स्पोर्ट्स मेडिसिन एंकर्स पर एक त्वरित नज़र

1990 के दशक की शुरुआत में, विदेशी विद्वानों ने आर्थोस्कोपी के तहत रोटेटर कफ जैसी संरचनाओं की मरम्मत के लिए सिवनी एंकर का उपयोग करने का बीड़ा उठाया। यह सिद्धांत दक्षिण टेक्सास, यूएसए में भूमिगत "डूबने वाली वस्तु" समर्थन सिद्धांत से उत्पन्न हुआ है, अर्थात, भूमिगत स्टील के तार को जमीन से 45 डिग्री डूबने वाले कोण पर खींचकर, भूमिगत इमारत को स्टील के तार के दूसरे छोर पर "डूबने वाली वस्तु" पर मजबूती से तय किया जाता है।

खेल चिकित्सा की उत्पत्ति आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजी से हुई है। यह चिकित्सा और खेल का एक बुनियादी और नैदानिक ​​बहुविषयक व्यापक अनुप्रयोग है। इसका लक्ष्य न्यूनतम आघात के साथ अधिकतम कार्यात्मक मरम्मत प्राप्त करना है, जिसमें मेनिस्कस चोट, क्रूसिएट लिगामेंट चोट, रोटेटर कफ टियर, कंधे की अव्यवस्था अस्थिरता, SLAP चोट आदि सभी खेल चिकित्सा उपचार के दायरे में आते हैं।

एंकर एक चिकित्सा उपकरण है जिसका उपयोग आमतौर पर खेल चिकित्सा और आर्थोपेडिक सर्जरी में किया जाता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से नरम ऊतकों (जैसे टेंडन, लिगामेंट्स, आदि) को हड्डियों में ठीक करने के लिए किया जाता है ताकि ऊतक उपचार और रिकवरी को बढ़ावा दिया जा सके। शरीर में सुरक्षा और स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए एंकर आमतौर पर बायोकम्पैटिबल सामग्रियों से बने होते हैं।

एंकरों के भौतिक वर्गीकरण के अनुसार, दो मुख्य श्रेणियां हैं: गैर-बायोडिग्रेडेबल एंकर और बायोडिग्रेडेबल एंकर।

गैर-बायोडिग्रेडेबल एंकर की मुख्य सामग्री टाइटेनियम, निकल-टाइटेनियम मिश्र धातु, स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम और पॉली-एल-लैक्टिक एसिड हैं; नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश सिवनी एंकर धातु सामग्री से बने होते हैं, जिनमें अच्छी होल्डिंग शक्ति, आसान आरोपण और आसान एक्स-रे मूल्यांकन के फायदे होते हैं।

बायोडिग्रेडेबल एंकर की मुख्य सामग्री पॉली-डी-लैक्टिक एसिड, पॉली-एल-लैक्टिक एसिड, पॉलीग्लाइकोलिक एसिड आदि हैं। गैर-बायोडिग्रेडेबल एंकर की तुलना में, बायोडिग्रेडेबल एंकर को संशोधित करना आसान है, छवियों के साथ थोड़ा हस्तक्षेप होता है, और अवशोषित होते हैं। उनका उपयोग बच्चों के लिए भी किया जा सकता है।

एंकर की मुख्य सामग्री
1. धातु एंकर
• सामग्री: मुख्य रूप से धातु सामग्री जैसे टाइटेनियम मिश्र धातु।
• विशेषताएँ: मज़बूत और टिकाऊ, स्थिर फिक्सेशन प्रभाव प्रदान करने में सक्षम। हालाँकि, इमेजिंग आर्टिफैक्ट हो सकते हैं और गिरने का जोखिम भी है।
2. शोषक एंकर
• सामग्री: अवशोषित करने योग्य सामग्री जैसे पॉलीएलैक्टिक एसिड (पीएलएलए)।
• विशेषताएँ: शरीर में धीरे-धीरे विघटित होने के कारण, इसे हटाने के लिए किसी द्वितीयक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, विघटन की दर अस्थिर हो सकती है, और समय के साथ स्थिरीकरण शक्ति कम हो सकती है।
3. पॉलीइथरइथरकेटोन (पीईईके) एंकर
• सामग्री: उच्च प्रदर्शन पॉलिमर जैसे पॉलीइथरइथरकेटोन।
• विशेषताएं: नाखून शरीर को उच्च शक्ति और यांत्रिक गुण प्रदान करता है, जबकि अच्छी जैव-संगतता और आदर्श पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग प्रभाव प्रदान करता है।
4. सभी-सिवनी एंकर
• संरचना: मुख्य रूप से इंसर्टर, एंकर और सिवनी से बनी होती है।
• विशेषताएं: आकार में बहुत छोटा, बनावट में नरम, उन स्थितियों के लिए उपयुक्त जहां मूल अस्थि द्रव्यमान नष्ट हो गया हो या प्रत्यारोपण स्थल सीमित हो।

एंकरों की डिज़ाइन विशेषताओं के अनुसार, उन्हें दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: गाँठदार एंकर और गाँठ रहित (जैसे पूर्ण सिवनी) एंकर:

