खेल चिकित्सा एंकरों पर एक त्वरित नज़र

1990 के दशक की शुरुआत में, विदेशी विद्वानों ने आर्थोस्कोपी के तहत रोटेटर कफ जैसी संरचनाओं की मरम्मत के लिए सिवनी एंकर का उपयोग करने का बीड़ा उठाया। यह सिद्धांत दक्षिण टेक्सास, अमेरिका में भूमिगत "डूबती वस्तु" समर्थन सिद्धांत से उत्पन्न हुआ है, अर्थात, भूमिगत स्टील के तार को ज़मीन से 45° के डूबते कोण पर खींचकर, भूमिगत इमारत को स्टील के तार के दूसरे सिरे पर "डूबती वस्तु" पर मजबूती से टिका दिया जाता है।

खेल चिकित्सा की उत्पत्ति आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजी से हुई है। यह चिकित्सा और खेल का एक बुनियादी और नैदानिक, बहु-विषयक, व्यापक अनुप्रयोग है। इसका लक्ष्य न्यूनतम आघात के साथ अधिकतम कार्यात्मक मरम्मत प्राप्त करना है, जिसमें मेनिस्कस की चोट, क्रूसिएट लिगामेंट की चोट, रोटेटर कफ का फटना, कंधे की अव्यवस्था की अस्थिरता, SLAP चोट आदि शामिल हैं। ये सभी खेल चिकित्सा उपचार के दायरे में आते हैं।

एंकर एक चिकित्सा उपकरण है जिसका उपयोग आमतौर पर खेल चिकित्सा और आर्थोपेडिक सर्जरी में किया जाता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से कोमल ऊतकों (जैसे टेंडन, लिगामेंट आदि) को हड्डियों से जोड़ने और ऊतकों की मरम्मत और पुनर्प्राप्ति को बढ़ावा देने के लिए किया जाता है। शरीर में सुरक्षा और स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए एंकर आमतौर पर जैव-संगत सामग्रियों से बने होते हैं।

एंकरों के भौतिक वर्गीकरण के अनुसार, दो मुख्य श्रेणियां हैं: गैर-बायोडिग्रेडेबल एंकर और बायोडिग्रेडेबल एंकर।

गैर-बायोडिग्रेडेबल एंकर की मुख्य सामग्री टाइटेनियम, निकल-टाइटेनियम मिश्र धातु, स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम और पॉली-एल-लैक्टिक एसिड हैं; नैदानिक अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश सिवनी एंकर धातु सामग्री से बने होते हैं, जिनमें अच्छी होल्डिंग बल, आसान आरोपण और आसान एक्स-रे मूल्यांकन के फायदे होते हैं।

बायोडिग्रेडेबल एंकर की मुख्य सामग्री पॉली-डी-लैक्टिक एसिड, पॉली-एल-लैक्टिक एसिड, पॉलीग्लाइकोलिक एसिड आदि हैं। गैर-बायोडिग्रेडेबल एंकर की तुलना में, बायोडिग्रेडेबल एंकर को संशोधित करना आसान होता है, छवियों के साथ बहुत कम हस्तक्षेप होता है, और अवशोषित होते हैं। इनका उपयोग बच्चों के लिए भी किया जा सकता है।

एंकरों की मुख्य सामग्री
1. धातु के एंकर
• सामग्री: मुख्य रूप से धातु सामग्री जैसे टाइटेनियम मिश्र धातु।
• विशेषताएँ: मज़बूत और टिकाऊ, स्थिर स्थिरीकरण प्रभाव प्रदान करने में सक्षम। हालाँकि, इमेजिंग आर्टिफैक्ट्स हो सकते हैं और गिरने का खतरा भी रहता है।
2. अवशोषित करने योग्य एंकर
• सामग्री: अवशोषित करने योग्य सामग्री जैसे पॉलीलैक्टिक एसिड (पीएलएलए)।
• विशेषताएँ: शरीर में धीरे-धीरे विघटित होने के कारण, इसे हटाने के लिए किसी द्वितीयक शल्यक्रिया की आवश्यकता नहीं होती। हालाँकि, विघटन की दर अस्थिर हो सकती है, और समय के साथ स्थिरीकरण क्षमता कम हो सकती है।
3. पॉलीइथरइथरकेटोन (PEEK) एंकर
• सामग्री: उच्च प्रदर्शन वाले पॉलिमर जैसे पॉलीइथरइथरकेटोन।
• विशेषताएं: नाखून शरीर की उच्च शक्ति और यांत्रिक गुण प्रदान करता है, जबकि अच्छी जैव-संगतता और आदर्श पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग प्रभाव होता है।
4. सभी-सिवनी एंकर
• संरचना: मुख्य रूप से इंसर्टर, एंकर और सिवनी से बना।
• विशेषताएं: आकार में बहुत छोटा, बनावट में नरम, उन स्थितियों के लिए उपयुक्त जहां मूल हड्डी द्रव्यमान खो गया है या प्रत्यारोपण साइट सीमित है।

