होफा फ्रैक्चर फीमर कंडाइल के कोरोनल तल में होने वाला फ्रैक्चर है। इसका वर्णन सबसे पहले फ्रेडरिक बुश ने 1869 में किया था और अल्बर्ट होफा ने 1904 में इसकी पुनः रिपोर्ट की थी, जिसके बाद इसका नाम उन्हीं के नाम पर रखा गया। आमतौर पर फ्रैक्चर क्षैतिज तल में होते हैं, जबकि होफा फ्रैक्चर कोरोनल तल में होते हैं और बहुत दुर्लभ होते हैं, इसलिए प्रारंभिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल निदान के दौरान अक्सर इनका पता नहीं चल पाता।
होफा फ्रैक्चर कब होता है?
होफा फ्रैक्चर घुटने पर फीमर कंडाइल पर लगने वाले कतरन बल के कारण होते हैं। उच्च ऊर्जा वाली चोटों के कारण अक्सर डिस्टल फीमर के इंटरकोंडाइलर और सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर हो जाते हैं। सबसे आम कारणों में मोटर वाहन दुर्घटनाएं और ऊंचाई से गिरना शामिल हैं। लुईस एट अल. ने बताया कि संबंधित चोटों से पीड़ित अधिकांश रोगियों को मोटरसाइकिल चलाते समय घुटने को 90° पर मोड़ने के दौरान लेटरल फीमर कंडाइल पर सीधे प्रभाव बल लगने के कारण चोटें आईं।
होफा फ्रैक्चर के नैदानिक लक्षण क्या हैं?
एकल हॉफ़ा फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण घुटने में सूजन और रक्तस्राव, सूजन, हल्का टेढ़ापन (जेनु वेरम या वैल्गस) और अस्थिरता हैं। इंटरकोंडाइलर और सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर के विपरीत, हॉफ़ा फ्रैक्चर का पता अक्सर इमेजिंग जांच के दौरान संयोगवश ही चलता है। चूंकि अधिकांश हॉफ़ा फ्रैक्चर उच्च ऊर्जा वाली चोटों के कारण होते हैं, इसलिए कूल्हे, श्रोणि, फीमर, पटेला, टिबिया, घुटने के स्नायुबंधन और पॉपलिटियल रक्त वाहिकाओं में संयुक्त चोटों की संभावना को खारिज करना आवश्यक है।
जब हॉफ़ा फ्रैक्चर का संदेह हो, तो निदान में चूक से बचने के लिए एक्स-रे कैसे लेना चाहिए?
सामान्य तौर पर मानक एंटीरियरपोस्टीरियर और लेटरल रेडियोग्राफ किए जाते हैं, और आवश्यकता पड़ने पर घुटने के ऑब्लिक व्यू भी लिए जाते हैं। जब फ्रैक्चर ज्यादा विस्थापित नहीं होता है, तो रेडियोग्राफ में इसका पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। लेटरल व्यू में, फीमर जोड़ की रेखा में कभी-कभी हल्का सा विचलन दिखाई देता है, जिसमें प्रभावित कॉन्डाइल के आधार पर कॉन्डाइलर वैल्गस विकृति हो भी सकती है और नहीं भी। फीमर की आकृति के आधार पर, लेटरल व्यू में फ्रैक्चर रेखा में असंतुलन या स्टेप दिखाई दे सकता है। हालांकि, सही लेटरल व्यू में, फीमर के कॉन्डाइल एक दूसरे पर ओवरलैप नहीं करते हुए दिखाई देते हैं, जबकि यदि कॉन्डाइल छोटे और विस्थापित हो जाते हैं, तो वे ओवरलैप हो सकते हैं। इसलिए, सामान्य घुटने के जोड़ का गलत व्यू हमें गलत धारणा दे सकता है, जिसे ऑब्लिक व्यू द्वारा दिखाया जा सकता है। इसलिए, सीटी स्कैन आवश्यक है (चित्र 1)। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) घुटने के आसपास के नरम ऊतकों (जैसे लिगामेंट्स या मेनिस्कस) में क्षति का मूल्यांकन करने में सहायक हो सकती है।
चित्र 1 में किए गए सीटी स्कैन से पता चला कि रोगी को लेटरल फेमोरल कोंडाइल का लेटेन्यूर IIC प्रकार का हॉफ़ा फ्रैक्चर था।
होफा फ्रैक्चर कितने प्रकार के होते हैं?
मुलर के वर्गीकरण के अनुसार, एओ/ओटीए वर्गीकरण में होफा फ्रैक्चर को टाइप बी3 और टाइप 33.बी3.2 में विभाजित किया गया है। बाद में, लेटेन्यूर एट अल. ने फीमर के पश्च कॉर्टेक्स से फीमर फ्रैक्चर लाइन की दूरी के आधार पर फ्रैक्चर को तीन प्रकारों में विभाजित किया।
चित्र 2 हॉफ़ा फ्रैक्चर का लेटेन्यूर वर्गीकरण
प्रकार I:फ्रैक्चर लाइन जांघ की हड्डी के पिछले कॉर्टेक्स के समानांतर स्थित है।
प्रकार II:फ्रैक्चर लाइन से फीमर की पश्च कॉर्टिकल लाइन तक की दूरी को आगे IIa, IIb और IIc उपप्रकारों में विभाजित किया गया है। टाइप IIa फीमर शाफ्ट के पश्च कॉर्टेक्स के सबसे निकट होता है, जबकि IIc फीमर शाफ्ट के पश्च कॉर्टेक्स से सबसे दूर होता है।
प्रकार III:तिरछी हड्डी का फ्रैक्चर।
निदान के बाद शल्य चिकित्सा योजना कैसे तैयार करें?
