हॉफ़ा फ्रैक्चर ऊरु कंडाइल के कोरोनल प्लेन का फ्रैक्चर है। इसका पहली बार वर्णन फ्रेडरिक बुश ने 1869 में किया था और 1904 में अल्बर्ट हॉफ़ा ने फिर से रिपोर्ट किया और उनके नाम पर इसका नाम रखा गया। जबकि फ्रैक्चर आमतौर पर क्षैतिज तल में होते हैं, हॉफ़ा फ्रैक्चर कोरोनल प्लेन में होते हैं और बहुत दुर्लभ होते हैं, इसलिए प्रारंभिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल निदान के दौरान उन्हें अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है।
हॉफ़ा फ्रैक्चर कब होता है?
हॉफ़ा फ्रैक्चर घुटने पर फीमरल कोंडाइल पर कतरनी बल के कारण होता है। उच्च-ऊर्जा की चोटें अक्सर डिस्टल फीमर के इंटरकॉन्डाइलर और सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर का कारण बनती हैं। सबसे आम तंत्रों में मोटर वाहन और मोटर वाहन दुर्घटनाएं और ऊंचाई से गिरना शामिल हैं। लुईस एट अल ने बताया कि संबंधित चोटों वाले अधिकांश रोगियों को घुटने को 90 डिग्री तक मोड़कर मोटरसाइकिल चलाते समय पार्श्व फीमरल कोंडाइल पर सीधे प्रभाव बल के कारण चोटें आईं।
हॉफा फ्रैक्चर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?
एक हॉफ़ा फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण घुटने का बहाव और हेमर्थ्रोसिस, सूजन, और हल्का जीनु वेरम या वैल्गस और अस्थिरता हैं। इंटरकॉन्डाइलर और सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के विपरीत, हॉफ़ा फ्रैक्चर इमेजिंग अध्ययनों के दौरान संयोग से खोजे जाने की सबसे अधिक संभावना है। चूँकि अधिकांश हॉफ़ा फ्रैक्चर उच्च-ऊर्जा चोटों के परिणामस्वरूप होते हैं, इसलिए कूल्हे, श्रोणि, फीमर, पटेला, टिबिया, घुटने के स्नायुबंधन और पॉप्लिटियल वाहिकाओं की संयुक्त चोटों को बाहर रखा जाना चाहिए।
जब हॉफा फ्रैक्चर का संदेह हो, तो निदान से बचने के लिए एक्स-रे कैसे लेना चाहिए?
मानक अग्रपश्च और पार्श्व रेडियोग्राफ नियमित रूप से किए जाते हैं, और जब आवश्यक हो तो घुटने के तिरछे दृश्य किए जाते हैं। जब फ्रैक्चर काफी हद तक विस्थापित नहीं होता है, तो रेडियोग्राफ पर इसका पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। पार्श्व दृश्य पर, ऊरु संयुक्त रेखा की थोड़ी सी असंगति कभी-कभी देखी जाती है, जिसमें शामिल कंडाइल के आधार पर कंडाइलर वैल्गस विकृति के साथ या उसके बिना होता है। फीमर के समोच्च के आधार पर, पार्श्व दृश्य पर फ्रैक्चर लाइन में एक विसंगति या कदम देखा जा सकता है। हालांकि, एक सच्चे पार्श्व दृश्य पर, ऊरु कंडाइल गैर-ओवरलैपिंग दिखाई देते हैं, जबकि यदि कंडाइल छोटे और विस्थापित होते हैं, तो वे ओवरलैप हो सकते हैं। इसलिए, सामान्य घुटने के जोड़ का गलत दृश्य हमें गलत धारणा दे सकता है, जिसे तिरछे दृश्यों द्वारा दिखाया जा सकता है। इसलिए, सीटी परीक्षा आवश्यक है (चित्र 1)। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) घुटने के आसपास के नरम ऊतकों (जैसे स्नायुबंधन या मेनिस्कस) को नुकसान के लिए मूल्यांकन करने में मदद कर सकता है।
चित्र 1 सीटी से पता चला कि रोगी के पार्श्व ऊरु कंडाइल में लेटेन्नुर Ⅱसी प्रकार का हॉफा फ्रैक्चर था
हॉफ़ा फ्रैक्चर के प्रकार क्या हैं?
मुलर के वर्गीकरण के अनुसार एओ/ओटीए वर्गीकरण में हॉफ़ा फ्रैक्चर को टाइप बी3 और टाइप 33.बी3.2 में विभाजित किया गया है। बाद में, लेटेनेउर एट अल ने फीमर के पोस्टीरियर कॉर्टेक्स से फीमरल फ्रैक्चर लाइन की दूरी के आधार पर फ्रैक्चर को तीन प्रकारों में विभाजित किया।
चित्र 2 होफ़ा फ्रैक्चर का लेटेनेर वर्गीकरण
प्रकार I:फ्रैक्चर लाइन ऊरु शाफ्ट के पश्चवर्ती कॉर्टेक्स के समानांतर स्थित होती है।
प्रकार II:फ्रैक्चर लाइन से फीमर की पोस्टीरियर कॉर्टिकल लाइन तक की दूरी को फ्रैक्चर लाइन से पोस्टीरियर कॉर्टिकल बोन तक की दूरी के अनुसार उपप्रकार IIa, IIb और IIc में विभाजित किया गया है। प्रकार IIa फीमरल शाफ्ट के पोस्टीरियर कॉर्टेक्स के सबसे करीब है, जबकि IIc फीमरल शाफ्ट के पोस्टीरियर कॉर्टेक्स से सबसे दूर है।
प्रकार III:तिर्यक फ्रैक्चर.