एंकरों की डिज़ाइन विशेषताओं के अनुसार, उन्हें दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: गाँठदार एंकर और गाँठ रहित (जैसे पूर्ण सिवनी) एंकर:

1. गाँठदार एंकर
नॉटेड एंकर पारंपरिक एंकर प्रकार के होते हैं, जिनकी विशेषता एंकर की पूंछ से जुड़े सिवनी के एक हिस्से से होती है। डॉक्टर को सुई की मदद से सिवनी को कोमल ऊतक में से गुज़ारना होता है और फिर मुलायम ऊतक को एंकर, यानी हड्डी की सतह पर स्थिर करने के लिए एक गाँठ बाँधनी होती है।
• सामग्री: गाँठदार एंकर आमतौर पर गैर-शोषक सामग्री (जैसे टाइटेनियम मिश्र धातु) या अवशोषित सामग्री (जैसे पॉलीलैक्टिक एसिड) से बने होते हैं।
• क्रियाविधि: एंकर को धागे या विस्तार पंखों के माध्यम से हड्डी में स्थिर किया जाता है, जबकि सिवनी का उपयोग नरम ऊतक को एंकर से जोड़ने के लिए किया जाता है, और गाँठ बांधने के बाद एक स्थिर निर्धारण प्रभाव बनता है।
• फायदे और नुकसान: गाँठदार एंकर का लाभ यह है कि इसका स्थिरीकरण प्रभाव विश्वसनीय होता है और विभिन्न प्रकार की कोमल ऊतक चोटों के लिए उपयुक्त होता है। हालाँकि, गाँठ लगाने की प्रक्रिया ऑपरेशन की जटिलता और समय को बढ़ा सकती है, और गाँठ की उपस्थिति स्थानीय तनाव संकेन्द्रण का कारण बन सकती है, जिससे सिवनी टूटने या एंकर के ढीले होने का खतरा बढ़ जाता है।

2. गाँठ रहित एंकर
गाँठ रहित एंकर, विशेष रूप से पूर्ण सिवनी एंकर, हाल के वर्षों में विकसित एक नए प्रकार के एंकर हैं। इसकी विशेषता यह है कि पूरा एंकर सिवनी से बना होता है, और बिना गांठ बांधे कोमल ऊतकों को स्थिर किया जा सकता है।

• सामग्री: पूर्ण सिवनी एंकर आमतौर पर नरम और मजबूत सिवनी सामग्री का उपयोग करते हैं, जैसे कि अल्ट्रा-हाई मॉलिक्यूलर वेट पॉलीइथाइलीन (UHMWPE) फाइबर।
• क्रियाविधि: पूर्ण सिवनी एंकर को उनकी विशेष सिवनी संरचना और प्रत्यारोपण विधि के माध्यम से सीधे अस्थि ऊतक में समाहित किया जा सकता है, जबकि सिवनी के तनाव का उपयोग करके कोमल ऊतक को अस्थि सतह पर कसकर स्थिर किया जा सकता है। चूँकि गांठें बांधने की आवश्यकता नहीं होती, इसलिए ऑपरेशन की जटिलता और समय कम हो जाता है, और सिवनी के टूटने और एंकर के ढीले होने का जोखिम भी कम हो जाता है।
• फायदे और नुकसान: फुल सिवनी एंकर के फायदे हैं सरल सर्जिकल ऑपरेशन, विश्वसनीय फिक्सेशन प्रभाव और कोमल ऊतकों को कम नुकसान। हालाँकि, इसकी विशेष संरचना के कारण, सर्जिकल तकनीकों और प्रत्यारोपण स्थान के लिए इसकी उच्च आवश्यकताएँ हैं। इसके अलावा, फुल सिवनी एंकर की कीमत अपेक्षाकृत अधिक हो सकती है, जिससे मरीज़ों पर आर्थिक बोझ बढ़ जाता है।

एंकर का उपयोग विभिन्न खेल चिकित्सा सर्जरी में व्यापक रूप से किया जाता है, जैसे रोटेटर कफ की मरम्मत, टेंडन फिक्सेशन, लिगामेंट पुनर्निर्माण, आदि। रोटेटर कफ की मरम्मत का उदाहरण के रूप में उपयोग करते हुए एंकर के सर्जिकल अनुप्रयोग का परिचय निम्नलिखित है:
• सर्जिकल चरण: सबसे पहले, डॉक्टर रोटेटर कफ की चोट वाली जगह को साफ और तैयार करेगा; फिर, एंकर को उचित स्थान पर प्रत्यारोपित करेगा; फिर, रोटेटर कफ ऊतक को एंकर पर स्थिर करने के लिए टांके का उपयोग करेगा; अंत में, टांके लगाएगा और पट्टी बांधेगा।
• सर्जिकल प्रभाव: एंकर के निर्धारण के माध्यम से, रोटेटर कफ ऊतक की स्थिरता और कार्य को बहाल किया जा सकता है, जिससे रोगी की रिकवरी को बढ़ावा मिलता है।

