक्चर का लेटेनूर वर्गीकरण
प्रकार I:फ्रैक्चर लाइन ऊरु शाफ्ट के पश्च कॉर्टेक्स के समानांतर स्थित होती है।
प्रकार II:फ्रैक्चर लाइन से फीमर की पश्च कॉर्टिकल रेखा तक की दूरी को फ्रैक्चर लाइन से पश्च कॉर्टिकल अस्थि तक की दूरी के अनुसार उपप्रकार IIa, IIb और IIc में विभाजित किया गया है। प्रकार IIa, फीमरल शाफ्ट के पश्च कॉर्टेक्स के सबसे निकट होता है, जबकि IIc, फीमरल शाफ्ट के पश्च कॉर्टेक्स से सबसे दूर होता है।
प्रकार III:तिर्यक फ्रैक्चर.
निदान के बाद शल्य चिकित्सा योजना कैसे तैयार करें?
1. आंतरिक स्थिरीकरण का चयन: आमतौर पर यह माना जाता है कि ओपन रिडक्शन और आंतरिक स्थिरीकरण ही सर्वोत्तम मानक हैं। हॉफ़ा फ्रैक्चर के लिए, उपयुक्त स्थिरीकरण प्रत्यारोपणों का चयन सीमित है। आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले कम्प्रेशन स्क्रू स्थिरीकरण के लिए आदर्श होते हैं। प्रत्यारोपण विकल्पों में 3.5 मिमी, 4 मिमी, 4.5 मिमी और 6.5 मिमी आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले कम्प्रेशन स्क्रू और हर्बर्ट स्क्रू शामिल हैं। आवश्यकता पड़ने पर, उपयुक्त एंटी-स्लिप प्लेटों का भी उपयोग किया जा सकता है। जेरिट ने शव-जैव-यांत्रिक अध्ययनों के माध्यम से पाया कि पोस्टरोएंटीरियर लैग स्क्रू, एंटीरियर-पोस्टीरियर लैग स्क्रू की तुलना में अधिक स्थिर होते हैं। हालाँकि, नैदानिक संचालन में इस खोज की मार्गदर्शक भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है।
2. सर्जिकल तकनीक जब एक हॉफा फ्रैक्चर के साथ एक इंटरकॉन्डाइलर और सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर पाया जाता है, तो इसे पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल योजना और आंतरिक निर्धारण का विकल्प उपरोक्त स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि पार्श्व कंडाइल कोरोनल रूप से विभाजित है, तो सर्जिकल एक्सपोजर हॉफा फ्रैक्चर के समान है। हालांकि, एक गतिशील कंडाइलर स्क्रू का उपयोग करना नासमझी है, और इसके बजाय एक एनाटॉमिकल प्लेट, कंडाइलर सपोर्ट प्लेट या LISS प्लेट का उपयोग निर्धारण के लिए किया जाना चाहिए। औसत दर्जे का कंडाइल पार्श्व चीरा के माध्यम से ठीक करना मुश्किल है। इस मामले में, हॉफा फ्रैक्चर को कम करने और ठीक करने के लिए एक अतिरिक्त एंटेरोमेडियल चीरा की आवश्यकता होती है। किसी भी मामले में, सभी प्रमुख कंडाइलर हड्डी के टुकड़े कंडाइल की शारीरिक कमी के बाद लैग स्क्रू के साथ तय किए जाते हैं।
- शल्य चिकित्सा पद्धति: रोगी एक फ्लोरोस्कोपिक बिस्तर पर टूर्निकेट के साथ पीठ के बल लेटा होता है। घुटने के लचीलेपन को लगभग 90° बनाए रखने के लिए एक बोल्स्टर का उपयोग किया जाता है। सरल औसत दर्जे के हॉफा फ्रैक्चर के लिए, लेखक एक औसत दर्जे के पैरापेटेलर दृष्टिकोण के साथ एक मध्य चीरा का उपयोग करना पसंद करता है। पार्श्व हॉफा फ्रैक्चर के लिए, एक पार्श्व चीरा का उपयोग किया जाता है। कुछ डॉक्टर सुझाव देते हैं कि पार्श्व पैरापेटेलर दृष्टिकोण भी एक उचित विकल्प है। एक बार जब फ्रैक्चर के सिरे उजागर हो जाते हैं, तो नियमित अन्वेषण किया जाता है, और फिर फ्रैक्चर के सिरों को क्यूरेट से साफ किया जाता है। प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, एक बिंदु कमी संदंश का उपयोग करके कमी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो किर्श्नर तारों की "जॉयस्टिक" तकनीक का उपयोग कमी के लिए किया जाता है फ्रैक्चर के लंबवत और पेटेलोफेमोरल जोड़ से दूर ड्रिल करें। पश्च संयुक्त गुहा में ड्रिलिंग करने से बचें, अधिमानतः सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी से। आवश्यकतानुसार स्क्रू वाशर के साथ या बिना वाशर के लगाए जाते हैं। स्क्रू काउंटरसंक होने चाहिए और सबआर्टिकुलर कार्टिलेज को ठीक करने के लिए पर्याप्त लंबाई के होने चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, घुटने की सहवर्ती चोटों, स्थिरता और गति की सीमा का निरीक्षण किया जाता है, और घाव को बंद करने से पहले पूरी तरह से सिंचाई की जाती है।
चित्र 3 सर्जरी के दौरान किर्श्नर तारों के साथ बाइकोंडिलर हॉफ़ा फ्रैक्चर का अस्थायी रूप से कम करना और स्थिर करना, हड्डी के टुकड़ों को निकालने के लिए किर्श्नर तारों का उपयोग करना
पोस्ट करने का समय: मार्च-12-2025