निदान के बाद शल्य चिकित्सा योजना कैसे तैयार करें?
1. आंतरिक निर्धारण चयन यह आम तौर पर माना जाता है कि ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण स्वर्ण मानक है। हॉफ़ा फ्रैक्चर के लिए, उपयुक्त निर्धारण प्रत्यारोपण का चयन काफी सीमित है। आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले संपीड़न पेंच निर्धारण के लिए आदर्श हैं। प्रत्यारोपण विकल्पों में 3.5 मिमी, 4 मिमी, 4.5 मिमी और 6.5 मिमी आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले संपीड़न पेंच और हर्बर्ट पेंच शामिल हैं। जब आवश्यक हो, तो उपयुक्त एंटी-स्लिप प्लेट का भी उपयोग किया जा सकता है। जरीट ने कैडेवर बायोमैकेनिकल अध्ययनों के माध्यम से पाया कि पोस्टरोएंटेरियर लैग स्क्रू पूर्ववर्ती-पश्चवर्ती लैग स्क्रू की तुलना में अधिक स्थिर हैं। हालाँकि, नैदानिक संचालन में इस खोज की मार्गदर्शक भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है।
2. सर्जिकल तकनीक जब हॉफ़ा फ्रैक्चर के साथ इंटरकॉन्डिलर और सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर पाया जाता है, तो इस पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल योजना और आंतरिक निर्धारण का विकल्प उपरोक्त स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि पार्श्व कंडील कोरोनल रूप से विभाजित है, तो सर्जिकल एक्सपोजर हॉफ़ा फ्रैक्चर के समान है। हालांकि, डायनेमिक कंडीलर स्क्रू का उपयोग करना नासमझी है, और इसके बजाय फिक्सेशन के लिए एनाटॉमिकल प्लेट, कॉन्डीलर सपोर्ट प्लेट या LISS प्लेट का उपयोग किया जाना चाहिए। पार्श्व चीरा के माध्यम से औसत दर्जे का कंडील ठीक करना मुश्किल है। इस मामले में, हॉफ़ा फ्रैक्चर को कम करने और ठीक करने के लिए एक अतिरिक्त एंटेरोमेडियल चीरा की आवश्यकता होती है। किसी भी मामले में, सभी प्रमुख कंडीलर हड्डी के टुकड़े कंडील की शारीरिक कमी के बाद लैग स्क्रू के साथ तय किए जाते हैं।
- सर्जिकल विधि: रोगी एक फ्लोरोस्कोपिक बिस्तर पर एक टूर्निकेट के साथ पीठ के बल लेटा होता है। घुटने के लचीलेपन के कोण को लगभग 90 डिग्री पर बनाए रखने के लिए एक बोल्स्टर का उपयोग किया जाता है। सरल औसत दर्जे के हॉफ़ा फ्रैक्चर के लिए, लेखक एक औसत दर्जे के पैरापैटेलर दृष्टिकोण के साथ एक औसत दर्जे का चीरा का उपयोग करना पसंद करता है। पार्श्व हॉफ़ा फ्रैक्चर के लिए, एक पार्श्व चीरा का उपयोग किया जाता है। कुछ डॉक्टर सुझाव देते हैं कि पार्श्व पैरापैटेलर दृष्टिकोण भी एक उचित विकल्प है। एक बार फ्रैक्चर के सिरों को उजागर करने के बाद, नियमित अन्वेषण किया जाता है, और फिर फ्रैक्चर के सिरों को क्यूरेट से साफ किया जाता है। प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, एक बिंदु कमी संदंश का उपयोग करके कमी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो कमी के लिए किर्श्नर तारों की "जॉयस्टिक" तकनीक का उपयोग किया जाता है, और फिर फ्रैक्चर विस्थापन को रोकने के लिए कमी और निर्धारण के लिए किर्श्नर तारों का उपयोग किया जाता है, लेकिन किर्श्नर तार अन्य स्क्रू के आरोपण में बाधा नहीं डाल सकते हैं (चित्र 3)। स्थिर निर्धारण और अंतरखंडीय संपीड़न प्राप्त करने के लिए कम से कम दो स्क्रू का उपयोग करें। फ्रैक्चर के लंबवत और पेटेलोफेमोरल जोड़ से दूर ड्रिल करें। सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी के साथ, अधिमानतः पीछे के संयुक्त गुहा में ड्रिलिंग से बचें। आवश्यकतानुसार स्क्रू को वॉशर के साथ या बिना रखा जाता है। स्क्रू काउंटरसंक होने चाहिए और सबआर्टिकुलर कार्टिलेज को ठीक करने के लिए पर्याप्त लंबाई के होने चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, घुटने की सहवर्ती चोटों, स्थिरता और गति की सीमा का निरीक्षण किया जाता है, और घाव को बंद करने से पहले पूरी तरह से सिंचाई की जाती है।
चित्र 3 सर्जरी के दौरान किर्श्नर तारों के साथ बाइकोंडिलर हॉफा फ्रैक्चर का अस्थायी रूप से कम करना और स्थिर करना, हड्डी के टुकड़ों को निकालने के लिए किर्श्नर तारों का उपयोग करना
पोस्ट करने का समय: मार्च-12-2025