एंकर के फायदे, नुकसान और सावधानियां

लाभ
• स्थिर निर्धारण प्रदान करता है.
• विभिन्न प्रकार की कोमल ऊतक चोटों के लिए उपयुक्त।
• कुछ एंकर अवशोषित करने योग्य होते हैं और उन्हें हटाने के लिए द्वितीयक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
नुकसान
• धातु के एंकर इमेजिंग कलाकृतियाँ उत्पन्न कर सकते हैं।
• अवशोषक एंकरों की गिरावट दर अस्थिर हो सकती है।
• लंगर अलग होने या टांका टूटने का खतरा है।

खेल चिकित्सा एंकर का उपयोग निम्नलिखित सर्जरी के लिए किया जा सकता है:
1. आवर्ती पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस (टेनिस एल्बो) जिसका कई बार प्रभावी ढंग से इलाज नहीं किया गया है: जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है, तो सर्जिकल उपचार चुना जा सकता है, और एंकर का उपयोग रेडियल एक्सटेंसर कार्पी ब्रेविस के सम्मिलन बिंदु को ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल से फिर से जोड़ने के लिए किया जा सकता है।
2. डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर: असामान्य गति, खिंचाव, प्रभाव आदि के कारण होने वाले टियर का इलाज वायर एंकर से किया जा सकता है। दो एंकर रेडियल ट्यूबरोसिटी में गाड़े जाते हैं, और टेल वायर को बाइसेप्स टेंडन स्टंप से सिल दिया जाता है।
3. कोहनी के कोलेटरल लिगामेंट का टूटना: कोहनी के पिछले हिस्से की अव्यवस्था अक्सर उलनार कोलेटरल लिगामेंट की चोट, खासकर पूर्ववर्ती बंडल की चोट, के साथ होती है। कोहनी के कोलेटरल लिगामेंट की चोट के लिए, ज़्यादातर विद्वान प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता देते हैं। वायर एंकर विधि का उपयोग उस हड्डी की सतह को खुरदरा करने के लिए किया जाता है जहाँ लिगामेंट जुड़ा होता है। ताज़ा रक्तस्राव के बाद, एंकर को उस हड्डी की सतह में पेंच कर दिया जाता है जहाँ लिगामेंट जुड़ा होता है, और कील के सिरे पर लगे लटके हुए तार का उपयोग लिगामेंट स्टंप को गूंथने और उसे कसने या सुई से लिगामेंट की मरम्मत करने के लिए किया जाता है।
4. क्रूसिएट लिगामेंट के निचले लगाव बिंदु का फ्रैक्चर: पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) टिबियल लगाव बिंदु का एवल्शन फ्रैक्चर एक विशेष प्रकार की ACL चोट है और इसका शीघ्र उपचार किया जाना चाहिए। वायर एंकर विधि के उपयोग के संकेत व्यापक हैं और यह फ्रैक्चर के टुकड़े के आकार तक सीमित नहीं है। इसमें स्क्रू की दिशा समायोजित करने के लिए इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी की आवश्यकता नहीं होती है। यह ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल है और ऑपरेशन का समय भी कम हो जाता है।

5. पटेला अस्थिरता: अस्थि संबंधी शारीरिक असामान्यताओं और अपर्याप्त कोमल ऊतक प्रतिबंध के कारण। अधिकांश विद्वान वायर एंकर का उपयोग करके सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार की वकालत करते हैं।

6. पटेला अवर ध्रुव फ्रैक्चर: वायर एंकर तकनीक का उपयोग पटेला अवर ध्रुव फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जा सकता है। पटेला अवर ध्रुव फ्रैक्चर को ठीक करके और पटेला लिगामेंट को बुनकर और सिलाई करके, घुटने के एक्सटेंसर तंत्र की अखंडता को बहाल किया जा सकता है और घुटने के एक्सटेंसर तंत्र की प्रभावी शारीरिक लंबाई को बनाए रखा जा सकता है।
7. घुटने, रीढ़ की हड्डी, कंधे, कोहनी, टखने, पैर, कलाई और हाथ की सर्जरी में हड्डियों और नरम ऊतकों के कनेक्शन और निर्धारण के लिए उपयुक्त: लंगर में एक नालीदार धागा डिजाइन है, जो प्रत्यारोपण के लिए आसान है और मजबूत पुल-आउट प्रतिरोध प्रदान करता है, और विभिन्न भागों में सर्जरी के लिए उपयुक्त है।

सावधानियां
• सर्जरी से पहले रोगी की हड्डी की स्थिति और शल्य चिकित्सा स्थल की शारीरिक संरचना का पूर्ण मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
• सर्जिकल प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए उपयुक्त एंकर प्रकार और विनिर्देशों का चयन करें।
• सर्जरी के बाद ऊतक उपचार को बढ़ावा देने और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए उचित पुनर्वास अभ्यास किया जाना चाहिए।

संक्षेप में, खेल चिकित्सा में एंकर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उपयुक्त एंकर प्रकार और विशिष्टताओं का चयन करके और सही सर्जिकल चरणों और सावधानियों का पालन करके, सर्जिकल प्रभाव सुनिश्चित किया जा सकता है और रोगी की रिकवरी को बढ़ावा दिया जा सकता है।