1. गाँठदार एंकर
नॉटेड एंकर पारंपरिक एंकर प्रकार हैं, जिनकी विशेषता एंकर की पूंछ से जुड़े सिवनी के एक हिस्से से होती है। डॉक्टर को सुई की मदद से सिवनी को नरम ऊतक के माध्यम से गुजारना होता है और नरम ऊतक को एंकर, यानी हड्डी की सतह पर ठीक करने के लिए एक गाँठ बाँधनी होती है।
• सामग्री: गाँठदार एंकर आमतौर पर गैर-शोषक सामग्री (जैसे टाइटेनियम मिश्र धातु) या अवशोषित सामग्री (जैसे पॉलीलैक्टिक एसिड) से बने होते हैं।
• क्रियाविधि: एंकर को धागे या विस्तार पंखों के माध्यम से हड्डी में स्थिर किया जाता है, जबकि सिवनी का उपयोग नरम ऊतक को एंकर से जोड़ने के लिए किया जाता है, और गाँठ बांधने के बाद एक स्थिर निर्धारण प्रभाव बनता है।
• लाभ और हानियाँ: गाँठदार एंकर का लाभ यह है कि इसका स्थिरीकरण प्रभाव विश्वसनीय है और विभिन्न प्रकार की कोमल ऊतक चोटों के लिए उपयुक्त है। हालाँकि, गाँठ लगाने की प्रक्रिया ऑपरेशन की जटिलता और समय को बढ़ा सकती है, और गाँठ की उपस्थिति स्थानीय तनाव एकाग्रता को जन्म दे सकती है, जिससे सिवनी टूटने या एंकर के ढीले होने का जोखिम बढ़ जाता है।

2. गाँठ रहित एंकर
गाँठ रहित एंकर, विशेष रूप से पूर्ण सिवनी एंकर, हाल के वर्षों में विकसित एक नए प्रकार का एंकर है। इसकी विशेषता यह है कि पूरा एंकर सिवनी से बना होता है, और गांठ बांधने के बिना नरम ऊतक निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है।

• सामग्री: पूर्ण सिवनी एंकर आमतौर पर नरम और मजबूत सिवनी सामग्री का उपयोग करते हैं, जैसे अल्ट्रा-हाई आणविक भार पॉलीइथिलीन (UHMWPE) फाइबर।
• क्रियाविधि: पूर्ण सिवनी एंकर को उनकी विशेष सिवनी संरचना और प्रत्यारोपण विधि के माध्यम से सीधे हड्डी के ऊतकों में एम्बेड किया जा सकता है, जबकि सिवनी के तनाव का उपयोग करके नरम ऊतक को हड्डी की सतह पर कसकर ठीक किया जा सकता है। चूंकि गांठ बांधने की कोई आवश्यकता नहीं है, इसलिए ऑपरेशन की जटिलता और समय कम हो जाता है, और सिवनी टूटने और एंकर के ढीले होने का जोखिम भी कम हो जाता है।
• लाभ और हानियाँ: पूर्ण सिवनी एंकर के लाभ सरल शल्यक्रिया संचालन, विश्वसनीय निर्धारण प्रभाव और कोमल ऊतकों को कम क्षति पहुँचाना हैं। हालाँकि, इसकी विशेष संरचना के कारण, शल्यक्रिया तकनीकों और आरोपण स्थान के लिए इसकी उच्च आवश्यकताएँ हैं। इसके अलावा, पूर्ण सिवनी एंकर की कीमत अपेक्षाकृत अधिक हो सकती है, जिससे रोगियों पर वित्तीय बोझ बढ़ जाता है।

एंकर का उपयोग विभिन्न खेल चिकित्सा सर्जरी में व्यापक रूप से किया जाता है, जैसे रोटेटर कफ की मरम्मत, टेंडन फिक्सेशन, लिगामेंट पुनर्निर्माण, आदि। रोटेटर कफ की मरम्मत का उदाहरण के रूप में उपयोग करते हुए एंकर के सर्जिकल अनुप्रयोग का परिचय निम्नलिखित है:
• सर्जिकल चरण: सबसे पहले, डॉक्टर रोटेटर कफ की चोट वाली जगह को साफ और तैयार करेगा; फिर, एंकर को उचित स्थान पर प्रत्यारोपित करेगा; फिर, रोटेटर कफ ऊतक को एंकर पर ठीक करने के लिए टांके का उपयोग करेगा; अंत में, टांके लगाएगा और पट्टी बांधेगा।
• सर्जिकल प्रभाव: एंकर के निर्धारण के माध्यम से, रोटेटर कफ ऊतक की स्थिरता और कार्य को बहाल किया जा सकता है, जिससे रोगी की रिकवरी को बढ़ावा मिलता है।