1. आंतरिक फिक्सेशन का चयन: आमतौर पर यह माना जाता है कि ओपन रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन को सर्वोत्तम उपचार माना जाता है। हॉफ़ा फ्रैक्चर के लिए, उपयुक्त फिक्सेशन इम्प्लांट्स का चयन सीमित है। आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले कम्प्रेशन स्क्रू फिक्सेशन के लिए आदर्श होते हैं। इम्प्लांट विकल्पों में 3.5 मिमी, 4 मिमी, 4.5 मिमी और 6.5 मिमी आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले कम्प्रेशन स्क्रू और हर्बर्ट स्क्रू शामिल हैं। आवश्यकता पड़ने पर, उपयुक्त एंटी-स्लिप प्लेट्स का भी उपयोग किया जा सकता है। जैरिट ने शवों पर किए गए बायोमैकेनिकल अध्ययनों के माध्यम से पाया कि पोस्टीरियर-एंटीरियर लैग स्क्रू, एंटीरियर-पोस्टीरियर लैग स्क्रू की तुलना में अधिक स्थिर होते हैं। हालांकि, नैदानिक ऑपरेशन में इस निष्कर्ष की मार्गदर्शक भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है।
2. शल्य चिकित्सा तकनीक: जब हॉफ़ा फ्रैक्चर के साथ इंटरकोंडाइलर और सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर भी पाए जाते हैं, तो इस पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि शल्य चिकित्सा योजना और आंतरिक स्थिरीकरण का चुनाव उपरोक्त स्थिति के आधार पर ही निर्धारित किया जाता है। यदि पार्श्व कोंडाइल कोरोनल रूप से विभाजित किया जाता है, तो शल्य चिकित्सा प्रक्रिया हॉफ़ा फ्रैक्चर के समान ही होती है। हालांकि, गतिशील कोंडाइलर स्क्रू का उपयोग करना उचित नहीं है, और इसके बजाय स्थिरीकरण के लिए एनाटॉमिकल प्लेट, कोंडाइलर सपोर्ट प्लेट या लिस प्लेट का उपयोग किया जाना चाहिए। पार्श्व चीरे के माध्यम से मध्य कोंडाइल को स्थिर करना कठिन होता है। इस स्थिति में, हॉफ़ा फ्रैक्चर को कम करने और स्थिर करने के लिए एक अतिरिक्त अग्रमध्य चीरे की आवश्यकता होती है। किसी भी स्थिति में, कोंडाइल के एनाटॉमिकल रिडक्शन के बाद सभी प्रमुख कोंडाइलर हड्डी के टुकड़ों को लैग स्क्रू से स्थिर किया जाता है।
- शल्य चिकित्सा विधि: रोगी को फ्लोरोस्कोपिक बेड पर पीठ के बल लिटाया जाता है और उस पर टूर्निकेट लगाया जाता है। घुटने के फ्लेक्सन कोण को लगभग 90° पर बनाए रखने के लिए बोल्स्टर का उपयोग किया जाता है। साधारण मेडियल हॉफ़ा फ्रैक्चर के लिए, लेखक मेडियल पैरापैटेलर दृष्टिकोण के साथ एक मेडियन चीरा लगाना पसंद करते हैं। लेटरल हॉफ़ा फ्रैक्चर के लिए, एक लेटरल चीरा लगाया जाता है। कुछ डॉक्टर लेटरल पैरापैटेलर दृष्टिकोण को भी एक उपयुक्त विकल्प मानते हैं। फ्रैक्चर के सिरे दिखाई देने के बाद, नियमित जांच की जाती है और फिर फ्रैक्चर के सिरों को क्यूरेट से साफ किया जाता है। सीधे देखकर, पॉइंट रिडक्शन फोरसेप्स का उपयोग करके रिडक्शन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रिडक्शन के लिए किर्शनेर तारों की "जॉयस्टिक" तकनीक का उपयोग किया जाता है, और फिर फ्रैक्चर के विस्थापन को रोकने के लिए रिडक्शन और फिक्सेशन के लिए किर्शनेर तारों का उपयोग किया जाता है, लेकिन किर्शनेर तार अन्य स्क्रू के प्रत्यारोपण में बाधा नहीं डाल सकते (चित्र 3)। स्थिर फिक्सेशन और इंटरफ्रेगमेंटरी कम्प्रेशन प्राप्त करने के लिए कम से कम दो स्क्रू का उपयोग करें। फ्रैक्चर के लंबवत और पटेलाफेमोरल जोड़ से दूर ड्रिल करें। पोस्टीरियर जॉइंट कैविटी में ड्रिल करने से बचें, अधिमानतः सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके। आवश्यकतानुसार वॉशर के साथ या बिना वॉशर के स्क्रू लगाए जाते हैं। स्क्रू को काउंटरसिंक किया जाना चाहिए और सबआर्टिकुलर कार्टिलेज को फिक्स करने के लिए पर्याप्त लंबाई का होना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, घुटने की अन्य चोटों, स्थिरता और गति की सीमा की जांच की जाती है, और घाव को बंद करने से पहले अच्छी तरह से धोया जाता है।
चित्र 3: शल्य चिकित्सा के दौरान किर्शनेर तारों का उपयोग करके बाइकोंडाइलर हॉफ़ा फ्रैक्चर का अस्थायी रूप से कम करना और स्थिर करना, हड्डी के टुकड़ों को अलग करने के लिए किर्शनेर तारों का उपयोग करना।
पोस्ट करने का समय: 12 मार्च 2025
