खेल चिकित्सा एंकरों पर एक संक्षिप्त नज़र

1990 के दशक के आरंभ में, विदेशी विद्वानों ने आर्थ्रोस्कोपी के तहत रोटेटर कफ जैसी संरचनाओं की मरम्मत के लिए सूचर एंकर के उपयोग में अग्रणी भूमिका निभाई। यह सिद्धांत अमेरिका के दक्षिण टेक्सास में भूमिगत "डूबती वस्तु" समर्थन सिद्धांत से उत्पन्न हुआ, अर्थात्, जमीन से 45° के कोण पर भूमिगत स्टील के तार को खींचकर, भूमिगत इमारत को स्टील के तार के दूसरे छोर पर स्थित "डूबती वस्तु" पर मजबूती से टिका दिया जाता है।

खेल चिकित्सा की उत्पत्ति अस्थिशोथ विज्ञान से हुई है। यह चिकित्सा और खेल का एक बुनियादी और नैदानिक ​​बहुविषयक व्यापक अनुप्रयोग है। इसका लक्ष्य न्यूनतम आघात के साथ अधिकतम कार्यात्मक मरम्मत प्राप्त करना है, जिसमें मेनिस्कस चोट, क्रूसिएट लिगामेंट चोट, रोटेटर कफ टियर, कंधे की अस्थिरता, एसएलएपी चोट आदि सभी खेल चिकित्सा उपचार के दायरे में आते हैं।

एंकर एक चिकित्सीय उपकरण है जिसका उपयोग आमतौर पर खेल चिकित्सा और अस्थि शल्य चिकित्सा में किया जाता है। इसका मुख्य उपयोग नरम ऊतकों (जैसे टेंडन, लिगामेंट आदि) को हड्डियों से जोड़ने के लिए किया जाता है ताकि ऊतकों के उपचार और पुनर्प्राप्ति को बढ़ावा मिल सके। शरीर में सुरक्षा और स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए एंकर आमतौर पर जैव-अनुकूल सामग्री से बने होते हैं।

एंकरों के भौतिक वर्गीकरण के अनुसार, दो मुख्य श्रेणियां हैं: गैर-जैव अपघटनीय एंकर और जैव अपघटनीय एंकर।

गैर-बायोडिग्रेडेबल एंकरों की मुख्य सामग्रियां टाइटेनियम, निकल-टाइटेनियम मिश्र धातु, स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम और पॉली-एल-लैक्टिक एसिड हैं; नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश सिवनी एंकर धातु सामग्री से बने होते हैं, जिनमें अच्छी पकड़, आसान प्रत्यारोपण और आसान एक्स-रे मूल्यांकन के फायदे होते हैं।

बायोडिग्रेडेबल एंकरों की मुख्य सामग्री पॉली-डी-लैक्टिक एसिड, पॉली-एल-लैक्टिक एसिड, पॉलीग्लाइकॉलिक एसिड आदि हैं। नॉन-बायोडिग्रेडेबल एंकरों की तुलना में, बायोडिग्रेडेबल एंकरों को बदलना आसान होता है, इनसे छवियों में कम बाधा आती है और ये आसानी से अवशोषित हो जाते हैं। इनका उपयोग बच्चों के लिए भी किया जा सकता है।

लंगर की मुख्य सामग्री
1. धातु के लंगर
• सामग्री: मुख्य रूप से टाइटेनियम मिश्र धातु जैसी धातु सामग्री।
• विशेषताएं: मजबूत और टिकाऊ, स्थिर फिक्सेशन प्रभाव प्रदान करने में सक्षम। हालांकि, इमेजिंग संबंधी त्रुटियां हो सकती हैं और गिरने का खतरा है।
2. अवशोषक एंकर
• सामग्री: पॉलीलैक्टिक एसिड (पीएलएलए) जैसी अवशोषक सामग्री।
• विशेषताएं: शरीर में धीरे-धीरे विघटित हो जाता है, इसे हटाने के लिए किसी द्वितीयक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, विघटन की दर अस्थिर हो सकती है, और समय के साथ इसकी मजबूती कम हो सकती है।
3. पॉलीएथरएथरकेटोन (पीईईके) एंकर
• सामग्री: उच्च-प्रदर्शन वाले पॉलिमर जैसे कि पॉलीथरईथरकेटोन।
• विशेषताएं: यह नाखूनों की मजबूती और यांत्रिक गुणों को बढ़ाता है, साथ ही इसमें अच्छी जैव अनुकूलता और आदर्श ऑपरेशनोत्तर इमेजिंग प्रभाव होते हैं।
4. सभी सिलाई एंकर
• संरचना: मुख्य रूप से इंसर्टर, एंकर और सिवनी से मिलकर बना होता है।
• विशेषताएं: आकार में बहुत छोटा, बनावट में मुलायम, उन स्थितियों के लिए उपयुक्त जहां प्राकृतिक अस्थि द्रव्यमान कम हो गया हो या प्रत्यारोपण स्थल सीमित हो।

