एक हॉफ फ्रैक्चर ऊरु कोंडाइल के कोरोनल प्लेन का एक फ्रैक्चर है। यह पहली बार 1869 में फ्रेडरिक बुस्च द्वारा वर्णित किया गया था और 1904 में अल्बर्ट होफा द्वारा फिर से रिपोर्ट किया गया था, और उनके नाम पर नामित किया गया था। जबकि फ्रैक्चर आमतौर पर क्षैतिज विमान में होते हैं, हॉफ फ्रैक्चर कोरोनल प्लेन में होते हैं और बहुत दुर्लभ होते हैं, इसलिए वे अक्सर प्रारंभिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल निदान के दौरान छूट जाते हैं।
हॉफ फ्रैक्चर कब होता है?
होफा फ्रैक्चर कतरनी बल के कारण घुटने पर ऊरु कोंडाइल के कारण होते हैं। उच्च-ऊर्जा की चोटें अक्सर डिस्टल फीमर के इंटरकॉन्डिलर और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर का कारण बनती हैं। सबसे आम तंत्र में मोटर वाहन और मोटर वाहन दुर्घटनाएं शामिल हैं और ऊंचाई से गिरती हैं। लुईस एट अल। बताया कि संबंधित चोटों वाले अधिकांश रोगियों को पार्श्व ऊरु कोंडाइल के लिए प्रत्यक्ष प्रभाव बल के कारण हुआ था, जबकि एक मोटरसाइकिल की सवारी करते हुए घुटने के साथ 90 ° तक फ्लेक्स किया गया था
हॉफ फ्रैक्चर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?
एक एकल हॉफ फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण घुटने का प्रवाह और हेमरथ्रोसिस, सूजन और हल्के जीनू वरम या वाल्गस और अस्थिरता हैं। इंटरकॉन्डिलर और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के विपरीत, हॉफ फ्रैक्चर को इमेजिंग अध्ययन के दौरान संयोग से खोजे जाने की संभावना है। क्योंकि अधिकांश हॉफ फ्रैक्चर उच्च-ऊर्जा की चोटों से उत्पन्न होते हैं, हिप, पेल्विस, फीमर, पटेला, टिबिया, घुटने के स्नायुबंधन और पॉपलाइटल वाहिकाओं के लिए संयुक्त चोटों को बाहर रखा जाना चाहिए।
जब एक हॉफ फ्रैक्चर का संदेह होता है, तो निदान को याद करने से बचने के लिए किसी को एक्स-रे कैसे लेना चाहिए?
मानक एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व रेडियोग्राफ़ नियमित रूप से किए जाते हैं, और आवश्यक होने पर घुटने के तिरछे दृश्य किए जाते हैं। जब फ्रैक्चर काफी विस्थापित नहीं होता है, तो रेडियोग्राफ़ पर इसका पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। पार्श्व दृश्य पर, ऊरु संयुक्त रेखा की एक मामूली कलह को कभी -कभी देखा जाता है, इसके साथ या बिना कोंडिलर वाल्गस विकृति के बिना शामिल होने के आधार पर। फीमर के समोच्च के आधार पर, फ्रैक्चर लाइन में एक असंतोष या कदम पार्श्व दृश्य पर देखा जा सकता है। हालांकि, एक सच्चे पार्श्व दृश्य पर, ऊरु कोंडिल गैर-अतिव्यापी दिखाई देते हैं, जबकि यदि कॉन्डिल को छोटा और विस्थापित किया जाता है, तो वे ओवरलैप हो सकते हैं। इसलिए, सामान्य घुटने के जोड़ का एक गलत दृश्य हमें एक गलत धारणा दे सकता है, जिसे तिरछा विचारों द्वारा दिखाया जा सकता है। इसलिए, सीटी परीक्षा आवश्यक है (चित्र 1)। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) नुकसान के लिए घुटने के चारों ओर नरम ऊतकों (जैसे लिगामेंट्स या मेनिसिस) के आसपास के नरम ऊतकों का मूल्यांकन करने में मदद कर सकता है।
चित्रा 1 सीटी ने दिखाया कि रोगी को लेटरल फेमोरल कंडेल का एक लेटेनर ⅱc टाइप होफा फ्रैक्चर था
हॉफ फ्रैक्चर के प्रकार क्या हैं?
हॉफ फ्रैक्चर को टाइप बी 3 और टाइप 33.B3.2 में विभाजित किया गया है। मुलर के वर्गीकरण के अनुसार एओ/ओटीए वर्गीकरण में। बाद में, लेटेनूर एट अल। फीमर के पीछे के कॉर्टेक्स से ऊरु फ्रैक्चर लाइन की दूरी के आधार पर फ्रैक्चर को तीन प्रकारों में विभाजित किया।
चित्रा 2 लेटेनुर होफा फ्रैक्चर का वर्गीकरण
टाइप I:फ्रैक्चर लाइन स्थित है और ऊरु शाफ्ट के पीछे के कॉर्टेक्स के समानांतर है।
प्रकार II:फ्रैक्चर लाइन से फीमर के पीछे की कॉर्टिकल लाइन तक की दूरी को फ्रैक्चर लाइन से पीछे की कॉर्टिकल बोन तक की दूरी के अनुसार उपप्रकार IIA, IIB और IIC में विभाजित किया जाता है। टाइप IIA ऊरु शाफ्ट के पीछे के कॉर्टेक्स के सबसे करीब है, जबकि IIC ऊरु शाफ्ट के पीछे के कॉर्टेक्स से सबसे दूर है।
टाइप III:तिरछा फ्रैक्चर।
निदान के बाद सर्जिकल योजना कैसे तैयार करें?