एंकर के फायदे, नुकसान और सावधानियां

लाभ
• स्थिर निर्धारण प्रदान करता है.
• विभिन्न प्रकार की कोमल ऊतक चोटों के लिए उपयुक्त।
• कुछ एंकर अवशोषित करने योग्य होते हैं और उन्हें हटाने के लिए द्वितीयक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
नुकसान
• धातु के एंकर से इमेजिंग कलाकृतियाँ उत्पन्न हो सकती हैं।
• अवशोषित करने योग्य एंकरों की गिरावट दर अस्थिर हो सकती है।
• लंगर अलग होने या टांका टूटने का खतरा है।

खेल चिकित्सा एंकर का उपयोग निम्नलिखित सर्जरी के लिए किया जा सकता है:
1. आवर्ती पार्श्विक एपीकॉन्डिलाइटिस (टेनिस एल्बो) जिसका कई बार प्रभावी ढंग से उपचार नहीं किया गया है: जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है, तो सर्जिकल उपचार को चुना जा सकता है, और एंकर का उपयोग रेडियल एक्सटेंसर कार्पी ब्रेविस के सम्मिलन बिंदु को ह्यूमरस के पार्श्विक एपीकॉन्डाइल से फिर से जोड़ने के लिए किया जा सकता है।
2. डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर: असामान्य गति, कर्षण, प्रभाव आदि के कारण होने वाले टियर का इलाज वायर एंकर से किया जा सकता है। दो एंकर रेडियल ट्यूबरोसिटी में दफन किए जाते हैं, और टेल वायर को बाइसेप्स टेंडन स्टंप से सिल दिया जाता है।
3. कोहनी के कोलेटरल लिगामेंट का टूटना: कोहनी के पीछे के हिस्से की अव्यवस्था अक्सर उलनार कोलेटरल लिगामेंट की चोट के साथ होती है, खास तौर पर पूर्ववर्ती बंडल की चोट। कोहनी के कोलेटरल लिगामेंट की चोट के लिए, ज़्यादातर विद्वान जल्दी शल्य चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता देते हैं। वायर एंकर विधि का उपयोग हड्डी की सतह को खुरदरा करने के लिए किया जाता है जहाँ लिगामेंट जुड़ा होता है। ताज़ा रक्तस्राव के बाद, एंकर को हड्डी की सतह में पेंच किया जाता है जहाँ लिगामेंट जुड़ा होता है, और कील के अंत में लटके हुए तार का उपयोग लिगामेंट स्टंप को बांधने और इसे कसने या सुई से लिगामेंट की मरम्मत करने के लिए किया जाता है।
4. क्रूसिएट लिगामेंट के निचले लगाव बिंदु का फ्रैक्चर: पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) टिबियल अटैचमेंट पॉइंट एवल्शन फ्रैक्चर एक विशेष प्रकार की एसीएल चोट है और इसे जल्दी ठीक किया जाना चाहिए। वायर एंकर विधि के उपयोग में संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला है और यह फ्रैक्चर के टुकड़े के आकार तक सीमित नहीं है। इसमें पेंच की दिशा को समायोजित करने के लिए इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल है और ऑपरेशन का समय तदनुसार छोटा हो जाता है।

5.पेटेलर अस्थिरता: बोनी शारीरिक असामान्यताओं और अपर्याप्त नरम ऊतक प्रतिबंध के कारण। अधिकांश विद्वान वायर एंकर का उपयोग करके सक्रिय सर्जिकल उपचार की वकालत करते हैं।

6. पटेलर इन्फीरियर पोल फ्रैक्चर: पटेलर इन्फीरियर पोल फ्रैक्चर के इलाज के लिए वायर एंकर तकनीक का इस्तेमाल किया जा सकता है। पटेलर इन्फीरियर पोल फ्रैक्चर को ठीक करके और पटेलर लिगामेंट को बुनाई और सिलाई करके, घुटने के एक्सटेंसर तंत्र की अखंडता को बहाल किया जा सकता है और घुटने के एक्सटेंसर तंत्र की प्रभावी शारीरिक लंबाई को बनाए रखा जा सकता है।
7. घुटने, रीढ़ की हड्डी, कंधे, कोहनी, टखने, पैर, कलाई और हाथ की सर्जरी में हड्डियों और नरम ऊतकों के कनेक्शन और निर्धारण के लिए उपयुक्त: लंगर में एक नालीदार धागा डिजाइन है, जो प्रत्यारोपण के लिए आसान है और मजबूत पुल-आउट प्रतिरोध प्रदान करता है, और विभिन्न भागों में सर्जरी के लिए उपयुक्त है।

सावधानियां
• सर्जरी से पहले मरीज की हड्डी की स्थिति और सर्जरी स्थल की शारीरिक संरचना का पूर्ण मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
• सर्जिकल प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए उपयुक्त एंकर प्रकार और विनिर्देशों का चयन करें।
• सर्जरी के बाद ऊतक उपचार को बढ़ावा देने और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए उचित पुनर्वास व्यायाम किया जाना चाहिए।

संक्षेप में, एंकर खेल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उचित एंकर प्रकार और विशिष्टताओं का चयन करके और सही सर्जिकल चरणों और सावधानियों का पालन करके, सर्जिकल प्रभाव सुनिश्चित किया जा सकता है और रोगी की रिकवरी को बढ़ावा दिया जा सकता है।