एंकरों की डिजाइन विशेषताओं के आधार पर, उन्हें दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: गांठदार एंकर और गांठ रहित (जैसे पूर्ण सिलाई) एंकर:

1. गांठदार लंगर
गांठदार एंकर पारंपरिक प्रकार के एंकर होते हैं, जिनकी विशेषता यह है कि एंकर के सिरे से एक सूती धागा जुड़ा होता है। डॉक्टर को सुई की सहायता से सूती धागे को नरम ऊतक से गुजारना होता है और नरम ऊतक को एंकर यानी हड्डी की सतह से जोड़ने के लिए गांठ बांधनी होती है।
• सामग्री: गांठदार एंकर आमतौर पर गैर-अवशोषक सामग्री (जैसे टाइटेनियम मिश्र धातु) या अवशोषक सामग्री (जैसे पॉलीलैक्टिक एसिड) से बने होते हैं।
• कार्यप्रणाली: एंकर को धागों या विस्तार पंखों के माध्यम से हड्डी में स्थिर किया जाता है, जबकि नरम ऊतक को एंकर से जोड़ने के लिए टांके का उपयोग किया जाता है, और गाँठ बांधने के बाद एक स्थिर स्थिरीकरण प्रभाव बनता है।
• लाभ और हानियाँ: गाँठ वाले एंकरों का लाभ यह है कि इनका स्थिरीकरण प्रभाव विश्वसनीय होता है और ये विभिन्न प्रकार की नरम ऊतक चोटों के लिए उपयुक्त होते हैं। हालाँकि, गाँठ लगाने की प्रक्रिया ऑपरेशन की जटिलता और समय को बढ़ा सकती है, और गाँठ की उपस्थिति से स्थानीय तनाव का संकेंद्रण हो सकता है, जिससे टांके टूटने या एंकर के ढीले होने का खतरा बढ़ जाता है।

2. गांठ रहित लंगर
गांठ रहित एंकर, विशेष रूप से पूर्ण सिवनी एंकर, हाल के वर्षों में विकसित एक नए प्रकार के एंकर हैं। इसकी विशेषता यह है कि पूरा एंकर सिवनी से बना होता है, और गांठ बांधे बिना ही कोमल ऊतकों को स्थिर किया जा सकता है।

• सामग्री: पूर्ण सिवनी एंकर आमतौर पर नरम और मजबूत सिवनी सामग्री का उपयोग करते हैं, जैसे कि अल्ट्रा-हाई मॉलिक्यूलर वेट पॉलीइथिलीन (UHMWPE) फाइबर।
• कार्यप्रणाली: विशेष सिलाई संरचना और प्रत्यारोपण विधि के कारण, पूर्ण सिलाई एंकर सीधे हड्डी के ऊतक में स्थापित किए जा सकते हैं, और सिलाई के तनाव का उपयोग करके नरम ऊतक को हड्डी की सतह से मजबूती से जोड़ देते हैं। गांठ बांधने की आवश्यकता न होने के कारण, ऑपरेशन की जटिलता और समय कम हो जाता है, साथ ही सिलाई टूटने और एंकर के ढीले होने का जोखिम भी कम हो जाता है।
• लाभ और हानियाँ: पूर्ण सिवनी एंकर के लाभ सरल शल्यक्रिया, विश्वसनीय स्थिरीकरण प्रभाव और कोमल ऊतकों को कम क्षति हैं। हालांकि, इसकी विशेष संरचना के कारण, शल्य चिकित्सा तकनीकों और प्रत्यारोपण स्थान के लिए उच्च आवश्यकताएँ होती हैं। इसके अलावा, पूर्ण सिवनी एंकर की कीमत अपेक्षाकृत अधिक हो सकती है, जिससे रोगियों पर वित्तीय बोझ बढ़ जाता है।

एंकर का उपयोग खेल चिकित्सा की विभिन्न सर्जरी में व्यापक रूप से किया जाता है, जैसे रोटेटर कफ की मरम्मत, टेंडन फिक्सेशन, लिगामेंट पुनर्निर्माण आदि। रोटेटर कफ की मरम्मत को उदाहरण के रूप में लेते हुए, एंकर के सर्जिकल अनुप्रयोग का परिचय नीचे दिया गया है:
• शल्य चिकित्सा के चरण: सबसे पहले, डॉक्टर रोटेटर कफ की चोट वाली जगह को साफ और तैयार करेंगे; फिर, एंकर को उचित स्थान पर प्रत्यारोपित करेंगे; इसके बाद, रोटेटर कफ ऊतक को एंकर से जोड़ने के लिए टांके लगाएंगे; अंत में, टांके लगाकर पट्टी बांध देंगे।
• शल्य चिकित्सा का प्रभाव: एंकर के स्थिरीकरण के माध्यम से, रोटेटर कफ ऊतक की स्थिरता और कार्यक्षमता को बहाल किया जा सकता है, जिससे रोगी के ठीक होने में मदद मिलती है।