1। आंतरिक निर्धारण चयन यह आमतौर पर माना जाता है कि खुली कमी और आंतरिक निर्धारण सोने का मानक है। हॉफ फ्रैक्चर के लिए, उपयुक्त निर्धारण प्रत्यारोपण का चयन काफी सीमित है। आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले संपीड़न शिकंजा निर्धारण के लिए आदर्श हैं। प्रत्यारोपण विकल्पों में 3.5 मिमी, 4 मिमी, 4.5 मिमी और 6.5 मिमी आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले संपीड़न शिकंजा और हर्बर्ट शिकंजा शामिल हैं। जब आवश्यक हो, उपयुक्त एंटी-स्लिप प्लेटों का उपयोग यहां भी किया जा सकता है। जारिट ने कैडेवर बायोमैकेनिकल अध्ययनों के माध्यम से पाया कि पोस्टरोएरटर्नल लैग स्क्रू पूर्वकाल-पोस्टीरियर लैग स्क्रू की तुलना में अधिक स्थिर हैं। हालांकि, नैदानिक संचालन में इस खोज की मार्गदर्शक भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है।
2। सर्जिकल तकनीक जब एक हॉफ फ्रैक्चर एक इंटरकॉन्डिलर और सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर के साथ पाया जाता है, तो इसे पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल योजना और आंतरिक निर्धारण की पसंद उपरोक्त स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है। यदि पार्श्व condyle कोरोनली विभाजित किया जाता है, तो सर्जिकल एक्सपोज़र एक हॉफ फ्रैक्चर के समान होता है। हालांकि, एक गतिशील condylar पेंच का उपयोग करना नासमझी है, और एक शारीरिक प्लेट, condylar समर्थन प्लेट या Liss प्लेट का उपयोग इसके बजाय निर्धारण के लिए किया जाना चाहिए। औसत दर्जे का condyle पार्श्व चीरा के माध्यम से ठीक करना मुश्किल है। इस मामले में, हॉफ फ्रैक्चर को कम करने और ठीक करने के लिए एक अतिरिक्त एटरोमेडियल चीरा की आवश्यकता होती है। किसी भी मामले में, सभी प्रमुख कोंडिलर हड्डी के टुकड़े को कॉन्डाइल की शारीरिक कमी के बाद अंतराल शिकंजा के साथ तय किया जाता है।
- सर्जिकल विधि रोगी एक टूर्निकेट के साथ एक फ्लोरोस्कोपिक बिस्तर पर सुपाइन स्थिति में है। लगभग 90 ° के घुटने के फ्लेक्सियन कोण को बनाए रखने के लिए एक बोल्ट का उपयोग किया जाता है। सरल औसत दर्जे का होफा फ्रैक्चर के लिए, लेखक एक औसत दर्जे का पैरापेटेलर दृष्टिकोण के साथ एक औसत चीरा का उपयोग करना पसंद करता है। पार्श्व हॉफ फ्रैक्चर के लिए, एक पार्श्व चीरा का उपयोग किया जाता है। कुछ डॉक्टरों का सुझाव है कि एक पार्श्व पैरापेटेलर दृष्टिकोण भी एक उचित विकल्प है। एक बार जब फ्रैक्चर के छोर उजागर हो जाते हैं, तो नियमित अन्वेषण किया जाता है, और फिर फ्रैक्चर के छोर को एक क्यूरेट के साथ साफ किया जाता है। प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, एक बिंदु कमी संदंश का उपयोग करके कमी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो किर्स्चनर तारों की "जॉयस्टिक" तकनीक का उपयोग कमी के लिए किया जाता है, और फिर Kirschner तारों का उपयोग फ्रैक्चर विस्थापन को रोकने के लिए कमी और निर्धारण के लिए किया जाता है, लेकिन Kirschner तारों को अन्य शिकंजा (चित्रा 3) के आरोपण में बाधा नहीं हो सकती है। स्थिर निर्धारण और इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न प्राप्त करने के लिए कम से कम दो शिकंजा का उपयोग करें। फ्रैक्चर के लिए लंबवत ड्रिल करें और Patellofemoral संयुक्त से दूर। पीछे के संयुक्त गुहा में ड्रिलिंग से बचें, अधिमानतः सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी के साथ। पेंचों को आवश्यकतानुसार वाशर के साथ या बिना रखा जाता है। स्क्रू को काउंटरिकंक और पर्याप्त लंबाई का होना चाहिए ताकि सबटैक्टिकुलर कार्टिलेज को ठीक किया जा सके। इंट्राऑपरेटिव रूप से, घुटने का निरीक्षण सहवर्ती चोटों, स्थिरता और गति की सीमा के लिए किया जाता है, और घाव बंद करने से पहले एक पूरी तरह से सिंचाई की जाती है।
चित्रा 3 सर्जरी के दौरान किर्सचेनर तारों के साथ बाइकॉन्डिलर होफा फ्रैक्चर की अस्थायी कमी और निर्धारण, हड्डी के टुकड़ों को पीड़ित करने के लिए किर्स्चनर तारों का उपयोग करना
पोस्ट टाइम: मार -12-2025