लंगर के लाभ, हानियाँ और सावधानियाँ

लाभ
• स्थिर फिक्सेशन प्रदान करता है।
• यह विभिन्न प्रकार की नरम ऊतक चोटों पर लागू होता है।
• कुछ एंकर अवशोषक होते हैं और उन्हें हटाने के लिए द्वितीयक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
नुकसान
• धातु के एंकर इमेजिंग में त्रुटियाँ उत्पन्न कर सकते हैं।
• अवशोषक एंकरों की अपघटन दर अस्थिर हो सकती है।
• एंकर के अलग होने या टांके टूटने का खतरा है।

स्पोर्ट्स मेडिसिन एंकर का उपयोग निम्नलिखित सर्जरी में किया जा सकता है:
1. बार-बार होने वाला लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस (टेनिस एल्बो) जिसका कई बार प्रभावी ढंग से इलाज नहीं किया गया है: जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का विकल्प चुना जा सकता है, और रेडियल एक्सटेंसर कार्पी ब्रेविस के सम्मिलन बिंदु को ह्यूमरस के लेटरल एपिकॉन्डाइल से पुनः जोड़ने के लिए एंकर का उपयोग किया जा सकता है।
2. डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर: असामान्य गति, खिंचाव, प्रभाव आदि के कारण होने वाले टियर का इलाज वायर एंकर की सहायता से किया जा सकता है। दो एंकर रेडियल ट्यूबरोसिटी में गाड़ दिए जाते हैं, और टेल वायर को बाइसेप्स टेंडन स्टंप से सिल दिया जाता है।
3. कोहनी के कोलैटरल लिगामेंट का टूटना: कोहनी के पश्च विस्थापन के साथ अक्सर अलनार कोलैटरल लिगामेंट में चोट लग जाती है, विशेषकर अग्र बंडल में। कोहनी के कोलैटरल लिगामेंट की चोट के लिए, अधिकांश विद्वान शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता देते हैं। तार एंकर विधि का उपयोग लिगामेंट से जुड़ी हड्डी की सतह को खुरदरा करने के लिए किया जाता है। ताजा रक्तस्राव के बाद, एंकर को लिगामेंट से जुड़ी हड्डी की सतह में पेंच की तरह कस दिया जाता है, और कील के सिरे पर लगे गुंथे हुए तार का उपयोग लिगामेंट के ठूंठ को गूंथने और उसे कसने या सुई से लिगामेंट की मरम्मत करने के लिए किया जाता है।
4. क्रूसिएट लिगामेंट के निचले जुड़ाव बिंदु का फ्रैक्चर: एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) के टिबियाल जुड़ाव बिंदु का एवल्शन फ्रैक्चर एसीएल चोट का एक विशेष प्रकार है और इसका शीघ्र उपचार किया जाना चाहिए। वायर एंकर विधि का उपयोग कई स्थितियों में किया जा सकता है और यह फ्रैक्चर के टुकड़े के आकार से सीमित नहीं है। इसमें स्क्रू की दिशा को समायोजित करने के लिए इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल है और ऑपरेशन का समय भी कम लगता है।

5. पटेला की अस्थिरता: यह हड्डी की संरचनात्मक असामान्यताओं और अपर्याप्त नरम ऊतक अवरोध के कारण होती है। अधिकांश विद्वान वायर एंकर का उपयोग करके सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार की वकालत करते हैं।

6. पटेला के निचले ध्रुव का फ्रैक्चर: पटेला के निचले ध्रुव के फ्रैक्चर के उपचार में वायर एंकर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है। पटेला के निचले ध्रुव के फ्रैक्चर को ठीक करके और पटेला लिगामेंट को सिलकर, घुटने के एक्सटेंसर तंत्र की अखंडता को बहाल किया जा सकता है और घुटने के एक्सटेंसर तंत्र की प्रभावी शारीरिक लंबाई को बनाए रखा जा सकता है।
7. घुटने, रीढ़ की हड्डी, कंधे, कोहनी, टखने, पैर, कलाई और हाथ की सर्जरी में हड्डियों और नरम ऊतकों के कनेक्शन और फिक्सेशन के लिए उपयुक्त: एंकर में नालीदार धागे का डिज़ाइन है, जिसे लगाना आसान है और यह मजबूत खिंचाव प्रतिरोध प्रदान करता है, और विभिन्न भागों में सर्जरी के लिए उपयुक्त है।

सावधानियां
• सर्जरी से पहले रोगी की हड्डियों की स्थिति और शल्य चिकित्सा स्थल की शारीरिक संरचना का पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
• शल्य चिकित्सा के प्रभावी परिणाम सुनिश्चित करने के लिए उपयुक्त एंकर प्रकार और विशिष्टताओं का चयन करें।
• ऊतकों के उपचार को बढ़ावा देने और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए सर्जरी के बाद उचित पुनर्वास व्यायाम किए जाने चाहिए।

संक्षेप में, खेल चिकित्सा में एंकर महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उपयुक्त प्रकार और विशिष्टताओं वाले एंकर का चयन करके और सही शल्य चिकित्सा चरणों और सावधानियों का पालन करके, शल्य चिकित्सा की सफलता सुनिश्चित की जा सकती है और रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने में सहायता की जा सकती है।